心臟結節(jié)病的中醫(yī)治療 結節(jié)病為原因不明，以侵犯肺實質為主，并累及全身多臟器包括淋巴結、皮膚、關節(jié)、肝、腎及心臟等組織的一種肉芽腫炎癥性疾病。結節(jié)性心肌病是由進行性肉芽腫浸潤心肌所致心臟功能紊亂的一種疾病，生前臨床經過較隱襲，病人可因完全性房室傳導阻滯和(或)充血性心力衰竭而猝死，甚至猝死為首發(fā)癥狀，已引起醫(yī)學界極大的關注。淄博市中醫(yī)醫(yī)院內科曹元成 癥狀體征 1.結節(jié)病的系統(tǒng)癥狀 結節(jié)病為全身性疾病，除心臟外，其他臟器尤其是肺、淋巴結、皮膚等均可受累而表現(xiàn)有相應的癥狀和體征。包括發(fā)熱、不適、厭食、體重減輕、干咳、哮鳴、呼吸困難、斑點或丘疹樣皮疹以及關節(jié)痛等。此外，眼睛受累頗常見，多表現(xiàn)為葡萄膜炎癥。累及結膜、視網膜、淚腺者可引起視力障礙。當結節(jié)病患者檢獲氣管旁淋巴結腫大并伴某些急性周圍性關節(jié)炎、葡萄膜炎和結節(jié)性紅斑病變時稱“急性結節(jié)病”；而前葡萄膜炎伴腮腺炎和面神經麻痹者則被稱為Heerfordt綜合征。 2.結節(jié)性心臟病的臨床癥狀 心臟癥狀的嚴重度取決于肉芽腫和瘢痕組織侵犯的部位和程度。 (1)充血性心力衰竭：因肉芽腫浸潤致心臟增大檢出率小于5%。大塊肉芽腫浸潤心肌可引起充血性心力衰竭，約占25%心功能不全者可進行性加劇而致死亡。此外，尚可表現(xiàn)為因廣泛肺病伴纖維化所致慢性右心衰竭，或因心肌炎、心肌纖維化引起左心室收縮和(或)舒張功能不全所致慢性左心衰竭。 (2)心律失常：可表現(xiàn)為緩慢性或快速性心律失常。前者多系肉芽腫直接侵犯竇房結、房室連接組織以及束支等部位的傳導系統(tǒng)所致。較多的報道顯示，傳導障礙為結節(jié)性心臟病最常見之臨床表現(xiàn)，發(fā)生率為40%，其中完全性房室傳導阻滯檢出率達23%～30%，內約68%病員有暈厥發(fā)作，甚至因反復阿-斯癥候群發(fā)作而死亡者。受損部位幾乎為室間隔基底部，嚴重者房室束可完全為肉芽腫或瘢痕組織所取代。次為完全性束支傳導阻滯，發(fā)生率為12%～32%，右束支阻滯尤其多見。臨床已見完全性右束支傳導阻滯為結節(jié)病惟一心臟損害表現(xiàn)者的報道。當竇房結完全為肉芽腫累及，而不涉及心臟傳導組織其他部位者，則心電圖可描記得竇性靜止圖形。現(xiàn)認為，嬰幼兒因受檢查技術條件限制。故竇房結及房室連接組織受累的實際發(fā)病數(shù)遠高于臨床報道者。 快速性心律失常以室性心律失常居多，發(fā)生率為22%～40%?？蔀槭倚云谇笆湛s，常呈多源性或室性心動過速。完全性房室傳導阻滯和室性心動過速交替出現(xiàn)，最后可致猝死。室上性心律失常較少見，常見者有房性期前收縮、陣發(fā)性房性心動過速、房撲以及房顫等。 (3)心絞痛：結節(jié)性心臟病者可出現(xiàn)心絞痛，有報道呈典型或非典型性心絞痛發(fā)作者，半數(shù)201鉈灌注缺損而冠狀動脈造影正常，且胸痛多能為硝酸酯類藥物部分或完全緩解，提示胸痛可能與微血管痙攣性缺血有關。另有學者認為心絞痛及201鉈灌注缺損系由外膜或室壁、冠脈肉芽腫、纖維化或血管炎所致。 用藥治療 1.皮質類固醇 為結節(jié)性心臟病治療的首選藥物，有助于肉芽腫的吸收并阻遏其進展為不可逆性纖維化病變。有報道接受本藥物治療者，異常心電圖有改善，心肌舒縮功能提高，心肌損害緩解，存活心肌功能恢復至正常，心肌異常灌注減緩或消除，且ACE水平漸趨正常。潑尼松劑量最初用量應為60mg/d，數(shù)周后逐漸減量，最后維持量應為最低有效治療給藥量。服藥時間宜久，不能隨意撤藥。 2.糾治心律失常 結節(jié)病常合并高鈣血癥，并經皮質類固醇治療后可致低鉀血癥，可加劇原有的心律失常。其時需按患者之病情及心律失常類型選擇相應有效抗心律失常藥物，以減輕癥狀并降低病死率。 3.心臟起搏器 完全性房室傳導阻滯并暈厥或阿-斯癥候群發(fā)作，經藥物治療無效者應予植入永久性心臟起搏器。其時，按病情需要，仍應兼予皮質類固醇及其他有關藥物治療。若為頑固性室性快速性心律失常，且有猝死危險者，應安置植入型自動心臟復律除顫器。 4.手術 手術切除室壁瘤可消除室性心律失常。系統(tǒng)性結節(jié)病患者不宜接受器官移植。單純性心臟結節(jié)病患者病情嚴重并已陷于終末期不可逆性心衰的年輕病員，可予心臟移植術治療。 發(fā)病機制 現(xiàn)認為，系經血源、淋巴源及局部擴散侵及心臟。非干酪性肉芽腫為其基本病變。主要由類上皮細胞組成，偶見多核巨細胞，周圍有少量淋巴細胞。晚期患者，心肌可由致密的透明樣結締組織所取代。心臟常增大，受累部位以傳導系統(tǒng)及心肌為主，病變廣泛時可累及主動脈、肺動脈、心內膜或心包。小冠狀動脈較易受累，而大冠狀動脈不受侵犯。 1.心肌病變 受累部位依次為傳導系統(tǒng)(竇房結、房室結、房室束)、左心室游離緣、室間隔，尤其是基底部、右心室、乳頭肌及右心房，左心房最為少見。心肌可呈彌漫性損害，經治療控制后，形成廣泛纖維化，而影響整體心室功能。病變范圍較小的局灶性損害則因局部瘢痕形成，致室壁節(jié)段運動異常而累及心臟功能。繼上述瘢痕形成，心室壁變薄，可形成室壁瘤。局限于左心室壁，或彌漫占據(jù)大部分右心室壁；亦可同時累及雙側室壁。部分患者可描記到類似心肌梗死者的心電圖改變，認為與心肌廣泛性肉芽腫以及其后漸進性的心肌纖維化，導致心室的透壁性破壞有關。 2.心包病變 心包受累少見，僅為3%，系肉芽腫病變累及心包所致。臨床檢獲者多為少量心包積液，可以為血性，有時并呈復發(fā)性心包積液。甚至發(fā)生心臟壓塞或縮窄性心包炎者。 3.瓣膜病變 臨床表現(xiàn)為二尖瓣脫垂或關閉不全，可因肉芽腫直接損害瓣膜(3%)，或乳頭肌受損(68%)后間接影響瓣膜功能。后者常為暫時性，嚴重者偶可引起肺動脈高壓。若肉芽腫堵塞二尖瓣口者，則可致二尖瓣血流受阻。 4.結節(jié)性血管炎-小冠狀動脈病變 心臟結節(jié)病存在室壁外微血管痙攣和血管炎等冠狀動脈微血管病變。肉芽腫可致該類血管內膜繼發(fā)增生而使內腔狹窄。 心臟結節(jié)病的中醫(yī)辨證施治 1、若病人體現(xiàn)為喘息，神疲自汗，頭暈目眩，輾轉反側多夢，臉色慘白或者萎黃，舌質淡，脈粗壯等，證屬氣血有余、心脈失養(yǎng)，治宜益氣安神、養(yǎng)血安神。安神湯：西洋參10克，黃芪30克，黃精15克，玉竹12克，白術15克，川芎12克，桂圓肉20克，炒棗仁30克，遠志12克，茯神12克，降香12克，炙甘草10克，大棗10克，水煎服。 2、若病人體現(xiàn)為心不安寧，心中煩熱，輾轉反側夢多，頭暈耳鳴，面赤咽干，腰酸出冷汗，小便短黃，舌質紅，苔薄黃，脈細數(shù)等，證屬心陰虧虛、心失所養(yǎng)，治宜滋陰降火、養(yǎng)血安神。滋陰安神湯：生地20克，黃精15克，玉竹12克，沙參15克，元參15克，天冬12克，麥門冬15克，川芎15克，丹參30克，西洋參10克，茯苓15克，炒棗仁30克，柏子仁12克，五味子15克，遠志12克，炙甘草10克，水煎服。 3、若病人體現(xiàn)為喘息，臉色慘白，少氣有力、怔忡，聲低息弱，操勞后尤甚，胸中痞悶，入夜為甚，畏寒喜溫，甚則肢厥，小便清長，舌質淡苔白，脈沉緩等，證屬心陽不振、氣血運轉無力、心失所養(yǎng)，治宜溫補心陽、補血定悸。定心湯：人參10克，麥門冬15克，五味子15克，黃芪30克，附子10克，肉桂10克，吳茱萸10克，川芎12克，丹參30克，黃精12克，茯苓15克，炙甘草10克，水煎服。 4、若病人體現(xiàn)為胸悶，時有胸痛，痛如扎針，或者向后背、上肢噴射痛，唇甲青紫，舌質有瘀點或者瘀斑，脈澀或者有結代等，證屬心脈痹阻、心失所養(yǎng)，治宜理氣活血、通脈補血。活血湯：刺五加15克，丹參30克，赤芍15克，山楂12克，郁金12克，香附12克，桃仁12克，紅花12克，三棱12克，莪術12克，川芎15克，當歸15克，雞血藤30克，蒲黃12克，元胡12克，甘草6克，水煎服。 5、若病人體現(xiàn)為喘息，多夢易醒，善驚易恐，坐臥不寧，畏風自汗，心煩，惡聞喧鬧叫囂，舌淡，脈粗壯等，此屬心虛膽小、煩擾心神，治宜益氣養(yǎng)心、鎮(zhèn)驚安神。鎮(zhèn)驚安神湯：人參10克，茯苓15克，合歡花15克，夜交藤30克，遠志12克，柏子仁12克，棗仁30克，琥珀6克，石菖蒲15克，川芎15克，磁石20克，紫石英20克，珍珠母30克，龍骨30克，牡蠣30克，甘草6克，水煎服。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成

橋本甲狀腺炎的中醫(yī)治療 橋本甲狀腺炎，又名慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是一種自體免疫性疾病。 病因 本病的特點是血中可檢出高效價的抗甲狀腺抗體，因此認為是一種自身免疫性疾病。此外，主要的證據(jù)還有:①患者的甲狀腺組織中有大量的漿細胞與淋巴細胞浸潤，并可形成淋巴濾泡;②淋巴細胞與甲狀腺抗原接觸后，可形成淋巴母細胞，并產生移動抑制因子和淋巴細胞毒素，提示患者的T細胞有致敏活性，其相應的抗原是甲狀腺細胞成分;③患者的親屬中約50%可于血中檢出類似的甲狀腺自身抗體。④患者本人或其親屬易罹患其他臟器或組織的自身免疫性疾病，如惡性貧血，萎縮性胃炎，胰島素依賴性糖尿病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。⑤對免疫抑制劑有較好的治療反應。 臨床表現(xiàn) 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎多見于中年人，但任何年齡組均可累及。女性發(fā)病率顯著高于男性，約為20:1，起病隱匿而緩慢，常在無意間發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，中等大小，少數(shù)患者可有局部不適甚至疼痛，易與亞急性甲狀腺炎混淆。甲狀腺腫大多呈對稱性，伴有錐體葉的腫大，腺體表面可呈分葉狀，質堅韌如橡皮，甲狀腺功能多正常，但有的患者可伴有甲亢，見于年輕患者，稱為橋本甲亢，后期可出現(xiàn)甲減癥，少數(shù)呈粘液性水腫。 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎在青少年呈彌漫性腫大為主，表面為光滑，中年發(fā)病者甲狀腺多僅中度腫大，中等硬度，欠均勻，表面欠光滑，TGA及TMA升高明顯。少部分病人的甲狀腺質地較硬，難與甲狀腺癌或甲狀腺髓質癌區(qū)別。 診斷方法 一、基本檢查 1.甲狀腺功能檢查 因病程不同而異。 (1)血清 T4、 T3早期正常，但TSH升高;后期血清 T4下降， T3正?；蛳陆担琓SH升高。 (2)甲狀腺吸碘率早期正?；蛟龈?，但可被 T3抑制;后期吸碘率降低，注射 TSH也不升高。 2.免疫學檢查 血中抗甲狀腺球蛋白抗體(TGA)、抗甲狀腺微粒體(過氧化物酶)抗體(TMA)滴度明顯升高，二者均大于50%(放免雙抗法)時有診斷意義，可持續(xù)數(shù)年或十余年。 3.其他檢查 血沉增快，可達100mm/h，血清白蛋白降低， r球蛋白增高。 二、進一步檢查 1. SPECT 甲狀腺掃描分布均勻或不均勻，可表現(xiàn)為"冷結節(jié)"。 2.病理學檢查 對于臨床表現(xiàn)不典型，抗體滴度不高或陰性者，可作細針穿刺細胞學檢查或組織活檢以確診。 三、診斷要點 1.中年女性，甲狀腺彌漫性腫大，質地堅韌，不論甲狀腺功能如何均應考慮本病。 2.血清TGA、 TMA滴度明顯升高(>50%)，可基本確診。 3.臨床表現(xiàn)不典型者，需抗體滴度連續(xù)二次>=60%，同時有甲亢表現(xiàn)者需抗體滴度>=60持續(xù)半年以上。 4.本病需與甲狀腺癌鑒別，后者抗體陰性。文獻報道本病中甲狀腺癌的發(fā)生率為5%-17%。 診斷 中年女性如有彌漫性甲狀腺腫大，特別是伴有錐體葉腫大時，無論甲狀腺功能如何，均應疑及本病。進一步測定TMA與TGA可協(xié)助診斷，過氯酸鉀排泌試驗有參考價值，甲狀腺穿刺作組織學檢查可以明確診斷，也可用甲狀腺激素試驗治療，每日給甲狀腺片80~160mg，如甲狀腺明顯縮小，對診斷有幫助。診斷本病應注意與甲狀腺癌、亞急性甲狀腺炎、單純性甲狀腺腫大與結節(jié)性甲狀腺腫等疾病患者相鑒別。 特點 1.中年女性多見，早期無明顯癥狀，晚期可有甲減癥狀表現(xiàn)。 2.甲狀腺中度彌漫性腫大，常波及錐葉，堅實，分葉狀，一般無疼痛及壓痛。 3.血沉增快，血清丙種球蛋白升高，濁度、絮狀試驗陽性。 4.甲狀腺吸131碘率正?；蚩缮?，過氯酸鹽排泌試驗陽性，甲狀腺吸131碘率升高的病人甲狀腺片或T3抑制試驗陽性(可抑制)，血清TT3,TT4早期正?；蚩缮?，晚期可下降而血清TSH水平升高，部分病人tr-ab可陽性。 5.血清免疫復合物升高，igg、iga水平升高，淋巴細胞轉移率增加，輔助性t淋巴細胞百分數(shù)增加，甲狀腺自身抗體(tga、tma)強陽性，滴度升高明顯。 6.甲狀腺細針吸取細胞學檢查示豐富的淋巴細胞，還可見漿細胞、許特爾(hurthle)細胞。 7.本病易與其他自身免疫性疾病并存，如惡性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、萎縮性胃炎等，還可與甲狀腺功能亢進(橋本-甲狀腺功能亢進癥)、結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌并存，必要時作甲狀腺活檢或手術探查，確定診斷。 治療 一、甲狀腺激素制劑 甲狀腺功能正?；虻拖聲r，可用甲狀腺制劑，效果良好。每日可服甲狀腺片80~160mg?；騆-甲狀腺素0.2~0.4mg，具體劑量應根據(jù)甲狀腺功能，甲狀腺腫大程度，患者年齡及心血管系統(tǒng)壯況而定。一般在用藥2~4周后，癥狀可改善，甲狀腺縮小，此時可適當減少劑量，維持1~2年，甚至更長。 二、抗甲狀腺藥物 若伴有甲亢則可適當應用抗甲狀腺藥物，劑量不宜過大，并監(jiān)測甲狀腺功能，及時調整劑量或停藥。此外，還可根據(jù)甲亢程度，加用適量甲狀腺片，以改善甲狀腺腫大及壓迫癥狀。 三、腎上腺皮質激素 在甲狀腺腫大明顯，壓迫癥狀顯著，病情進展迅速的患者，可考慮使用，以期在短期內獲得較好的療效，可用強的松每日30mg，獲效后即可遞減，一般用藥期為1~2個月，病情穩(wěn)定后用甲狀腺片維持。 若治療無效，則應重新審定診斷，除外甲狀腺瘤或淋巴瘤，必要時可采用手術治療。 遺傳 橋本氏甲狀腺炎是自身免疫性疾病的一種.橋本氏甲狀腺炎有遺傳傾向,不是一定會遺傳.只要懷孕時能把橋本氏甲狀腺炎的病情控制好，一般可能避免把橋本氏甲狀腺炎遺傳給下一代。現(xiàn)在生孩子后會有甲狀腺疾病篩查檢查，即使遺傳了橋本氏甲狀腺炎，如能及時發(fā)現(xiàn)，孩子得到及時治療就行。 如何預防 橋本甲狀腺炎是一種自體免疫性疾病，無特殊預防措施，但平時注意飲食習慣適當平衡碘的攝入量以及避免可發(fā)生甲狀腺腫大的食物是可以起到一定的預防作用的。 橋本甲狀腺炎的預防在飲食方面需做到: 飲食重點是高纖維素食品包括綠葉蔬菜,粗糧以及許多水果.如蔬菜中的芹菜,白菜,空心菜,粗糧中 的黃豆,綠豆,燕麥,水果中的大棗,花生等干果,都含有豐富的纖維素,注意攝取高質量的蛋白質.對于橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺功能亢進的病人,飲食中應暫時限制海帶,紫菜等海產品的攝入,減少食物中碘的含量.而橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺功能低下的病人,如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的患者,飲食中卻應該增加食物中碘的含量,提高血液中碘的濃度,為甲狀腺激素的合成準備充足的原料. 有資料顯示,橋本病的臨床表現(xiàn)復雜,合并癥多,術前診斷率低,所以要引起重視,避免誤診。橋本病的外科治療是可取的,但要嚴格掌握其適應證,手術方案應個體化,術中應盡量保留足夠多的甲狀腺組織,術后長期服用甲狀腺素替代治療以達到良好的治療和預防效果。 橋氏三階段 早期 甲亢期 程度輕時病人僅有輕度的甲亢癥狀，如食欲好、容易累、輕度失眠、煩悶急躁等。程度重時，則會出現(xiàn)明顯的甲亢癥狀，稍服治甲亢的藥即可獲良好效果，但也容易出現(xiàn)藥物性甲低。也有的患者因炎癥的減輕，不治而"自愈"。療效好，復發(fā)率高是本階段的特點。 中期 甲亢甲低并存期 甲狀腺組織經多次、反復的破壞，有正常功能的細胞逐漸減少，減到一定程度就出現(xiàn)甲低癥狀了。這時期還有一個特點，患者有甲亢癥狀，但化驗指標會稍高或正常。 晚期 甲低期 分泌的甲狀腺素更加減少，臨床上已是甲低表現(xiàn)了。橋本氏甲狀腺炎患者補充甲狀腺素后，化驗指標雖然正常，很多人卻時時感覺不舒適，有時還會感覺有甲亢癥狀。值得注意的是，也有一部分患者因感染的加重出現(xiàn)甲亢指標和甲亢癥狀，有些著述稱之為"甲低轉甲亢"。臨床上，喬本氏甲狀腺炎患者的每一次甲亢的出現(xiàn)，都預示著甲低的進一步加重。 在橋本氏甲狀腺炎的發(fā)展過程中，早期并非沒有特殊感覺，只是這些感覺沒有被患者重視，未去就醫(yī)。雖然有的橋本氏甲狀腺炎患者在早期或中早期有甲亢的指標和癥狀，但絕不能施以手術或同位素治療，這樣會使患者極快地成為較重的甲低。橋本氏甲狀腺炎早期會出現(xiàn)甲亢癥狀，晚期又會出現(xiàn)甲低癥狀，在診斷時，就有人診斷為"橋本氏病伴甲亢"、"喬本氏病伴甲低"。 在治療上要注意橋本氏甲狀腺炎疾病的特點，這樣可以避免誤診，在早期的橋本氏甲狀腺炎患者一定要盡早治療，不要耽誤治療的大好時機。 橋本氏甲狀腺炎的中醫(yī)辨證施治 治療方案 橋本甲狀腺炎需甲狀腺激素終身替代治療以減少甲狀腺肥大和治療甲狀腺功能減退,偶爾甲狀腺功能減退是一過性.替代治療平均T4 劑量是75~150μg/d. 1.風熱犯表型 主證:惡寒發(fā)熱，熱重寒輕，頭痛身楚，咽喉腫痛，頸項強痛，轉則不利，癭腫灼痛，觸之痛甚，可向下頜部放射，口干咽燥，渴喜冷飲，咳嗽痰少而粘，自汗乏力，舌質紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。 治法:疏風解表、清熱解毒、利咽止痛方藥：清熱利咽湯。麻黃12克，杏仁12克，石膏30克，雙花30克，連翹30克，菊花12克，桑葉12克，魚腥草20克，白花蛇舌草20克，半枝蓮20克，公英20克，敗醬草20克，茅根30克，槐花15克，生地20克，丹皮12克，甘草6克，水煎服。膽木片、敗毒丸口服。2.肝郁化火型 主證:癭腫灼熱而痛，心煩易急，咽部梗阻感，口渴喜飲，食欲亢進，雙手細顫，失眠多夢，乏力自汗，女子則見經前乳脹，大便不調，舌質紅，苔薄黃，脈弦而數(shù)。 治法:舒肝解郁、清肝瀉火方藥：清肝明目湯。 石決明20克，決明子30克，谷精草20克，密蒙花20克，菊花12克，桑葉12克，夏枯草15克，龍膽草15克，梔子12克，青箱子12克，大黃6克，枸杞子20克，丹參30克，山萸肉20克，石斛15克，赤芍15克，貝母10克，半夏12克，磁石20克，甘草6克，水煎服。瀉肝丸、化毒丸口服。3.陰虛陽亢型 主證:癭腫而痛，口干咽燥，五心煩熱，頭暈目眩，失眠多夢，心悸不安，自汗盜汗，聲音嘶啞，舌質紅少苔或黃苔，脈弦細數(shù)。 治法:滋陰潛陽方藥：滋陰軟堅湯。知母15克，黃柏15克，生地20克，山藥15克，茯苓15克，丹皮12克，元參15克，黃精12克，桑葚30克，白芍20克，夏枯草30克，牡蠣30克，黃藥子15克，蚤休15克，浙貝母15克，王不留行12克，穿山甲3克，甘草6克，水煎服。知柏丸、散結丸口服。 4.痰瘀互結型 主證:癭腫而堅硬，壓之疼痛，咽部不適，胸悶納呆，或咳吐痰液，舌質偏 暗，或有瘀斑，苔白，脈沉澀。 治法:活血祛瘀、化痰散結方藥：解郁消癭湯。柴胡12克，郁金12克，香附12克，木香12克，佛手12克，黃藥子15克，海浮石20克，醋三棱15克，莪術15克，陳皮12克，大黃6克，牡蠣30克，克，鱉甲12克，浙貝母12克，夏枯草30克，漏蘆15克，甘草6克，水煎服。舒肝丸、消癭丸口服。5.脾腎陽虛型 主證:癭腫，面色晄白，畏寒肢冷，神疲懶動，納呆便溏，肢體虛浮，性欲減退，男子可見陽痿，女子可見經量減少或閉經，舌淡胖，苔白滑，脈沉細 治法:溫補脾腎，利水消腫方藥：健脾溫腎湯。熟地20克，山藥30克，山萸肉15克，構杞子15克，龍眼肉15克，補骨脂12克，五味子15克，杜仲15克，菟絲子15克，附子15克，肉桂10克，鹿角膠10克，茯苓15克，海螵蛸15克，益智仁20克，覆盆子15克，芡實15克，龜板12克，鱉甲12克，牡蠣30克，水煎服。還少丸、固腎丸口服。6.氣血虧虛型 主證:癭腫，面色光百，神倦乏力，體虛易感冒，納呆便溏，氣短懶言，口干咽燥，頭暈目眩，腰其酸軟，失眠多夢，舌淡苔薄，脈沉細。 治法:益氣養(yǎng)血方藥：益氣散結湯。黃芪20克，生地20克，白術12克，元參12克，白芍15克，當歸15克，川芎12克，丹參30克，麥冬15克，黃藥子12克，酸棗仁20克，生杜蠣30克，龜板12克，鱉甲12克，黃藥子12克，浙貝母15克，甘草6克，水煎服。珍珠丸、消瘤丸口服。類型 橋本氏甲狀腺炎的五種類型 (1)假性甲亢:少數(shù)患者可有甲亢的臨床表現(xiàn)，如心悸、多汗、神經過敏等，但甲狀腺功能檢查無甲亢證據(jù)，TGAb、TMAb陽性。這種病人無需抗甲狀腺藥物治療，癥狀可自行消失。 (2)橋本甲亢:患者伴發(fā)甲亢，部分病例還可有浸潤性突眼、粘液性水腫等?？捎械湫偷募卓罕憩F(xiàn)。循環(huán)抗體滴度較高。這類患者甲亢狀態(tài)可持續(xù)數(shù)年，常需要抗甲狀腺藥物治療，但劑量不宜過大，要注意藥物性甲減發(fā)生。手術切除或放射性核素治療均不適宜，易發(fā)生永久性甲減。 (3)突眼型:本病可發(fā)生浸潤性突眼，其甲狀腺功能可正常、亢進或減退。眶后肌有淋巴細胞浸潤、水腫。血清TGAb和TMAb均為陽性。 (4)亞急性甲狀腺炎型:少數(shù)患者發(fā)病較急，伴發(fā)熱，甲狀腺迅速增大，伴局部疼痛和壓痛，血沉加快，但攝碘率正?；蛟龈?，甲狀腺抗體高滴度限性。 (5)青少年型:青少年甲狀腺腫中，橋本甲狀腺炎約占40%，其甲狀腺較小，甲狀腺功能正常，甲狀腺抗體滴度又較低，臨床診斷較困難。有部分患者甲狀腺腫增大較迅速，稱青少年增生型。部分患者可合并甲狀腺功能減退。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成

阿膠商人與王盡美、鄧恩銘 中共山東省委秘書處舊址位于濟南市天橋區(qū)東流水街原105號的二層小樓上。東面臨街，青磚小瓦，上下各3間，樓下為兩間店鋪及門房。磚筑墻基，墻為石砌，一脊兩坡，頂施灰瓦，面積50余平方米。門前有古月泉，門北為古溫泉，院內有洗心泉,周有五龍?zhí)度涵h(huán)抱。此處偏僻幽靜，周圍皆小巷，便于隱蔽、轉移。自1922～1927年，中共山東黨的領導機關(先后稱濟南獨立組、濟南地方支部、濟南地方執(zhí)行委員會、山東地方執(zhí)行委員會等)均在這里設秘書處，進行革命活動。1963年進行維修，復原了當時室內陳設。1983年擴建五龍?zhí)豆珗@，拆除了周圍建筑和庭院，擴建了陳列室及亭榭等。在舊址北約20米處建有王盡美、鄧恩銘的石雕像，像旁刻董必武《憶王盡美同志》詩一首：淄博市中醫(yī)醫(yī)院內科曹元成 “四十年前會上逢，南湖舟泛語從容。 濟南名士知多少，君與恩銘不老松。 董必武 1961年8月21 日” 東流水街位于國家5A級旅游景區(qū)天下第一泉風景區(qū)之一五龍?zhí)秲取?古代這里溪流交錯，來往要乘小船，故稱"船巷"。據(jù)《歷城縣志》載:"船巷，西門外，城下……一名東水流"。《齊乘》載:"城西石橋北，城下……一名東水流，泉傍疏甲，經冬常榮，流入城河"。過去街上曾有古溫泉、月芽泉、北洗缽泉、洗心泉、靜水泉、回馬泉、賢清泉、顯明池等，有些泉水匯合向東流如西護城河。長年水流不息，因此街得名東流水街。 據(jù)《濟南中醫(yī)藥志》記載，濟南泉水遠源來自河南王屋山，與阿膠產地東阿之水同源，水性硬質重，且含有較多的礦物質。是具備制阿膠的天賜條件。清道光年間，有人在此設小型阿膠作坊，生產阿膠。清同治年間這里設有"魁興堂阿膠店"，光緒年間設立"延壽堂阿膠店"，"同興堂阿膠店"，"廣城堂阿膠店"，清宣統(tǒng)年間在此設立"宏濟堂阿膠店"，當時的年產量十萬斤左右，逐漸使阿膠產銷中心由東阿移到濟南。后受戰(zhàn)亂影響，解放后還剩九家阿膠廠(店)。 清代濟南宏濟堂創(chuàng)始人、北京同仁堂少東樂鏡宇總結歷代熬膠經驗，創(chuàng)制了享譽世界的中國國寶─-宏濟堂東流水貢膠，成就了中華醫(yī)藥史上一段輝煌的歷史。 清光緒二十八年(1902年)，北京同仁堂少東、樂家第十二代傳人樂鏡宇捐山東候補道來到濟南，于光緒三十三年(1907年)，創(chuàng)辦"宏濟堂藥店"。樂鏡宇來到膠莊云集、膠香四溢的濟南府西門外，感悟趵突泉東流水云霧潤蒸、甘甜清冽、聚精納氣之靈秀，于宣統(tǒng)元年(1909年)，在濟南趵突泉東流水開設"宏濟阿膠廠"。 樂鏡宇對阿膠質量要求甚高，為此不怕費工費料，務求精良。開辦初期，鑒于當時藥行所售阿膠都有驢皮腥穢氣味，樂鏡宇潛心研究歷代相關文獻，同時聘請陽谷縣歷代為皇室熬膠的世家傳人劉懷安等名師來濟南"宏濟膠廠"熬膠。在總結千年熬膠經驗的基礎上，歷經千百次試驗，終于研制出制作阿膠的獨特配方，創(chuàng)出了"九晝夜精提精煉法"(即"九提九炙法")。用濟水之源--天下第一泉之圣水，配以獨有秘方和獨特工藝，熬制成質地純正、色如琥珀、氣味甘香、口感甜潤、療效顯著的東流水阿膠，其"產品成色之佳、效力之宏為其他產品所不及"(《濟南中醫(yī)藥志》)。 宏濟堂東流水阿膠一經問世即被定為皇家專用品，被清皇宮奉為珍品"九天貢膠"。如今，在宏濟堂阿膠博物館珍藏著當年給隆?；屎筮M奉"九天貢膠"的"手折子"和御賜的黃馬褂。民國三年(1914年)，宏濟堂東流水阿膠獲"山東物產博覽會最優(yōu)等金牌褒獎";同年，又獲中華民國政府頒發(fā)之"超等"獎狀，這是當時制造業(yè)的最高獎項;1915年，宏濟堂東流水阿膠肩攜茅臺酒共同被舉薦參加巴拿馬萬國博覽會，榮獲中醫(yī)藥類唯一金獎，被世人譽為"國膠"。 王盡美（左）、鄧恩銘 時間回溯到100年前。1920年夏，一封開啟歷史的信件從上海郵寄到了山東著名進步人士、老同盟會員王樂平的案頭。寫信人是剛成立的上海共產黨早期組織書記陳獨秀，他約請王樂平在濟南也建立共產黨早期組織。王樂平經過慎重考慮，推薦進步學生王盡美、鄧恩銘與上海方面取得了聯(lián)系。 結社辦報，播下百年工運火種 1920年秋，樹立了共產主義信仰的王盡美、鄧恩銘等人發(fā)起秘密成立濟南共產黨早期組織（康米尼斯特學會）。開始，他們專以收集共產主義理論書籍、研究共產主義為宗旨，后來逐步著手從事社會革命活動。為了廣泛吸收進步青年參加研究革命理論，傳播馬克思主義，他們以其小組成員為核心，于1920年11月21日下午在濟南商埠公園又正式成立了一個外圍組織——勵新學會。學會還創(chuàng)辦了《勵新》半月刊雜志，王盡美任《勵新》主編，鄧恩銘任學會庶務。 1921年5月1日，王翔千、王盡美、王復元等又創(chuàng)辦了《濟南勞動周刊》，作為《大東日報》的副刊出版。該刊在創(chuàng)刊宣言中聲明：“我們出這周刊為的是促一般勞動者的覺悟，好向光明的路上去尋人的生活”。 1921年7月，王盡美與鄧恩銘作為山東早期共產黨組織的代表，雙雙出席了中共一大。 暗度陳倉，成立山東第一個工會組織 1921年5月1日，北京共產黨早期組織在長辛店建立了工人俱樂部，自北而南，影響甚大。各地紛紛派代表前去參觀，回去之后也仿效組織起了工人俱樂部。在濟南，王盡美、王荷波等人首先做通了津浦鐵路濟南機車廠架工車間監(jiān)工劉俊山的工作，隨后聯(lián)合各車間的監(jiān)工，在北大槐樹街租了5間房子，購置樂器。監(jiān)工們認為，搞起俱樂部，吹拉彈唱，不算是什么政治活動，而且還可以抬高自己的身價，倒是樂享其成。其實監(jiān)工們有所不知，取得他們的支持，通過他們把工人召集起來，借以接近群眾，這是共產黨早期組織在工廠開展工作的一種入手方法，其最終目的是把工人組織起來。津浦鐵路局濟南機車廠工人俱樂部，作為山東的第一個基層企業(yè)工會組織，就這樣出現(xiàn)了。 在王盡美及中國勞動組合書記部北方分部主任羅章龍等人的組織領導下，1922年6月18日，津浦鐵路濟南大槐樹機車廠工會正式成立。這是在中共山東黨組織領導下建立的山東省第一個基層工會組織。 1922年1月，王盡美（左二）、鄧恩銘（中間執(zhí)筆者）出席莫斯科遠東各國共產黨及民族革命團體第一次代表大會。 終生未婚，獻身革命 鄧恩銘在參加了黨的二大以后，于1922年7月來到淄博礦區(qū)。當時，鄧恩銘二叔黃澤沛正任淄川縣長，他利用這一有利條件做掩護，來淄博后立即開展工作。后來為了方便與煤礦工人聯(lián)絡，他離開環(huán)境舒適的縣政府，搬到淄川炭礦（現(xiàn)淄博礦務局所在地）南門外一家照相館住了下來。 1923年底，鄧恩銘赴青島創(chuàng)建黨組織，先后任中共直屬青島支部書記、中共青島市委書記。工作期間，他經常身著短褲短褂，化裝成工人，深入工廠車間，先后領導了膠濟鐵路全線、青島四方機廠、青島日商紗廠等大規(guī)模的工人罷工。 父母多次來信，催鄧恩銘回貴州老家結婚。他在1924年5月8日的回信中寫道：“職務（革命工作）纏身，沒法擺脫，故只好硬著心腸不回去?！敝钡綘奚恢睕]有結婚。 1925年7月，鄧恩銘由于領導青島日商紗廠工人罷工而被軍閥張宗昌通緝。8月19日，王盡美因肺結核病在青島去世。1929年1月，鄧恩銘第三次被捕。1931年4月5日，清明節(jié)的清晨，鄧恩銘和他的21位戰(zhàn)友一起，英勇就義于濟南緯八路刑場，年僅30歲。山東早期共產主義革命和工人運動的雙星就此隕落。 王盡美和鄧恩銘，作為中國共產黨創(chuàng)始人之一、山東共產黨組織最早的組織者和領導者，在黨的創(chuàng)建和早期工人運動的開啟中，做出了卓越貢獻。 在濟南市五龍?zhí)豆珗@的東南角，有一個濟南72名泉中噴涌水位最高的泉--月牙泉。泉畔西鄰一座兩層舊式小樓，門牌上寫著“東流水街105號”，字跡已模糊不清。門匾上“中共山東省委秘書處舊址”提醒著人們，這里曾是點燃山東革命燎原之火的地方。1922年至1927年，中共山東省領導機關曾在此處秘密辦公。 順著公園內的路標指示，記者來到月牙泉。只見泉水歡騰，咕咕從石中涌出，順勢疊瀑而下，形成月牙飛瀑的景觀。池水清澈見底，艷麗的錦鯉悠閑地游來游去。泉池的北岸有一塊大石頭，上面刻著“東流水街舊址”的字樣。一座前后兩進的小樓便呈現(xiàn)在眼前，灰磚青瓦紅墻，玻璃門窗。由東門走進樓里，可見一處院子，院子的東、西、南三面皆有二層樓，小院的北面是長廊。順東側樓外的石梯拾階而上，可見墻壁黑色花崗巖上刻著“中共山東省領導機關舊址，這里1977年被定為山東省級第一批重點文物保護單位。 中共一大代表、山東黨組織創(chuàng)始人王盡美和鄧恩銘曾在這里從事革命活動。山東早期共產黨員魯伯峻等人曾在這里入黨宣誓。1925年前后，中共中央派任弼時、鄧中夏、關向應等來山東視察工作，也曾在此居住?！?985年辟建五龍?zhí)豆珗@時，拆除了周圍民居，保留此二層小樓，并維持當時面貌?！?登上石梯，推門而入，屋子一共有八九平方米，分成兩間。外間的玻璃展臺上擺放著兩個飯盒。一個是王盡美當年在此工作時用過的，另外一個是鄧恩銘入獄時使用的，都是原物。此外，展品中還有當時在濟南廣為傳播的進步書刊?！拔輧鹊母窬?、布置都是原來的樣子，沒有改變過?！蔽輧仁悄镜匕澹捎跁r間太久，已經變得非常脆弱，所以并不對外開放。 據(jù)五龍?zhí)毒皡^(qū)工作人員介紹，這個院子現(xiàn)在叫做盡園，是為了紀念王盡美同志而命名的。西邊接長廊的仿古亭子，是立在古溫泉水中的美銘亭(取王盡美、鄧恩銘名字中的“美”“銘”二字)。 為什么當年王盡美、鄧恩銘等早期共產黨員選擇在東流水街辦公?對此，有兩種說法。一種說法是，這里地處城門之外，且街巷錯綜復雜，易于行動且便于隱蔽。對外是銷售阿膠的。另外一種說法是，東流水街，泉清水凈，交通方便，環(huán)境優(yōu)美，為生產提供了得天獨厚的條件。這里是濟南近代民族資本主義工業(yè)的發(fā)祥地，阿膠、染織、造紙、電力、面粉等行業(yè)最早的生產廠家都設在這條街上。在這些民族工業(yè)的工廠里有大批的產業(yè)工人，而這些工人正是我黨早期開展運動的主力軍，所以我黨選擇在這里辦公。 中共濟南黨組織成立之后，把組織工人運動當作一項重要工作。深入到工廠，進行宣傳、教育活動。1922年，王盡美主編的《山東勞動周刊》創(chuàng)刊，號召工人團結起來，為爭取自己的利益而斗爭。1924年在豐年面粉廠開展秘密活動，成立工會。1925年，上海五卅慘案發(fā)生后，工人自愿節(jié)衣縮食支援上海階級兄弟。同時開展向資本家要求增加工資、減少工時的斗爭。選定在東流水街105號趙樹堂阿膠莊樓上作為辦公地點。為避免引起注意，王盡美、鄧恩銘二人分別以小學教師和阿膠商人的身份進出這座小樓，他們草擬文稿、油印報刊，秘密進行革命工作。 1925年，王盡美因病逝世。1927年下半年，鄧恩銘回到山東任中共山東省委書記，經常在這座小樓里辦公、開會，并與全省各地的黨組織保持秘密聯(lián)系，推動全省革命工作的開展。 在省委機關舊址北側，鮮花松柏間矗立著王盡美和鄧恩銘的雕像。1991年，省委機關舊址南側，建立了中共山東省黨史陳列館，館名由老一輩革命家彭真題寫。如今，這座小樓與雕像、黨史館三位一體，成為山東省和濟南市首批愛國主義教育基地及黨員教育基地。 東流水街已隨著五龍?zhí)豆珗@的建設不復存在，只有泉畔的二層老樓和烈士的遺物，成為古街和那段紅色歷史的見證。在那段陰霾的歲月，這座小樓的燈光猶如燈塔，給山東人民指明了前進的方向，對濟南及山東的歷史產生了重大而深遠的影響。 “卅一年華轉瞬間，壯志未酬奈何天。不惜唯我身先死，后繼頻頻慰九泉。”1928年，鄧恩銘在獄中寫下這首《訣別》詩，也深深激勵著后人。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成