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疾?。? 強(qiáng)直性脊柱炎
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風(fēng)濕免疫科
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打破“僵局”！強(qiáng)直性脊柱炎的預(yù)防、治療與生活指南一、什么是強(qiáng)直性脊柱炎？強(qiáng)直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，AS）是一種慢性炎癥性風(fēng)濕病，主要侵犯脊柱和骶髂關(guān)節(jié)。隨著病情進(jìn)展，炎癥可能導(dǎo)致脊柱關(guān)節(jié)逐漸融合，形成“竹節(jié)樣”改變，最終導(dǎo)致脊柱僵硬和活動(dòng)受限。易混淆概念：中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎（axSpA）：包括強(qiáng)直性脊柱炎（已出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷）和非放射學(xué)中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎（尚未出現(xiàn)明顯結(jié)構(gòu)損傷）。普通腰肌勞損：短暫疼痛，無(wú)晨僵或夜間加重，休息可緩解。二、這些癥狀要警惕！強(qiáng)直性脊柱炎的典型表現(xiàn)慢性腰背痛：疼痛持續(xù)3個(gè)月以上，夜間或久坐后加重，活動(dòng)后緩解。早期易被誤診為“腰肌勞損”。晨僵：早晨起床時(shí)腰背部僵硬，持續(xù)30分鐘以上，活動(dòng)后改善。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：眼睛：葡萄膜炎（眼睛紅腫、視力模糊）。腸道：炎癥性腸?。ǜ篂a、腹痛）。足跟：跟腱炎或足底筋膜炎。三、如何診斷？關(guān)鍵檢查一目了然影像學(xué)檢查：X光或CT：觀察骶髂關(guān)節(jié)是否有侵蝕、硬化或融合。MRI：早期發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎癥，適用于非放射學(xué)階段。實(shí)驗(yàn)室檢查：HLA-B27基因檢測(cè)：約90%患者呈陽(yáng)性，但陰性不能排除診斷。炎癥指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）可能升高。診斷標(biāo)準(zhǔn)：改良紐約標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合癥狀、體征和影像學(xué)結(jié)果。ASAS分類標(biāo)準(zhǔn)：適用于早期診斷，關(guān)注炎癥性背痛和脊柱關(guān)節(jié)炎特征。四、治療：藥物+康復(fù)+生活方式，缺一不可治療目標(biāo)：控制炎癥、緩解癥狀、延緩脊柱畸形、提高生活質(zhì)量。藥物治療：一線藥物：非甾體抗炎藥（NSAIDs），如布洛芬、塞來(lái)昔布。生物制劑：腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑（如阿達(dá)木單抗、英夫利息單抗）、IL-17抑制劑（如司庫(kù)奇尤單抗）。小分子靶向藥：JAK抑制劑（如托法替布）。物理治療與運(yùn)動(dòng)：物理治療：疾病活動(dòng)期疼痛嚴(yán)重患者可以采用超聲波、低能量激光、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、冷療等作為輔助治療，可以幫助改善血液循環(huán)、消炎、鎮(zhèn)痛、放松肌肉。水療：包括普通水療、礦泉浴和水中運(yùn)動(dòng)療法，?通常具有緩解肌肉緊張、鎮(zhèn)痛、改善代謝等作用。中醫(yī)治療：拔罐、八段錦可作為輔助治療。核心訓(xùn)練：平板支撐、橋式運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)腰背肌力。靈活性練習(xí)：瑜伽、普拉提，改善脊柱活動(dòng)度。呼吸訓(xùn)練：深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防胸廓僵硬。3.適合強(qiáng)直性脊柱炎患者的鍛煉方式：普拉提、太極拳、姿勢(shì)鍛煉、瑜伽、拉伸、快步走、自行車、游泳等。（不局限于以上種類）。4.不適合強(qiáng)直性脊柱炎患者的鍛煉方式：高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：如接觸性運(yùn)動(dòng)，武術(shù)，海上劃船等等?？焖俚倪\(yùn)動(dòng)或阻力過(guò)大的抗阻訓(xùn)練。需要很高平衡能力以及身體穩(wěn)定能力或者很好的呼吸功能的運(yùn)動(dòng)。需要很好的關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛練。推薦動(dòng)作示范（根據(jù)自身情況開(kāi)展，切勿勉強(qiáng)）：貓駝式：跪姿，交替拱背和塌腰，放松脊柱。側(cè)腰拉伸：站立，單手扶腰向?qū)?cè)彎曲，伸展側(cè)腰。小狗伸展式：跪姿，移動(dòng)雙手向前伸直，掌心向下，延展脊柱。5.生活方式調(diào)整：保持正確姿勢(shì)：站立時(shí)盡量保持挺胸、收腹，雙眼平視前方的姿勢(shì)。坐位也應(yīng)保持胸部直立。避免久坐，使用符合人體工學(xué)的椅子。正確睡眠姿勢(shì)：多取仰臥位，避免促進(jìn)屈曲畸形的體位。睡稍硬的床墊，枕頭要矮，一旦出現(xiàn)胸或頸椎受累，應(yīng)停用枕頭。適度運(yùn)動(dòng)：推薦每天進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和牽拉練習(xí)，每周進(jìn)行3次中等強(qiáng)度有氧訓(xùn)練，每次進(jìn)行30分鐘。每周進(jìn)行至少2次包含全身大肌肉群的肌肉力量訓(xùn)練，以取得和維持良好的身體功能。戒煙：吸煙會(huì)加速病情進(jìn)展。五、康復(fù)管理：定期隨訪，科學(xué)監(jiān)測(cè)康復(fù)評(píng)估工具：BASMI指數(shù)：測(cè)量脊柱活動(dòng)度（如彎腰、轉(zhuǎn)身）。BASFI問(wèn)卷：評(píng)估日常功能（如穿鞋、上下樓梯）。2.定期檢查：每3-6個(gè)月復(fù)查炎癥指標(biāo)和影像學(xué)。每年評(píng)估骨密度，預(yù)防骨質(zhì)疏松。3.心理健康：加入患者互助小組，減輕焦慮和抑郁情緒。六、患者故事：科學(xué)治療讓我重獲活力小王，28歲：“確診時(shí)腰疼得睡不著，連穿襪子都困難。醫(yī)生建議堅(jiān)持用藥+游泳鍛煉，現(xiàn)在每天游30分鐘，疼痛明顯減輕，還能正常上班！”李阿姨，50歲：“以前總以為老了會(huì)駝背，后來(lái)才知道是強(qiáng)直性脊柱炎。堅(jiān)持做瑜伽和呼吸訓(xùn)練，現(xiàn)在背挺直了，呼吸也順暢了?！逼摺＜姨嵝眩涸绨l(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是關(guān)鍵！高危人群：青年男性、HLA-B27陽(yáng)性、有家族史者。警惕信號(hào)：夜間腰背痛、晨僵、活動(dòng)后緩解。結(jié)語(yǔ)強(qiáng)直性脊柱炎雖無(wú)法根治，但通過(guò)規(guī)范治療和科學(xué)康復(fù)，完全可以控制病情，避免脊柱畸形。記?。骸皠?dòng)起來(lái)”是打破僵硬的關(guān)鍵！從今天開(kāi)始，制定你的康復(fù)計(jì)劃吧！參考資料：《中軸脊柱關(guān)節(jié)炎/強(qiáng)直性脊柱炎康復(fù)實(shí)踐指南（2023版）》中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)《強(qiáng)直性脊柱炎診療指南》廖佳芬醫(yī)生的科普號(hào)