很多要做結(jié)腸鏡檢查的患者，必須要提前清潔好腸道，也就是把腸道內(nèi)的大便充分地排出去。但因?yàn)闉a藥的口味問題或者是需要大量的飲水，會導(dǎo)致患者感覺到不舒服。另外，結(jié)腸鏡檢查時也因?yàn)榻Y(jié)腸鏡的刺激，導(dǎo)致腸道痙攣等不舒服。因此，醫(yī)護(hù)專家們也在考慮如何讓患者能夠舒服地完成腸道清潔的準(zhǔn)備并舒適地完成結(jié)腸鏡檢查。后來發(fā)現(xiàn)，腹瀉藥之后嚼口香糖是個很不錯的方法。嚼口香糖可促進(jìn)胃腸蠕動，是一種外科手術(shù)后加速腸動力恢復(fù)的簡便方法。既往研究發(fā)現(xiàn)嚼口香糖可減少術(shù)后腸梗阻的持續(xù)時間，可顯著減少膠囊內(nèi)鏡的胃和小腸通過時間。長海醫(yī)院的柏愚教授專門做了嚼口香糖對結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的效果研究，嚼口香糖組服用 2L 聚乙二醇（PEG）后再于腸鏡檢查前每兩小時嚼無糖口香糖 20 分鐘。最后發(fā)現(xiàn)，腸鏡檢查小劑量的服用聚乙二醇電解質(zhì)散這種瀉藥 腸道準(zhǔn)備后嚼口香糖輔助措施是安全的，可以提高患者對腸道準(zhǔn)備過程的滿意度，對腸道清潔度無不良影響。但該法并不能有效提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。也就是說嚼口香糖不能讓患者的腸道更清潔，但能令結(jié)腸鏡檢查的過程更舒適。所以，如果您要準(zhǔn)備做腸鏡檢查，可以在服用瀉藥后嚼嚼口香糖試試，應(yīng)該會舒服好多。本文系馬鋒振醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

早期胃癌（early gastric cancer， EGC）定義為腫瘤的浸潤局限于黏膜層或黏膜下層，不論病灶大小及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。此種類型的胃癌預(yù)后較好，無論內(nèi)鏡或外科手術(shù)治療，5年生存率可達(dá)90％以上。但是與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，內(nèi)鏡下治療EGC具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、并發(fā)癥少、恢復(fù)快且術(shù)后患者生存質(zhì)量高等優(yōu)勢，目前已經(jīng)成為EGC的首選治療方法。然而EGC的內(nèi)鏡下治療要取得與外科手術(shù)一樣的治療效果，其前提是早期病變須一次完全切除，并且病變無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險，即達(dá)到治愈性切除的標(biāo)準(zhǔn)。在臨床實(shí)踐中，如果EGC患者選擇了內(nèi)鏡下治療，但是通過對切除后病變規(guī)范化的病理評價達(dá)不到治愈性切除的標(biāo)準(zhǔn)，我們稱之為非治愈性切除。隨著內(nèi)鏡微創(chuàng)治療技術(shù)的發(fā)展及廣泛應(yīng)用，臨床中遇到的非治愈性切除的病例越來越多見，但目前國內(nèi)缺乏對非治愈性切除情況的分析，其進(jìn)一步治療策略存在爭議。為此，我們根據(jù)國內(nèi)外現(xiàn)有的研究結(jié)果，對非治愈性切除的病變特點(diǎn)以及進(jìn)一步的治療方案和預(yù)后情況進(jìn)行了闡述，希望能為EGC內(nèi)鏡下非治愈性切除的進(jìn)一步治療策略的制訂提供有益參考。一、EGC內(nèi)鏡下治療的相關(guān)概念依據(jù)日本胃癌治療指南（2010年），對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性極低的EGC，ESD的絕對指征為直徑≤2 cm、不合并潰瘍的分化程度較好的黏膜層癌。同時該指南中也給出了ESD治療EGC的相對適應(yīng)證，包括：（1）分化型黏膜層癌，若表面未形成潰瘍，則病變大小可＞2 cm；（2）分化型黏膜層癌，若表面已形成潰瘍，則病變直徑≤3 cm；（3）未分化型黏膜層癌，表面未形成潰瘍，且病變直徑≤2 cm；（4）分化型且侵及黏膜下層時，侵及深度不超過500 μm。EGC內(nèi)鏡下完全切除是指滿足病變整塊切除，并且術(shù)后病理提示水平切緣和垂直切緣陰性。治愈性切除指滿足EGC的完全切除標(biāo)準(zhǔn)，并且術(shù)后綜合判斷無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險。根據(jù)日本胃癌治療指南，對于絕對適應(yīng)證要求滿足完整切除、腫瘤直徑≤2 cm，分化型癌，深度為pT1a，水平及垂直切緣陰性，并且無淋巴及血管浸潤。對于相對適應(yīng)證則要求滿足以下四者中之一：（1）超過2 cm的無潰瘍分化型pT1a；（2）3 cm以內(nèi)的潰瘍型分化型pT1a；（3）2 cm以內(nèi)的無潰瘍未分化型pT1a；（4）3 cm以下的分化型且深度為pT1b-SM1（浸潤黏膜肌層＜500 μm），并且水平及垂直切緣陰性，無淋巴及血管浸潤。不符合以上4條中任何一條情況的即非治愈性切除。EGC的治愈性切除毫無疑問是內(nèi)鏡下治療所要達(dá)到的最終目標(biāo)，其中關(guān)鍵是需要臨床醫(yī)師對內(nèi)鏡治療的適應(yīng)證有充分的把握。然而術(shù)后病理證實(shí)，部分EGC經(jīng)內(nèi)鏡下治療后未達(dá)到治愈性切除的標(biāo)準(zhǔn)，這些病例處理措施則有待進(jìn)一步的分析討論。Cho等分析了近年來東西方國家關(guān)于ESD治療EGC療效的相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)整塊切除率在92％～97％，治愈性切除率約在73.6％?？梢姺侵斡郧谐谛g(shù)后病理評估中仍占有一定的比例。二、EGC內(nèi)鏡下非治愈性切除分析非治愈性切除的情況主要包括2個方面：（1）非完全切除，包括非整塊切除和（或）切緣陽性；（2）存在引起淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險的相關(guān)危險因素，如黏膜下侵及深度超過500 μm、脈管浸潤、腫瘤分化程度較差等。（一）非完全切除1.非整塊切除：EGC內(nèi)鏡下治療主要包括2種方式，即EMR和ESD。Facciorusso等將1 916例經(jīng)ESD治療的與2 412例經(jīng)EMR治療的EGC患者進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)ESD整塊切除率明顯高于EMR。EMR切除的最大直徑約為2 cm，對于2 cm以上的病變需要多塊切除，即非整塊切除；ESD為黏膜環(huán)形剝離術(shù)，不受病變大小的影響，理論上均可進(jìn)行整塊切除，從而提高了病理診斷切緣的客觀性。在日本，ESD是目前臨床上最常用的安全有效的治療手段。國內(nèi)2013年及2015年發(fā)表的2篇對比ESD與EMR治療EGC的Meta分析中指出，ESD整塊切除率、完全切除率、治愈性切除率、復(fù)發(fā)率等療效性指標(biāo)均顯著優(yōu)于EMR。目前，在臨床上ESD基本取代了EMR成為EGC的主要治療方式。但值得指出的是，EMR較之ESD，技術(shù)難度較小、操作者更易掌握，對于＜2 cm的病變，EMR仍然可作為安全有效的方法應(yīng)用于臨床。另外，2010年日本胃癌治療指南中提到，采用EMR進(jìn)行治療但為多塊切除時，若為已分化型癌且滿足其他治愈性切除條件者可考慮單純進(jìn)一步密切觀察。2.水平切緣和（或）垂直切緣陽性：EGC的完全切除，要求在整塊切除的基礎(chǔ)上，水平切緣（側(cè)切緣）以及垂直切緣（基底切緣）無癌細(xì)胞殘存。Nagano等對726例經(jīng)內(nèi)鏡治療（包括ESD及EMR）的EGC患者進(jìn)行分組，A組為合并水平切緣陽性的黏膜層癌（n=309），B組癌細(xì)胞黏膜下層浸潤深度＜500 μm且分化程度較高（n=14），C組癌細(xì)胞黏膜下層浸潤深度≥500 μm且垂直切緣陰性（n=15），D組垂直切緣陽性（n=10），結(jié)果發(fā)現(xiàn)A組追加外科手術(shù)率為6.8％，而B、C、D組分別為21.4％、73.3％和100.0％；并且A組未追加外科手術(shù)的患者隨訪中無腫瘤復(fù)發(fā)，內(nèi)鏡治療后癌細(xì)胞殘存率為5.8％，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而在B、C、D組內(nèi)鏡治療后癌細(xì)胞的殘存率分別為7.1％、13.3％和40.0％，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為14.3％、6.7％和10.0％。由此，Nagano等提出，對于黏膜層癌合并水平切緣陽性患者（A組），癌細(xì)胞殘存率以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低，可密切隨訪或者再次內(nèi)鏡治療；對于癌細(xì)胞浸潤黏膜下層及垂直切緣陽性的患者，癌細(xì)胞殘存率以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯升高，必須追加外科根治術(shù)。Lee等對28例內(nèi)鏡非治愈性切除并且追加外科根治術(shù)的患者進(jìn)行了分析，單純水平切緣以及單純垂直切緣陽性術(shù)后癌細(xì)胞殘存率分別為25.0％和33.3％，垂直切緣合并水平切緣陽性術(shù)后癌細(xì)胞殘存率為66.7％，推薦水平切緣陽性患者術(shù)后密切隨訪，而建議合并垂直切緣陽性患者追加進(jìn)一步外科手術(shù)。對于單純水平切緣陽性的非治愈性切除可以密切觀察的結(jié)論也出現(xiàn)在2010年日本胃癌治療指南中，但亦有研究對此提出質(zhì)疑。Kim等對55例術(shù)后病理證實(shí)為水平切緣陽性的患者進(jìn)行了長達(dá)23個月的隨訪，發(fā)現(xiàn)其中20例（36.4％）出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，指出病變局部復(fù)發(fā)率與病變大小以及水平切緣陽性的長度存在相關(guān)性，水平切緣陽性長度＞6 mm是病變局部復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險因素。綜上所述，垂直切緣陽性因術(shù)后殘留率以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，需要追加普通外科根治術(shù)進(jìn)一步治療；水平切緣陽性的黏膜層癌患者，癌細(xì)胞殘留率以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低，若患者拒絕或者因身體條件等情況不允許追加外科手術(shù)，可以考慮選擇密切隨訪，水平切緣陽性的長度是否能夠成為追加進(jìn)一步治療的判斷標(biāo)準(zhǔn)，還需要大樣本量的研究來證實(shí)。另外，研究發(fā)現(xiàn)水平切緣陽性主要?dú)w因于ESD標(biāo)記范圍不夠準(zhǔn)確，因此可考慮再次行ESD［15］，但二次ESD手術(shù)的有效性還需要大樣本量的研究進(jìn)一步支持。（二）導(dǎo)致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險的相關(guān)危險因素EGC經(jīng)外科手術(shù)治療后，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者的5年生存率在85％～100％，而有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者的5年生存率可低至72.0％～93.5％。由此可見，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是判斷預(yù)后和決定治療策略的關(guān)鍵因素。但EGC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低，若一概行外科手術(shù)，有過度治療之嫌。相關(guān)研究顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要與癌細(xì)胞分化程度、黏膜下層侵及深度、是否有脈管侵及等因素有關(guān)，分析這些因素可以協(xié)助判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險的大小，從而可以選擇不同的治療策略。1.癌細(xì)胞黏膜下浸潤和脈管侵及：相關(guān)研究分析發(fā)現(xiàn)黏膜層癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率一般僅為l％～3％，一旦癌細(xì)胞侵及黏膜下層，其轉(zhuǎn)移率則增高至11％～20％。Hoteya等根據(jù)EGC的ESD術(shù)后病理回報中癌細(xì)胞的浸潤深度將818例EGC患者（977處EGC病變）分為3組，M組（癌細(xì)胞浸潤黏膜層）、SM1組（癌細(xì)胞浸潤黏膜下層且深度＜500 μm及SM2組（癌細(xì)胞浸潤黏膜下層且深度＞500 μm），M組治愈性切除率高達(dá)92.6％，SM1組治愈性切除率為63.8％（48／77），M組和SM1組非治愈性切除患者中僅1例脈管侵及，SM2組非治愈性切除患者中脈管侵及高達(dá)65％。他們認(rèn)為黏膜下層浸潤是導(dǎo)致脈管侵及的重要因素，而局部脈管侵及是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要步驟。此外，該研究還提出“黏膜下體積指數(shù)”（即黏膜下浸潤面積×黏膜下浸潤深度）這個新概念，認(rèn)為黏膜下層浸潤癌并非均需要追加根治術(shù)，可以根據(jù)黏膜下體積指數(shù)來進(jìn)行判斷，但需要進(jìn)一步大樣本的試驗(yàn)證實(shí)。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，內(nèi)鏡切除標(biāo)本如果證實(shí)有脈管侵及，需要常規(guī)追加外科根治術(shù)，這主要是基于局部脈管浸及與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率成正相關(guān)的研究結(jié)果而決定的。但根據(jù)最新的研究結(jié)果，如同“黏膜下體積指數(shù)”的概念一樣，研究者提出了“淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移指數(shù)”的概念，即根據(jù)大量研究數(shù)據(jù)，將黏膜下層癌細(xì)胞浸潤的深度、寬度以及脈管瘤栓的體積綜合考慮，從而得出類似于“規(guī)范”的波動范圍，指導(dǎo)臨床治療。綜上所述，部分研究者認(rèn)為，黏膜下層浸潤較深時首先導(dǎo)致脈管局部浸潤，從而導(dǎo)致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率上升。值得注意的是，將內(nèi)鏡切除標(biāo)本與手術(shù)切除標(biāo)本黏膜下層厚度相比，差別往往很大，造成這種差異的原因是內(nèi)鏡切除標(biāo)本在固定之前往往需要充分牽拉從而將標(biāo)本展平，過分的牽拉會導(dǎo)致黏膜下層變形，從而影響對黏膜下層癌細(xì)胞浸潤深度的判斷，因此將標(biāo)本處理過程標(biāo)準(zhǔn)化是判斷癌細(xì)胞黏膜下層浸潤深度的首要步驟。根據(jù)日本關(guān)于EGC的治療指南，黏膜下浸潤深度超過500 μm的患者因其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險較高，不滿足EGC內(nèi)鏡下治愈性治療的標(biāo)準(zhǔn)，往往需要進(jìn)一步治療。但在上述研究中，隨訪發(fā)現(xiàn)罕有出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腫瘤復(fù)發(fā)的患者，因此對于切緣陰性且有手術(shù)相對禁忌證的患者，可以考慮術(shù)后密切隨訪。目前有“黏膜下體積指數(shù)、淋巴結(jié)指數(shù)”等量化新概念被提出，是否可以根據(jù)癌細(xì)胞浸潤黏膜下層的體積來計算淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者腫瘤復(fù)發(fā)的概率，從而決定是否需要進(jìn)一步治療，還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。2.病理分化程度較差與脈管侵及：在日本，臨床上所指的分化程度較差通常包括低分化腺癌以及印戒細(xì)胞癌。一般來說，內(nèi)鏡治療以術(shù)后病理作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。病理分化程度差的腫瘤易于侵及局部脈管，從而導(dǎo)致淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，病理分化程度越差，疾病的惡性程度就越高，局部脈管侵及越廣泛，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險就越大。Lee等對847例局限于黏膜層且行外科手術(shù)的EGC患者根據(jù)術(shù)后病理進(jìn)行分組，術(shù)后病理含有低分化或未分化成分的患者215例，經(jīng)分析后發(fā)現(xiàn)術(shù)后病理包含低分化或未分化成分的黏膜層癌患者，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于分化型黏膜層癌的患者（5.1％比0.5％，P＜0.001），低分化或未分化成分與術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈正相關(guān)（OR=4.39，95％CI：1.08～17.89），并且當(dāng)與其他危險因素同時存在時，例如病變直徑＞2 cm、合并潰瘍等，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可上升至10％。在Oda等［25］對298例非治愈性切除病例的研究中，可歸結(jié)于分化程度較差的有45例，其中12例行外科根治治療，術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為6.3％，其余患者復(fù)查未見局部復(fù)發(fā)。Bang等總結(jié)以往的數(shù)據(jù)，對經(jīng)內(nèi)鏡治療的分化程度較差的EGC進(jìn)行Meta分析，指出分化程度較差的EGC，癌細(xì)胞在黏膜層增生區(qū)域內(nèi)的不連續(xù)分布以及存在于黏膜中間某層卻不暴露于黏膜表面，這使得術(shù)后準(zhǔn)確測量癌細(xì)胞的水平延伸以及侵及深度的難度大大增加。通常情況下，ESD擴(kuò)大適應(yīng)證中的病理分化程度主要指術(shù)后的病理組織學(xué)的評估，而ESD術(shù)前的病理也相當(dāng)重要，Bang等指出ESD術(shù)前與術(shù)后的病理差異可作為衡量淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險的指標(biāo)之一。3.其他：事實(shí)上，除以上兩點(diǎn)外，女性、低齡、腫瘤位于胃中下部、更大的腫瘤、凹陷型腫瘤、合并潰瘍、彌散的組織類型等因素都可能是EGC出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素。Shin等建議，對于EGC的胃鏡治療，應(yīng)分兩步評估：第一步是治療前對患者內(nèi)鏡下病變表現(xiàn)和活檢病理及影像學(xué)評估，選擇合適的患者；第二步是治療后樣本病理的分析和進(jìn)一步手術(shù)必要和風(fēng)險的評估，尤其是關(guān)于腫瘤大小、組織類型、浸潤深度及脈管侵及情況的分析。這就要求內(nèi)鏡醫(yī)師、病理科醫(yī)師及外科醫(yī)師密切配合。三、小結(jié)研究分析EGC行外科手術(shù)的病理資料后發(fā)現(xiàn)，約1／3的患者符合內(nèi)鏡下治療的相對適應(yīng)證；而且外科組中滿足內(nèi)鏡下治療相對適應(yīng)證的黏膜層癌也只有5.2％發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。這一數(shù)據(jù)在一定程度上預(yù)示著內(nèi)鏡下治療臨床應(yīng)用的巨大潛力。隨著內(nèi)鏡下治療技術(shù)尤其是ESD技術(shù)的不斷完善與發(fā)展，越來越多的EGC患者進(jìn)行了內(nèi)鏡下治療，可以肯定的是，同時也將有越來越多的患者術(shù)后病理評估為非治愈性切除。國內(nèi)外的各項(xiàng)研究對于非治愈性切除是否一定要追加外科根治手術(shù)等治療存在一定的爭議，目前有證據(jù)支持對部分非治愈性切除患者可以保守治療且密切隨訪。另外，目前有越來越多的研究提供了更為準(zhǔn)確地評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險的方法，相信隨著相關(guān)研究的發(fā)展，我們可以得到更多、更準(zhǔn)確且更可行的臨床證據(jù)客觀指導(dǎo)臨床的治療?？傊珽GC的內(nèi)鏡治療必將越來越普及，而對內(nèi)鏡下非治愈性切除的進(jìn)一步治療策略選擇的研究，對改善患者預(yù)后、避免進(jìn)一步手術(shù)創(chuàng)傷和減輕醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都將具有重大的意義。

隨著互聯(lián)網(wǎng)健康知識的普及，幽門螺桿菌成為最出名的細(xì)菌之一，尤其是平時胃不好的朋友，對此更是關(guān)注。有一天，小王參加體檢，特意加上了“幽門螺桿菌檢測”這一項(xiàng)，結(jié)果出來是陽性：+++，因?yàn)橹烙拈T螺桿菌感染與胃癌密切相關(guān)，看著自己的檢查結(jié)果，眉頭緊鎖、憂心忡忡地拿著“HP（+++）”的結(jié)果就醫(yī)咨詢。隨著幽門螺桿菌檢測的普及，像小王這樣單純體檢發(fā)現(xiàn)陽性的例子很多，（據(jù)調(diào)查我國幽門螺桿菌陽性率達(dá)到60-70%）。那么，究竟幽門螺桿菌有多大危害，是該消滅它，還是忘了它？本文簡單聊一聊，我們該如何面對幽門螺桿菌陽性?【真的會致癌嗎？】互聯(lián)網(wǎng)時代，網(wǎng)絡(luò)上充斥著真真假假的消息，太多次的“狼來了”讓我們對各種各樣能致癌的信息都半信半疑，那么“幽門螺桿菌能導(dǎo)致癌癥”的這個說法是真的嗎？這點(diǎn)是很明確的，早在1994年，世界衛(wèi)生組織在就把幽門螺桿菌歸為一級致癌物，證據(jù)確鑿。當(dāng)然這個過程很長，與個體因素還密切相關(guān)，兩者有明確關(guān)系，但沒有必然性?！疽灰委熌?？】但我國幽門螺桿菌陽性率將近60%-70%，顯然不是所有人都必須去治療以降低患癌風(fēng)險，不太現(xiàn)實(shí)。很一大部分人感染后不產(chǎn)生癥狀，或者不產(chǎn)生明顯的“破壞”，長期潛伏，伺機(jī)而動。是否發(fā)病或產(chǎn)生危害與個體因素有很大關(guān)系。感染幽門螺桿菌后轉(zhuǎn)歸不同人之間差異很大，是否需要治療主要依據(jù)是否有胃癌家族史、胃粘膜病變情況（萎縮、糜爛、腸化、潰瘍等）、有無癥狀、有無心理負(fù)擔(dān)等因素。如果幽門螺桿菌陽性，推薦胃癌高危人群、胃癌家族史、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃粘膜病變嚴(yán)重（例如：糜爛、腸化等）、消化不良（例如：反酸、噯氣等）、長期服藥抑酸藥、需要長期服用非甾體消炎藥、殘胃、胃MALT淋巴瘤、心理負(fù)擔(dān)大的人進(jìn)行根除治療。不在上述范圍內(nèi)的朋友雖然查出來是陽性，不意味著一定要根除，也不意味著將來一定會得胃癌?？梢赃@么想，如果幽門螺桿菌與你和平共處，那么我們就不必趕盡殺絕，記得去做個胃鏡檢查一下這些“小家伙”是否對你的胃造成了損傷就好。（觀察即可）【關(guān)于治療】治療要規(guī)范，一次根治，減少復(fù)發(fā)，注意預(yù)防再感染。初次治療時要選用療效好的藥物和方案，規(guī)范治療，盡量一次徹底治療，減少耐藥。至于具體治療方案，應(yīng)該找?？漆t(yī)生開，在這里列出來又會有人自己去藥店買藥。因?yàn)椴灰?guī)范用藥容易導(dǎo)致治療失敗以及耐藥發(fā)生，因此我們不建議自行買藥治療。絕大多數(shù)人首次進(jìn)行幽門螺桿菌根治都可以達(dá)到滿意的效果，其有效率可以達(dá)到90%左右，但部分人由于用藥不規(guī)范、耐藥或者菌株變異等情況，可導(dǎo)致治療無效，因此進(jìn)行治療后還要復(fù)查，觀察這次用藥是否能把幽門螺桿菌根除。復(fù)查時間窗：通常在用藥結(jié)束后1個月左右進(jìn)行復(fù)查，隔太久不能排除再感染，隔太近不能排除藥物影響。復(fù)查根治幽門螺桿菌的效果可用呼氣試驗(yàn)（首次檢查最好選擇胃鏡，明確胃粘膜是正常還是已有病損）。家庭成員之間的互相感染很常見，所以如果有條件，家庭成員應(yīng)同時檢測和治療幽門螺旋桿菌?！娟P(guān)于檢測：呼氣試驗(yàn)不能代替胃鏡檢查】胃鏡檢查是幽門螺桿菌檢測的常用方法之一，但自從知道了C13呼氣試驗(yàn)可以檢測幽門螺桿菌，絕大多數(shù)患者選擇了呼氣試驗(yàn)。需要強(qiáng)調(diào)的是呼氣試驗(yàn)可以準(zhǔn)確的測定胃里有無幽門螺桿菌，但并不是說呼氣試驗(yàn)可以取代胃鏡。一些不恰當(dāng)?shù)男麄鳎纭拜p輕吹口氣，就能查胃病”誤導(dǎo)了不少病人。這種宣傳廣告，偷換了概念，擴(kuò)大了呼氣試驗(yàn)的功能，呼氣試驗(yàn)只能檢測是否有幽門螺桿菌感染，呼氣試驗(yàn)陰性不等于沒有胃病。呼氣試驗(yàn)是僅針對幽門螺桿菌的檢查，而胃鏡除了檢測幽門螺桿菌還可以判斷胃內(nèi)炎癥、潰瘍、息肉或腫瘤等情況。得了“胃病”光做一個呼氣試驗(yàn)不能準(zhǔn)確判斷是何種胃病，只能知道有無幽門螺桿菌感染，到底是因?yàn)闈儗?dǎo)致的疼痛還是腫瘤導(dǎo)致的需要胃鏡檢查才能明確。“胃病”種類病因繁多，幽門螺桿菌感染與“胃病”之間不能簡單地直接劃等號。因此呼氣試驗(yàn)不能替代胃鏡檢查，診斷患何種胃病，還需要胃鏡檢查?？偨Y(jié)：幽門螺桿菌檢查陽性，以下人群推薦治療：胃癌高危人群、胃癌家族史、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃粘膜病變嚴(yán)重、消化不良、長期服藥抑酸藥、需要長期服用非甾體消炎藥、殘胃、胃MALT淋巴瘤、心理負(fù)擔(dān)大的人。如果沒有這些情況，不必太擔(dān)心，定期觀察（胃鏡）即可。