http://www.jnnews.tv/look/2015-07/02/cms473219article.shtml 腰椎間盤突出癥是脊柱外科最為常見的疾病之一。也是腰腿痛的主要原因之一。它是大家非常熟悉的疾病。主要發(fā)生在20-40歲的青壯年。隨著醫(yī)學(xué)的進步，腰椎間盤突出癥的治療方法日新月異。腰椎間盤突出癥的治療方法很多，在日常生活中我們常常聽到，有些人吃上幾片藥就好了，有些人在床上躺上一段時間就好了，有些人扎上一針就好了，有些人做了手術(shù)，有些人還打了釘子。一個疾病具有如此多的治療方法。這也顯示了人們對該疾病的關(guān)注程度。面對如此多的治療方法，患者朋友們非常容易迷惑。 我院脊柱外科治療椎間盤突出癥有著悠久的歷史，緊跟椎間盤突出癥的治療前沿，開展了幾乎所有椎間盤突出癥的治療方法。在掌握眾多治療方法的基礎(chǔ)之上，我們逐漸形成了對于腰椎間盤突出癥階梯治療的理念。根據(jù)國際上的主流觀點，我們把所有的椎間盤突出癥治療方法可以歸納為三大類，也就是三階梯。保守治療；介入治療；手術(shù)治療。對于患者的創(chuàng)傷依次增大。針對疾病的不同病理階段，我們在保證療效的同時選擇創(chuàng)傷最小的方法。隨著疾病的進展逐漸升級，直到手術(shù)治療。以下簡要介紹這三類治療方法。保守治療：主要包括，臥床、牽引、藥物、中醫(yī)按摩、針灸、理療，緩解腰背肌痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力，但要避免暴力推拿。適用于對于疾病的早期，尤其是包容型椎間盤突出。80%的患者有效。 介入治療:主要是指影像系統(tǒng)引導(dǎo)下，穿刺針穿刺到靶點位置，結(jié)合造影技術(shù)，進行精確的定位。于靶點進行注射治療藥物及其他由此衍生的各種治療技術(shù)。主要包括：選擇性神經(jīng)根注射技術(shù)，硬膜外注射技術(shù)，椎間盤內(nèi)注射技術(shù)，經(jīng)皮髓核射頻，激光消融減壓技術(shù)。脊柱疾病介入治療技術(shù)已非常成熟。在國外很大一部分患者手術(shù)前經(jīng)歷過該治療方法，其介于保守和手術(shù)之間，是治療治療腰椎間盤突出癥安全有效的方法。適用于保守治療無效的包容型椎間盤突出癥，以及一些懼怕手術(shù)的非包容型患者。已成為脊柱外科保守、介入、手術(shù)治療三階梯治療中不可或缺的一環(huán)。 手術(shù)治療：手術(shù)指征是保守，介入治療無效；馬尾綜合征；單根神經(jīng)根麻痹。主要是一些非包容型的患者。 手術(shù)主要包括以下三種：經(jīng)皮全脊柱內(nèi)鏡髓核摘除術(shù)（絕大多數(shù)椎間盤突出類型）：目前世界公認最為微創(chuàng)、有效的脊柱外科手術(shù)，手術(shù)切口7mm，可以治療幾乎所有類型的腰椎間盤突出癥，近幾年國內(nèi)各大醫(yī)院陸續(xù)開展，我院已廣泛開展；腰椎后路小切口開窗髓核摘除術(shù)（替代方案）；腰椎后路椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)（少用，終極手術(shù)，合并腰椎不穩(wěn)） 總之，得了腰椎間盤突出癥并不可怕。只要診斷明確，根據(jù)椎間盤突出癥的具體情況，選擇合適的治療方法。大多數(shù)患者都能夠獲得一個非常滿意的治療效果。很快能看恢復(fù)到正常的工作和生活。

腰椎間盤突出癥是引起慢性腰腿疼痛常見的疾病，保守治療效果不佳者需手術(shù)治療，傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后疼痛嚴重，并且術(shù)中對腰背部肌肉、軟組織的廣泛剝離造成損傷，研究表明，這種軟組織損傷是造成患者術(shù)后慢性腰痛的主要原因之一。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、對椎旁軟組織損傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等特點，近些年在國內(nèi)得到了廣泛發(fā)展。 經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)是目前世界公認最為微創(chuàng)、有效的脊柱外科手術(shù)，手術(shù)切口僅為0.7cm?？梢灾委煄缀跛蓄愋偷难甸g盤突出癥。近幾年國內(nèi)各大醫(yī)院廣泛開展。我院是魯西南地區(qū)最早開展該技術(shù)的醫(yī)院之一。多名醫(yī)生分別前往德國圣安娜醫(yī)院、北京301醫(yī)院等醫(yī)院學(xué)習(xí)椎間孔鏡最新技術(shù)，使得我院的椎間孔鏡技術(shù)始終處在國內(nèi)先進行列, 已成功開展了經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間孔擴大成形及髓核摘除術(shù)；經(jīng)皮椎間孔鏡下椎板間入路髓核摘除術(shù)。我院采用椎間孔鏡技術(shù)可以治療幾乎所有類型的腰椎間盤突出癥及部分腰椎管狹窄癥。 經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤摘除術(shù)效果顯著，只需在局麻下行經(jīng)皮穿刺，在內(nèi)鏡直視下取出突出或脫出的椎間盤致壓物。局麻下患者能感覺到手術(shù)的全過程，手術(shù)既不損傷腰椎后方肌肉， 也不破壞腰椎重要的骨關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)，不會造成明顯的腰骶部疼痛， 同時也減輕了患者的心理壓力，由于沒有對脊柱重要結(jié)構(gòu)的損傷，對腰椎穩(wěn)定性也無明顯影響。術(shù)中無需分離和牽拉神經(jīng)根與硬脊膜囊，因此對椎管內(nèi)神經(jīng)組織無干擾，不會導(dǎo)致椎管內(nèi)明顯的出血和粘連。由于其手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時間短，術(shù)后平均臥床時間僅需4～7 h，術(shù)后當(dāng)天便可下床活動，平均住院時間3-5 天，這也充分體現(xiàn)了該術(shù)式的微創(chuàng)特點。

在高能量脊柱創(chuàng)傷患者中，胸腰椎骨折較為常見，50%以上的病例可以出現(xiàn)脊髓損傷。因此，對于胸腰椎骨折的早期評估非常重要，因為延誤診斷可能會導(dǎo)致神經(jīng)功能并發(fā)癥的發(fā)生。對于胸腰椎骨折患者的臨床評估難度較大，因此影像學(xué)檢查在其診斷中占據(jù)了中心地位。本文旨在對以下問題做初步的探索：影像學(xué)檢查的選擇有哪些？那些患者應(yīng)該進行影像學(xué)檢查？如何檢查？常見的胸腰椎骨折影像學(xué)表現(xiàn)有哪些？【正文部分】胸腰椎骨折常見的致傷原因為高能量創(chuàng)傷，如車禍或高處摔傷。1級創(chuàng)傷中心所接受的病例中，約4%-5%為胸腰椎骨折，同時這些患者中伴有脊髓損傷的高達50%以上。因此，對于胸腰椎骨折的早期評估非常重要，因為延誤診斷可能會導(dǎo)致神經(jīng)功能并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)患者意識不清或伴有其他部位的損傷時，臨床評估往往難以進行。據(jù)報道，延誤診斷的概率可達到20%，其原因往往是沒有進行必要的影像學(xué)檢查。本研究旨在回顧影像學(xué)診斷在擬診對胸腰椎骨折患者進行評估的作用，并初步對一下四個問題進行了初步解答：影像學(xué)檢查的選擇有哪些？那些患者應(yīng)該進行影像學(xué)檢查？如何檢查？常見的胸腰椎骨折影像學(xué)表現(xiàn)有哪些？影像學(xué)檢查的方法有哪些？X線（普放）普放通常是評估胸腰椎創(chuàng)傷的首選方法。在胸椎檢查中，通常拍攝前后位（AP）和側(cè)位片，有時可讓患者擺成游泳者側(cè)位姿勢，以便更好地現(xiàn)實T3、T4和以上的椎體（收到上胸部和肩部軟組織影的影響，常規(guī)側(cè)位片難以顯示）（圖1）。在腰椎檢查中，常規(guī)拍攝AP和側(cè)位片，有時在拍攝中需要壓迫腰椎以更好地顯示腰骶角（圖2；表1）。計算機體層攝影術(shù)（CT）多探頭螺旋CT這種技術(shù)不但掃描速度快（對胸椎或腰椎的掃面時間通常小于1分鐘），而且能夠得到連續(xù)的軸向薄層圖像，并在任意平面進行矢狀位或冠狀位重建（圖3）。在大多數(shù)醫(yī)療中心，CT已經(jīng)取代了普放作為某些鈍器傷患者的首選檢查方法。此外，在對腹腔臟器損傷進行CT掃面評估后，不需要重新掃面即可通過重建技術(shù)得到脊柱的影像。對于胸腰椎骨折的診斷，CT明顯優(yōu)于普放，敏感性為94-100%，而普放僅有33-73%。同時，在伴有后方附件損傷的骨折類型或需要對骨折片進行定位和估計大小時，CT較磁共振顯像（MRI）對骨折的診斷更為精確。對于某些類型的骨折，在進行CT檢查時，需要對3中常規(guī)位置的影響都進行分析。例如，Chance骨折在軸位片中可能難以判斷。此外，使用CT診斷骨折需要使用骨窗，而使用軟組織窗檢查是否伴有椎間盤突出或硬膜外血腫（表1）。磁共振顯像由于MRI對于軟組織的有很好的對比顯像能力，故常作為CT檢查的補充方法。CT是診斷骨折的最佳方法，而MRI是診斷軟組織病變的最佳方法（如脊髓損傷、韌帶病變、血腫或肌肉撕脫）（圖4）。T1加權(quán)顯像能夠很好地顯示解剖層次并且能夠分辨出低信號的腦脊液。T2加權(quán)顯像中，液體顯示為高亮信號，因此最適合骨或軟組織損傷周圍液體量增加的診斷。梯度回波序列可以用來診斷脊髓內(nèi)或硬膜外隙的血腫，由于血腫含有鐵元素，故表現(xiàn)為極暗的信號。短反轉(zhuǎn)時間恢復(fù)序列(STIR)或脂肪飽和T2加權(quán)序列對于骨小梁損傷導(dǎo)致的骨髓水腫的診斷敏感性較高，并可以用來診斷軟組織損傷（表1）。