復合激光降伏“纏腰龍”山東省千佛山醫(yī)院皮膚科 辛琳琳帶狀皰疹俗稱“纏腰龍”。是一種由水痘—帶狀皰疹病毒引起的皮膚病，一般給予抗病毒和止疼治療，但效果不理想，往往是皰疹下去了，但疼痛沒有減輕，嚴重者影響患者日常生活，少數(shù)人可留有嚴重的后遺性神經痛。我科采用復合激光聯(lián)合藥物治療帶狀皰疹取得滿意療效。元兇--水痘—帶狀皰疹病毒帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒所引起的，當初次感染帶狀皰疹病毒后，病毒就在體內大量增殖，形成病毒血癥，散布全身，導致人體發(fā)生水痘。水痘痊愈后，患水痘時產生的特異免疫力可以阻止水痘復發(fā)，但不能清除神經節(jié)中潛伏的病毒，因為這種病毒具有親神經性，故其可持久地潛伏于脊髓后根神經節(jié)或顱神經的感覺神經節(jié)中。還有部分患者感染病毒后成為帶病毒者而不發(fā)病，病毒長期潛伏在神經節(jié)中。當機體免疫功能減弱、抵抗力下降后，潛伏病毒被激活而沿皮下的神經末梢大量繁殖，引起受侵犯的神經節(jié)發(fā)炎及壞死，產生神經痛，并沿神經支配的皮膚區(qū)出現(xiàn)成串帶狀排列的皰疹。臨床表現(xiàn)--多種多樣 帶狀皰疹好發(fā)于春秋季節(jié)，成年人多見，尤其是老年人、久病體虛、身體疲勞、癌癥、感冒等人群易于發(fā)病。開始發(fā)病時皮膚發(fā)紅，隨之出現(xiàn)簇集成群的粟粒至綠豆大小紅色丘疹，1～2天內迅速演變成圓形水皰，皰液澄清，皰壁緊張發(fā)亮，以后皰液變得混濁或化膿。群集的皰疹沿神經分布部位陸續(xù)出現(xiàn)，排列成帶狀，但只在身體的一側發(fā)病，不越過軀干中線。由于帶狀皰疹常侵犯肋間神經，好發(fā)于腰背部，故通常將其形象地稱為“纏腰龍”。但是，“纏腰龍”也可“亂纏”，除腰背部外，還可發(fā)生在頭面部、頸部、四肢，甚至在眼、耳、內臟。眼帶狀皰疹是病毒侵犯三叉神經所致，表現(xiàn)為一側眼睛腫痛、瞼結膜充血、畏光流淚，簇集性水皰分布在角膜、眼眶上緣、鼻、鼻孔及顳部和發(fā)際區(qū)。若治療不及時，水皰可迅速破潰形成潰瘍性角膜炎，導致失明，嚴重者可發(fā)生全眼球炎。耳帶狀皰疹是病毒侵犯面神經和聽神經所致，表現(xiàn)為外耳道皰疹，患側面神經癱瘓并有耳鳴、耳聾現(xiàn)象。內臟帶狀皰疹是由病毒侵及內臟神經，引起腹痛、腹瀉、尿頻、尿急等胃腸道和泌尿道癥狀。當病變侵犯胸膜、腹膜時，則可發(fā)生胸痛、腹痛甚至胸腔、腹腔積液。因此，臨床上常有將帶狀皰疹誤診為冠心病、胸膜炎、膽囊炎、闌尾炎、各種內臟結石等疾病的報道。典型癥狀--神經痛神經痛是該病最典型的癥狀，多數(shù)在皮疹出現(xiàn)之前3～5日內發(fā)生疼痛，有的伴隨皮損出現(xiàn)時疼痛，尤其是老年患者，痛甚時如湯潑火灼，或錐刺樣，難以忍受，夜間不能安眠。有些患者在皮損完全消退后，遺留神經痛癥狀，仍可持續(xù)較長時間，幾個月至一兩年不等。因而患病之后應及早治療臨床觀察，中老年人特別是老年人患大皰性帶狀皰疹的疼痛最劇烈，治療不當，遺留神經痛時間最長。 最佳治療時機--一周內帶狀皰疹的治療以止痛、抗病毒、消炎、營養(yǎng)神經及加強支持療法為治療原則，其中止痛及預防后遺性神經痛的發(fā)生尤為重要，雖然帶狀皰疹很少引起全身癥狀或并發(fā)癥，但因其疼痛較重，嚴重地影響到人們的日常生活，因此有了皮膚驟起的紅色丘疹水皰并有疼痛感時，應及時到醫(yī)院皮膚科就診，早做處理，越早治療效果越好，一般以發(fā)病一周內為最佳治療時機。尤其是中老年患者，更不能耽擱。早治療、多休養(yǎng)，是避免遺留頑固的帶狀皰疹神經痛的有效方法。止痛新方法--半導體復合激光照射對于帶狀皰疹神經痛、后遺性神經痛的治療和預防帶狀皰疹后遺性神經痛的發(fā)生，現(xiàn)在有了科學的治療、預防方法——半導體復合激光照射。這種方法是通過低功率激光的生物學效應和熱效應，增強機體免疫力，促進炎癥吸收，減輕水腫，對創(chuàng)面組織的修復和再生均有很好效果。同時，它可以減輕損傷部位神經末梢的化學和機械性刺激，調節(jié)神經末梢興奮性，增強細胞活力，促進新陳代謝，改善局部組織營養(yǎng)，有利于神經細胞的生長和功能恢復，從而達到消炎、消腫和鎮(zhèn)痛作用。半導體復合激光照射治療在門診就可以完成，每次照射8～15分鐘，連續(xù)5～15天就會有很顯著的療效。聯(lián)合藥物治療療效更佳。

帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒感染引起的一種以沿周圍神經分布的群集皰疹，和以神經痛為特征的病毒性皮膚病。中醫(yī)稱“纏腰火丹”“蛇串瘡”或“火帶瘡”“蛇丹”“蜘蛛瘡”等，典型臨床帶狀皰疹好發(fā)部位為肋間神經（占53%）、頸神經（20%）三叉神經（15%）及腰骶部神經（11%）皮損沿某一周圍神經區(qū)域呈帶狀排列多發(fā)生在身體一側，一般不超過正中線。但其實，除了典型的帶狀皰疹，我們還需要關注特殊類型的帶狀皰疹。它們通常也有很嚴重的表現(xiàn)，甚至可能導致死亡。01眼部帶狀皰疹??多見于老年人，表現(xiàn)單側眼瞼腫脹，結膜充血，疼痛常較為劇烈，常伴同側頭部疼痛，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎，癥狀較重，可導致失明腦炎，甚至死亡。02耳帶狀皰疹???系病毒侵犯面神經及聽神經所致，表現(xiàn)為外耳道皰疹及外耳道疼痛。膝狀神經節(jié)受累同時侵犯面神經時，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。03頓挫型帶狀皰疹???僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰,具有帶狀皰疹神經痛的典型特點，即單側性、陣發(fā)性、針刺樣或抽樣疼痛。??頓挫型帶狀皰疹的診斷是一種排他性診斷，除分析神經疼的特點外，還須做必要的檢查，如胸片、CT、血常規(guī)、胰淀粉酶，以排除其他疾病。04無疹性帶狀皰疹??僅有皮區(qū)疼痛而無皮疹，患者受累的神經會疼痛，神經支配的肌肉可表現(xiàn)為無力，也可出現(xiàn)明顯的、單側分布的紅斑，但是沒有可見的囊泡狀皰疹。05侵犯中樞神經系統(tǒng)發(fā)生并發(fā)癥???病毒直接從脊髓神經前、后根向上侵犯中樞神經系統(tǒng)，通過變態(tài)反應引起腦脊髓膜炎及腦膜腦炎。出現(xiàn)腦膜刺激征及顱內壓增高癥狀，表現(xiàn)為頸項強硬、克氏征、布氏征陽性及頭痛、嘔吐、驚厥或其他進行性感覺障礙，間有共濟失調及其他小腦受累癥狀等。老年患者的上述表現(xiàn)常不典型，多為眩暈、嘔吐、共濟失調及嗜睡等意識障礙較顯著。06侵犯內臟神經纖維發(fā)生并發(fā)癥???病毒由脊髓后根神經節(jié)累及交感神經、副交感神經的內臟神經纖維時，可引起急性胃腸炎、膀胱炎，表現(xiàn)為腹部絞痛、排尿困難、尿潴留等。07播散性帶狀皰疹??主要見于免疫功能低下（如惡性腫瘤、長期應用皮質激素、艾滋病等）或老年體弱的患者，病毒經血液播散導致廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官，可致死亡。08其他??大皰性、出血性、壞疽性等表現(xiàn)的帶狀皰疹。帶狀皰疹治療1、帶狀皰疹的治療目標：緩解急性期疼痛，縮短皮損持續(xù)時間，防止皮損擴散，預防或減輕帶狀皰疹后神經痛（PHN）等并發(fā)癥。?2、特殊類型帶狀皰疹治療及其挑戰(zhàn)：對確診的特殊臨床類型帶狀皰疹患者，早期足量使用抗病毒藥物仍然是主要的治療手段?？共《舅幬飸诎l(fā)疹后24-72小時內開始使用，獲得最佳效果，但往往臨床上無法實現(xiàn)。?特殊臨床類型帶狀皰疹易漏診和誤診，無法及時進行抗病毒治療，易引起PHN等并發(fā)癥。??需要注意的是，帶狀皰疹的治療沒有偏門和偏方！當發(fā)現(xiàn)自己身體出現(xiàn)帶狀皰疹時，務必及時到醫(yī)院皮膚?？七M行檢查，在醫(yī)生的幫助下進行下一步治療。帶狀皰疹預防?1、首先要提高自身免疫力，要做到加強營養(yǎng)。?2、控制好基礎疾?。ㄌ貏e是糖尿病、慢阻肺、高血壓）。?3、注意休息，避免勞累。?4、適當鍛煉，增強體質。?5、保持樂觀心態(tài)，必要時心理干預。??6、盡早接種重組帶狀皰疹疫苗也是有效的預防控制手段。研究發(fā)現(xiàn)，疫苗使50歲及以上的人群帶狀皰疹的發(fā)生風險降低了97.2%，至少保護20年，且隨訪發(fā)現(xiàn)副作用很少。?7、加強疾病認識，及早發(fā)現(xiàn)及早治療。