子宮腺肌癥的常見問(wèn)題 全網(wǎng)發(fā)布：2011-06-23 19:34 發(fā)表者：龐戰(zhàn)軍 (訪問(wèn)人次：12948) 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院婦產(chǎn)科龐戰(zhàn)軍一、什么叫子宮腺肌癥？ 子宮腺肌癥(adenomyosis)是由于子宮內(nèi)膜基底層侵入子宮肌層引起的一種良性病變。以往曾稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，而將非子宮肌層的內(nèi)膜異位癥稱外在性子宮內(nèi)膜異位癥以示區(qū)別。子宮腺肌癥多發(fā)生于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦，約有半數(shù)患者同時(shí)合并子宮肌瘤，約15％患者合并子宮內(nèi)膜異位癥?？煞譃閺浡秃途衷钚投悾?后者又稱為子宮腺肌瘤，不易與子宮肌瘤相鑒別。根據(jù)病灶的浸潤(rùn)深度可分為三級(jí)：病灶僅浸潤(rùn)淺肌層、病灶浸潤(rùn)達(dá)中肌層、病灶浸潤(rùn)超過(guò)中肌層。 通俗地講，就是子宮的肌肉和腺體發(fā)生了毛病。子宮由三層組織組成，里面是子宮內(nèi)膜，中間是肌肉，外面是一層和腹膜一樣的漿膜。正常情況，子宮內(nèi)膜應(yīng)在肌層下面，它們之間有界限。假如子宮內(nèi)膜和表淺的肌肉層受到損傷，如分娩、多次人工流產(chǎn)和刮宮等，子宮內(nèi)膜將乘虛而入。它們?cè)谧訉m肌肉里生長(zhǎng)發(fā)育，并刺激周圍的肌細(xì)胞增生，就形成了子宮腺肌癥。在肌肉里的子宮內(nèi)膜可以和正常的子宮內(nèi)膜一樣，隨月經(jīng)周期變化而出現(xiàn)周期性充血、水腫甚至出血，會(huì)引起強(qiáng)烈子宮收縮而出現(xiàn)劇烈下腹痛。有時(shí)，子宮腺肌癥只出現(xiàn)在子宮某一個(gè)部位，使局部子宮肌細(xì)胞明顯增生形成腫塊，這時(shí)稱為子宮腺肌瘤。但它實(shí)際上不是真正的腫瘤，并不含瘤細(xì)胞，和周圍沒(méi)有明顯的界限。二、為什么會(huì)得子宮腺肌癥？ 真正的致病機(jī)制并不清楚。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與遺傳、損傷（如刮宮和剖宮產(chǎn)）、高雌激素血癥、病毒感染有關(guān)。通過(guò)對(duì)子宮腺肌癥標(biāo)本進(jìn)行連續(xù)切片檢查，發(fā)現(xiàn)子宮肌層中的內(nèi)膜病灶與宮腔面的子宮內(nèi)膜有些是直接相連的，故一般認(rèn)為多次妊娠和分娩時(shí)子宮壁的創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜炎可能是導(dǎo)致此病的主要原因。此外，由于子宮內(nèi)膜基底膜下缺乏粘膜下層，且子宮腺肌病常合并有子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)，故有人認(rèn)為基底層子宮內(nèi)膜侵入肌層可能與高雌激素的刺激有關(guān)。 將手術(shù)取下的肥大子宮切開觀察，可以發(fā)現(xiàn)有新鮮或陳舊的子宮肌層出血，這是異位的子宮內(nèi)膜組織在子宮肌層造成的表現(xiàn)。有些在子宮肌層的異位內(nèi)膜組織甚至?xí)性鲋?、分泌、蛻膜化等類似月?jīng)周期的變化。雖然對(duì)尸檢及因病切除子宮的標(biāo)本作連續(xù)切片檢查，發(fā)現(xiàn)10～47％的子宮肌層中有子宮內(nèi)膜組織，但其中僅70％有臨床癥狀。三、子宮腺肌癥有何臨床表現(xiàn)？ 以月經(jīng)過(guò)多，進(jìn)行性痛經(jīng)為主要表現(xiàn)。痛經(jīng)程度嚴(yán)重，表現(xiàn)為持續(xù)性下腹痛、腰痛、肛門墜脹感伴有惡心嘔吐。常導(dǎo)致不孕或貧血。 繼發(fā)痛經(jīng)發(fā)生在年齡較長(zhǎng)婦女，即年近40歲時(shí)，痛經(jīng)逐漸加重，往往是痙攣性。表現(xiàn)為生孩子后數(shù)年開始出現(xiàn)月經(jīng)期小腹痛，而且通常越來(lái)越重。一般要用止痛藥，不少病人需要打止痛針。有的婦女疼得在地上打滾兒，打止痛針也不能完全止痛，久而久之，打止痛針效果也越來(lái)越差，以至不能堅(jiān)持日常工作。痛經(jīng)是由于在經(jīng)期異位內(nèi)膜水腫，出血，刺激肌壁痙攣性收縮所致。 月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，容易出現(xiàn)貧血，少數(shù)可有月經(jīng)前后點(diǎn)滴出血。這是由于子宮體積增大，子宮腔內(nèi)膜面積增加，及子宮肌壁間異位子宮內(nèi)膜影響子宮肌纖維收縮之故。 婦科檢查子宮增大，多數(shù)為均勻增大，但子宮正常大小甚至小于正常者也可有腺肌病存在。質(zhì)硬，有壓痛。少數(shù)患者可有結(jié)節(jié)狀突起或表面不規(guī)則狀。在經(jīng)期時(shí)子宮可增大，質(zhì)地較平常時(shí)軟，壓痛可更為明顯。少數(shù)患者在行性生活時(shí)有疼痛感，面部生長(zhǎng)痤瘡、黃褐斑等。四、如何診斷子宮腺肌癥？ 中年生育期婦女，繼發(fā)性、逐漸加重的痛經(jīng)，應(yīng)考慮有子宮腺肌病。如伴有月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)、子宮增大，更應(yīng)考慮子宮腺肌病。B超檢查最好在月經(jīng)期或月經(jīng)剛干凈時(shí)，典型者表現(xiàn)為子宮均勻增大，肌肉間有許多散在小囊腔反射。子宮碘油造影可見在一處或數(shù)處進(jìn)入肌壁，形成憩室狀影，但其陽(yáng)性率只有20%左右，應(yīng)與子宮肌瘤鑒別。部分患者可做盆腔磁共振檢查，以了解子宮肌層及病灶情況。最終診斷還靠子宮大體和病理組織學(xué)檢查。五、子宮腺肌癥患者能懷孕嗎？ 子宮腺肌癥常好發(fā)30至50歲的婦女，尤其是接進(jìn)更年期的婦女。通常這群病人多已完成生育任務(wù)，比較不用再擔(dān)心不孕的問(wèn)題。但近年來(lái)，隨著多次人流、刮宮患者的增加，二十多歲的年輕人、超過(guò)30歲仍未生育的女性患子宮腺肌癥者亦并非少數(shù)。 對(duì)於這些患者來(lái)說(shuō)，一旦得到子宮腺肌癥最關(guān)心的問(wèn)題，就是會(huì)不會(huì)影響生育能力導(dǎo)致不孕? 一般普遍認(rèn)為嚴(yán)重的子宮腺肌癥，尤其合并有子宮內(nèi)膜異位癥的患者，容易導(dǎo)致不孕。這類病人子宮肥厚又容易有盆腔粘連等，不利于排卵及胚胎著床，自然懷孕率就不高。幸運(yùn)的是，年輕婦女有嚴(yán)重的子宮腺肌癥并不多見。如果是輕微子宮腺肌癥患者仍是有機(jī)會(huì)懷孕的。此外，如果是得到局限性的肌腺瘤，可以手術(shù)切除腫瘤保住子宮，未來(lái)仍有機(jī)會(huì)可懷孕。 那么，如果長(zhǎng)腺肌瘤的患者懷孕了，孕期是否會(huì)有流產(chǎn)的危險(xiǎn)？長(zhǎng)局限性的肌腺瘤者懷孕了，是否會(huì)增加流產(chǎn)率，目前沒(méi)有足夠的文獻(xiàn)可以證明。如果是彌漫性的子宮腺肌癥，流產(chǎn)的機(jī)率可能比較高。六、子宮腺肌癥怎樣治療？ 子宮腺肌癥的治療方法可以分為保守治療及手術(shù)治療兩大類： 1. 保守治療 對(duì)於年輕還有生育需要的病人以及接近停經(jīng)期的婦女，采用保守治療盡量保住子宮免於全切除是首要考量。近來(lái)，用于臨床的緩釋左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育器（商品名，曼月樂(lè)）可明顯改善子宮腺肌癥患者痛經(jīng)和盆腔痛、月經(jīng)過(guò)多等癥狀，為此類患者增加了一個(gè)治療選擇。但藥物治療仍是主要的治療方法，包括： (1) 非類固醇的抗炎癥藥物可以使癥狀得到緩解，如消炎痛、芬必得等止痛藥。 (2) 口服避孕藥也有效，周期服用不但可抑制排卵，有避孕作用，還可使子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜萎縮，使經(jīng)量變少，痛經(jīng)消失。但是對(duì)更年期婦女長(zhǎng)期使用并不適當(dāng)。副作用有惡心、嘔吐、乳脹、突破性出血和體重增加等。目前多用于未婚或暫無(wú)生育要求又痛經(jīng)明顯的輕度患者。但停藥后痛經(jīng)多又復(fù)發(fā)。 (3) 丹那唑，可以阻斷子宮腺肌癥組織的芳香酵素活性，抑制下丘腦、垂體，且直接作用于卵巢，降低FSH、LH以及E、P水平，也可直接與子宮內(nèi)膜的雌、孕激素受體結(jié)合，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮，引起閉經(jīng)，稱假絕經(jīng)療法。近年研究還證明，達(dá)那唑可通過(guò)免疫調(diào)節(jié)作用，抑制內(nèi)膜細(xì)胞的增生。服藥期間月經(jīng)會(huì)暫停，因此不再痛經(jīng)，持續(xù)吃藥三個(gè)月到六個(gè)月就可以使子宮肌層變薄，子宮也變小。副作用有低雌癥狀，如乳房變小，陰道干燥、出汗、潮熱等。此藥為雄性激素衍生物，長(zhǎng)期服用可能會(huì)出現(xiàn)聲音低沉、青春痘、長(zhǎng)胡子等副作用。此外還可導(dǎo)致脂代謝異常及肝功能受損，故心、肝、腎功能不全者禁用；治療期間，應(yīng)同時(shí)服用保肝藥并監(jiān)測(cè)肝功。 (4) 米非司酮，為人工合成的19-去甲睪酮衍生物，因與孕酮受體有強(qiáng)的結(jié)合力，而產(chǎn)生強(qiáng)抗孕酮作用，引起閉經(jīng)，緩解疼痛。早些年廣泛用于抗早孕，近年來(lái)有作者試用于治療內(nèi)異癥，證明有一定臨床療效。停經(jīng)3~6周后恢復(fù)正常月經(jīng)，復(fù)發(fā)率高。有學(xué)者報(bào)道100mg/d×3月，癥狀改善，但是病變依舊；50mg/d×6月，則癥狀與病灶均有好轉(zhuǎn)。國(guó)內(nèi)試用低量長(zhǎng)療程治療，月經(jīng)第二天開始，10mg/d，連服6個(gè)月，目前尚處于摸索階段。 (5) 孕三烯酮（內(nèi)美通），其作用機(jī)理是抑制垂體FSH、LH分泌，與孕激素受體有強(qiáng)的結(jié)合能力，與雌激素受體結(jié)合能力弱，故有強(qiáng)抗孕激素及中度抗雌激素作用。小劑量治療即可起到良好效果，適用于各種類型的內(nèi)異癥。由于藥物在血漿內(nèi)半衰期長(zhǎng)達(dá)24h，故用藥方法為每周2次，每次2.5mg，月經(jīng)第一天及第四天服用，以后每周服藥時(shí)間固定不變，6個(gè)月為一療程。內(nèi)美通治療內(nèi)異癥優(yōu)于達(dá)那唑，副作用較達(dá)那唑輕，復(fù)發(fā)率低，妊娠率高，且服法簡(jiǎn)便。但價(jià)格較貴。 (6) GnRHa（諾雷得、達(dá)菲林等），是近年來(lái)治療內(nèi)異癥安全有效的新藥，為人工合成的天然GnRH類似物。正常情況下，GnRH以微量脈沖式從下丘腦釋放，與垂體表面的受體結(jié)合，形成受體—配體復(fù)合物，經(jīng)內(nèi)化運(yùn)輸?shù)郊?xì)胞內(nèi)，刺激垂體釋放LH和FSH。人工合成的GnRHa與垂體促性腺激素受體親和力較正常GnRH強(qiáng)100倍。故用藥后，開始階段短期內(nèi)，因絕大部分受體被占領(lǐng)和內(nèi)化，血漿FSH、LH及E2一過(guò)性增加約持續(xù)1周左右。藥物持續(xù)作用大約10~15天左右之后，垂體表面受體量急劇減少，這種現(xiàn)象即為受體下調(diào)作用，從而LH水平顯著下降，稱藥物性垂體切除，最終使卵巢類固醇激素減少。由于GnRHa是一種緩釋劑，可恒定向血液中釋放GnRH，故有效地抑制垂體—卵巢系統(tǒng)，使血清E2的水平維持在絕經(jīng)期后水平（給藥后15天，E2<50pg/ml），使子宮內(nèi)膜萎縮。一般停藥后75天排卵，90天恢復(fù)月經(jīng)。GnRHa治療內(nèi)異癥療效好，可使患者臨床癥狀完全緩解，病灶明顯縮小。GnRHa治療內(nèi)異癥改善率為85%~90%，腹腔鏡下病灶改善率為50%~80%，妊娠率為40%~60%，復(fù)發(fā)率為16%~59%。但該藥價(jià)格昂貴。 GnRHa藥物副作用少，主要是雌激素水平過(guò)低引起類似絕經(jīng)期綜合征表現(xiàn)及骨質(zhì)丟失、乳房變小、陰道干燥、出汗、潮熱、血管舒縮功能障礙。嚴(yán)重程度因人而異，但一般患者均能耐受，多于停藥后恢復(fù)。該藥無(wú)達(dá)那唑、內(nèi)美通所引起的體重增加、痤瘡、肝功損害等副反應(yīng)。長(zhǎng)期應(yīng)用GnRHa所致的嚴(yán)重低雌狀態(tài)（E2<20pg/ml）可能引起鈣代謝異常，從而增加骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)，大多數(shù)患者停藥后即可恢復(fù)。對(duì)需要12個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)治療的復(fù)發(fā)病例，為消除這一副作用，可采用反向添加治療，即在GnRHa應(yīng)用的同時(shí)加用小劑量雌激素或雌、孕激素替代療法（HRT），使E2濃度維持在30~45pg/ml，既不刺激病灶生長(zhǎng)，又可維持正常骨代謝，使血清中骨代謝指標(biāo)維持在正常范圍。從而可以維持治療或延長(zhǎng)治療時(shí)間。 上述這些藥物都是暫時(shí)緩解癥狀，控制病情，一但停藥一段時(shí)間，病灶會(huì)逐漸回復(fù)原狀，沒(méi)有任何藥物能根治此病，且費(fèi)用昂貴，因此只適用於年輕還有生育需要的病人。 2. 手術(shù)治療 對(duì)於局限性的肌腺瘤，只要手術(shù)將肌腺瘤切除即可，子宮可以保留，部分病例可采用腹腔鏡下子宮腺肌瘤切除的微創(chuàng)術(shù)式。如果是彌漫性的子宮腺肌癥，可以手術(shù)將子宮壁切薄，再給予術(shù)后藥物治療，是有機(jī)會(huì)受孕的，不過(guò)一段時(shí)間仍有復(fù)發(fā)的可能。近年來(lái)，也有采用子宮動(dòng)脈栓塞介入治療子宮腺肌癥并獲得成功的報(bào)道。以上這些保留子宮的手術(shù)方法適用于有生育需求的病患。 至於35歲以上、已完成生育任務(wù)、苦于嚴(yán)重痛經(jīng)或經(jīng)血過(guò)多影響生活品質(zhì)的病人，手術(shù)切除子宮是最有效也是最常用的治療療法。 近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者開始用宮腔鏡治療子宮腺肌癥，挖除子宮內(nèi)膜后月經(jīng)大大減少，有的不再來(lái)了，痛經(jīng)也明顯見好。3. 懷孕 孕期卵巢排卵被抑制，不來(lái)月經(jīng)，對(duì)于子宮腺肌癥病灶本身即具有治療作用。對(duì)于想生育的年輕病患，最好趁保守療法仍有效未復(fù)發(fā)之際，趕快嘗試受孕，仍有機(jī)會(huì)成功懷孕的。有報(bào)道統(tǒng)計(jì)，腹腔鏡下病灶挖出術(shù)+體外助孕，治愈率達(dá)到95%。七、子宮腺肌癥會(huì)癌變嗎？ 子宮內(nèi)膜異位癥(EM)惡變的發(fā)生率以往認(rèn)為0.7%%～1.0%，最近認(rèn)為≥2.5%。通常認(rèn)為，子宮腺肌癥和子宮肌瘤一樣，很少癌變。八、如何預(yù)防子宮腺肌癥？ 子宮腺肌癥的預(yù)防尚缺乏有效措施。但及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療生殖道狹窄或梗阻性疾病，少生育，少做人工流產(chǎn)或刮宮術(shù)，有可能減少其發(fā)病機(jī)會(huì)。發(fā)表于：2009-08-08 21:36

婦科惡性腫瘤術(shù)后化療后淋巴囊腫并發(fā)感染及治療分析張珍 高慧（山東省臨沂市人民醫(yī)院婦科 山東 臨沂 276003）[摘要] 目的:探討婦科惡性腫瘤術(shù)后化療后淋巴囊腫感染的易感因素、防治方法及預(yù)防措施。方法:對(duì)67例婦科惡性腫瘤患者術(shù)后化療后淋巴囊腫發(fā)生感染及治療情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(ANC)降低、貧血、年齡>60歲患者淋巴囊腫感染率增高,抗生素聯(lián)合粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)治療使化療后淋巴囊腫感染患者發(fā)熱及ANC恢復(fù)天數(shù)分別縮短為(7.0±1.6) d和(6.0±1.3) d。結(jié)論: 婦科惡性腫瘤術(shù)后患者化療后ANC降低、貧血、患者年齡>60歲是淋巴囊腫感染感染主要易感因素,抗生素加用G-CSF合理應(yīng)用,能減少淋巴囊腫感染發(fā)生率及嚴(yán)重程度。[關(guān)鍵詞] 婦科惡性腫瘤；淋巴囊腫；感染;治療Analysis of lymphocyst infection in gynecologic malignancies after chemotherapy and antibiotic therapyZHang Zhen Gao Hui(Departmont of obstetrics and Gynecolegy, People’s Hospital of LinYi,Shandong 276000,China)Abstract Objective:To investigate the risk factors of lymphocyst infection after chemotherapy in gynecologic malignancies patients, and discuss the methods of prevention and treatmeat.Method:Sixty-seven lymphocyst infection cases and their therapy were analyzed retrospectively in gynecologic malignancies patients who had chemotherapy.Result:The infection rate of the patients whose age exceeded 60, had lower absolute neutrophil count (ANC) and lower hemoglobin were higher. Combining antibiotic therapy and GSF shortened the days of fever and recover of ANC to 7.0±1.6, 6.0±1.3 days respectively.Conclusion:The low ANC ,low hemoglobin and old ages of the patients are the primary risk factors that lead to lymphocyst infection; Combining antibiotic therapy and GSF could reduced the lymphocyst infection rate and its seriousness.Key words gynecologic malignancies; lymphocyst; infection; therapy 婦科惡性腫瘤患者全身免疫功能低下,化療后中性粒細(xì)胞減少或缺乏,為醫(yī)院感染的易感人群。盆腔淋巴囊腫是盆腔惡性腫瘤盆腔淋巴清掃術(shù)后的常見并發(fā)癥,發(fā)生率2.0%~48.1%[1],小型囊腫可通過(guò)淋巴液吸收而自行消失,較大或感染性淋巴囊腫常可致多種并發(fā)癥,往往需要二次手術(shù)處理。它可以引起下肢靜脈回流障礙,增加下肢深靜脈血栓的形成機(jī)會(huì),增加肺栓塞的發(fā)生率,也可以繼發(fā)感染[3-4]。嚴(yán)重者可以影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。因此,有效的預(yù)防淋巴囊腫形成,及時(shí)治療淋巴囊腫具有重要的臨床意義。1 對(duì)象與方法1.1 對(duì)象我院住院化療的婦科惡性腫瘤盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后患者186例。其中卵巢癌78例，子宮內(nèi)膜癌52例，宮頸癌56例。年齡26~68(平均46.5)歲。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后淋巴囊腫診斷 婦科惡性腫瘤盆腔淋巴清掃術(shù);下腹部不適、腹痛、腰痛及下肢墜脹感、排尿障礙等癥狀,可以向同側(cè)背部、臀部或腿部放射;可伴有發(fā)熱;體格檢查:雙腹股溝及腹部可觸及一側(cè)或雙側(cè)囊性包塊,邊界清晰,局部壓痛陽(yáng)性,壓迫輸尿管時(shí)可出現(xiàn)下肢水腫;超聲檢查:在一側(cè)或雙側(cè)盆腔、腹股溝區(qū)的無(wú)回聲或液性暗區(qū),內(nèi)部光點(diǎn)均勻,邊界清楚·形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則,部分可見邊緣加聲增厚,顯示清晰,提示盆腔囊性包塊;CT表現(xiàn)為盆腔出現(xiàn)壁薄、光滑、充滿水樣囊液的腔,與周圍分界清楚,沒(méi)有侵犯的征像。MRI表現(xiàn)為圓形或類圓形長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)影,邊界清晰,囊壁薄而均勻,無(wú)壁結(jié)節(jié)及分隔,無(wú)分房,增強(qiáng)后囊腫壁可見均勻或不均勻強(qiáng)化。淋巴囊腫繼發(fā)感染伴有發(fā)熱,T 37.4~39℃,平均38℃,局部疼痛加劇,觸痛明顯，囊腫可短時(shí)間內(nèi)明顯增大。囊內(nèi)液細(xì)菌培養(yǎng)可陽(yáng)性，排除其他部位感染?？垢腥局委熡行?。1.3 研究方法采用查閱病歷的方法進(jìn)行綜合分析,包括體溫、病程記錄、化驗(yàn)結(jié)果、病原菌培養(yǎng)結(jié)果、影像資料、醫(yī)院感染日期、時(shí)間、部位、感染時(shí)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(ANC)、骨髓增生程度、抗生素及粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)治療方法和病情結(jié)局等分析。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得結(jié)果應(yīng)用SPSS10.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 婦科惡性腫瘤盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后患者化療后淋巴囊腫感染發(fā)生率 186例婦科惡性腫瘤盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后患者發(fā)生淋巴囊腫67例，發(fā)生率36%，淋巴囊腫患者化療后發(fā)生感染23例,感染率為35.5%。2.2 致病菌情況23例感染患者均送檢病原體,檢出菌株7例,檢出率30.4%。其中革蘭陰性桿菌5株,革蘭陽(yáng)性球菌2株。2.3 易感因素分析與ANC的關(guān)系: ANC<0.5×10^9/L 25例,感染13例(52%);ANC 0.5×10^9/L~1.5×10^9/L 22例,感染7例(31%)。ANC>1.5×10^9/L 20例,感染3例(15%)。ANC>1.5×10^9/L組,感染發(fā)生率明顯低于ANC<0.5×10^9/L組(P<0.05)。與血紅蛋白的關(guān)系：Hb<90g/L 組35例,感染16例(45.7%); Hb>90g/L 組32例,感染7例(21.8%)。Hb<90g/L組感染發(fā)生率明顯高于Hb>90g/L組 (P<0.05)。與患者年齡的關(guān)系:>60歲組24例,感染14例(58.3%),≤60歲組43例,感染9例(21%),兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.5 治療效果可觀察病例分為單用抗生素組(30例)和抗生素加G-CSF組(37例),計(jì)算自用藥到體溫下降至<38℃的天數(shù)及ANC>1.5×10^9/L的恢復(fù)天數(shù)?？股丶覩-CSF組發(fā)熱時(shí)間明顯縮短,兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)?？股丶覩-CSF組ANC恢復(fù)至>1.5×10^9/L的時(shí)間較單用抗生素組明顯縮短,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。表1 67例發(fā)生淋巴囊腫感染患者治療情況（天）組別 例數(shù) 發(fā)熱時(shí)間 ANC>1.5×10^9/L恢復(fù)時(shí)間單用抗生素組 30 10.7±2.7 17.6±2.6抗生素加G-CSF組 37 7.2±1.61) 6.0±1.32)與單用抗生素組比較,1)P<0.05,2)P<0.013 討論 婦科惡性腫瘤患者全身免疫功能低下,化療后中性粒細(xì)胞減少或缺乏,為醫(yī)院感染的易感人群。盆腔淋巴囊腫是盆腔惡性腫瘤盆腔淋巴清掃術(shù)后的常見并發(fā)癥,小型囊腫可通過(guò)淋巴液吸收而自行消失,較大或感染性淋巴囊腫?？芍露喾N并發(fā)癥,它可以引起下肢靜脈回流障礙,增加下肢深靜脈血栓的形成機(jī)會(huì),增加肺栓塞的發(fā)生率,嚴(yán)重者可以影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。因此,有效的預(yù)防淋巴囊腫形成,及時(shí)治療淋巴囊腫感染具有重要的臨床意義。婦科惡性腫瘤患者盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后全身免疫功能低下,特別是在化療后一旦發(fā)生盆腔淋巴囊腫感染,進(jìn)展迅速,局部疼痛明顯，出現(xiàn)弛張熱，局部壓迫癥狀，下肢水腫，繼發(fā)血栓形成，甚至肺栓塞，危及生命。少數(shù)通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)明確感染菌株;少數(shù)能夠抓住病原學(xué)證據(jù)的病例,經(jīng)驗(yàn)用藥必要可行。根據(jù)醫(yī)院感染多以革蘭陰性菌為主的特點(diǎn),可選用以抗革蘭陰性菌為主,兼顧抗革蘭陽(yáng)性菌的抗生素治療?？股赜盟幵瓌t:聯(lián)合、規(guī)律、足量、全程,判斷使用的抗生素有效(患者一般癥狀好轉(zhuǎn),峰值體溫下降)應(yīng)保證用量和療程,防止耐藥菌產(chǎn)生,連續(xù)使用抗生素5~7 d后,常規(guī)給予預(yù)防性抗真菌治療(一般口服氟康唑)。婦科惡性腫瘤患者化療后存在白細(xì)胞質(zhì)與量的異常,加之強(qiáng)烈化療后免疫功能進(jìn)一步受損,骨髓造血功能受抑,外周血白細(xì)胞特別是ANC下降，血紅蛋白下降,使醫(yī)院感染機(jī)會(huì)增加〔2,3〕。盡快提升ANC水平、血紅蛋白水平能減少醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性。本組結(jié)果證實(shí)了聯(lián)合抗生素使用G-CSF可明顯縮短抗生素的使用天數(shù),且早期使用G-CSF對(duì)減少醫(yī)院感染有益。對(duì)G-CSF是否提高抗感染療效也有不同觀點(diǎn)〔4,5〕。本研究發(fā)現(xiàn)>60歲組24例,感染14例(58.3%),≤60歲組43例,感染9例(21%),兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。老年人對(duì)化療耐受性差,免疫功能低下,并伴有基礎(chǔ)性疾病,故感染發(fā)生率高。筆者認(rèn)為防護(hù)措施和周圍環(huán)境等其他因素也非常重要。1) 患者要做好自我防護(hù):避免受涼、感冒,盡可能減少探視;2)住院病房的空氣消毒是非常必要的;3) 多種維生素的補(bǔ)充及時(shí)糾正貧血,維持代謝正平衡和重要臟器功能,改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況,提高機(jī)體總抗病能力,提高機(jī)體對(duì)化療的耐受性和對(duì)感染抵抗力〔6〕,保證治療的順利進(jìn)行,提高抗感染療效。4)術(shù)中嚴(yán)密止血，減少出血；結(jié)扎淋巴管；開放盆底腹膜；充分引流，經(jīng)陰道引流不宜超72小時(shí)，防止造成條件治病菌逆行感染，化療后免疫力下降時(shí)引發(fā)感染。5）在化療過(guò)程中注意水化,補(bǔ)足電解質(zhì),減輕消化道反應(yīng),有助于促進(jìn)化療藥物的代謝和排泄,減輕其對(duì)機(jī)體的毒性損害。6）當(dāng)ANC<0.5×109/L時(shí),可口服抗生素預(yù)防感染的發(fā)生,同時(shí)口服預(yù)防抗真菌感染藥物也是必須的;7）在合理使用抗生素的同時(shí),使用G-CSF升高ANC,縮短粒細(xì)胞缺乏的時(shí)間;8）在病情允許的情況下,盡可能縮短住院時(shí)間,避免交叉感染,既降低醫(yī)院感染,還可以降低住院費(fèi)用。9）另有研究報(bào)道，采用中藥大黃、芒硝外敷治療盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后盆腔淋巴囊腫，治療療效肯定。中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為濕熱與瘀血互結(jié)是形成盆腔淋巴囊腫的主要病機(jī)。盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)創(chuàng)面大,涉及盆腔諸多臟器,故易損傷氣血,致盆腔局部瘀血阻滯,使?jié)駸岫拘俺颂撊肭?。大黃的有效成分為蒽醌類抗生素,具有廣譜抗菌、清熱解毒、活血祛瘀的作用;芒硝的有效成分為硫酸鈉,具有消炎止痛、散結(jié)、消腫的作用[7]。外敷藥中大黃有行瘀血、破積聚、解熱毒之功效,芒硝有軟堅(jiān)、治積聚及停痰之功,兩者相須為用,具破瘕、軟堅(jiān)散結(jié)之功效。將大黃與芒硝配伍能利用高滲作用吸取組織中多余的水分,外敷后可加強(qiáng)局部血流,使毛細(xì)血管開放增多,改善微循環(huán),促進(jìn)吸收,達(dá)到消腫、止痛、消炎的目的[8]?？梢越韬灐?總之，淋巴囊腫是盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后常見并發(fā)癥之一，化療后要注意患者血紅蛋白、中性粒細(xì)胞及營(yíng)養(yǎng)情況，重視老年患者化療反應(yīng)，一旦出現(xiàn)淋巴囊腫增大，壓痛，發(fā)熱，及時(shí)抗感染治療，可以輔助中藥外敷。防治淋巴囊腫感染是保證惡性腫瘤系統(tǒng)治療順利進(jìn)行，改善患者生活質(zhì)量的重要保障。參考文獻(xiàn)[1]紀(jì)妹,魯樺,單家治.盆腔淋巴囊腫22例臨床分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2000,3(9):922.[2] PAN J,ZHONG C.A potential therapeutics trategryto combat leukemia virus infection[J].Cancer Biol T-her,2003,2:92-99.[3]周麗,張志,肖愛芹.粒細(xì)胞集落刺激因子在急性白血病醫(yī)院感染防治中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(9):675-676.[4] CHEN Y C.Hepato splenic fungal infectiong in pa-tients with acute leukemia in Tai Wan: incidece,treatment, and prognosis[J].Ann Hematol,2003,82:93-97.[5]任金海,張靜楠,王艷,等.急性白血病106例化療后感染的治療對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2005,25(10):924-925.[6]龐麗萍,楊保青,孟慶祥,等.急性白血病患者并發(fā)感染的臨床特征[J].臨床血液學(xué)雜志,2005,18(2):111-113.[7] 宋立人,洪 恂,丁緒亮,等.現(xiàn)代中藥學(xué)典[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001∶788.[8] 盧培玲,曹玉慧,鄭學(xué)雙,等.芒硝大黃外敷腹部手術(shù)切口101例觀察[J].山東醫(yī)藥, 2003, 35(4)∶31.

宮頸癌在女性最常見癌癥中排行第四，在所有癌癥中排行第七。2012 年，全世界大約有 266000 人死于該疾病。90% 的子宮頸癌發(fā)生于欠發(fā)達(dá)地區(qū)。在無(wú)子宮頸癌篩查和預(yù)防的國(guó)家中，子宮頸癌是女性癌癥中第二常見的癌癥類型。 根治性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是早期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。雖然大多數(shù)根治性子宮切除術(shù)為開腹手術(shù)，但是也有一些采用腹腔鏡、聯(lián)合腹腔鏡、經(jīng)陰道以及機(jī)器人輔助途徑進(jìn)行。與開腹根治性子宮切除術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)失血少，住院時(shí)間短，恢復(fù)快，但是有關(guān)腫瘤清除率、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率和長(zhǎng)期預(yù)后，兩種手術(shù)方式孰優(yōu)孰劣并不清楚。 系統(tǒng)綜述和 meta 分析表明腹腔鏡手術(shù)短期預(yù)后優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，但該綜述中的樣本量很小，試驗(yàn)時(shí)間太短，并未明確說(shuō)明兩種治療方式的優(yōu)缺點(diǎn)。為了比較微創(chuàng)手術(shù)，尤其是腹腔鏡廣泛子宮切除術(shù)（LRH）和根治性子宮切除術(shù)（RH）的圍手術(shù)期結(jié)局、腫瘤清除率、并發(fā)癥和長(zhǎng)期預(yù)后，重慶第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院婦產(chǎn)科學(xué)的王延洲醫(yī)生等進(jìn)行了一項(xiàng) meta 分析，并將文章發(fā)表在 BMC Cancer 上。 該綜述對(duì) Pubmed、MEDLINE、EMBSAE、Cochrane Library 和 BIOSIS 數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索。所有符合標(biāo)準(zhǔn)的文章均包括在內(nèi)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯集和分析。綜述總共包括 12 篇文章。 分析結(jié)果表明，與根治性子宮切除術(shù)相比，腹腔鏡廣泛子宮切除術(shù)術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，并且住院時(shí)間也縮短了，代價(jià)是手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。兩種手術(shù)方式的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相似。而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、切緣陽(yáng)性、5 年總生存率和 5 年無(wú)病生存率在兩者之間無(wú)明顯差別。 總之，腹腔鏡廣泛子宮切除術(shù)對(duì)于早期子宮頸癌是一種安全可行的手術(shù)方式。同時(shí)，研究者認(rèn)為，為了使宮頸癌患者有更好的預(yù)后，我們?nèi)孕枰M(jìn)行前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)兩種手術(shù)方式的長(zhǎng)期生存率進(jìn)行評(píng)估，并患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。