臨床工作中我們注意到一類病人,就是在腕背部、手背或手指背側(cè)近端有明確外傷或手術(shù)病史。這只手的手指出現(xiàn)了指甲生長停滯，表現(xiàn)出甲溝炎癥狀，部分患者伴有甲上皮與甲根間少量淡黃色清亮液體溢出，余無其他癥狀及不適；一般2-4指多見，拇指少見。我們對于此類就診患者，每日給予碘伏消毒或酒精紗布濕敷，保持患處干燥，避免接觸污水，觀察病情變化，一個月后無明顯改善者，即在局麻下行拔甲手術(shù)治療。術(shù)后甲上皮皮膚腫脹2周內(nèi)逐步消退，隨訪半年所有患者甲上皮皮膚腫脹無復(fù)發(fā)，指甲正常生長。這種現(xiàn)象有很多說法，本人認(rèn)為：正常指甲的生長，是舊的指甲在甲床上，依靠新生甲不斷生長推進(jìn)，向前生長的。創(chuàng)傷后，種種外源性的原因，使原甲床與指甲封閉，不再向前滑行生長。而指甲母細(xì)胞形成的新甲在指甲床之上緊沿著指甲床一起向指尖方向不斷生長。新舊指甲在結(jié)合造成皮膚隆起，形成局部感染。而治療的方法：在保守治療不能奏效時，及時拔甲。使新生甲在無障礙環(huán)境下生長。

足的副舟骨是舟骨結(jié)節(jié)部第二化骨中心的先天異常，在舟骨結(jié)節(jié)處形成一個獨(dú)立的副骨。副舟骨多為雙側(cè)，有三種類型：一種為圓形與舟骨無接觸面，像髕骨似的長在脛后肌腱上，其底面為透明軟骨構(gòu)成的軟骨面，沿脛后肌腱走行的管道中滑動，這種類型一般不產(chǎn)生癥狀。另一種是圓形或三角形，是舟骨的一部分，但和舟骨結(jié)節(jié)被纖維軟骨分開，這種類型較易出現(xiàn)癥狀。第三種類型是副舟骨已與舟骨融合，產(chǎn)生增大的舟骨結(jié)節(jié)，可能和鞋面摩擦，引起疼痛。 正常有10%～14%的人足有副舟骨，副舟骨是足結(jié)構(gòu)上的一種缺陷，影響足的穩(wěn)定。正常情況下，脛后肌腱經(jīng)過舟狀骨內(nèi)端下面，止于第二、三兩個內(nèi)側(cè)楔骨底面與二三跖骨底面。有副舟骨時，脛后肌腱走行于副舟骨內(nèi)面的上面，且比較固定的止于副舟骨上。這一走行方向及止點(diǎn)的改變，破壞了脛后肌固有的提起足縱弓及使足內(nèi)翻的作用。結(jié)果極易引起平足，并易勞損而引起癥狀。也有的患者雖無副舟骨，但舟骨結(jié)節(jié)過度肥大，脛后肌附著點(diǎn)異常，也可引起類似的功能紊亂和癥狀。另外，在行走時足縱弓的內(nèi)側(cè)凸起，舟骨結(jié)節(jié)肥大與鞋邊摩擦，局部發(fā)生滑囊炎，脛后肌也可發(fā)生腱鞘炎，產(chǎn)生腫脹、疼痛等癥狀。 本病患者以青年女性多見，常有扁平足表現(xiàn)。久站或行走較長時，感覺足底部的足內(nèi)側(cè)疼痛。舟骨內(nèi)側(cè)隆起，并有壓痛?？棺枇ψ銉?nèi)翻時，足內(nèi)側(cè)疼痛加劇。局部可有滑囊炎。有時脛后肌腱也有壓痛。運(yùn)動員多因急性踝關(guān)節(jié)扭傷后發(fā)病，易誤診為外側(cè)副韌帶損傷。X線平片顯示舟骨內(nèi)后方有邊緣整齊的小骨塊，密度同舟骨，部分在同舟骨結(jié)合部不規(guī)則或有骨質(zhì)硬化、囊性變等。 根據(jù)足底內(nèi)側(cè)舟骨處隆起、壓痛，足弓低平等臨床癥狀和體征，結(jié)合X線平片上舟骨內(nèi)后方的副骨表現(xiàn)可以確診。 癥狀輕微的兒童，適當(dāng)減少活動，也可穿有足弓的矯形鞋或用石膏固定減少癥狀。若有滑囊炎或脛后肌腱炎時，可用激素局部封閉。癥狀嚴(yán)重、非手術(shù)治療無效者，可手術(shù)治療，切除副舟骨，并將脛后肌腱止點(diǎn)重新固定。但切除副舟骨并不能恢復(fù)正常足弓，有些患者可能仍會有平足的癥狀。

錘狀指是指手指末節(jié)屈曲畸形的狀態(tài)，往往由于手指暴力戳傷，常見打球，穿衣等，有基礎(chǔ)疾病如風(fēng)濕性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等肌腱變脆更容易受傷。 受傷初期遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)腫脹疼痛，屈曲畸形，如果止點(diǎn)不完全斷裂畸形較輕微，甚至還可以屈伸活動。應(yīng)拍攝手指x線片，正側(cè)位，如果沒有撕脫骨塊又是不全斷裂患者又不希望手術(shù)可行專門紐扣指樣夾固定，約不到三分之一的可以瘢痕愈合。如果有撕脫骨塊，建議手術(shù)。如果能判斷完全斷裂也建議盡早手術(shù)治療。 如果不是止點(diǎn)撕脫斷裂可以克氏針固定伸直位后直接縫合修復(fù)。止點(diǎn)撕脫斷裂的既往有抽出鋼絲法，本人也對新鮮外傷行遠(yuǎn)節(jié)指骨基地打孔重建止點(diǎn)修復(fù)，效果也不錯。如果病情允許并且無創(chuàng)面，亦不是一期來院，行錨釘固定重建止點(diǎn)克氏針固定可有確切效果，不建議骨骺未閉合使用，會影響指骨生長。既往使用金屬和可以收錨釘對比，因?yàn)榻饘巽T釘及縫線可有排斥反映略多，可吸收效果較優(yōu)。 局部麻醉手術(shù)即可。 術(shù)后建議屈手指固定2到3周，以保證手指末節(jié)的松弛位。然后伸直固定遵醫(yī)囑專業(yè)控制下鍛煉。