關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)和半月板切除術(shù)后康復(fù) 術(shù)后第一周 直退抬高訓(xùn)練：仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，抬高下肢至30°-45°，維持10秒鐘后放下，反復(fù)進(jìn)行。每日2次，每次30-60分鐘。 在疼痛允許的情況下可以進(jìn)行負(fù)重活動和膝關(guān)節(jié)伸屈活動。但是切忌忍痛強(qiáng)行伸屈膝關(guān)節(jié)，否則會引起滑膜在關(guān)節(jié)內(nèi)的擠壓，加重滑膜充血水腫。 術(shù)后第二、三周 直腿抬高訓(xùn)練，每日2次，每次30分鐘。在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)伸屈活動度訓(xùn)練。膝關(guān)節(jié)伸屈活動訓(xùn)練時會稍有疼痛，但應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持訓(xùn)練，一般要求在術(shù)后第3周屈曲達(dá)到90°。隨著滑膜炎癥的消退，活動度訓(xùn)練時的痛感會逐漸減輕。伸屈活動的鍛煉時間為每日兩次，每次30分鐘。 術(shù)后四周開始 進(jìn)一步加大屈膝活動度，一般要求在術(shù)后6周屈膝能夠超過120°。每日2次，每次15分鐘。同時進(jìn)行壓腿訓(xùn)練以保證膝關(guān)節(jié)能夠完全伸直。 將仰臥位直腿抬高活動改為坐位主動伸膝活動。開始為空腿練習(xí)，在肌力有一定恢復(fù)后，在腳踝掛重物練習(xí)，直到能夠在踝部掛5kg重物。訓(xùn)練時間每日2次，每次15分鐘。 增加患側(cè)單腿負(fù)重半蹲訓(xùn)練，半蹲范圍0°－45°。開始訓(xùn)練時先進(jìn)行雙腿半蹲，隨后過渡到患側(cè)單腿半蹲。每日2次,每次30分鐘。

美國在2001年，因膝關(guān)節(jié)疾病就醫(yī)的患者超過9百萬。膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，對運(yùn)動至關(guān)重要。良好的伸屈穩(wěn)定性是膝關(guān)節(jié)功能發(fā)揮的重要基礎(chǔ)。兩組完整的韌帶——十字韌帶和側(cè)副韌帶保證了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。十字韌帶十字韌帶位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)部，聯(lián)系股骨和脛骨。它由很多纖維束組成，在膝關(guān)節(jié)屈伸時猶如繩索一樣把關(guān)節(jié)緊密連接。這種穩(wěn)定性是膝關(guān)節(jié)正?；顒訒r所必須的。 十字韌帶的名稱表示韌帶十字排列、在膝關(guān)節(jié)內(nèi)的功能至關(guān)重要。十字韌帶不僅位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)部，而且十字排列形成“X”形。位于膝關(guān)節(jié)前方的稱為前十字韌帶（ACL），后方的稱為后十字韌帶（PCL）前十字韌帶損傷 ACL防止脛骨向股骨前方移動，常有下列幾種受損方式：·突然改變運(yùn)動方向·奔跑中減速·高處跳下膝關(guān)節(jié)著地·接觸性損傷，如踢足球扭傷 對前十字韌帶損傷的認(rèn)識 ACL損傷時可聽到爆裂聲并感覺膝關(guān)節(jié)失控，但可能不會立刻出現(xiàn)疼痛。受傷2至12小時后膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹，站立時疼痛。此時在就醫(yī)前應(yīng)該用冰敷緩解腫脹并抬高患膝。ACL損傷后繼續(xù)步行或奔跑，會嚴(yán)重破壞膝關(guān)節(jié)內(nèi)起緩沖作用的軟骨，而軟骨損傷將導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的功能完全喪失，將來可能要考慮做人工膝關(guān)節(jié)。因此要高度重視ACL損傷的診治，不能因?yàn)檫€可以行走、甚至膝關(guān)節(jié)損傷后還可跑跳而貽誤最佳診療時機(jī)。前十字韌帶損傷的診斷前十字韌帶損傷的診斷建立在詳細(xì)的體格檢查基礎(chǔ)上。通過體檢，如Lachman征、軸移試驗(yàn)可了解前十字韌帶的穩(wěn)定性，甚至體檢結(jié)果直接關(guān)系到治療方法的選擇。同時會給膝關(guān)節(jié)拍X線片，做核磁共振（MRI）或在某些情況下做膝關(guān)節(jié)鏡探查。前十字韌帶損傷的治療根據(jù)ACL損傷的性質(zhì)可采用手術(shù)或非手術(shù)的治療方法。 非手術(shù)治療：·老年人或運(yùn)動量要求不高者·膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性尚好者·已進(jìn)行力量恢復(fù)鍛煉，經(jīng)常使用拐杖保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性者 手術(shù)治療（包括切開手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)）·通常采用自體或異體髕韌帶或腘繩肌肌腱，穿過前十字韌帶在股骨和脛骨的起止點(diǎn)而重建·也可采用人工韌帶來重建前十字韌帶·術(shù)后進(jìn)行肌肉力量恢復(fù)鍛煉，保持關(guān)節(jié)的靈活性·我院根據(jù)情況多半采用自體腘繩肌肌腱雙隧道技術(shù)最大限度地恢復(fù)前十字韌帶功能，取得可喜成績。目前，每年我院要完成300例左右，已取得良好的結(jié)果，重建技術(shù)已與世界領(lǐng)先技術(shù)接軌。后十字韌帶損傷后十字韌帶（PCL）損傷的發(fā)病率比前十字韌帶低。通常在膝關(guān)節(jié)前部撞擊或扭傷時發(fā)生。PCL損傷時脛骨向后移位，造成膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性破壞。股骨和脛骨末端直接摩擦使光滑菲薄的關(guān)節(jié)軟骨磨損，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎。后十字韌帶損傷的治療 由于后十字韌帶損傷后，有的患者沒有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的癥狀，往往得不到重視。且后十字韌帶在膝關(guān)節(jié)鏡下的重建技術(shù)要求高，技術(shù)復(fù)雜，在客觀上一部分患者得不到妥善治療。故目前，PCL損傷后如何治療尚存在爭議。我們認(rèn)為，PCL損傷后通過鍛煉，有的患者可以得到治療，但是通過膝關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)提前老化為犧牲代價(jià)，因此這樣的治療并不理想。我們的觀點(diǎn)是大部分PCL發(fā)生損傷或同時合并其他韌帶損傷，嚴(yán)重危及膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性者宜積極采用自體腘繩肌腱重建PCL，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，并通過詳細(xì)康復(fù)計(jì)劃使膝關(guān)節(jié)功能得到良好恢復(fù)。 側(cè)副韌帶 側(cè)副韌帶位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)。內(nèi)側(cè)側(cè)副韌帶(MCL)連接股骨和脛骨，提供關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定性。外側(cè)側(cè)副韌帶(LCL)連接股骨和腓骨，提供關(guān)節(jié)外側(cè)的穩(wěn)定性。 內(nèi)側(cè)側(cè)副韌帶損傷通常由膝關(guān)節(jié)外側(cè)的暴力引起，伴有關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)劇痛。 外側(cè)側(cè)副韌帶損傷相對較少。 側(cè)副韌帶損傷由于內(nèi)側(cè)側(cè)副韌帶主要為膜性結(jié)構(gòu)，具有容易愈合的特性。當(dāng)內(nèi)側(cè)側(cè)副韌帶損傷時，大多保守治療有效，使用R.I.C.E法則：休息、冰敷、加壓包扎、患肢抬高：休息給予膝關(guān)節(jié)充分的時間愈合；冰敷每天2至3次，每次15至20分鐘；加壓包扎限制腫脹，并使用彈力繃帶和拐杖；盡可能抬高患肢。在膝關(guān)節(jié)帶鎖支具保護(hù)下做康復(fù)計(jì)劃。 當(dāng)內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂或損傷后無法自愈者，則需要手術(shù)治療。滿意的手術(shù)重建，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性能得到復(fù)原，許多患者能恢復(fù)受傷前的運(yùn)動水平。 外側(cè)側(cè)副韌帶由于主要為腱性結(jié)構(gòu)，損傷后不易愈合，外傷出現(xiàn)外側(cè)不穩(wěn)定后往往需要重建。特別在合并其他韌帶損傷時，若忽略外側(cè)結(jié)構(gòu)的治療，將導(dǎo)致手術(shù)最終失敗。

56歲的王女士和64歲的吳女士是要好的小姐妹，除了做家務(wù)外，平日里一起健身、跳舞，把退休生活安排得妥妥帖帖。可是近三個月來，先是王女士發(fā)現(xiàn)自己睡覺時不能往左側(cè)睡，左邊肩膀壓著就酸痛，左手外伸也感覺疼痛，疼痛發(fā)展到晚上睡覺要服用安眠藥才能入睡。王女士和吳女士一說，沒有想到，小阿姐也有左肩膀疼的毛病，一直以來就喜歡穿開衫，套頭的毛衣、T恤都不愛穿，因?yàn)榇┟撘路稚吓e很痛。姐妹倆懷疑自己得了“肩周炎”結(jié)伴來到我的門診想明確診斷。我分別為她們做了患肢上舉、內(nèi)旋、外展等檢查，初步印象王女士左肩內(nèi)長有“骨刺”，估計(jì)存在退行性病變，吳女士左肩病變較之王女士嚴(yán)重，可能還存在骨質(zhì)疏松征。囑咐兩人都去拍攝X片子，做進(jìn)一步檢查。果然，影像檢查證實(shí)了我的推斷。我們在日常生活中常遇到一些人因肩關(guān)節(jié)疼痛不適，抬不起肩膀而感到痛苦。有的當(dāng)肩抬到一定角度就出現(xiàn)明顯疼痛，手臂不能舉過頭頂。疼痛嚴(yán)重時，甚至止痛藥也不管用，睡覺時常被痛醒，手不知怎樣放才好，生活質(zhì)量明顯下降。時間長了，肩部肌肉出現(xiàn)萎縮，肩關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬，肩關(guān)節(jié)活動受限越來越明顯，連基本的日常生活，包括穿衣，梳頭，提物都不行，有的還因?yàn)樘弁措y忍而造成嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)。通常很多人會將肩膀抬不起來誤認(rèn)為是“肩周炎”。真有這么多“肩周炎”嗎？肩周炎是一種粘黏性關(guān)節(jié)囊炎，目前是指凍結(jié)肩，有的是因創(chuàng)傷而引起，多數(shù)原因不明。肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，主動與被動活動均受限，有的影響梳頭，系后面扣子，甚至患者的個人衛(wèi)生也存在困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。該疾病的病程長，通常達(dá)2年之久，給患者帶來很大的精神壓力，有的會殘留后遺癥，如抬不起肩膀等問題。可見，肩周炎僅僅是抬不起肩膀的一個因素，更多的原因是肩袖損傷或肩峰撞擊征。由于長期以來對肩部疾病的病因，解剖結(jié)構(gòu)，發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識不足，以及缺少專業(yè)的肩關(guān)節(jié)醫(yī)師，讓“肩周炎”成了很多肩部疾病的替罪羊。診斷延誤導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬，給治療增加了困難。其實(shí)真正“肩周炎”（粘連性關(guān)節(jié)囊炎）的臨床發(fā)病率僅占肩痛的10%左右。隨著科學(xué)技術(shù)和診斷方法的飛速發(fā)展，發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)病變中發(fā)病率最高的其實(shí)是肩袖損傷，占17％ ～41％。其次，是肩峰撞擊征和肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)。肩關(guān)節(jié)是人體活動范圍最大的關(guān)節(jié)，同時也是最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，大體上由肩鎖關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)和位于其上的喙肩弓構(gòu)成。盂肱關(guān)節(jié)是狹義上的肩關(guān)節(jié)，主要是由肩胛盂和肱骨頭所構(gòu)成，頭大但關(guān)節(jié)面小，故肩關(guān)節(jié)活動度大，但其穩(wěn)定性差。關(guān)節(jié)的穩(wěn)定主要依賴于靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)如盂唇和關(guān)節(jié)囊韌帶結(jié)構(gòu)和動力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)如肩袖及其周圍肌肉組織。肩袖損傷的癥狀與肩峰撞擊征相似，以疼痛為主，外展上舉60～120度范圍時疼痛加重（痛弧征陽性），患側(cè)臥位時疼痛加重影響睡眠。肩袖損傷同時還伴有上舉無力，主動活動范圍受限。目前肩袖損傷的主要原因有退變、撞擊和創(chuàng)傷。慢性肩袖損傷多由肩關(guān)節(jié)退變所致，與年齡有關(guān)。撞擊與肩關(guān)節(jié)本身的諸多解剖特點(diǎn)有關(guān)，當(dāng)反復(fù)過度活動時就會產(chǎn)生慢性磨損撞擊，導(dǎo)致肩袖損傷。創(chuàng)傷也是肩袖損傷的常見原因，急性肩袖損傷多有明確外傷史，臨床常見于青壯年。肩峰撞擊綜合征又稱疼痛弧綜合征，多發(fā)于中老年人。此處的撞擊并非指外傷撞擊，而是指肩關(guān)節(jié)上舉、外展活動中，關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)與喙肩弓反復(fù)磨擦、撞擊而產(chǎn)生的一種慢性肩部疼痛綜合征。主要癥狀以肩周圍疼痛，夜間痛，肩抬不起，手無法舉過頭為主要表現(xiàn)。它既和肩峰本身的形狀又和肩峰退化骨質(zhì)增生有關(guān)。肩峰分為鉤型、曲線型、扁平型，其中鉤型肩峰最易導(dǎo)致肩袖損傷。肩峰局部骨折增生、骨刺形成、肩峰下滑囊組織肥厚，摩擦撞擊肩袖，進(jìn)一步導(dǎo)致炎癥、肩袖損傷。如不及時治療，癥狀出現(xiàn)惡性循環(huán)，肩痛及活動受限會越發(fā)明顯，嚴(yán)重影響生活。當(dāng)遇到肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等問題時不能想當(dāng)然，以“肩周炎”輕率地下結(jié)論，貽誤病情與治療時機(jī)，應(yīng)明確診斷，及時治療。如果癥狀不嚴(yán)重，可先行保守治療，包括局部封閉、理療、康復(fù)鍛煉、藥物治療等。經(jīng)系統(tǒng)保守治療無效者，可根據(jù)患者具體情況行手術(shù)治療。此外，骨質(zhì)疏松也是需要引起人們注意的問題，往往骨病患者或多或少合并存在骨質(zhì)疏松情況。日本著名內(nèi)分泌科專家藤男拓男曾指出：“人類和一切陸棲動物一樣，將終生受缺鈣的威脅?！扁}的大量丟失或吸收不良造成的缺鈣是產(chǎn)生骨質(zhì)疏松癥的重要因素。目前全世界至少有二億多人患上骨質(zhì)疏松癥，發(fā)病率居世界各種常見病的第六位。90年代初，上海、北京地區(qū)的調(diào)查資料顯示，60歲以上女性中50％以上和男性中的20％患有骨質(zhì)疏松癥。吳女士就同時存在骨質(zhì)疏松的疾病。在治療肩部疾病的同時要進(jìn)行骨質(zhì)疏松疾病的治療，才會取得理想療效。對于需要手術(shù)的患者來說，目前，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)因手術(shù)切口美觀、創(chuàng)傷小、視野清晰、恢復(fù)快等特點(diǎn)而迅速得到發(fā)展，術(shù)后經(jīng)合理的康復(fù)鍛煉，能恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，明顯改善生活質(zhì)量。但病情貽誤，骨質(zhì)存在大的缺損、關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重者需開放手術(shù)，有的甚至要更換人工關(guān)節(jié)才能部分解決肩關(guān)節(jié)問題，給患者帶來了不必要的痛苦。因此，我們應(yīng)更新肩關(guān)節(jié)疾病的認(rèn)識觀念，提高肩關(guān)節(jié)診治水平，讓抬不起的肩膀重新再抬起來。