一、科室概況 南京市胸科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科自2009年正式成立以來已發(fā)展成為一支醫(yī)護(hù)人員梯隊(duì)合理、技術(shù)精湛、救治能力優(yōu)秀的醫(yī)療隊(duì)伍。目前擁有固定床位10張，現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員33人，其中醫(yī)生8人，護(hù)士25人；高級(jí)、中級(jí)技術(shù)職務(wù)者各3人和8人。常規(guī)開展體外膜氧合（ECMO）、主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）、纖維支氣管鏡下肺灌洗、脈波指示劑連續(xù)心排些量監(jiān)測(cè)（PiCCO）、血液凈化、床旁重癥超聲、有創(chuàng)/無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、體外起搏和床邊臨時(shí)心臟起搏術(shù)等技術(shù)。我科于2014年被評(píng)為南京市青年文明號(hào)，2015年被評(píng)為江蘇省青年文明號(hào)，2016年被評(píng)為南京市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？?。 聯(lián)系電話：025-58619817 二、收治病種 1. 各種病因?qū)е潞粑?循環(huán)功能衰竭：慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、重癥肺炎、肺間質(zhì)纖維化、肺栓塞、休克、急性心力衰竭； 2. 多臟器功能衰竭（MODS）； 3. 心胸外科圍手術(shù)期重癥患者。 三、科室特色技術(shù) 1. 體外膜氧合（ECMO）技術(shù)； 2. 主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）； 3. 纖維支氣管鏡下肺灌洗。 科室特色技術(shù)介紹 1. 體外膜氧合（ECMO）： ECMO的本質(zhì)是一種改良的人工心肺機(jī)，最核心的部分是膜肺和血泵，分別起人工肺和人工心的作用。ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，血液從靜脈引出，通過膜肺吸收氧，排出二氧化碳。經(jīng)過氣體交換的血，在泵的推動(dòng)下可回到靜脈(VV通路)，也可回到動(dòng)脈(VA通路)。前者主要用于體外呼吸支持，后者因血泵可以代替心臟的泵血功能，既可用于體外呼吸支持，又可用于心臟支持。當(dāng)患者的肺功能嚴(yán)重受損，對(duì)常規(guī)治療無效時(shí)，ECMO可以承擔(dān)氣體交換任務(wù)，使肺處于休息狀態(tài)，為患者的康復(fù)獲得寶貴時(shí)間。同樣患者的心功能嚴(yán)重受損時(shí)，血泵可以代替心臟泵血功能，維持血液循環(huán)。 ECMO適應(yīng)癥：1、循環(huán)衰竭：（1）心臟手術(shù)后嚴(yán)重低心排綜合癥；（2）右心室或雙心室功能衰竭，保守治療無效，預(yù)計(jì)可恢復(fù)；2、急性呼吸衰竭：（1）高濃度吸氧、機(jī)械通氣和PEEP治療，仍有肺內(nèi)右向左分流及低氧血癥；（2）嚴(yán)重呼衰，對(duì)各種治療方法無效，預(yù)計(jì)可恢復(fù)；3、心肺不可逆損害：需行移植，等待供體期間維持生命；4、其他：重癥心臟介入手術(shù)、先天性膈疝、嚴(yán)重心肺外傷、燒傷科患者的吸入性肺損傷、不同原因的嚴(yán)重肺炎及多器官功能衰竭、雙肺泡灌洗術(shù)等。 ECMO優(yōu)越性：（1）為可逆疾病提供功能支持和恢復(fù)時(shí)間；（2）為不可逆疾病提供供體獲取時(shí)間；（3）避免長期高濃度氧吸入導(dǎo)致的氧中毒；（4）避免過度機(jī)械通氣所致的氣道損傷；（5）對(duì)水、電解質(zhì)進(jìn)行可控性調(diào)節(jié)。 　　2. 主動(dòng)脈球囊反搏技術(shù)（IABP）： IABP是機(jī)械輔助循環(huán)方法之一，通過動(dòng)脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管到降主動(dòng)脈內(nèi)左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端，在舒張期氣囊充氣，在心臟收縮期前氣囊排氣，可降低主動(dòng)脈阻抗，增加主動(dòng)脈舒張壓，而降低心肌耗氧，增加氧供，達(dá)到改善心功能的目的。 IABP主要作用：（1）降低左室后負(fù)荷、減輕心臟做功；（2）提高舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈灌注；（3）全身重要器官血灌注增加；（4）降低右房壓及肺動(dòng)脈壓，對(duì)右心功能也有一定的幫助和改善。適用于心源性休克、頑固的不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死、心肌梗死并發(fā)癥、心肌缺血引發(fā)的頑固心律失常、在高危外科手術(shù)或冠心病介入手術(shù)前使用對(duì)患者心肌進(jìn)行保護(hù)、體外循環(huán)脫機(jī)困難、冠脈搭橋/ 換瓣手術(shù)或冠心病介入手術(shù)術(shù)中或術(shù)后發(fā)生低心排的患者。 3. 纖維支氣管鏡下肺灌洗： 纖維支氣管鏡可在無創(chuàng)傷的前提下發(fā)現(xiàn)氣管、支氣管及肺內(nèi)深部隱匿的疾病，隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷提升，纖維支氣管鏡已不僅限于肺部疾病檢查，其在急危重癥的運(yùn)用亦日益廣泛。 纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗是清除氣道分泌物堵塞的有效方法。重癥肺部感染發(fā)生時(shí)，常見的吸痰效果不佳，感染不容易獲控制。因而，有效清除肺內(nèi)大量的黏稠分泌物，解除氣道阻塞，成為肺部感染治療的關(guān)鍵。重癥患者在氣管切開或氣管插管后按常規(guī)護(hù)理，予吸痰、翻身拍背、氣管內(nèi)給藥往往不能解除痰阻性呼吸困難，防治肺部感染的常規(guī)措施療效也差，通過支氣管鏡下肺泡灌洗治療對(duì)肺部損傷小且效果較好。 同時(shí)對(duì)纖維支氣管鏡下回收的肺泡灌洗液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、生化學(xué)、酶學(xué)和免疫學(xué)等一系列的檢測(cè)和分析，是作為研究肺部疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、評(píng)價(jià)療效和判斷預(yù)后的一項(xiàng)手段。