成人單相重型抑郁癥初始治療抑郁癥治療始于對患者的教育1討論診斷患者通常不愿接受抑郁癥的診斷，尤其是那些就診于初級醫(yī)療保健機構(gòu)的患者。強調(diào)以下幾點可能有所幫助：抑郁癥很常見。抑郁癥既有情緒癥狀(心境改變)也有軀體癥狀(即疲勞、頭痛、腹痛和肌肉緊張)。抑郁癥可增強患者對軀體癥狀的感知，也可增強軀體癥狀對患者的影響。抑郁癥是一種與大腦中神經(jīng)化學的生物學改變相關(guān)的軀體疾病。藥物療法和/或心理療法通?？煽s短抑郁癥的病程并減輕癥狀。1.1不愿接受診斷的患者除非擔心患者自殺，否則可對抑郁癥診斷感到不安的患者首先安排短期(如2周)的隨訪觀察。記錄在此期間的睡眠、心境、食欲和注意力等方面問題的患者日記，可能有助于鼓勵患者接受治療。安排對抑郁癥有診斷價值的藥物試驗或心理咨詢可能也有幫助。2對服藥的依從性在未與開具處方的醫(yī)生商討前，不可停藥藥物可能要2-3周才開始發(fā)揮作用(開始緩解癥狀)早期的副作用(例如緊張、頭痛、胃部不適)會在開始的幾日內(nèi)頻繁發(fā)生，但可預(yù)見的是，它們將在開始藥物治療后的1周內(nèi)消失。堅持完成全程的抗抑郁藥治療(通常為6-12個月)對于防止早期復燃很重要，即使癥狀在治療第1個月就已緩解。可打電話或網(wǎng)上討論藥物副作用或其他問題。3生活方式的建議應(yīng)鼓勵患者繼續(xù)參加因抑郁癥而停止的運動和積極活動(“行為激活”)。然而，單純進行運動對于大部分重性抑郁癥患者而言，并非是一種有效的治療策略。成人單相重性抑郁：初始治療的選擇抑郁癥治療后演變規(guī)律繼續(xù)治療和維持治療繼續(xù)治療通常適用于急性治療有效的單相重性抑郁癥患者，額外的維持治療適用于復發(fā)風險增加的患者。指征-對于單相重性抑郁急性治療有效的患者，通常需繼續(xù)治療(如持續(xù)4-9個月)。對于因如下原因?qū)е聫桶l(fā)風險增加的患者，需進行額外的維持治療(如持續(xù)1-3年)：●兒童期虐待(身體虐待、性虐待、疏忽、家庭暴力或家庭沖突)●單相重性抑郁的發(fā)病年齡較早(如發(fā)病年齡≤18-21歲)●一生中至少有2次或3次重性抑郁發(fā)作史●持續(xù)殘留抑郁癥狀，尤其是睡眠紊亂和/或自殺意念●存在其他精神障礙共病●心理社會性應(yīng)激原或損害(如，婚姻沖突或無法工作)●負性認知方式(如“我不行”、“未來沒有希望”或“沒有什么我能做”)●心境障礙的家族史治療選擇單相重性抑郁患者在成功完成急性期藥物治療后，可換用或加用心理治療(如CBT或正念認知治療)進行繼續(xù)/維持治療，這種治療策略稱為序貫療法。從藥物治療轉(zhuǎn)為抗抑郁心理治療可用于：●避免藥物的不良副作用●避免抗抑郁藥的致畸風險和產(chǎn)后風險●解決藥物治療依從性較差的問題●緩解殘留癥狀(如，絕望)●改善人際功能或職業(yè)功能在依從性較差、殘留癥狀及功能受損的情況下，可在藥物治療的基礎(chǔ)上加用心理治療。繼續(xù)治療對于抗抑郁藥治療有效的急性單相重性抑郁患者，我們建議臨床醫(yī)生繼續(xù)治療約6個月，目的如下：●防止復燃●清除殘留癥狀(殘留癥狀與復燃有關(guān))●使社會心理功能恢復至基線(病前)水平維持治療存在復發(fā)危險因素的患者在繼續(xù)治療后，至少應(yīng)接受1-3年的維持治療，慢性發(fā)作(持續(xù)時間≥2年)或嚴重發(fā)作(如發(fā)作時存在自殺企圖)后康復的患者也應(yīng)進行該治療。1患者監(jiān)測對于因單相重性抑郁而接受繼續(xù)治療和維持治療的患者，應(yīng)定期監(jiān)測是否再次出現(xiàn)癥狀，特別需關(guān)注自殺意念；也應(yīng)對接受藥物治療的患者進行不良副作用的評估。對于病情緩解并保持穩(wěn)定的患者，可通過逐漸延長評估間隔來逐漸減少監(jiān)測。例如對于在開始緩解時每2周就診1次的患者，可繼續(xù)以每2周1次的頻率就診1-3次，之后以每個月1次的頻率就診1-3次。對于接受藥物治療且病情持續(xù)穩(wěn)定的患者，最終可每3-6個月就診1次。對于接受心理治療且病情穩(wěn)定的患者，在將就診頻率從每周1次小心逐漸減少至每月2次后，通常可每月就診1次。2依從性許多患者難以依從(遵守)繼續(xù)治療和維持治療3治療期間癥狀再現(xiàn)如果在繼續(xù)/維持藥物治療期間，單相重性抑郁的癥狀再次出現(xiàn)，應(yīng)優(yōu)化藥物的劑量。如果在4-8周內(nèi)該劑量無法控制癥狀，或劑量已達最大治療劑量，我們建議加用一種抗抑郁的特異性心理治療(即顯示可減少抑郁癥狀的心理治療)，這種策略被稱為序貫治療。4停止治療在停止單相重性抑郁的繼續(xù)治療和維持治療前，臨床醫(yī)生應(yīng)與患者討論復燃和復發(fā)的可能性，以及可能出現(xiàn)的體征和癥狀。這些討論經(jīng)常需家庭成員的參與，并制定出應(yīng)急計劃，以便需要時進行治療。此外，應(yīng)在開始進行繼續(xù)/維持治療時，討論停止心理治療的時間。我們建議在停用繼續(xù)/維持治療的藥物前，逐漸減少其劑量，以最大程度減少撤藥綜合征。此外，逐漸減藥允許臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)重性抑郁的再燃癥狀，并可將藥物劑量重新恢復至最初使用的全量，以實現(xiàn)緩解。如果在增加藥物劑量后仍出現(xiàn)完全發(fā)作，且在4-8周內(nèi)未改善，我們建議進行增效治療或換用其他治療。在停用單相重性抑郁的繼續(xù)/維持藥物治療或心理治療后，明智的做法是對患者進行幾個月(如，3-8月)的監(jiān)測，因為在停止治療后幾個月內(nèi)，復燃或復發(fā)的風險最高。對于復燃或復發(fā)的患者，我們建議再次啟用停止治療時所用的治療。5方法抗抑郁藥聯(lián)合人際心理治療優(yōu)于單用藥物治療對于抗抑郁藥治療有效的單相重性抑郁患者，繼續(xù)治療和維持治療可延遲或防止發(fā)作再次出現(xiàn)在單相重性抑郁的繼續(xù)/維持治療中所用抗抑郁藥的劑量，通常與急性治療時的劑量相同心理治療對于抗抑郁心理治療有效的單相重性抑郁患者，繼續(xù)和維持心理治療可延遲或防止發(fā)作再次出現(xiàn)。對于如下患者可能尤其有益：抑郁發(fā)病的年齡較早、一生中有多次單相重性抑郁發(fā)作史、存在殘留抑郁癥狀。認知行為治療(CBT)是一種有時間限制的結(jié)構(gòu)化治療，其結(jié)合了認知治療與行為治療，以幫助抑郁患者改變功能失調(diào)的認知(對自己、世界和未來的想法和信念扭曲)及有問題的行為(如，不活動)人際心理治療是一種有時間限制的、結(jié)構(gòu)化的、基于人工的治療，其強調(diào)當前的關(guān)系及近期不良生活事件與重性抑郁之間的關(guān)聯(lián)。治療重點是解決如下原因?qū)е碌娜穗H問題：悲傷–復雜的喪親之痛角色沖突–與配偶、家庭成員、親密朋友或同事之間對彼此關(guān)系不同期望的沖突角色轉(zhuǎn)變–生活環(huán)境的重大變化，例如離婚或退休人際關(guān)系缺乏–社交技能較差，從而導致孤獨正念認知治療是一種技能訓練組項目，其將正念冥想的臨床應(yīng)用與CBT的元素相結(jié)合，以延遲或防止急性期治療(通常為藥物治療)有效且一生中至少有3次發(fā)作史的單相重性抑郁患者的疾病復發(fā)。正念是對當下有目的、非判斷性的關(guān)注，是通過冥想和其他練習建立的。CBT的理論基礎(chǔ)是適應(yīng)不良性思維和行為可導致精神病理(如，重性抑郁)；臨床醫(yī)生對這些功能失調(diào)性認知進行處理，患者嘗試改變這些認知導致的問題行為。5R緩解（remission）指一段癥狀最少或無癥狀的時期康復（recovery）當患者保持狀況良好的時間長度超過用于定義緩解的時間長度時復燃（relapse）緩解再次發(fā)作復發(fā)（recurrence）康復后重新發(fā)作抗抑郁藥物副作用

患者提問： 疾病:運動神經(jīng)元病病情描述:2014年10底，兩下肢走路費勁，在江宿遷市人民醫(yī)院，查肌電圖示胸、腰骶段肌肉神經(jīng)元性損害，神經(jīng)電生理檢查報告示雙上肢部門近端肌源性損害，上下肢肌多相波增多，上肢近端肌時限偏窄，胸鎖乳突肌、及面肌運動單位電位正常，長期失眠，予以免疫抑制劑和營養(yǎng)神經(jīng)藥治療。于2015年到江蘇省人民醫(yī)院康復科做住院，做肌電圖，又懷疑為運動神經(jīng)元病希望提供的幫助:請問我是否是運動神經(jīng)元病，什么時間能到你那兒就診，期盼你的回音，謝謝所就診醫(yī)院科室:江蘇省南京腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科治療情況:時間:0000-00-000000-00-00醫(yī)院科室:未填寫未填寫治療過程:2015年心臟血管造影，未放支架時間:2014-10-022015-02-03醫(yī)院科室:未填寫未填寫治療過程:1999年膽囊切除，2015年心臟血管造影，未放支架用藥情況:藥物名稱:鼠神經(jīng)生長因子服用說明:2014.10注射鼠神經(jīng)生長因子只/日2月，吃B1，B12，甲鈷胺，6/日至今，2014.10丁苯酞6/日3月.用后胃不舒服藥物名稱:阿司匹林腸溶片、氨氯地平、VB1、VB6、VB12服用說明:5mg 天/次，早上吃，吃了半年，降壓效果不好，失眠，胃陣疼南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復： 你好，現(xiàn)在病人情況怎么樣？ 從省醫(yī)康復科肌電圖來看，支持運動神經(jīng)元病，但是與臨床不符，以延髓節(jié)段起病預(yù)后很差，但與病人實際不符。 肌電圖要求高，各家水平不一，差異大。建議：點擊此處參考我的文章 《青年上肢遠端肌萎縮癥及運動神經(jīng)元病網(wǎng)上資料》建議：點擊此處參考我的文章 《肌電圖及相關(guān)疾病》患者提問： 情況沒什么好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在胃疼的比較厲害，血壓也高患者提問： 出院過后一周，身體跟住院前差不多?；颊咛釂枺? 到當?shù)蒯t(yī)院又恢復一段時間，有好轉(zhuǎn)，出院沒幾天又反復患者提問： 目前，失眠，舌根發(fā)硬，淌汗胃疼，腿部無力，食欲不振，不想吃飯。患者提問： 我們想確診，是否為神經(jīng)元病?；颊呶柑郾容^嚴重，從事很多種方法。上當?shù)蒯t(yī)院，總是反復南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：1 肌電圖對于診斷運動神經(jīng)元病非常重要，從我做的資料及宿遷祝德云肌電圖不支持。 2 臨床不支持。如果是以聲音嘶啞為首發(fā)的運動神經(jīng)元病，不會長達4年多病情不發(fā)展。 3 現(xiàn)在胃痛、失眠有可能與心理有關(guān)。血壓高除了與血管病變有關(guān)以外，心理因素影響很大。血壓以早晨和晚上睡前測量值比較準，建議買一個血壓計自己測量?；颊咛釂枺? 陶主任，我媽媽的病，到北京協(xié)和確診了。肌萎縮側(cè)索硬化南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復： 診斷肌萎縮側(cè)索硬化主要靠肌電圖檢查，沒有肌電圖支持肌萎縮側(cè)索硬化不成立。 我再次復習我做的肌電圖資料，仍然不支持。 讓時間來證明對錯吧。建議：點擊此處參考我的文章 《不同醫(yī)院肌電圖檢查差異大原因》患者提問： Fvc都是正常的南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：肌萎縮側(cè)索硬化沒有肌萎縮能叫肌萎縮側(cè)索硬化嗎？他們寧肯相信看不見肌電圖也不愿相信自己的眼睛，可悲啊?；颊咛釂枺? 我媽這種現(xiàn)象是有段時間了，我擔心后續(xù)會不會加重呢。這個有必要擔心嗎？患者提問： 如果過1年左右，經(jīng)過時間推移，肯定就應(yīng)該證明是與否。患者提問： 您這個消息對于我媽和我們太重要。南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：為了計算準確，從開始與我接觸之時開始計算半年仍無肢體萎縮肯定不是也就是今年7月份左右南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：我對我做的檢查充滿信心，我和宿遷肌電圖是正確，以前我看康復科，協(xié)和肌電圖外表不錯以為內(nèi)容也不錯沒想到他們也是騙人的 建議：點擊此處參考我的文章 《肌萎縮側(cè)索硬化臨床路徑(衛(wèi)生部2010年版)》 你媽的情況在我看來可能比較簡單，高血壓引起輕度腦損害和心理因素建議：點擊此處參考我的文章 《無感覺障礙運動功能受損考慮以下幾種疾病》患者提問： 嗯，現(xiàn)在開的藥，我們怎么選擇？力如太，還吃嗎？南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復： 從我的角度來看不用，但是如果病人吃了在短時間內(nèi)明顯改善應(yīng)該是心理作用。因為力如太(利魯唑片)，利魯唑適用于延長肌萎縮側(cè)索硬化(ALS)患者的生命或延長其發(fā)展至需要機械通氣支持的時間。臨床試驗已經(jīng)證明利魯唑可延長ALS患者的存活期。存活的定義為不需插管進行機械通氣也未接受氣管切開的存活患者。沒有證據(jù)表明利魯唑?qū)\動功能、肺功能、肌束震顫、肌力和運動癥狀具有治療作用。在晚期ALS患者中利魯唑未顯示出療效。僅在ALS中研究了利魯唑的安全性和有效性。因此，利魯唑不得用于任何其他類型的運動神經(jīng)元病?；颊咛釂枺? 嗯，好的南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：保持聯(lián)系，有變化及時告之?；颊咛釂枺? 嗯，好的患者提問： 現(xiàn)在媽媽經(jīng)常卡痰，嚴重?；颊咛釂枺? 嚴重的時候喘不過來氣南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：有你父親溝通過，請放心?；颊咛釂枺? 額，這是啥情況呢，我現(xiàn)在又開始懷疑als。南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：我也嚇一跳，與你父親通電話溝通過，可能是呼吸道感染，其它方面都好，應(yīng)該不是?；颊咛釂枺? 最近幾天我想去南京復診！您那邊什么時候上班？南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：星期二開始上班，你媽現(xiàn)在血壓控制不好，到時我?guī)湍銙煲粋€省人醫(yī)心血管專家號，調(diào)整一下藥物將血壓控制在正常范圍患者提問： 老是胸悶?zāi)暇┠X科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：可以看一下心血管科，解決血壓和胸悶等問題，這個問題處理要抓緊，因為長期高血壓對心腦腎都有影響。最近比較忙，到時幫你掛一個專家號，安排好再與你聯(lián)系，不要著急。順便問一下，你上午能在11點趕到江蘇省人民醫(yī)院嗎？如果不行，那就掛下午的號。患者提問： 今天嗎患者提問： 明天下午就到南京，時間能來的急南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：明天不上班，省人醫(yī)也不上班患者提問： 我的意思，我們明天下午就到南京醫(yī)院附近住下，周二一早就能過去了南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：這樣安排時間比較好患者提問： 嗯，我跟爸商量過了，明天就出發(fā)患者提問： 陶主人您好，我媽的轉(zhuǎn)氨酶非常高，我爸讓我問下您如何處理？南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：需要血生化報告、乙肝等，明確是肝炎還是藥物引起的

患者提問： 疾病:als病情描述:病情復雜：17年初懷孕中嗓子嘶啞，一直以為是呼吸內(nèi)科。伴隨沒勁兒。11月去青島做過肌電圖沒異常。擔心不準剛?cè)ケ比t(yī)院做了肌電圖有異常?，F(xiàn)在還是聲音嘶啞說話沒勁兒，但是其他人聽起來并不嚴重。喉嚨分左右嘶啞無力，身體也是左右側(cè)無力?，F(xiàn)在惶惶不可終日，最近脖子也開始無力。運動神經(jīng)元不可排除是吧？ 樊院檢查臨床上不符合！希望提供的幫助:15年那時候雙腿也無力過。現(xiàn)在跟那時候不太一樣。應(yīng)該以喉嚨嘶啞開始計算嗎？我該怎么辦，太焦慮了所就診醫(yī)院科室:北京大學第三醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：從腿無力開始計算快3年，現(xiàn)在還能說話，走路，僅憑這一點就可以排除運動神經(jīng)元病。因為運動神經(jīng)元病最后確診標準就是時間。南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：上傳肌電圖都是北醫(yī)三院做的嗎？患者提問： 第一次 是青島 沒問題 第二次bei三 就有問題啦 樊院查體 說沒事 那以說話嘶啞呢 一年了南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：我是說上傳肌電圖第2、3頁也是北醫(yī)三院做的嗎患者提問： 青島齊魯患者提問： 我給你拍下 北三南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：肌電圖不可靠：左側(cè)正中、尺神經(jīng)運動波幅較對側(cè)低，針級肌電圖僅左尺神經(jīng)支配肌肉第一骨間肌有問題，其它尺神經(jīng)支配的肌肉沒有問題，很顯然是不合理的。 建議：點擊此處參考文章 《快速查詢本網(wǎng)站所有資料》 建議：點擊此處參考文章 《肌電圖與神經(jīng)肌肉病及相關(guān)疾病的診治》患者提問： 醫(yī)生您是說我其他肌肉也應(yīng)該有問題南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：如果第一骨間肌有問題，那么最起碼小魚肌也有問題，但是肌電圖沒有顯示，結(jié)合青島，很顯然北醫(yī)三院肌電圖錯了患者提問： 我以為小醫(yī)院不可靠 去北京吧 倆個中間差倆月患者提問： 那我到底有沒有問題呢患者提問： 是不是還的做肌電圖南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復： 建議：點擊此處參考文章 《肌電圖與神經(jīng)肌肉病及相關(guān)疾病的診治》南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：有一定可以肯定你不是運動神經(jīng)元病南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：聲音嘶啞有沒有時好時壞？患者提問： 沒有啊 感覺有的時候就說不出來 有的時候就還行 但每天都是 而且一直有痰 剛開始一位是肺 因為16年感冒就一直有痰 后來發(fā)現(xiàn)痰是從鼻子來的 有時候有鼻毛 一會一吸 而且喉嚨左右交替 我自己感覺是這樣患者提問： 嘶啞有一年了去北三的時候比較激動 醫(yī)生覺得我說很好南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：你這種聲音嘶啞屬于功能性改變，很有可能是軀體化障礙，再之后出現(xiàn)焦慮南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復： 建議：點擊此處參考文章 《軀體化障礙》患者提問： 因為我查的太多了 有的說鼻涕倒流就是因為候肌無力 我就害怕了患者提問： 您覺得我還用復查肌電圖嗎患者提問： 還有頸椎 樊院說我這么小頸椎應(yīng)該沒事 最近一個月脖子沒勁兒僵硬 左側(cè)喉嚨無力嘶啞時候 做肩膀疼南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：不需要，但肌電圖可以通過生物反饋來治療聲音嘶啞等軀體癥狀?；颊咛釂枺? 都給我扎青了 電機好多次南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：我考慮為軀體化障礙、焦慮南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：可以吃一點抗焦慮藥物患者提問： 嗯 我焦慮很嚴重 醫(yī)生說 我現(xiàn)在戒奶吃藥治療 但是心里還是恐懼 我本來去北三排除 結(jié)果更焦慮了南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：可以考慮戒奶吃藥患者提問： 好的 醫(yī)生 如果喉嚨嘶啞一年了 是不是也很嚴重了患者提問： 腿也沒有勁兒 肌電圖也沒有顯示出來。而且腿也是交替似的南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：不嚴重，放松心情會好一點。我給你發(fā)的焦慮、抑郁量表可以做一下患者提問： 我都不用做 我焦慮的離婚！患者提問： 厲害患者提問： 打錯字了南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：抓緊時間去看心理科，接受藥物+心理治療患者提問： 大夫 我昨天忘跟你說 北三醫(yī)院只做了手部肌肉 沒有扎胳膊。我昨天玩手機多，結(jié)果病情加重了，左前臂無力感加重，特別難受，總想轉(zhuǎn)動胳膊緩解，我擔心發(fā)展抬不起來南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：青島做過了，青島報告更可靠患者提問： 頸部肌肉特別僵硬 總想躺著 躺著脖子舒服南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：可能與焦慮有關(guān)，最好先看一下焦慮吧患者提問： 大夫 你說會發(fā)展到脖子嘛 垂頭癥狀 關(guān)鍵這個病什么樣都有南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：從現(xiàn)在情況來看，你肯定不是運動神經(jīng)元病，但有焦慮、疑病。這個需要治療患者提問： 嗯 醫(yī)生給我開了米氮平 軀體化會表現(xiàn)出任何癥狀嗎南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復： 建議：點擊此處參考文章 《軀體形式障礙會有哪些表現(xiàn)？》患者提問： 大夫，我就是喉嚨總是左右難受，用一側(cè)發(fā)生似的，用哪邊哪邊嘶啞，鼻子也不舒服。這兩天感覺舌頭也不舒服，我也不知道als喉嚨不舒服是什么樣的，有的患者說有鼻音 我就有患者提問： 痰也是從不舒服的那邊出來南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：不是患者提問： 圖片南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：圖片南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：這個都是小問題，可以做這個動作進行治療患者提問： 大夫我要不要申請個電話咨詢患者提問： 不會導致神經(jīng)元損害南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：這個問題不需要，如果需要長期咨詢，可以購買一個月家庭醫(yī)生患者提問： 已經(jīng)購買 醫(yī)生您何時有時間南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：你現(xiàn)在可以把想要交流問題列出來，等有空一一解答。南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：（醫(yī)生留言）您好，很高興成為您的私人醫(yī)生，通過這里可以長期聯(lián)系到我。有問題請留言，一有時間我就會答復您，臨床工作，突發(fā)情況比較多，有時不能立刻回復，還請理解哦。患者提問： 1.我希望在以下方面得到您的幫助：日常疾病和健康咨詢2.我的疾病檔案：als 病情變化情況：基本穩(wěn)定3.就診過的醫(yī)院：北醫(yī)三院 神經(jīng)內(nèi)科4.病程：半年以上患者提問： 1.我現(xiàn)在就是每天都有新癥狀 現(xiàn)在舌頭也不正常 在口腔里感覺總在右邊 牙齒總想咬到 2 我之前左手無名指顫抖 現(xiàn)在小拇指也顫抖 感覺沒有力氣 3 我覺得自己就是這個病 卻又無法面對南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：你目前不是AlS，不要給自己戴上這個帽子，你所有的焦慮與這頂帽子有關(guān)。患者提問： 最怕的就是目前 我覺得等過段時間就是了 只不過醫(yī)生很難去確診南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：肌電圖不支持就可以排除ALS南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復： 建議：點擊此處參考文章 《疑病癥：總感覺自己身體有病，反復去醫(yī)院看》南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：服米氮平后情況怎么樣？患者提問： 藥還在郵寄 今天差不多到南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：噢，吃藥會好起來的，開始一周可能副作用比較多，一周后會慢慢消失，關(guān)鍵要堅持服藥，不可中途而廢?；颊咛釂枺? 嗯嗯，是身體的不舒服折磨自己變得焦慮抑郁！這個疾病只能觀察隨訪 讓人太恐懼了南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：放心，不是ALS，有的杞人憂天患者提問： 我頸椎輕度 會有反應(yīng)嗎南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：一般人都會有，不必太在意患者提問： 可是我脖子受不了 就的躺著 低頭也行南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：與焦慮有關(guān)，吃藥后會慢慢好起來的患者提問： 大夫 米氮平和來世普哪個好點南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：不好說，因人而異，先吃米氮平吧患者提問： 大夫 我之前就覺得左手沒力氣 左手的無名指總是顫抖 左手無名指小手指沒有右手靈活 力弱 顫抖挺明顯的 帶著小手指都顫抖 這怎么解釋呢南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：焦慮可以出現(xiàn)以上癥狀，藥吃了沒有？患者提問： 還沒有吃 我看了副作用很多南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：所有藥物都有副作用，要權(quán)衡藥物利弊，我建議不要猶豫，立即開始治療?；颊咛釂枺? 今晚開始服用南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：良好開始就是成功的一半，當然，開始一周有副作用，要有心理準備，祝春節(jié)快樂，早日康復！患者提問： 謝謝陶大夫 什么時候再痛次電話患者提問： 我沒有接到電話患者提問： 剛看到患者提問： 圖片患者提問： 手有一個凹槽患者提問： 是萎縮嗎患者提問： 圖片南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：不是患者提問： 陶大夫，北三醫(yī)院當時做的那個左側(cè)波幅短 電了好幾遍波幅形狀也剛達標 形狀也不好 那個能說明什么呢南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：只能說明做的人水平差患者提問： 祝陶大夫新年快樂 工作順利南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：也祝你新春快樂、健康永遠！患者提問： 陶大夫 為什么我吃藥吃了一周了 還是往壞的方面發(fā)展呢 還是肉跳 喉嚨舌頭聲音反而嚴重似的南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：我看并沒有加重，可能自己多慮了，再觀察一下，有的要到1個月才有效果，如果沒有效果再考慮換藥患者提問： 陶大夫 跟你反應(yīng)下我的情況：1 喉嚨還是說話得使勁憋一口氣 喉嚨好像分左右似的 嘶啞無力 2 從鼻子倒吸痰多 我有個問題 倒吸痰是不是因為候肌無力引起？？3 左肩膀疼 做胳膊 左腿沒力氣 為什么都是左面呢?4 呼吸不暢 這個是不是應(yīng)該做個肺功能？我剖腹產(chǎn)中就喘 手術(shù)完就總呼吸困難5 肌肉跳 舌頭像開水燙了一樣米氮平已經(jīng)追加到一片兩天了南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：這些問題都屬于功能性改變，不是器質(zhì)性病變，因為肌電圖檢查是正常的。焦慮重可以增加羅拉1mg睡前服用。米氮平要到一個月左右才會有效，如果一個月后仍效果不明顯，可以更換其它抗焦慮藥物。醫(yī)學需要經(jīng)驗。患者提問： 這個喉嚨的問題 我像治療好 但是不知道通過什么途徑 喝中藥還是繼續(xù)往大城市醫(yī)院折騰 我是16年初感冒后一直有痰 去年年初變成喉嚨嘶啞 倒吸痰 現(xiàn)在感覺沒有辦法南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：都是功能性改變，焦慮減輕，這些癥狀會慢慢消失患者提問： 陶大夫，為什么延髓受累 會鼻音重呢 我就是鼻子難受 有鼻音南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：焦慮可以導致大腦對軟腭等控制不好表現(xiàn)為軀體癥狀，焦慮好轉(zhuǎn)這些癥狀都會減輕或消失患者提問： 軟腭不能提升是可以肉眼觀察到的吧 我記得體格檢查看了我的口腔南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：想多了，如果軟腭有問題，不僅有鼻音還有飲水嗆咳等，想的越多癥狀越重，我遇到過跟你一樣病人，還是那句話治療焦慮，焦慮好了，所有的癥狀都會有緩解患者提問： 陶大夫明天我打算做個喉鏡看看有無聲帶麻痹南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：好的患者提問： 周末好患者提問： 陶大夫 我做了喉鏡 沒有太大異常南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：這下放心了吧患者提問： 那個大夫看圖片說 稍微有一點閉合不好患者提問： 喉炎？南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：不用管它，即使有點炎癥也會慢慢好起來的。患者提問： 陶大夫 兩次肌電圖不能離得近做是為什么呢患者提問： 我這左臂越來越?jīng)]勁兒了南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：同一塊肌肉在很短時間內(nèi)做兩次肌電圖會造成肌肉損傷南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：左臂沒勁與焦慮有關(guān)，也有可能是癔癥患者提問： 陶大夫 我喉嚨實在是太難受了 是不是als病人喉鏡觀察也是正常的呀患者提問： 這幾天認識病友 喉嚨喉鏡也正常 她舌頭不好 一年了 肌電圖正常 醫(yī)生也確診了南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：儀器檢測能起到早期診斷作用，如果儀器都查不出你就放心好了，如果再擔心，那就杞人憂天患者提問： 陶大夫元宵節(jié)快樂南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：嚇一跳，一看是元宵節(jié)快樂，很開心哦！患者提問： 陶大夫 馬上要到期了 我下個月再買一個月吧患者提問： 我馬上開學了 擔心喉嚨上不了課 喉嚨就像擰勁兒一樣 我想明天給你打個電話患者提問： 陶大夫 我之前呼吸憋悶沒當回事 現(xiàn)在尤其晚上睡覺特別憋悶 平躺不了南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：擔心過度，如果平躺睡難受那就不要平躺，不要較勁患者提問： 陶大夫，我的左腿總是較勁兒 就是使勁扭那種南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：這些都與焦慮有關(guān)，焦慮能引起全身不適，治療焦慮關(guān)鍵認知行為療法加藥物南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：（醫(yī)生留言）您好，很高興成為您的私人醫(yī)生，通過這里可以長期聯(lián)系到我。有問題請留言，一有時間我就會答復您，臨床工作，突發(fā)情況比較多，有時不能立刻回復，還請理解哦?；颊咛釂枺? 1.我希望在以下方面得到您的幫助：日常疾病和健康咨詢根據(jù)病情在就診上給予幫助2.我的疾病檔案：疑似als 病情變化情況：急性發(fā)作期3.就診過的醫(yī)院：北醫(yī)三院 神經(jīng)內(nèi)科4.病程：半年以上患者提問： 陶大夫患者提問： 這里說明南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：5mg來士普？患者提問： 那么就以后換藥唄患者提問： 哈哈哈哈患者提問： 您再想想患者提問： 我該怎么弄患者提問： 吃完飯再說患者提問： 陶大夫 手指頭抖除了焦慮 還有可能是什么原因患者提問： 我看有病友確診前就是手抖南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：手抖說明肌肉有力量，一般運動神經(jīng)元病想抖都不可能。南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：手抖與焦慮、甲亢、錐體外系等有關(guān)南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：千萬不要對號入座患者提問： 這兩天該吃來食譜 劑量小 睡眠保持在七個多小時 沒有嗜睡了南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：5mg？可以慢慢加到10mg每次，不論哪種藥，有效一點要堅持服用，停藥不能隨便?；颊咛釂枺? 我這次冒進了 早知道開始就吃這個了。我的神經(jīng)還是有些問題 神經(jīng)學太復雜了 有些神經(jīng)病行動也出現(xiàn)問題 感覺都是神經(jīng)的作用南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：是的，因為精神是唯一的，任何情況都與大腦有關(guān)，只不過有的疾病原發(fā)大腦，有的是其它部位疾病造成對大腦傷害。一定要記住有效要長期服用，不能隨意停藥。患者提問： 陶大夫 左邊的胳膊就感覺有根神經(jīng)擰著了 然后拿東西就很是勁兒 下意識的使勁兒 不是勁兒這個動作就抖似的患者提問： 比如右手吃飯 左手得使勁兒握拳 不握拳就抖 得使勁兒南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：這些感覺還是與焦慮有關(guān)，大腦興奮和抑制不平衡造成的，焦慮好了，這些感覺都會慢慢消失患者提問： 視頻南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：看到了，抖動毫無規(guī)則，焦慮引起的患者提問： 視頻患者提問： 陶大夫 你看下 我的手指頭跳動 太厲害了 怎么回事呀南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：看過了，與過分關(guān)注有關(guān)，轉(zhuǎn)移注意力會好一點。吃飯時遇到一位給領(lǐng)導倒酒，領(lǐng)導說怎么手有的抖，不說還好，說后抖得更厲害，把酒倒撒到桌子上很多?；颊咛釂枺? 圖片患者提問： 周末好患者提問： tao大夫患者提問： 左手大拇指下半截比右手bao 坑也大南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：那個地方?jīng)]有肌肉，不用擔心患者提問： 陶大夫 左小臂就是沒勁兒 酸脹患者提問： 最近換藥特別不好 晚上失眠 胃總餓南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：不用急，只要不是肌萎縮，慢慢會好起來的患者提問： 晚上感覺神經(jīng)要崩潰了 就只能看電影轉(zhuǎn)移注意力 自己怎么會這樣呢南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：現(xiàn)在吃多少患者提問： 一晚一顆 第二個晚上患者提問： 我現(xiàn)在有點理解精神病了 神經(jīng)太遭罪南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：堅持吃藥，10天左右會好轉(zhuǎn)的，這一次可不能輕易換藥了，有效一點要長期吃患者提問： 好的 謝謝您 別有萎縮就好南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：OK患者提問： 陶大夫 想咨詢你的專業(yè)知識 我的左胳膊左腿就是老想較勁兒 擰來擰去 左腳脖子總是想擰 睡覺腳得往下壓著睡（如圖） 左腳老崴腳 左腿不吃力 這個應(yīng)該不是精神作用 如果用專業(yè)知識怎么解釋呢患者提問： 圖片患者提問： 足下垂？南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：精神基礎(chǔ)就是神經(jīng)傳導通路，因為內(nèi)外界因素影響導致神經(jīng)傳導信號減弱導致下肢無力患者提問： 也就是說我的精神因素也可以導致這種情況南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：是的患者提問： 陶大夫 你說我這個是不是多發(fā)硬化 脫鞘疾病南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：肯定不是患者提問： 陶大夫 我這個喉嚨 就是感覺又東西拽著 導致舌根發(fā)偏 比如 發(fā)阿姨的yi 如果舌根左偏 就是左舌頭使勁兒 今天就是右邊使勁兒患者提問： 你能理解嗎患者提問： 牙齒舌頭總使勁兒南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：能理解你的難受，但我還是說你的這些癥狀還是與焦慮有關(guān)。堅持吃藥加交流讓你慢慢好起來的?；颊咛釂枺? 不好意思 陶大夫 周末打擾你只是早上起來發(fā)現(xiàn)左手肌肉少了患者提問： 圖片南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：你圈的地方?jīng)]有肌肉、可以百度一下手的解剖圖患者提問： 可是右手就有呢南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：也包括右手患者提問： 右手肌肉正常 左手沒有了南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：我看沒有肌肉萎縮?；颊咛釂枺? 今天一天心情又回到冰點。感覺左半身要廢了南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：在我診治病人中，像你算好的，現(xiàn)在心情變化很正常，有我嘛，會好的，要堅持服藥，多交流患者提問： 嗯 最近服藥臉有些腫 形象也不好了 感覺自己這兩年完全變了患者提問： 心里難受南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：能感受你的痛苦，有點焦慮急性發(fā)作，會過去的患者提問： 嗯，左右手正常那個部位會有不同嗎 我看我對象 我媽都是一樣鼓南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：你的看法，我的看法，還是相信我的看法吧，雖然很難患者提問： 陶大夫 最近晚上都是胳膊腿酸脹就醒了 特別崩潰 我想打個電話患者提問： 圖片患者提問： 陶大夫 伸出舌頭有點歪 左面筋兒抻著 是不是中樞神經(jīng)系統(tǒng)患者提問： 舌頭根總是左右被拽著患者提問： 今天舌頭在嘴里就是靠左側(cè)牙齒 有時候在右側(cè) 靠近右側(cè)牙齒南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：越關(guān)注越嚴重，反之越不關(guān)心越輕松。患者提問： 陶大夫 去年左側(cè)肩膀神經(jīng)疼似的 現(xiàn)在發(fā)展成兩側(cè) 一般als也會肩膀疼 一般萎縮時候疼是嗎南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陶拓宇回復：一般als是不痛的，無意中發(fā)現(xiàn)肌肉萎縮，一查肌電圖是als，你的情況與als發(fā)病不符