在制定老年人的運(yùn)動(dòng)處方時(shí)，需要把握好： （1）嚴(yán)格進(jìn)行身體檢查 安全第一老年人運(yùn)動(dòng)前的身體檢查，其目的在于對(duì)其健康狀況有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)和了解，發(fā)現(xiàn)潛在性疾患和危險(xiǎn)因素，以便引起注意。要防止兩種傾向，一是不要認(rèn)為檢查一次就可保多年，在開始運(yùn)動(dòng)或增加強(qiáng)度之前，需要有3個(gè)月之內(nèi)的體檢資料。二是檢查要認(rèn)真對(duì)待，不能馬虎從事。有的老年人常常過高地估計(jì)自己的體力，過分自信或爭勝好強(qiáng)心切，也是造成傷害事故的根源。因此，必須聽從醫(yī)生的忠告，自覺約束自己，以確保安全。但也不能只考慮安全，運(yùn)動(dòng)量很小或不運(yùn)動(dòng)而走上另一個(gè)極端。 （2）運(yùn)動(dòng)處方要個(gè)別對(duì)待 這是指處方的內(nèi)容及其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要符合本人身體的實(shí)際情況。由于體力及最大心率個(gè)體差異較大，不能給予一律的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。如果按年齡的一般公式（220—年齡）機(jī)械地制定運(yùn)動(dòng)處方是危險(xiǎn)的，因?yàn)橛眠@種方法預(yù)測最大心率，對(duì)50％的老年是不準(zhǔn)確的。60歲以上的人最大心率可高達(dá)200次／分以上，也有低至105次／分的人，所以，必須在個(gè)人實(shí)際測定的基礎(chǔ)上，制定個(gè)別處方，即只要有可能應(yīng)準(zhǔn)確測定最大心率，而不用預(yù)測值。 （3）選擇喜愛并能堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng) 老年人在選擇鍛煉項(xiàng)目時(shí)，要結(jié)合自身的生理特點(diǎn)、健康狀況、鍛煉目的以及個(gè)人興趣加以綜合考慮。鍛煉的目的首先是提高鍛煉興趣，養(yǎng)成鍛煉習(xí)慣，以便長期堅(jiān)持下去，實(shí)踐表明老年人能長期保持鍛煉習(xí)慣而成功的人，就是掌握自身情況而長期堅(jiān)持的人們。 由于血壓容易升高，對(duì)于那些需要強(qiáng)肌力的運(yùn)動(dòng)、無氧運(yùn)動(dòng)、舉重以及僅限于上肢的強(qiáng)肌力訓(xùn)練等應(yīng)當(dāng)避免。需要敏捷性的運(yùn)動(dòng)不可勉強(qiáng)進(jìn)行，如羽毛球、乒乓球、網(wǎng)球、籃球等只有鍛煉基礎(chǔ)的人才可以。 老年人的健身保健運(yùn)動(dòng)，大致可分為三類，即輕度到中度的耐力性運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)及增強(qiáng)肌力鍛煉。伸展運(yùn)動(dòng)通常作為耐力訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)的暖身操，又可以增加肌肉、韌帶彈性，改善不良姿勢。適合老年人的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有步行、慢跑、太極拳、登樓梯、游泳以及室內(nèi)步行車、功率自行車等。加上腰腹部及上肢肌力練習(xí)。 （4）要合理安排運(yùn)動(dòng)量 老年人的健身鍛煉，必須掌握適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，進(jìn)行有規(guī)律的鍛煉，才能確保安全和達(dá)到效果。因此，開始鍛煉的強(qiáng)度和時(shí)間應(yīng)比較小和短，而且應(yīng)有6周左右的適應(yīng)階段。對(duì)于某些老年人來說，重要的是運(yùn)動(dòng)的頻度，直到有足夠的適應(yīng)能力，再增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，并要從低而有效的限度開始，緩慢進(jìn)行。例如，初始身體素質(zhì)低的人，以40～60％最大心率儲(chǔ)備就可取得明顯效果，就先從40％的強(qiáng)度閾值開始。 （5）做準(zhǔn)備活動(dòng)及整理活動(dòng) 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練要求，一個(gè)安全、有效、科學(xué)的健身鍛煉程序應(yīng)由四部分組成：①準(zhǔn)備活動(dòng)；②有氧運(yùn)動(dòng)；③徒手或負(fù)重的肌力練習(xí)；④整理活動(dòng)。 可見準(zhǔn)備活動(dòng)和整理活動(dòng)是體育鍛煉時(shí)不可缺少的，而且每次鍛煉都要充分做好。年齡越大，鍛煉前的準(zhǔn)備活動(dòng)越重要。 以下介紹老年人運(yùn)動(dòng)處方的幾個(gè)示例，以供參考：老年人運(yùn)動(dòng)處方(1)： （1）健康診斷的篩選：身體檢查，肝功能測定，心電圖，血壓，胸部X線片，血液檢查，尿檢查 （2）運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（原地踏步）：運(yùn)動(dòng)中止征候（癥狀，心電圖，血壓），主觀運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（RPE） （3）健康檢查、負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果及根據(jù)目的分組：病歷、既往史、性別、年齡、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣 （4）決定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、頻度、項(xiàng)目：以各年齡段的最大心率的50～80％（110～140次／分）為尺度，主觀的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度“稍感費(fèi)力”為尺度 每周2天，每天1.5小時(shí) 一般體操、柔軟體操、步行、羽毛球，民族或集體舞蹈，娛樂項(xiàng)目等 （5）每次訓(xùn)練內(nèi)容： ①身體狀態(tài)問診，測血壓（了解各人的狀況） ②準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)（10～15分鐘）柔軟體操，輕的一般體操 ③主要運(yùn)動(dòng)（30～45分鐘） 心率110～140次／分，主觀運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以13為尺度 心率監(jiān)控，血壓測定；插入休息次數(shù) ④整理放松活動(dòng)（5～10分鐘）柔軟體操，娛樂性運(yùn)動(dòng) （6）根據(jù)每次訓(xùn)練的心率、血壓、主觀運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、研究改變下周的處方老年人運(yùn)動(dòng)處方(2) 1．體操 2．走步跑步的程序（15～20分），每周3次（1）跑50步走50步 ①第1日反復(fù)5次 ②以后每日增加一次，直至1日10次 ③以下跑步加走步按同樣的節(jié)奏進(jìn)行（2）跑50步走40步（3）跑50步走30步 （4）跑50步走30步 （5）跑50步走10步 （6）跑75步走10步 （7）跑100步走10步 （8）跑125步走10步 （9）跑150步走10步 （10）跑175步走10步 （11）跑200步走10步 （12）個(gè)別程序（整理活動(dòng)） 3．為提高關(guān)節(jié)的活動(dòng)性及預(yù)防肌肉痛，作伸展動(dòng)作15～20分鐘。

2009年3月26日美國AHA推出了《美國成人慢性心力衰竭診斷和治療指南》的更新版，并強(qiáng)調(diào)了與2005年美國心衰指南比較主要變更的部分。本文就主要更新部分作一簡介，供讀者參考。 1 心衰的分期和治療原則 該部分基本保留了2005版指南的分期原則和建議，僅在少數(shù)部分作了輕微的改動(dòng). 2心衰患者最初和連續(xù)臨床評(píng)估部分2009版指南作了輕微修改。這部分的修改主要是為了闡明對(duì)心衰患者功能性評(píng)估的作用，超越了NYHA分級(jí)，擴(kuò)展到B型腦鈉肽和NTproBNP測定在心衰患者整體評(píng)估中的應(yīng)用。在最初臨床評(píng)估心力衰竭患者的建議中，I類、IIb類和III類建議基本保留不變，IIa類建議中的1～8條保留不變，只有第9條作了輕微修改：測定BNP和NTproBNP有助于評(píng)估HF診斷不確定的急診患者。測定BNP和NTproBNP對(duì)于危險(xiǎn)分層有意義（證據(jù)級(jí)別A），增加了腦鈉肽對(duì)舒張性心衰和收縮性心衰患者在總體臨床評(píng)估中的“警示”作用。而在隨后的連續(xù)臨床評(píng)估部分整體建議無明顯改動(dòng)。 3 治療部分 A期和B期患者治療部分建議未作明顯變動(dòng)。 3.1 對(duì)于C期、左室射血分?jǐn)?shù)降低的患者部分，變動(dòng)主要集中在三個(gè)方面：關(guān)于電機(jī)械輔助治療 （如CRT和ICD）、肼屈嗪和硝酸異山梨酯的固定劑量復(fù)方制劑對(duì)黑人的治療、以及心衰合并房顫患者治療方面的建議。2005年版的心衰指南在關(guān)于ICD植入適應(yīng)癥人群推薦方面較為啰嗦而不夠清楚。指南協(xié)作組嘗試簡化此方面的建議，并與近期公布的同一領(lǐng)域的其他指南保持一致。新近臨床研究實(shí)驗(yàn)的結(jié)果也使得對(duì)肼屈嗪和硝酸異山梨酯的固定劑量復(fù)方制劑和房顫治療方面發(fā)生了改變。 3.1.1 在I類建議中1～6條未作明顯改動(dòng)，僅僅在第5條中關(guān)于ARB應(yīng)用中去掉了舊版指南中對(duì)具體臨床藥物名稱的描述。舊版第7條中關(guān)于“推薦最高階次運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)伴/不伴呼吸氣體交換檢測有助于對(duì)心衰患者推薦合適運(yùn)動(dòng)程度的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃（證據(jù)級(jí)別：C）”經(jīng)修改由I類建議調(diào)整為IIa類建議的第2條。而第7條中關(guān)于“目前或既往有心衰表現(xiàn)和左室射血分?jǐn)?shù)降低的非臥床患者，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練體力活動(dòng)鍛煉能改善臨床狀態(tài)，是一種改善臨床狀態(tài)的輔助治療手段（證據(jù)級(jí)別：B）”這一部分繼續(xù)保留為新版指南第7條。第8條關(guān)于ICD作為二級(jí)預(yù)防和延長生命手段的推薦保留不變。新版指南對(duì)舊版指南中第9條和第10條關(guān)于ICD作為一級(jí)預(yù)防適應(yīng)癥推薦建議作了修改，修改后的第9條建議與AHA/ACC Heart Rhythm Society (HRS)2008年機(jī)械輔助治療指南一致：“對(duì)于非缺血性心肌病患者或心肌梗死后至少40天的缺血性心肌病患者，左室EF≤35%，經(jīng)長期最佳藥物治療NYHA心功能II級(jí)或III級(jí)，而且預(yù)期能良好生存超過1年的患者，主張將ICD作為一級(jí)預(yù)防手段降低心源性猝死，減少總體死亡率。（證據(jù)級(jí)別A）”。舊版中第11條關(guān)于CRT治療推薦建議“患者左室EF≤35%、竇性心律、經(jīng)長期最佳藥物治療 NYHA 心功能III級(jí)或非臥床IV級(jí)、心臟收縮不同步，目前定義為QRS間期＞0.12 ms，主張接受心臟同步化治療，除非有禁忌癥”，在2009新版指南中調(diào)整為第10條，并闡明了CRT是可以有或無ICD功能的：“患者左室EF≤35%、竇性心律、經(jīng)長期最佳藥物治療NYHA心功能III級(jí)或非臥床IV級(jí)、心臟收縮不同步，目前定義為QRS間期≥0.12 ms的患者，主張接受心臟同步化治療（CRT），有或無ICD功能，除非有禁忌癥”。 2009新版指南還給出了新的第12條建議：“黑人患者經(jīng)包括ACEI、beta阻滯劑和利尿劑的最佳藥物治療仍有中-重度心衰癥狀者推薦使用肼屈嗪和硝酸異山梨酯聯(lián)合治療提高預(yù)后?！?3.1.2 在IIa類建議中增加的第1條：“對(duì)于合并房顫的心衰患者采用維持竇律或單純控制心室率的治療策略是合理的。（證據(jù)級(jí)別：A）”。第2條是舊版指南中的I類建議（詳見上節(jié)）。舊版指南中IIa類建議的第1～3條內(nèi)容不變，調(diào)整為新版指南中的第3～5條。由于在新版指南的I類建議中已經(jīng)放寬了ICD治療的適應(yīng)癥，因此取消了舊版指南中IIa類的第4條關(guān)于植入ICD治療的建議。同時(shí)增加第6條：“患者LVEF≤35%，QRS間期≥120 ms，房顫心律，經(jīng)長期最佳藥物治療NYHA心功能III級(jí)或非臥床IV級(jí)者，可考慮應(yīng)用CRT或CRT-D治療（證據(jù)級(jí)別B）”和第7條“患者LVEF≤35%，經(jīng)長期最佳藥物治療NYHA心功能III級(jí)或非臥床IV級(jí)，且依賴起搏器治療者，可考慮接受CRT治療（證據(jù)級(jí)別：C）”。 3.1.3 IIb類和III類建議無明顯改動(dòng)。 3.2 難治性終末期心力衰竭的患者（D期）的I類、IIa類和IIb類、III類建議無明顯改動(dòng)。 3.3 住院治療的心衰患者：2009年新版指南增加了對(duì)住院心衰患者診斷和治療建議，主要內(nèi)容如下： 3.3.1 I 類建議： 3.3.1.1 主要通過全面的病史采集和查體，依據(jù)臨床癥狀和體征明確心衰診斷。臨床醫(yī)師應(yīng)考慮了解以下情況： a. 系統(tǒng)是否有足夠的灌注； b. 容量負(fù)荷狀態(tài)； c. 了解是否存在加重心衰的誘發(fā)因素或/和合并臨床情況； d. 判斷心衰是新發(fā)的還是慢性心衰的急性發(fā)作； e. 是否存在射血分?jǐn)?shù)正常的情況。 胸片、心電圖和超聲心動(dòng)圖是評(píng)價(jià)上述狀態(tài)的關(guān)鍵檢查（證據(jù)級(jí)別:C）。 3.3.1.2 對(duì)于存在呼吸困難而不確定是否存在心衰的患者應(yīng)測定BNP 或 NT-proBNP。最終診斷心衰要依據(jù)所有的臨床資料結(jié)合 BNP 結(jié)果，而不能僅僅依據(jù)單一的 BNP 結(jié)果（證據(jù)級(jí)別:A）。 3.3.1.3 應(yīng)通過心電圖和肌鈣蛋白檢測迅速判斷是否存在急性冠狀動(dòng)脈誘發(fā)的心衰入院，并進(jìn)行能適當(dāng)改善患者整體情況和預(yù)后的治療（證據(jù)級(jí)別:C）。 3.3.1.4 由于識(shí)別患者合并存在的臨床狀況對(duì)于指導(dǎo)治療非常重要，推薦對(duì)下列可能的急性心衰誘發(fā)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)： a. 急性冠脈綜合征/冠狀動(dòng)脈缺血； b. 嚴(yán)重的高血壓； c. 房性或室性心動(dòng)過速； d. 感染； e. 肺栓塞； f. 腎功能衰竭； g. 醫(yī)源性或飲食的不依從性（證據(jù)級(jí)別:C）。 3.3.1.5 推薦給予氧療（吸氧）改善低氧的相關(guān)癥狀（證據(jù)級(jí)別:C）。 3.3.1.6 無論心衰診斷是新發(fā)的還是慢性的，患者一旦短期內(nèi)出現(xiàn)尿量不足相關(guān)的失代償和低灌注狀態(tài)以及其他休克相關(guān)癥狀，說明病情嚴(yán)重，應(yīng)進(jìn)行迅速的干預(yù)治療以改善系統(tǒng)灌注（證據(jù)級(jí)別:C）。 3.3.1.7 對(duì)于并存有重度液體潴留的心衰患者應(yīng)靜脈使用袢利尿劑。在急診中心或院外診所就應(yīng)開始給予利尿治療，不能延遲，因?yàn)楸M早干預(yù)可改善失代償心衰患者的預(yù)后（證據(jù)級(jí)別:B）。如果患者已使用過袢利尿劑治療，初始靜脈用藥劑量應(yīng)至少等于或大于日?？诜┝?。應(yīng)持續(xù)評(píng)價(jià)患者尿量和充血性心衰的癥狀和體征，利尿劑用量應(yīng)根據(jù)癥狀緩解情況和容量負(fù)荷情況逐漸滴定至合適劑量（證據(jù)級(jí)別:C）。 3.3.1.8 應(yīng)在每天的同一時(shí)間測定患者液體入量和尿量、生命體征、體重、以及臥位和立位時(shí)的機(jī)體灌注和充血的臨床癥狀和體征來監(jiān)測心衰治療的有效性。在靜脈應(yīng)用利尿劑和動(dòng)態(tài)滴定心衰藥物期間，應(yīng)每天監(jiān)測電解質(zhì)、尿素氮、肌酐水平（證據(jù)級(jí)別:C）。 3.3.1.9 當(dāng)臨床評(píng)估有證據(jù)顯示目前的利尿治療不足以緩解充血癥狀，應(yīng)通過以下措施強(qiáng)化利尿治療： a. 增加袢利尿劑劑量； b. 增加第二種利尿劑（如美托拉腙、螺內(nèi)酯或靜脈用噻嗪類利尿劑）； c. 持續(xù)靜脈應(yīng)用一種袢利尿劑（證據(jù)級(jí)別:C）。 3.3.1.10 對(duì)于有證據(jù)顯示低灌注相關(guān)的低血壓及合并有明確心臟充盈壓升高證據(jù)的患者（如頸靜脈壓升高，肺毛細(xì)血管壓升高），在考慮更多明確治療措施的同時(shí)，可考慮靜脈用正性肌力藥物或升壓藥物來維持系統(tǒng)灌注，保護(hù)主要臟器的功能（證據(jù)級(jí)別:C）。 3.3.1.11 對(duì)于那些呼吸困難或有臨床低灌注證據(jù)的患者，如果通過臨床評(píng)價(jià)不能確定心內(nèi)充盈壓是否足夠或過量，可考慮行有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測來指導(dǎo)治療（證據(jù)級(jí)別:C）。 3.3.1.12 對(duì)于每一個(gè)患者從入院到出院都應(yīng)該把藥物調(diào)整到適合狀態(tài)（證據(jù)級(jí)別:C）。 3.3.1.13 對(duì)于射血分?jǐn)?shù)明顯下降有心衰表現(xiàn)需要住院治療，且在慢性維持治療期間口服那些有助于改善預(yù)后的藥物，如 ACEI 或者 ARB、beta 阻滯劑的患者，推薦大部分患者繼續(xù)應(yīng)用這些口服藥物治療，除非有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或禁忌癥（證據(jù)級(jí)別:C）。 3.3.1.14 對(duì)于射血分?jǐn)?shù)明顯下降有心衰表現(xiàn)需要住院治療如平時(shí)沒有口服包括 ACEI 或者 ARB、beta 阻滯劑等有助于改善預(yù)后藥物治療的患者，推薦在出院前病情穩(wěn)定時(shí)即開始應(yīng)用這些藥物（證據(jù)級(jí)別:B）。 3.3.1.15 當(dāng)容量負(fù)荷狀態(tài)已調(diào)整到最佳狀態(tài)，并成功撤用靜脈利尿劑、血管擴(kuò)張劑和正性肌力藥物后，推薦開始應(yīng)用 beta 阻滯劑。Beta 阻滯劑應(yīng)從小劑量開始，僅限于病情穩(wěn)定的患者。對(duì)于那些住院期間必須用正性肌力藥物才能穩(wěn)定病情的患者，需謹(jǐn)慎滴定 beta 阻滯劑用量。（證據(jù)級(jí)別:B）。 3.3.1.16 對(duì)于所有住院治療的患者，包括射血分?jǐn)?shù)正常和射血分?jǐn)?shù)減低的心衰患者，應(yīng)注意把靜脈利尿劑轉(zhuǎn)為口服利尿劑，且要注意口服利尿劑的劑量和監(jiān)測電解質(zhì)情況。一旦改變治療藥物，應(yīng)注意監(jiān)測患者臥位和立位低血壓情況，腎功能惡化情況及心衰癥狀和體征（證據(jù)級(jí)別:C）。 3.3.1.17 強(qiáng)烈推薦對(duì)所有心衰住院治療的患者以及家屬（照顧心衰患者的人）給予書面的出院指導(dǎo)手冊(cè)，尤其強(qiáng)調(diào)以下６個(gè)方面的介紹：飲食、出院后口服藥物治療（強(qiáng)調(diào)長期、堅(jiān)持服用藥物治療的重要性，強(qiáng)調(diào)逐漸增加 ACEI/ARB 和 beta 阻滯劑到推薦劑量）、適當(dāng)體力活動(dòng)的程度、隨訪時(shí)間，每日測量體重，以及如果心衰癥狀加重該如何處理（證據(jù)級(jí)別:C）。 3.3.1.18 有條件的情況下推薦進(jìn)行出院后系統(tǒng)護(hù)理，有利于使心衰住院患者順利過渡到有效的院外護(hù)理（證據(jù)級(jí)別:B）。 3.3.2 IIa類推薦 3.3.2.1 當(dāng)表現(xiàn)為急性心衰發(fā)作的患者合并有確定的或懷疑合并有冠脈閉塞誘發(fā)的心肌缺血時(shí)，尤其當(dāng)合并癥狀和體征提示存在有系統(tǒng)低灌注不足時(shí)，進(jìn)行急診心導(dǎo)管和血運(yùn)重建是合理的選擇，因?yàn)橛锌赡芴岣呱媛剩ㄗC據(jù)級(jí)別:C）。 3.3.2.2 對(duì)于有證據(jù)提示嚴(yán)重的容量負(fù)荷過重而血壓無明顯降低的患者，在應(yīng)用利尿劑的基礎(chǔ)上或者在患者對(duì)單純用利尿劑反應(yīng)不好的情況下，可考慮加用血管擴(kuò)張劑如靜脈用硝酸甘油、靜脈用硝普納或奈西立肽（證據(jù)級(jí)別:C）。 3.3.2.3 對(duì)于有選擇的急性心衰患者，盡管已調(diào)整了標(biāo)準(zhǔn)治療仍持續(xù)有癥狀，可考慮進(jìn)行有創(chuàng)的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測。包括下列情況： a. 容量狀態(tài)、灌注、體循環(huán)或肺循環(huán)阻力不確定的患者； b. 收縮壓持續(xù)較低，或盡管已進(jìn)行治療仍有相關(guān)癥狀的患者； c. 隨著治療腎功能進(jìn)行性惡化的患者； d. 需要應(yīng)用靜脈血管活性藥物的患者； e. 考慮需進(jìn)行機(jī)械輔助治療或心臟移植的患者（證據(jù)級(jí)別:C）。 3.3.2.4 難治性充血癥狀且對(duì)藥物治療無反應(yīng)的患者可考慮行血慮治療（證據(jù)級(jí)別:B）。 3.3.3 IIb類推薦 有嚴(yán)重的收縮功能障礙，持續(xù)低血壓，有證據(jù)顯示低心排量伴有或無淤血狀態(tài)的患者，可考慮應(yīng)用靜脈正性肌力藥物如多巴胺、多巴酚丁胺或米立農(nóng)等來維持系統(tǒng)灌注和保護(hù)主要器官功能（證據(jù)級(jí)別:C）。 3.3.4 III類推薦 3.3.4.1 對(duì)于血壓正常的急性失代償性心衰患者，在無證據(jù)表明主要臟器灌注不足的情況下不主張靜脈應(yīng)用正性肌力藥物（證據(jù)級(jí)別:B）。 3.3.4.2 對(duì)于血壓正常的急性心衰患者，應(yīng)用利尿劑和血管擴(kuò)張劑能有效減輕充血癥狀時(shí)，不推薦進(jìn)行常規(guī)的有創(chuàng)血流動(dòng)力血監(jiān)測（證據(jù)級(jí)別:B）。 4 特殊人群治療部分 該部分新版指南依據(jù) A-HeFT (African American Heart Failure Trial) 試驗(yàn)和原始資料的二級(jí)分析等多個(gè)臨床試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)應(yīng)用硝酸異山梨酯和肼本噠嗪對(duì)于黑人心衰患者的有效性，把舊版指南中IIa類建議提升為Ｉ類建議，同時(shí)保留原指南中的兩個(gè)Ｉ類建議。 5 有伴隨疾病心衰患者部分 新版指南對(duì)該部分無大的改動(dòng)。由于已有新的臨床試驗(yàn)研究了控制房顫對(duì)于治療心衰的益處，新版指南增加了這部分試驗(yàn)結(jié)果的內(nèi)容，并在Ｃ期射血分?jǐn)?shù)降低患者的治療部分反應(yīng)出對(duì)房顫患者處理的改動(dòng)。

2010-10-18美國心臟病學(xué)會(huì)公布了我們期待已久的2010年國際心肺復(fù)蘇指南，這個(gè)5年一度修改的指南遵循了循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)依然強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量的CPR。本次指南主體結(jié)構(gòu)與2005指南基本相似，其中本人認(rèn)為值得重視的的幾個(gè)最主要變化，是每一名醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)該立即學(xué)習(xí)掌握的，現(xiàn)總結(jié)如下：1．生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：（1）早期識(shí)別與呼叫；（2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；（3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；（4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；（5）完整的心臟驟停后處理。2．幾個(gè)數(shù)字的變化：（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品（7）維持ROSC的血氧飽和度在94%-98%（8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖（9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過5s3．整合修改了BLS和ACLS程序圖