http://www.jnnews.tv/look/2015-07/02/cms473219article.shtml 腰椎間盤突出癥是脊柱外科最為常見的疾病之一。也是腰腿痛的主要原因之一。它是大家非常熟悉的疾病。主要發(fā)生在20-40歲的青壯年。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，腰椎間盤突出癥的治療方法日新月異。腰椎間盤突出癥的治療方法很多，在日常生活中我們常常聽到，有些人吃上幾片藥就好了，有些人在床上躺上一段時(shí)間就好了，有些人扎上一針就好了，有些人做了手術(shù)，有些人還打了釘子。一個(gè)疾病具有如此多的治療方法。這也顯示了人們對(duì)該疾病的關(guān)注程度。面對(duì)如此多的治療方法，患者朋友們非常容易迷惑。 我院脊柱外科治療椎間盤突出癥有著悠久的歷史，緊跟椎間盤突出癥的治療前沿，開展了幾乎所有椎間盤突出癥的治療方法。在掌握眾多治療方法的基礎(chǔ)之上，我們逐漸形成了對(duì)于腰椎間盤突出癥階梯治療的理念。根據(jù)國(guó)際上的主流觀點(diǎn)，我們把所有的椎間盤突出癥治療方法可以歸納為三大類，也就是三階梯。保守治療；介入治療；手術(shù)治療。對(duì)于患者的創(chuàng)傷依次增大。針對(duì)疾病的不同病理階段，我們?cè)诒ＷC療效的同時(shí)選擇創(chuàng)傷最小的方法。隨著疾病的進(jìn)展逐漸升級(jí)，直到手術(shù)治療。以下簡(jiǎn)要介紹這三類治療方法。保守治療：主要包括，臥床、牽引、藥物、中醫(yī)按摩、針灸、理療，緩解腰背肌痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力，但要避免暴力推拿。適用于對(duì)于疾病的早期，尤其是包容型椎間盤突出。80%的患者有效。 介入治療:主要是指影像系統(tǒng)引導(dǎo)下，穿刺針穿刺到靶點(diǎn)位置，結(jié)合造影技術(shù)，進(jìn)行精確的定位。于靶點(diǎn)進(jìn)行注射治療藥物及其他由此衍生的各種治療技術(shù)。主要包括：選擇性神經(jīng)根注射技術(shù)，硬膜外注射技術(shù)，椎間盤內(nèi)注射技術(shù)，經(jīng)皮髓核射頻，激光消融減壓技術(shù)。脊柱疾病介入治療技術(shù)已非常成熟。在國(guó)外很大一部分患者手術(shù)前經(jīng)歷過該治療方法，其介于保守和手術(shù)之間，是治療治療腰椎間盤突出癥安全有效的方法。適用于保守治療無效的包容型椎間盤突出癥，以及一些懼怕手術(shù)的非包容型患者。已成為脊柱外科保守、介入、手術(shù)治療三階梯治療中不可或缺的一環(huán)。 手術(shù)治療：手術(shù)指征是保守，介入治療無效；馬尾綜合征；單根神經(jīng)根麻痹。主要是一些非包容型的患者。 手術(shù)主要包括以下三種：經(jīng)皮全脊柱內(nèi)鏡髓核摘除術(shù)（絕大多數(shù)椎間盤突出類型）：目前世界公認(rèn)最為微創(chuàng)、有效的脊柱外科手術(shù)，手術(shù)切口7mm，可以治療幾乎所有類型的腰椎間盤突出癥，近幾年國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院陸續(xù)開展，我院已廣泛開展；腰椎后路小切口開窗髓核摘除術(shù)（替代方案）；腰椎后路椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)（少用，終極手術(shù)，合并腰椎不穩(wěn)） 總之，得了腰椎間盤突出癥并不可怕。只要診斷明確，根據(jù)椎間盤突出癥的具體情況，選擇合適的治療方法。大多數(shù)患者都能夠獲得一個(gè)非常滿意的治療效果。很快能看恢復(fù)到正常的工作和生活。

腰椎間盤突出癥是引起慢性腰腿疼痛常見的疾病，保守治療效果不佳者需手術(shù)治療，傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后疼痛嚴(yán)重，并且術(shù)中對(duì)腰背部肌肉、軟組織的廣泛剝離造成損傷，研究表明，這種軟組織損傷是造成患者術(shù)后慢性腰痛的主要原因之一。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、對(duì)椎旁軟組織損傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等特點(diǎn)，近些年在國(guó)內(nèi)得到了廣泛發(fā)展。 經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)是目前世界公認(rèn)最為微創(chuàng)、有效的脊柱外科手術(shù)，手術(shù)切口僅為0.7cm?？梢灾委煄缀跛蓄愋偷难甸g盤突出癥。近幾年國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院廣泛開展。我院是魯西南地區(qū)最早開展該技術(shù)的醫(yī)院之一。多名醫(yī)生分別前往德國(guó)圣安娜醫(yī)院、北京301醫(yī)院等醫(yī)院學(xué)習(xí)椎間孔鏡最新技術(shù)，使得我院的椎間孔鏡技術(shù)始終處在國(guó)內(nèi)先進(jìn)行列, 已成功開展了經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間孔擴(kuò)大成形及髓核摘除術(shù)；經(jīng)皮椎間孔鏡下椎板間入路髓核摘除術(shù)。我院采用椎間孔鏡技術(shù)可以治療幾乎所有類型的腰椎間盤突出癥及部分腰椎管狹窄癥。 經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤摘除術(shù)效果顯著，只需在局麻下行經(jīng)皮穿刺，在內(nèi)鏡直視下取出突出或脫出的椎間盤致壓物。局麻下患者能感覺到手術(shù)的全過程，手術(shù)既不損傷腰椎后方肌肉， 也不破壞腰椎重要的骨關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)，不會(huì)造成明顯的腰骶部疼痛， 同時(shí)也減輕了患者的心理壓力，由于沒有對(duì)脊柱重要結(jié)構(gòu)的損傷，對(duì)腰椎穩(wěn)定性也無明顯影響。術(shù)中無需分離和牽拉神經(jīng)根與硬脊膜囊，因此對(duì)椎管內(nèi)神經(jīng)組織無干擾，不會(huì)導(dǎo)致椎管內(nèi)明顯的出血和粘連。由于其手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后平均臥床時(shí)間僅需4～7 h，術(shù)后當(dāng)天便可下床活動(dòng)，平均住院時(shí)間3-5 天，這也充分體現(xiàn)了該術(shù)式的微創(chuàng)特點(diǎn)。

在高能量脊柱創(chuàng)傷患者中，胸腰椎骨折較為常見，50%以上的病例可以出現(xiàn)脊髓損傷。因此，對(duì)于胸腰椎骨折的早期評(píng)估非常重要，因?yàn)檠诱`診斷可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于胸腰椎骨折患者的臨床評(píng)估難度較大，因此影像學(xué)檢查在其診斷中占據(jù)了中心地位。本文旨在對(duì)以下問題做初步的探索：影像學(xué)檢查的選擇有哪些？那些患者應(yīng)該進(jìn)行影像學(xué)檢查？如何檢查？常見的胸腰椎骨折影像學(xué)表現(xiàn)有哪些？【正文部分】胸腰椎骨折常見的致傷原因?yàn)楦吣芰縿?chuàng)傷，如車禍或高處摔傷。1級(jí)創(chuàng)傷中心所接受的病例中，約4%-5%為胸腰椎骨折，同時(shí)這些患者中伴有脊髓損傷的高達(dá)50%以上。因此，對(duì)于胸腰椎骨折的早期評(píng)估非常重要，因?yàn)檠诱`診斷可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)患者意識(shí)不清或伴有其他部位的損傷時(shí)，臨床評(píng)估往往難以進(jìn)行。據(jù)報(bào)道，延誤診斷的概率可達(dá)到20%，其原因往往是沒有進(jìn)行必要的影像學(xué)檢查。本研究旨在回顧影像學(xué)診斷在擬診對(duì)胸腰椎骨折患者進(jìn)行評(píng)估的作用，并初步對(duì)一下四個(gè)問題進(jìn)行了初步解答：影像學(xué)檢查的選擇有哪些？那些患者應(yīng)該進(jìn)行影像學(xué)檢查？如何檢查？常見的胸腰椎骨折影像學(xué)表現(xiàn)有哪些？影像學(xué)檢查的方法有哪些？X線（普放）普放通常是評(píng)估胸腰椎創(chuàng)傷的首選方法。在胸椎檢查中，通常拍攝前后位（AP）和側(cè)位片，有時(shí)可讓患者擺成游泳者側(cè)位姿勢(shì)，以便更好地現(xiàn)實(shí)T3、T4和以上的椎體（收到上胸部和肩部軟組織影的影響，常規(guī)側(cè)位片難以顯示）（圖1）。在腰椎檢查中，常規(guī)拍攝AP和側(cè)位片，有時(shí)在拍攝中需要壓迫腰椎以更好地顯示腰骶角（圖2；表1）。計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)（CT）多探頭螺旋CT這種技術(shù)不但掃描速度快（對(duì)胸椎或腰椎的掃面時(shí)間通常小于1分鐘），而且能夠得到連續(xù)的軸向薄層圖像，并在任意平面進(jìn)行矢狀位或冠狀位重建（圖3）。在大多數(shù)醫(yī)療中心，CT已經(jīng)取代了普放作為某些鈍器傷患者的首選檢查方法。此外，在對(duì)腹腔臟器損傷進(jìn)行CT掃面評(píng)估后，不需要重新掃面即可通過重建技術(shù)得到脊柱的影像。對(duì)于胸腰椎骨折的診斷，CT明顯優(yōu)于普放，敏感性為94-100%，而普放僅有33-73%。同時(shí)，在伴有后方附件損傷的骨折類型或需要對(duì)骨折片進(jìn)行定位和估計(jì)大小時(shí)，CT較磁共振顯像（MRI）對(duì)骨折的診斷更為精確。對(duì)于某些類型的骨折，在進(jìn)行CT檢查時(shí)，需要對(duì)3中常規(guī)位置的影響都進(jìn)行分析。例如，Chance骨折在軸位片中可能難以判斷。此外，使用CT診斷骨折需要使用骨窗，而使用軟組織窗檢查是否伴有椎間盤突出或硬膜外血腫（表1）。磁共振顯像由于MRI對(duì)于軟組織的有很好的對(duì)比顯像能力，故常作為CT檢查的補(bǔ)充方法。CT是診斷骨折的最佳方法，而MRI是診斷軟組織病變的最佳方法（如脊髓損傷、韌帶病變、血腫或肌肉撕脫）（圖4）。T1加權(quán)顯像能夠很好地顯示解剖層次并且能夠分辨出低信號(hào)的腦脊液。T2加權(quán)顯像中，液體顯示為高亮信號(hào)，因此最適合骨或軟組織損傷周圍液體量增加的診斷。梯度回波序列可以用來診斷脊髓內(nèi)或硬膜外隙的血腫，由于血腫含有鐵元素，故表現(xiàn)為極暗的信號(hào)。短反轉(zhuǎn)時(shí)間恢復(fù)序列(STIR)或脂肪飽和T2加權(quán)序列對(duì)于骨小梁損傷導(dǎo)致的骨髓水腫的診斷敏感性較高，并可以用來診斷軟組織損傷（表1）。