近日，體格壯碩的市民張先生住進了醫(yī)院。打倒他的不是什么疑難雜癥，而是人們并不陌生的靜脈曲張。他有些想不通，自己只是因為皮膚癢癢撓了幾下，這傷口怎么就一直不愈合還潰爛了呢？ 山東省千佛山醫(yī)院血管外科副主任醫(yī)師秦士勇告訴記者，人們常常誤認(rèn)為靜脈曲張只是影響美觀，殊不知，隨著病程的發(fā)展，靜脈曲張可以導(dǎo)致潰瘍、血栓的形成，嚴(yán)重時可致深靜脈血栓、甚至肺栓塞出現(xiàn)生命危險。而冬季氣溫低，人體血管收縮，靜脈血液回流不暢，也是靜脈曲張患者出現(xiàn)腿部發(fā)黑、潰破甚至大出血癥狀的高發(fā)期。 撓破小腿竟?jié)€不愈 在省千佛山醫(yī)院血管外科換藥室，記者見到了54歲的張先生，他的兩條小腿靠近腳踝的部分都是黑色的，左小腿上還有一個“洞”，往外滲著液體。 “我有靜脈曲張，一直沒在意，前陣子皮膚癢，我用手撓了幾下，皮兒破了，結(jié)果一直不結(jié)痂，感染還越來越重?！睆埾壬f，十來年前，他的雙腿就有些青筋凸起，像爬著的蚯蚓一樣，因為沒有疼痛感也不影響生活，他并沒有太在意。大約2年前，因為兩條腿老是像灌了鉛似的發(fā)沉，他就去醫(yī)院看了看，醫(yī)生告訴他這是靜脈曲張。 據(jù)了解，張先生干廚師這一行已經(jīng)有三十多年時間，因為每天要站十多個小時燒菜，很多廚師都有靜脈曲張的毛病，他們稱之為廚師的“職業(yè)病”。 就在幾個月前，因為一次皮膚瘙癢，他用手撓了幾下，沒想到造成了惡果，傷口一直不愈合，而且潰瘍面積越大，形成了一個“洞”。 張先生去附近的診所打了幾天消炎針，結(jié)果也沒見好。隨后，他來到省千佛山醫(yī)院血管外科，醫(yī)生檢查過后，不僅建議住院，還告訴他要做手術(shù)。 超7成靜脈曲張為遺傳 因為一片潰瘍，竟然要做手術(shù)？對此，省千佛山醫(yī)院血管外科副主任秦士勇告訴記者，張先生靜脈曲張病史較長，由于局部血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致皮膚營養(yǎng)障礙，組織修復(fù)能力下降，皮膚破損后就不易愈合。通過檢查發(fā)現(xiàn)，張先生下肢靜脈已經(jīng)有了血栓，正是由于血栓堵住了潰瘍處，才沒有引發(fā)大出血。而通過手術(shù)，可以解決張先生靜脈曲張及血栓的問題。 秦士勇指出，靜脈曲張的發(fā)病與靜脈的瓣膜功能不全及瓣膜發(fā)育不全有關(guān)，其中遺傳因素占主導(dǎo)，臨床上超過70%的靜脈曲張患者有家族史。此外，長時間站立、坐著以及重體力勞動和肥胖的人，下肢的靜脈瓣膜長時間承受高壓力作用，易造成瓣膜疲勞和破壞，時間長了，也會損傷靜脈血管。 “張先生雖然沒有家族史，但由于職業(yè)原因長期站立，這是他發(fā)生靜脈曲張的主要誘因。”秦士勇指出，由于職業(yè)的原因需要長時間站立或長時間坐著的人，如廚師、教師、護士、商場營業(yè)員、司機等，發(fā)生靜脈曲張的幾率要比其他人高得多。 除此以外，長期使用某些激素類藥物、有外傷或者做過血管手術(shù)，也可能導(dǎo)致靜脈曲張的發(fā)生。 靜脈曲張任其發(fā)展或危及生命 秦士勇告訴記者，靜脈曲張的發(fā)病率約為十分之一，然而由于靜脈曲張早期可能并不會給患者帶來什么不舒服的感覺，所以往往被忽視。在發(fā)病早期，患者可能只是發(fā)現(xiàn)小腿有些腫脹，或者腳踝被襪子勒出一條線，休息一夜次日即可緩解。 隨著病情的發(fā)展，患者會逐漸出現(xiàn)下肢淺靜脈的迂曲擴張、隆起，小腿青筋暴露，感覺瘙癢、腳步沉重、腿疼等。病程較長的患者可能出現(xiàn)下肢小腿特別是內(nèi)踝附近的色素沉著、皮膚萎縮變薄、局部硬結(jié)、慢性濕疹。 如果不及時治療，靜脈曲張會進一步發(fā)展，皮膚硬化變黑程度加深，甚至出現(xiàn)皮膚壞死及潰瘍狀況，成為“老爛腿”。此時，如果潰瘍感染或腐蝕靜脈導(dǎo)致靜脈破裂，可能會引起嚴(yán)重的出血并發(fā)癥，如發(fā)現(xiàn)不及時會導(dǎo)致出血性休克等嚴(yán)重后果。 “人們常常誤認(rèn)為靜脈曲張只是影響美觀，但它有可能威脅到人的生命?！鼻厥坑轮赋?，如果在曲張靜脈的部位出現(xiàn)皮膚紅腫、疼痛、發(fā)熱、發(fā)硬，這些改變多是血栓性靜脈炎。這種并發(fā)癥如不及時治療，會使血栓范圍擴大，如果血栓擴大至深靜脈，極易出現(xiàn)血栓脫落引起肺栓塞，帶來生命危險。 避免久坐或久站，每隔5分鐘最好動動腿 秦士勇特別指出，冬季氣溫低，人體血管收縮，靜脈血液回流不暢，也是靜脈曲張患者出現(xiàn)腿部發(fā)黑、瘙癢、潰破甚至大出血的高發(fā)期。因此，他建議，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，最好到醫(yī)院進行檢查。一般醫(yī)生通過體格檢查就可以確定是否是靜脈曲張，而進一步的超聲檢查和血管造影檢查，則可以排除其他疾病，并明確血管有無狹窄和走形等情況，以方便進一步診治。 秦士勇告訴記者，目前手術(shù)是國際上公認(rèn)的治療靜脈曲張的確切有效的方法。在早期，靜脈曲張可以通過激光、射頻等微創(chuàng)方式進行手術(shù)。如果已經(jīng)到了晚期，還是要進行開放性的傳統(tǒng)手術(shù)。通過手術(shù)把遠(yuǎn)端的曲張靜脈拿掉，雖然損傷大，但療效還是很好的。 預(yù)防靜脈曲張，要建立良好的血液循環(huán)。秦士勇提醒，要避免長期站立和坐著，如果避免不了，需要每隔5分鐘至10分鐘動一動小腿。運動時可以使用壓力襪，有助于促進腿部的血液循環(huán)，降低靜脈曲張的風(fēng)險。

下肢靜脈曲張，嚴(yán)格來講不是一個確切的疾病名稱。它是一種臨床表現(xiàn)，一個體征描述性診斷。 多種疾病可以引起下肢靜脈曲張，比如：下肢深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈血栓形成后遺癥、布加氏綜合征、下腔靜脈阻塞綜合征、先天性靜脈畸形骨肥大綜合征等。 最常見的單純下肢靜脈曲張，多與遺傳有關(guān)，許多患者有家族史。也就是說，如果某個人患有下肢靜脈曲張，他的父輩、子女或他的兄弟姊妹、親戚等可能也患有下肢靜脈曲張。 大多數(shù)患者并不把下肢靜脈曲張當(dāng)做是病，因為它不疼、不癢，頂多有些不美觀。甚至有的人終生不治療也沒有引起什么并發(fā)癥。但是，有一部分患者會出現(xiàn)皮膚瘙癢、濕疹、潰瘍，甚至出現(xiàn)紅腫、皮下硬結(jié)、血栓，或者由于外傷、蟲咬等誘因出現(xiàn)傷口不愈合等情況，或者外傷后出血不止等。這一部分患者就應(yīng)該考慮就診或積極治療，甚至做手術(shù)。 當(dāng)然，有一部分年輕女性患者為了“美腿”，也會選擇手術(shù)治療，尤其是微創(chuàng)手術(shù)。 我的建議是： 一、如果您有下肢靜脈曲張，一定要到正規(guī)醫(yī)院就診，在明確了病因后再選擇是否治療、是否手術(shù)。不要盲目作出決定，以免誤診誤治，給您帶來不必要的痛苦和損失。二、穿著醫(yī)用彈力襪，對減輕下肢靜脈曲張引起的下肢疲勞、酸脹和沉重感有幫助，并對延緩該病的發(fā)展有益，可以嘗試。 三、硬化劑注射治療下肢靜脈曲張并不適合所有患者，要聽從血管外科醫(yī)生的建議，不要聽信“不吃藥、不開刀”就能治愈靜脈曲張的忽悠。 四、激光也好，射頻也罷，許多先進設(shè)備和技術(shù)都有它的適用范圍，不能“包治百病”。針對您的病情制定的“個體化治療方案”才是最好、最合適您的方法。小結(jié)： 靜脈曲張不是大毛病， 查找病因得去看醫(yī)生； 偏聽偏信花錢又添堵，手術(shù)與否慎重做決定。

提到致命的血管病，多數(shù)人首先會想到急性心肌梗塞、腦卒中等，但有一種血管病更致命，它就像一顆威力巨大的不定時炸彈，發(fā)作后有些患者甚至來不及被送醫(yī)進行治療，這就是主動脈夾層。 近日，隨著氣溫走低，省城各大醫(yī)院接診的主動脈夾層患者明顯增多。山東省千佛山醫(yī)院血管外一科副主任醫(yī)師秦士勇告訴記者，主動脈夾層最主要的危險因素是高血壓，因此控制血壓是預(yù)防主動脈夾層的關(guān)鍵，而市民一旦出現(xiàn)突發(fā)劇烈胸背部撕裂樣疼痛，一定要及時撥打120急救電話前往醫(yī)院就診。 42歲男子突發(fā)主動脈夾層險丟命 復(fù)查沒問題，朱先生終于松了一口氣。主動脈夾層，這種之前都沒聽說過的病，讓他在鬼門關(guān)走了一圈。 朱先生今年42歲，泰安人，不久前，他的左腿突然沒有任何征兆地開始疼痛，又麻又涼，幾乎動彈不得。他私下里學(xué)習(xí)過一些健康知識，沒敢耽誤，就到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行檢查。 醫(yī)生問診后，初步排除了腿部疾病的可能，通過超聲檢查，結(jié)合朱先生當(dāng)時高達160/100mmHg的血壓，接診醫(yī)生懷疑，這很可能是兇險的主動脈夾層。 這可是臨床上最危急的疾病之一，不敢有絲毫耽擱，朱先生被轉(zhuǎn)院至山東省千佛山醫(yī)院。 胸腹主動脈CT顯示，朱先生確實是主動脈夾層，主動脈血管撕裂后堵塞了他的左腿動脈，所以導(dǎo)致他左腿動脈先出現(xiàn)疼痛癥狀。幸運的是，朱先生的主動脈夾層沒有累及升主動脈，有時間進行搶救。 當(dāng)晚，秦士勇就為朱先生進行了主動脈腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)。這是一種微創(chuàng)手術(shù)，避免了開胸、開心、體外循環(huán)等可能帶來的創(chuàng)傷和風(fēng)險。手術(shù)后，朱先生恢復(fù)良好。 七八成主動脈夾層禍起高血壓 秦士勇告訴記者，主動脈是從心臟發(fā)出的一根主干道，自心臟發(fā)出后，先向上到達上胸部（升主動脈段），然后向左向下彎折貼著脊柱前緣一路向下走去（降主動脈段），沿途發(fā)出供應(yīng)各個臟器血液的分支，最后到達下腹部，兵分兩路走向雙腿，像一個巨大的問號“？”形狀。血管壁分為內(nèi)、中、外三層，正常情況下，三層膜是緊密貼合在一起的。血管內(nèi)膜如果長期受到高血壓的沖擊或由于動脈粥樣硬化的影響，會不均勻變厚，并形成斑塊或潰瘍，容易撕裂。 作為全身血液的輸送主干道，主動脈內(nèi)部的血流沖刷是非常強而有力的，在血液不斷的沖擊下，如果內(nèi)膜被撕裂，血灌入主動脈管腔之外形成“假腔”，這就是主動脈夾層。 “若不及時處理，外膜單獨承受血流壓力，隨時會發(fā)生致命性的破裂，主動脈血會直接涌入胸腔、腹腔甚至心包內(nèi)，危及生命?！鼻厥坑抡f，如果血壓持續(xù)升高，就像不停地給輪胎打氣會發(fā)生爆胎一樣，血管外膜不堪重負(fù)破裂，像氣球一樣爆炸，患者將由于大出血而突發(fā)死亡。 秦士勇指出，主動脈夾層的病因比較復(fù)雜，其中高血壓是主動脈夾層發(fā)生的最主要原因，約有七八成的主動脈夾層患者都有高血壓病史。像前文提到的朱先生，患高血壓已經(jīng)有十余年了。而中年人相對老年人來說，對高血壓的重視程度不夠，所以更容易突發(fā)主動脈夾層。 除此以外，馬凡氏綜合征（Marfan Syndrome）患者往往先天動脈壁發(fā)育不良，動脈粥樣硬化、糖尿病患者動脈壁也容易勞損老化，都是主動脈夾層可能發(fā)生的人群。 “來不及治療的比救活的多” 據(jù)介紹，根據(jù)主動脈撕裂方向不同，形成不同的夾層范圍，據(jù)此主動脈夾層分為兩種，一種是夾層朝著心臟方向撕裂，出現(xiàn)升主動脈夾層，臨床上稱為A型夾層（Stanford A型）。由于升主動脈與心臟相續(xù)相連，可能引起災(zāi)難性的心包填塞、冠狀動脈堵塞等，患者很有可能失去搶救機會，在短時間內(nèi)死亡。一經(jīng)確診，如果沒有特殊情況，需要急診手術(shù)治療。 另外一種是夾層未向升主動脈進攻，而是向下累及降主動脈，臨床上稱為B型夾層（Stanford B型）。像朱先生就屬于B型夾層，相對于A型夾層，B型夾層患者獲救的機會更大一些。如果沒有合并癥且癥狀穩(wěn)定，有些也可以采取保守治療。 秦士勇坦言，急性主動脈夾層手術(shù)的技術(shù)難度極大、用血量多、并發(fā)癥發(fā)生率和病死率高，一直是世界性難題。主動脈夾層來勢洶洶，常在未經(jīng)察覺前奪人性命，也有很大一部分患者，在確診后來不及治療就不幸離世，“來不及治療的比救活的多?！?后背撕裂樣疼痛要及時就醫(yī) 秦士勇告訴記者，冬天天氣寒冷，容易導(dǎo)致血壓升高或不穩(wěn)定，這就給主動脈夾層有了可乘之機，每年冬季都是主動脈夾層的高發(fā)季節(jié)。因此，高血壓患者冬季一定要加強對血壓的監(jiān)測，按時按量服用降壓藥物。同時，控制血脂和體重，避免一些相對刺激和激烈的活動，還要警惕相關(guān)癥狀。 “雖然主動脈夾層與心梗的癥狀有類似之處，都是胸背部疼痛，但還是有區(qū)別，心梗往往是胸前區(qū)疼痛，而主動脈夾層的疼痛主要發(fā)生在后背。”秦士勇指出，市民一旦出現(xiàn)后背撕裂樣疼痛，尤其是有高血壓病史的患者，一定要立即呼叫120急救車前往醫(yī)院就診。 秦士勇提醒，還有一些主動脈夾層患者的癥狀不太典型，容易貽誤診斷。曾有一名24歲女性患者，送醫(yī)院時說自己肚子疼了三天，被當(dāng)做消化道疾病診治，結(jié)果CT發(fā)現(xiàn)主動脈附近有積液，而強化CT證明是主動脈夾層。在追問病史后才進一步檢查發(fā)現(xiàn)，患者本身患有馬凡氏綜合征而一直不知情?！叭绻眢w有異樣疼痛，在就醫(yī)時可以考慮是否是主動脈夾層，以免造成不能挽回的后果?！?