挑戰(zhàn)自己 自從20年前跟隨張鳴鶴老師學(xué)習(xí)風(fēng)濕病，我仿佛從一個封閉的山溝里的孩子來到了五彩繽紛的花花世界。風(fēng)濕病并非我與一般人想象的僅僅是關(guān)節(jié)炎，一些彌漫性結(jié)締組織病，就像隱藏的毒蛇，冷不丁咬你一口?；疾∪藬?shù)少，隱藏極深，等你發(fā)現(xiàn)時病入膏肓，某些損害無計可施。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡，面部皮膚紅斑儼然一只蝴蝶匍匐在年輕女人的臉上，只不過這是一只毒性很大的花蝴蝶，它分泌的毒液，如同武俠小說里的慢性毒藥，到處蔓延，西方諺語就是“l(fā)upus can do everything（狼瘡無處不在）”，一旦發(fā)病，如同燎原之火，我們這些消防戰(zhàn)士無計可施。 侵犯到大腦，會有各種稀奇古怪的表現(xiàn)。有一種就是狼瘡性精神病，古怪的精神異常，如同精神分裂癥。最可氣的是此時各個臟器很正常，如同兩軍交戰(zhàn)，此方還沒做出反應(yīng)，司令部已被對方攻占。 自從當(dāng)了風(fēng)濕科醫(yī)生，我就和這個惡魔叫上了勁。大劑量激素沖擊，一部分能夠好轉(zhuǎn)；面對剩下的部分，向協(xié)和醫(yī)院學(xué)習(xí)，鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤加地塞米松，使藥物透過血腦屏障，直接發(fā)揮作用，有時立竿見影，不免洋洋得意。 與疾病作斗爭，我們永遠(yuǎn)是失敗者。還有極少部分狼腦患者還是無效。朝思暮想，再沒有好的方法，我感到窒息。 2009年在日本進(jìn)修，所在科室是血液膠原病科，收治血液病為主。偶然一天跟隨鈴川先生給病人進(jìn)行鞘內(nèi)注射阿糖胞苷，我說出疑惑：患者并沒有中樞損害，為什么進(jìn)行鞘內(nèi)注射？鈴川先生回答：淋巴細(xì)胞型白血病，為了防止白血病細(xì)胞腦浸潤，可以進(jìn)行預(yù)防注射，教科書上寫著的。我翻看后確實有此內(nèi)容，開始琢磨：鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤加地米治療狼腦，本來就是借鑒人家血液科治療腦白血病的經(jīng)驗，另外正常人打上阿糖胞苷看來沒事，在醫(yī)患關(guān)系如此緊張的今天，我不能不考慮此優(yōu)勢。從此產(chǎn)生了給難治性狼腦注射阿糖胞苷的念頭。 2011年機(jī)會來了。30多歲的男性狼腦，一天內(nèi)反復(fù)發(fā)作癲癇，智能嚴(yán)重障礙，已經(jīng)用過普通鞘內(nèi)注射無效。此時我多么盼望病人主動找其他教授，我也解脫了，病人及家屬就是認(rèn)準(zhǔn)了省中醫(yī)。沒辦法，給他爸爸商量：試試鞘內(nèi)注射阿糖胞苷吧。并說明這是世界上首次應(yīng)用，沒有參考數(shù)據(jù)。農(nóng)村老頭很淳樸：我也不懂，老婆也與他離婚了，您看著辦吧。注射后療效出奇，寫成一篇個案發(fā)表在《山東醫(yī)藥》上?；颊攥F(xiàn)在還在正常上班，只不過從原來的主課老師，改成了教思想品德課。 這次偶然的成功是我信心爆棚。接下來在13年又注射一例，這一例是死馬當(dāng)活馬醫(yī)，雖然最終死亡，當(dāng)病人臨終前短時期的意識清醒，讓大家興奮不已。 轉(zhuǎn)到千佛山醫(yī)院，我又注射一例，加上精神病醫(yī)生反復(fù)調(diào)整抗精神病藥物，病人意識完全清醒，已經(jīng)于上周五出院。 家屬的配合，讓我非常感激，其實我們是一個戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友啊。高知分子就是好溝通，我還在啰啰嗦嗦地交代事項，老哥已經(jīng)刷刷在知情同意書上簽完字。 病人五十多歲女性，文革后第一批大學(xué)生，是他們班唯一學(xué)土木建筑的女大學(xué)生，簡直女神啊。兄弟醫(yī)院轉(zhuǎn)過來的，現(xiàn)在一家大型國有企業(yè)做運行科科長，短暫清醒時要求我治療后能夠正常上班，出院前我堅定地說：回歸社會，我不敢保證，但回歸家庭完全沒問題。 該賭的時候，一定要下賭注，否則連失敗的機(jī)會都沒有了。

經(jīng)多方努力，在櫻花爛漫的四月初期，我與山東、河南兩省的幾位風(fēng)濕病、消化系統(tǒng)專家，一道來到三年前我曾經(jīng)學(xué)習(xí)過的日本國立國際醫(yī)療研究中心，進(jìn)行短期的學(xué)術(shù)交流。 三年前回國時，我曾向指導(dǎo)教授，該院主管教育的副院長，日本著名的風(fēng)濕病專家三森明夫先生請求：每間隔兩三年，我要回來學(xué)習(xí)。先生對我的想法非常贊同。半月前提出請求時，先生非常爽快地發(fā)出了邀請函。 提前商討好的交流形式是：參觀醫(yī)院病房、研究所，日方專家給我們授課。日方對待學(xué)術(shù)非常認(rèn)真，三森先生同時要求我也要給日方醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的教學(xué)，我行前有點后悔：干么那么認(rèn)真，非得要求日方講課，結(jié)果把自己也繞進(jìn)去了。和先生在醫(yī)院門口見面后，先生與三年前沒有多少變化。先生：王先生沒見過新的病房樓吧。（我在時剛剛土建） 我預(yù)計參觀的科室肯定有風(fēng)濕科、內(nèi)鏡診療中心、精神病科以及康復(fù)科。該院的國府臺分院有日本唯一的兒童精神治療中心，專業(yè)所限，肯定不會讓我們參觀。大概是我事先曾介紹的專家中，有宇宙最大的醫(yī)院——鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院的風(fēng)濕科主任，開放床位1w張，把日方嚇壞了，去除了風(fēng)濕科吧?？祻?fù)科是該院的拳頭科室，在日本享有盛譽(yù)。參觀康復(fù)科前，我就告訴同行的中國專家，一定會大開眼界，日本的康復(fù)內(nèi)容會徹底顛覆你在中國的認(rèn)識，絕對不是簡單的針灸、推拿、頻譜烤電，包括了呼吸、心臟、關(guān)節(jié)功能、智力的康復(fù)，是全方位地康復(fù)。同行的消化科專家問：有消化康復(fù)嗎？藤谷回答有，用類似果凍類的食物，訓(xùn)練病人如何吞咽，防止吸入性肺炎?？祻?fù)科的藤谷醫(yī)長（主任）給我們講解康復(fù)科診療范圍及方法病人練習(xí)家庭起居，為了出院做準(zhǔn)備套在手上的器具各種輔助器具的應(yīng)用樓頂練習(xí)走路的道路，黃色的是普通路，方框里有碎石子的是模擬崎嶇路演示把襪子先套到半圓形的塑料桶上，方便手腳殘疾的病人穿上 參觀完康復(fù)科后，是互相交流學(xué)術(shù)經(jīng)驗時段。日方讓兩位年輕醫(yī)生給我們授課，小男生是三年級的研修醫(yī)生（中國的規(guī)培三年醫(yī)生），小女生是二年級研修醫(yī)生。兩位年輕人匯報了在院長的指導(dǎo)下，自己所做的課題，從研究背景、目的、方法、結(jié)果、結(jié)論及臨床分析，每一步都嚴(yán)絲合縫，雖然結(jié)論稱不上高精尖，但非常實用。隨行者均為教學(xué)醫(yī)院的帶教老師，聯(lián)想到我們放羊式的規(guī)培制度，真是慚愧。由于時間緊迫，我的演講取消，真是救了俺。小男生匯報的遲發(fā)型狼瘡性腎炎的研究小女生匯報回顧該院生物學(xué)制劑在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的實際實用。都是我充當(dāng)譯員。 消化內(nèi)鏡科也是該院的優(yōu)勢科室，在日本名氣很大，共有11個內(nèi)鏡室，其中一個是纖支鏡室，其余的全部是消化內(nèi)鏡。同行的消化專家充滿欽佩。我們圍繞各種內(nèi)窺鏡拍照時，一位年輕的女醫(yī)生用中文講：請讓一下。他們介紹說是來自臺灣的張萌琳醫(yī)生，我認(rèn)出來了，當(dāng)年她作為第二年的研修醫(yī)生，病例討論時匯報了自己確診罕見的一例肌強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良癥，當(dāng)時旁邊的一位老教授表示：把她留下來！果真留下來當(dāng)了正式醫(yī)生，看來優(yōu)秀者只要有機(jī)會總會出頭的。內(nèi)窺鏡科的醫(yī)長在講解研究所的石垣副所長與我們討論。旁邊充當(dāng)翻譯的是來自哈爾濱醫(yī)科大學(xué)的呂原，大學(xué)畢業(yè)后考試通過來到該院做基礎(chǔ)研究，可能是剛來的緣故，日語非常一般，我感覺比我還差點。研究所門前合影留念，前面散落著櫻花的花瓣臨別時與三森先生合影。田總盛情邀請先生合適時來中國授課，他非常痛快地答應(yīng)了

幼年強(qiáng)直性脊柱炎，指發(fā)病時年齡小于16歲的強(qiáng)直性脊柱炎。其發(fā)病與成年人的下腰背僵硬，晨起床困難，休息痛，腰背活動受限不同，多數(shù)以下肢單關(guān)節(jié)炎發(fā)病。 下肢單關(guān)節(jié)炎，指單側(cè)的踝膝髖關(guān)節(jié)炎，其中以單膝關(guān)節(jié)炎多見。如果男性幼兒出現(xiàn)，如果無全身癥狀，又非創(chuàng)傷引起，有強(qiáng)直性脊柱炎家族史，要首先考慮強(qiáng)直性脊柱炎，檢查應(yīng)該圍繞骶髂關(guān)節(jié)，以CT檢查首選，因為普通的X光片，對早期病變不敏感。CT仍有疑問時，查HLA-B27幫助診斷。 切忌當(dāng)成類風(fēng)濕、風(fēng)濕熱及創(chuàng)傷性滑膜炎診斷治療，僅僅圍繞膝關(guān)節(jié)檢查，或僅僅查類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白，一看到抗O陽性，就認(rèn)為是風(fēng)濕熱，盲目長時間大劑量應(yīng)用抗生素。