甲狀腺結(jié)節(jié)，你應(yīng)該知道的16個問題 2017-12-28 中華核醫(yī)學(xué)分會 壹萬名核醫(yī)學(xué)工作者關(guān)注的微信公共平臺。 體檢檢查出了甲狀腺結(jié)節(jié)之后，你最想問的問題是什么？ 為什么會有結(jié)節(jié)？對身體有什么危害？會惡變嗎？結(jié)節(jié)鈣化等同于癌嗎？有什么辦法可以縮小結(jié)節(jié)？ 什么樣的結(jié)節(jié)需要手術(shù)治療…… 恐懼和不安來源于未知，今天我們邀請到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院超聲科主任詹維偉教授，告訴大家關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)你需要了解的16個常識，讓你從容應(yīng)對這個常見病。 嘉賓介紹 詹維偉 主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院超聲科主任，擅長于甲狀腺等淺表器官的超聲診斷與介入治療。 甲狀腺的作用和發(fā)病原因 甲狀腺長得很像一只蝴蝶，靜靜地趴在脖子上。甲狀腺依靠制造甲狀腺素來調(diào)整機體使?能量的速度、制造蛋?質(zhì)、調(diào)節(jié)身體對其他激素的敏感性，被稱為“人體發(fā)動機”。（所以，甲狀腺出了問題很容易讓人陷入亞健康狀態(tài)） 當(dāng)甲狀腺出現(xiàn)性質(zhì)不明的腫塊，我們稱之為“甲狀腺結(jié)節(jié)”。這些結(jié)節(jié)中常見的包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、囊腫、炎性結(jié)節(jié)以及腫瘤性結(jié)節(jié)，其中腫瘤性結(jié)節(jié)又有良惡性之分。 引起甲狀腺結(jié)節(jié)常見疾病有：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（增生性病變）、甲狀腺腺瘤（良性腫瘤）、甲狀腺癌(惡性腫瘤)、橋本氏甲狀腺炎（自身免疫性炎癥）、亞急性甲狀腺炎（病毒感染）。 醫(yī)院的體檢報告怎么看？ 1甲狀腺超聲檢查報告中最為重要的內(nèi)容是什么？ 超聲報告一般包括一般項目、描述部分以及診斷意見，一般來說診斷意見最為重要。 2什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？多大的結(jié)節(jié)需要引起重視？ 當(dāng)甲狀腺出現(xiàn)與周圍組織能區(qū)分的腫塊時就可稱之為“甲狀腺結(jié)節(jié)”，結(jié)節(jié)既可以是腫瘤性的，也可以是非腫瘤性的；如是腫瘤那么可能是惡性的也可能是良性的。體檢中的術(shù)語“占位”，特指那些擠壓甲狀腺周圍組織的結(jié)節(jié)。 甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性，甲狀腺癌僅占5-15%左右，目前認為良性結(jié)節(jié)幾乎不向甲狀腺癌轉(zhuǎn)化，甲狀腺結(jié)節(jié)的大小與良惡性關(guān)系也不大。 甲狀腺癌更傾向于從正常甲狀腺直接發(fā)展而來，而不是象日常大家所認為的，先變成良性結(jié)節(jié)，再進一步演變成甲狀腺癌。因此絕大多數(shù)患者在確診良性結(jié)節(jié)之后，不要過分擔(dān)心其演變成甲狀腺癌，只要適度隨訪觀察即可。 3為什么不同的醫(yī)院檢查的結(jié)節(jié)大小會不一樣？ 好比切西瓜，當(dāng)切在不同的面時，西瓜就會不一樣大，讓不同的人來切也會切出不一樣的結(jié)果。 同樣的道理，不同的醫(yī)生用不同的儀器來測量結(jié)節(jié)時選擇的切面也會差異，所以不同醫(yī)院測得結(jié)節(jié)大小存在一定的差異是很常見的現(xiàn)象，無需為了1-2mm的細微差別過于擔(dān)心。 4超聲檢查提示橋本病為什么還要去抽血化驗甲功？ 橋本氏甲狀腺炎是一種甲狀腺的自身免疫性性炎癥。 臨床上橋本甲狀腺炎分為甲亢期、甲功正常期、亞臨床甲減期和臨床甲減期四期。初期可能會出現(xiàn)甲亢的相關(guān)癥狀，如心悸多汗、急躁多食，甲狀腺細胞被破壞的終末期則會出現(xiàn)甲減的癥狀，比如疲勞倦怠、反應(yīng)遲鈍等。 該病起病隱匿、發(fā)病緩慢，很多人并不知道自己得病，通常在體檢甲狀腺超聲時發(fā)現(xiàn)，但是超聲圖像上還需要與其他彌漫性病變相鑒別，所以要不同檢查結(jié)合起來診斷。 5超聲報告中的“鈣化”是癌么？ 甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化被認為是鈣質(zhì)在結(jié)節(jié)內(nèi)的沉著堆積，表現(xiàn)各有不同：有些是細小點狀（≤1mm）的微鈣化；有些是較大（＞1mm）的粗鈣化；有些則可呈環(huán)狀的環(huán)狀鈣化。 甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化不一定就是癌，每種鈣化類型惡性幾率不同，大體上其惡性可能為微鈣化＞粗鈣化＞環(huán)狀鈣化。 6什么是甲狀腺回聲不均？ 超聲成像是利用超聲聲束掃描人體，通過對反射信號的接收、處理，以獲得體內(nèi)器官的圖象。 回聲代表反射信號的強弱，正常甲狀腺回聲均勻，當(dāng)病變時甲狀腺腺體內(nèi)可出現(xiàn)低回聲、等回聲、高回聲參雜不均的表現(xiàn)，可見于橋本氏甲狀腺炎、甲亢等疾病。 7什么是膠質(zhì)潴留？ 甲狀腺內(nèi)充滿濾泡，而濾泡腔內(nèi)充滿膠質(zhì)。任何影響甲狀腺濾泡膠質(zhì)合成、轉(zhuǎn)運的因素都可能導(dǎo)致甲狀腺膠質(zhì)潴留，包括基因與環(huán)境因素。 膠質(zhì)潴留常見于良性結(jié)節(jié)，典型超聲表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)強回聲后方伴“彗星尾”征，有時表現(xiàn)不典型，可與結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化混淆。 8什么是囊實性結(jié)節(jié)？ 甲狀腺結(jié)節(jié)可以是囊性，也可以是實性的，當(dāng)一個結(jié)節(jié)內(nèi)同時具有囊性和實性成分時，我們稱之為囊實性結(jié)節(jié)。囊實性結(jié)節(jié)中以良性結(jié)節(jié)居多。 9什么是甲狀腺腺瘤？ 甲狀腺腺瘤是起源于甲狀腺濾泡細胞的良性腫瘤，是甲狀腺最常見的良性腫瘤。 腺瘤臨床分型較多，其中濾泡狀腺瘤多見，常表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)單個邊界清楚的結(jié)節(jié)，有完整的包膜。有些可發(fā)展為功能自主性腺瘤，而引起甲狀腺功能亢進。 10典型惡性結(jié)節(jié)的超聲有什么特點？ 典型的惡性結(jié)節(jié)在超聲上通常表現(xiàn)為低或極低回聲的實性結(jié)節(jié)，可伴有邊緣不光整、鈣化（尤其是微鈣化）、垂直位生長（尤其在＜1cm結(jié)節(jié)中）等超聲可疑特征。 11怎樣確診甲狀腺腫瘤？超聲報告什么情況下應(yīng)該再做進一步檢查？ 一般來說，甲狀腺結(jié)節(jié)可以根據(jù)超聲特點做出大致推測，而確診需要細針穿刺細胞學(xué)、粗針穿刺或手術(shù)病理學(xué)結(jié)果。 當(dāng)超聲出現(xiàn)中度到高度可疑的表現(xiàn)時，如： 1）1cm以上的低回聲結(jié)節(jié)； 2）出現(xiàn)上述提及的惡性超聲征象（低或極低回聲、實性、邊緣不光整、鈣化、垂直位生長）的結(jié)節(jié)； 3）伴有可疑轉(zhuǎn)移性頸部淋巴結(jié)時； 需要做如下檢查：如甲狀腺功能測定（對于有功能的結(jié)節(jié)需額外行甲狀腺核素顯像評估）；細針穿刺細胞學(xué)檢查基本明確結(jié)節(jié)良惡性；當(dāng)結(jié)節(jié)較大時則部分病人還需做CT、PET-CT等檢查，明確其與鄰近組織（如血管、神經(jīng)等）的關(guān)系。 12如何正確解讀甲狀腺癌超聲評估指標(biāo)？ 超聲對甲狀腺癌原發(fā)灶的評估主要包括：灰階超聲、血流、彈性成像幾個方面。 ※ 灰階包括包括結(jié)節(jié)的位置、大小、縱橫比、邊界、邊緣、聲暈、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲水平、有無鈣化、后方回聲有無衰減等； ※ 血流包括血管模式、血供程度乃至超聲造影； ※ 彈性主要用于評估結(jié)節(jié)的硬度。 ※ 另外還要評估有無頸部可疑轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。 超聲醫(yī)生綜合上述指標(biāo)，對結(jié)節(jié)的可疑程度進行分類，提出建議。 怎么治療？ 13確診甲狀腺結(jié)節(jié)之后怎樣治療？ 隨著超聲醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，一些直徑僅有幾毫米的甲狀腺小結(jié)節(jié)也無處“藏身”。當(dāng)人們手揣著被診斷為“小結(jié)節(jié)”的報告時，心中還是不免一緊。多數(shù)人都期望通過手術(shù)“一刀切”的方式，遠離疾病的侵擾。 這種“恐癌”心理在門診患者中到處可見。其實，甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病，如果患者被診斷為良性結(jié)節(jié)，沒有必要采取“一刀切”的方式。 由于手術(shù)為創(chuàng)傷性治療，本身會有一定損傷風(fēng)險，可造成術(shù)后不適及部分功能障礙，生活質(zhì)量將受到一定程度的影響。對于這批患者，我們建議可以采用隨訪，必要時藥物治療，隨訪周期一般半年為宜。 大多數(shù)良性結(jié)節(jié)無需治療； 甲狀腺彌漫性病變產(chǎn)生的結(jié)節(jié)可根據(jù)有無甲狀腺功能改變詳詢內(nèi)分泌科專家進行合理用藥； 有治療需求的部分良性的結(jié)節(jié)和少部分低危的惡性結(jié)節(jié)可以進行微創(chuàng)消融； 高功能結(jié)節(jié)、引起氣管、食管壓迫等癥狀的良性大結(jié)節(jié)以及惡性結(jié)節(jié)通常建議外科手術(shù)治療。 14什么是超聲引導(dǎo)下的甲狀腺穿刺？ 超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺是在超聲引導(dǎo)下，利用細針穿刺抽吸甲狀腺病灶部位中的細胞等成分的技術(shù)。 穿刺用針較細，安全經(jīng)濟，是目前鑒別甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)最可靠的診斷方法，報道的并發(fā)癥如疼痛、局部出血等發(fā)生率低且嚴(yán)重程度輕。 15什么是甲狀腺結(jié)節(jié)消融？ 超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)消融是一種在實時超聲的監(jiān)視下，用消融設(shè)備對病灶區(qū)域組織進行聚焦式的破壞，在組織病理學(xué)上表現(xiàn)為凝固性壞死。 消融主要分為化學(xué)和物理消融，化學(xué)消融包括酒精、聚桂醇消融，物理消融主要包括熱消融的微波、射頻和激光消融。臨床上可以避免某些外科手術(shù)而能達到與手術(shù)相媲美的效果。 16甲狀腺“微小癌”需要干預(yù)么？ 臨床主要對直徑大于1cm的結(jié)節(jié)進行評估，若超聲提示結(jié)節(jié)可疑或伴隨淋巴結(jié)可疑轉(zhuǎn)移、頭頸部放射線照射史，或有甲狀腺癌家族史(一級親屬中有1人或以上患有甲狀腺癌)時， 也應(yīng)對一些直徑小于1cm的結(jié)節(jié)進行評估。 惡性 對于評估結(jié)果為惡性的結(jié)節(jié)、部分出現(xiàn)壓迫癥狀的良性結(jié)節(jié)以及有功能的結(jié)節(jié)則需要進一步處理。 具體來說，對于穿刺結(jié)果為惡性的結(jié)節(jié)通常建議手術(shù)治療，對于符合指征的部分結(jié)節(jié)可考慮消融手段。對于穿刺細胞學(xué)不確定或無法診斷的結(jié)節(jié)，若反復(fù)活檢仍無法確診、而超聲高度懷疑惡性、結(jié)節(jié)增大(2個徑線超過20%)或出現(xiàn)惡性病變的臨床表現(xiàn)時，應(yīng)考慮治療。 良性 評估結(jié)果為良性的結(jié)節(jié)建議隨訪，當(dāng)結(jié)節(jié)增大或出現(xiàn)惡性征象時應(yīng)再次評估；若結(jié)節(jié)明顯增大，引起壓迫等癥狀時，即使是良性也可以考慮治療。 部分臨床低危（單發(fā)、位于甲狀腺中央、無可疑頸部淋巴結(jié)）的微小癌可以暫不處理，但應(yīng)注意微小癌并不代表低危癌，需要密切觀察。

不要再糾結(jié)啦 | 送給甲狀腺病患者的吃貨指南2017-12-25小黃醫(yī)生中華核醫(yī)學(xué)分會壹萬名核醫(yī)學(xué)工作者關(guān)注的微信公共平臺。作者：小黃醫(yī)生來源：瑞金醫(yī)院甲狀腺血管外科各位親愛的吃貨星人： 你們好呀~我們是你們最愛的食物~ 不知不覺中，天氣已經(jīng)一天比一天冷起來了，又到了一年中你們可以以“貼膘御寒”為名光明正大地吃吃吃的日子，你們是不是很開心呀？ 然而，有一批吃貨朋友們卻陷入了郁悶和煩惱之中，因為他們得了甲狀腺毛病，聽說既要“忌生冷油膩辛辣發(fā)物刺激性食物”，又不能吃“豆制品海鮮牛羊雞十字花科蔬菜”，這簡直讓他們絕望——這不等于什么都不能吃了嗎？！于是，他們只能每天幽怨地看著我們：“都怪你們！吃了會對我身體不好！” 對此，我們食物卻感到異常委屈：簡直是冤枉！你們只是通過道聽途說得來的各種“說法”，很多甚至沒得到過醫(yī)生的證實，就判定我們有罪，把我們一棍子打死，這也太草率了吧！結(jié)果不僅我們被嫌棄，你們也天天想吃啥都不敢吃，你們還對得起“吃貨”這個稱號嗎？所以，我們今天就派出了各個食物代表，來破除謠言，還我們食物一個清白~~你們可聽好啦~食物自白時間1海鮮（高碘食物代表）大家好，我是海鮮，今天我是代表我們所有“含碘量高”的食物來的，除了我們海產(chǎn)品，還包括一些調(diào)料、腌制加工食品、蛋類等等。大家都知道，碘和甲狀腺的關(guān)系十分密切，所以很多患有甲狀腺疾病的朋友們都談“碘”色變，對我們避之唯恐不及。然而，你們不知道的是，不僅高碘會導(dǎo)致甲狀腺疾病，低碘同樣也會讓甲狀腺出現(xiàn)問題。而我們當(dāng)中，不同食物的含碘量其實也不太一樣，因此，不同病人應(yīng)該根據(jù)自己的具體情況來對我們進行選擇。 首先，讓我來介紹一下我們各自含碘量的情況（含碘量從高到低排列）。（參考資料：《中國食物成分表》）海藻海藻類包括海帶、紫菜、裙帶菜、發(fā)菜等等，這是我們家族中含碘量最高的食物，例如，每100g干海帶中含碘量高達36240ug，穩(wěn)居高碘食物排行榜之首。碘鹽、雞精目前，中國加碘鹽的平均含碘量為每100g約2000-3000ug左右。你們不知道的是，雞精中的含碘量也很高，每100g約含碘766ug。海貝、蝦皮接下來是我們的海貝類家族，每100g貽貝（也叫青口貝，曬干后為淡菜）含碘約346ug。還有蝦皮，這個以含鈣量高被大家熟知的成員，其實含碘量也相當(dāng)高，每100g約含碘264.5ug。相比起來，海蝦仁、蝦米的含碘量則稍微低一些，為82.5ug/百克。腌制食品大家平?？梢再I到的加工食品或腌制食品，包括火腿、咸魚、熏肉、臘腸、豆腐干或罐頭食品等，一般都加入了大量的加碘鹽，因此含碘量都不低，例如每100g蝦醬中約含碘166.6ug；每100g廣式小香腸中含碘量約為91.6ug；豆腐干的含碘量亦有46.2ug/百克。蛋類大家沒想到吧，你們愛的蛋類中也含有不少碘哦（主要集中在蛋黃），其中含碘量相對最高的是鵪鶉蛋（37.6ug/百克），其次為雞蛋（27.2ug/百克），鴨蛋則含碘量則相對低一些，約為5-6ug/百克。其他：除了上述介紹的以外，我們還有一些其他成員，包括堅果類（核桃、松子仁、開心果、杏仁等，含碘量為8-35ug/百克不等，加工程度越高含碘量越高）、肉類（雞肉、牛肉、羊肉等平均含碘量約為10ug/百克左右）、豆類 及豆制品（含碘量約為7-10ug/百克不等）等等。 介紹到這里，也許你們有人要問了：誒？是不是漏掉了海魚呀？你們高碘海鮮里面怎么沒提到海魚？咳咳，在這里，我們要為海魚同志伸冤，其實海魚在我們整個家族中是含碘量相對最低的！例如，100g小黃魚中含碘量為5.8ug，100g帶魚僅含碘5.5ug，還有馬哈魚、鲅魚這些海魚的含碘量與淡水魚類相差無幾，甚至比蛋肉類含碘量都要低~該怎么吃呢那么，親愛的你們到底該怎么吃呢？首先你們要知道，根據(jù)你們各自的情況，你們應(yīng)該遵循忌碘飲食、低碘飲食還是適碘飲食。忌碘飲食適宜人群： 甲亢患者（不論有無結(jié)節(jié)） 需要行碘131治療者因為碘廣泛存在于各種食物當(dāng)中，因此要嚴(yán)格做到“無碘飲食”基本上是不可能的，所以，我們所說的“忌碘飲食”只是盡可能地減少碘的攝入，而這需要你們做到的是：1、嚴(yán)格吃無碘鹽（避免在外就餐）2、不吃腌制、加工食品（查看配料表，添加了鹽的都不吃~自己用無碘鹽制作的可以吃）3、不吃海藻類、海貝類、海蝦海蟹（淡水產(chǎn)品代替，上述提到的幾種含碘量低的海魚和淡水魚類可以吃~）4、蛋類只吃蛋白（蛋黃不吃）5、堅果只吃未加工過的6、不吃含有碘成分的保健品（包括各種復(fù)合維生素等，吃之前記得看清楚成分表~）低碘飲食適宜人群： 橋本氏甲狀腺炎 甲狀腺癌術(shù)后不需行碘131治療者低碘飲食就不用像忌碘飲食那么嚴(yán)格啦，當(dāng)然啦，海藻類的還是盡量少吃，而對于上述其他食物，則可以自行選擇適量食用。簡單來說，如果你吃的是無碘鹽，那就可以適量進食一些海貝、蝦皮、加工食品、蛋黃等食物；而如果你吃的是加碘鹽，那高碘食物就只好忍痛放棄咯~適碘飲食適宜人群： 單純甲狀腺結(jié)節(jié)（甲狀腺功能正常者） 甲狀腺良性腫瘤術(shù)后 正常人群根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦，人群碘攝入量標(biāo)準(zhǔn)（需保證的攝入量）如下： 0-5歲： 90ug/天 6-12歲： 120ug/天 >12歲及健康成人：150ug/天 孕婦及哺乳期婦女： 250ug/天其實再簡單不過，一句話，正常吃飯即可~（孕婦及哺乳期婦女要適當(dāng)補充高碘食品哦~）2西蘭花（十字花科蔬菜代表）大家好，我是西蘭花。今天啊，我要代表我們十字花科蔬菜來好好申訴一下~有傳言稱，患甲狀腺毛病的人不能吃十字花科蔬菜！然而，你知道我們的家族有多龐大嗎？我們十字花科蔬菜除了我，還有花椰菜、大白菜、小白菜、圓白菜、青菜、油菜、芥菜、薺菜、卷心菜、芥蘭、各種甘藍、西洋菜、雪里紅、大頭菜、蕪菁、諸葛菜、芝麻菜、各種蘿卜等等……甚至包括了調(diào)味料中的辣根、芥末（芥菜的種子）！你們看，這是不是幾乎包括了絕大部分的常見蔬菜？如果我們真的是甲狀腺疾病患者的禁忌的話，那你們就無菜可吃了~實際上，確實有研究表明，我們十字花科蔬菜中含有的硫苷類在人體內(nèi)水解成硫氰酸鹽后，可競爭性抑制甲狀腺對碘的吸收，從而使甲狀腺激素生成障礙，引起甲狀腺腫大，甚至甲減。然而，這種作用僅發(fā)生在以下幾種情況下：1、體內(nèi)硫氰酸鹽水平較高（>4.8-6.4mg/L） 通常只有每天吃掉超過500-1000g的十字花科蔬菜或大量吸煙者才會達到該水平。 2、同時大量進食富含類黃酮的水果 一些類黃酮也會加強硫氰酸抑制甲狀腺的作用，平時我們常吃的一些水果，如橘橙類、柚子、葡萄等，其中含有的類黃酮在腸道被細菌分解后，可加強硫氰酸鹽抑制甲狀腺攝碘的作用 。 3、本身體內(nèi)已經(jīng)缺碘者 長期忌碘或低碘飲食、生活在缺碘地區(qū)的人群，本身體內(nèi)已經(jīng)缺碘，再進食十字花科蔬菜，有可能會加重缺碘程度，引起或加重甲狀腺腫大及甲減。此外，準(zhǔn)備行碘131治療的患者，進食我們十字花科蔬菜可能會影響碘131治療的效果，因此也應(yīng)盡量減少對我們的攝入。而其他吃貨們，你們可以放心大膽地繼續(xù)愛我們啦！我們不但不會對你們產(chǎn)生危害，反而還會對你們的健康大大有益哦~當(dāng)然了，如果你是我們的狂熱愛好者，我們還有一個小貼士要告訴你：最好將我們做熟了再吃~這樣可以減少我們的硫氰酸鹽含量喲3辣椒（辛辣食物代表）Hello，我是小辣椒，今天，我為所有辣的、刺激性的食物（包括各種辣椒、胡椒、花椒、蔥姜蒜以及咖啡、濃茶等）代言~不知道為什么，在大家的傳統(tǒng)觀念里面，只要得了病，不管是啥，統(tǒng)統(tǒng)需要“忌辛辣刺激”，否則就會導(dǎo)致病情加重……這樣一來，很多無辣不歡的你們，或者“不喝咖啡會困死星人”就慘了，只能被迫過上“吃啥都沒味道”、“干啥都沒精神”的無味生活，這對視美食如生命的吃貨來說是多大的痛苦呀~而我們也對此倍感委屈：哼，這個鍋我們不背！事實上，我們從來不會導(dǎo)致你們的病情加重，只是對于少部分病人，有可能會加重你們的不舒服癥狀而已。比如甲亢患者，本身基礎(chǔ)代謝高，容易興奮、怕熱多汗、經(jīng)常拉肚子、易失眠等，吃太多辛辣、刺激性的食物可能會讓這些癥狀更加明顯。又比如甲狀腺術(shù)后的患者，本身短期內(nèi)就會有嗓子不舒服的感覺，這個時候再吃辣，會讓喉嚨痛更加厲害。像上述這些病人，為了自己的舒服考慮，確實應(yīng)該跟我們保持一定的距離。但其他小伙伴們，你們可以大大地松一口氣，繼續(xù)和我們愉快地玩耍啦！4豆?jié){（豆制品代表）Hi 吃貨們~我是你們很多人每天早飯都離不開的豆?jié){，我今天代表我們所有豆制品說幾句~有人聽說，我們體內(nèi)的大豆異黃酮會對甲狀腺功能造成不良影響，因此趕緊要跟我們劃清界限！然而今天我們要告訴大家的是：只有甲減患者需要適當(dāng)減少對我們的攝入，對其他人群，只要不是大量、過量地進食，完全不需要擔(dān)心我們會引起你們甲狀腺的毛病~但有一點需要大家注意的是：正在服用優(yōu)甲樂的朋友們，千萬不要把優(yōu)甲樂跟我們一起吃哦~5冰淇淋（生冷食物代表）Hello吃貨們~我是你們愛的冰淇淋~今天我代表所有生的、涼的食物來告訴你們：“忌生冷”并不是每個甲狀腺病人都需要遵守的法則哦！對于腸胃功能不好的病人，我們可能會引起你們的不適，所以最好盡量少吃，但你只要相信自己腸胃沒問題，我們同樣歡迎你們的繼續(xù)寵愛~6炸雞（高脂食物代表）大家好~我是炸雞~好吧，我代表我們所有脂肪含量高的食物承認，我們確實會對你們的健康產(chǎn)生一定程度的不良影響，但這跟你有沒有甲狀腺毛病沒關(guān)系。只有一點，因甲狀腺癌行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人們術(shù)后短期內(nèi)根據(jù)手術(shù)情況可能需進行較嚴(yán)格的低脂或忌脂飲食，以防術(shù)后并發(fā)淋巴漏。7牛羊肉（“發(fā)物”代表）吃貨朋友們好~我們是傳說中的“發(fā)物”，其實這個說法一點兒也不靠譜，如果你真的去深究的話，就會發(fā)現(xiàn)我們覆蓋的范圍太廣啦，尤其包括了牛、羊、雞等大部分肉類……“忌食發(fā)物”這個說法對肉食動物來說簡直是噩耗！那今天，我們就給大家?guī)硪粋€好消息，所有甲狀腺疾病的朋友都不需要對“發(fā)物”忌口，尤其甲狀腺術(shù)后的朋友，需要保證充足的蛋白質(zhì)供應(yīng)來促進切口愈合，因此，大家不用擔(dān)心，該吃就得吃！8花旗參（補品代表）咳咳，我是花旗參，是你們很多人很熱衷的補品之一，我們其他成員還包括各種參類、蟲草、燕窩、靈芝、海參等等。很多病人，尤其是術(shù)后病人特別喜歡我們。但在這里我們要告誡大家：我們雖好，但不要過量哦！尤其是我們當(dāng)中很多成員是屬于中藥材的一種，可能具有一定毒性，又或者可能會對你們肝臟、腎臟造成較大的負擔(dān)，所以，你們在進食我們之前，一定要咨詢好自己的醫(yī)生哦！好啦，親愛的朋友們，說了這么多，你們現(xiàn)在都明白該怎么吃了嗎？作為你們最愛的我們，希望你們在保持自己健康的前提下，還能開開心心地享受各種美食，讓我們一起相親相愛下去吧！最后，愿大家都健康快樂每一天！:

橋本氏病又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，淋巴性甲狀腺腫又名橋本甲狀腺炎，為甲狀腺炎中最常見的一種類型，約占甲狀腺疾病的7.3～20.5%。。1912年，日本九州大學(xué)橋本策先生首先在德國醫(yī)學(xué)雜志上報告了4例本病，故名。橋本氏病是一種器官特異性自身免疫病，發(fā)病機制尚未完全闡明，可能是在遺傳易感性的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)先天性免疫監(jiān)視缺陷，造成免疫功能紊亂，產(chǎn)生針對甲狀腺的體液免疫和細胞免疫反應(yīng)，致使甲狀腺濾泡上皮破壞而致病，自身免疫反應(yīng)的強度與病情密切相關(guān)，其發(fā)病機理為以自身甲狀腺組織為抗原的自身免疫性疾病。其病因是由遺傳素質(zhì)與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，常在同一家族的幾代人中發(fā)生，為多因素遺傳，環(huán)境因素為感染和膳食中的碘化物。橋本氏病合并其他形式的自身免疫性疾病也常見，包括惡性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、干燥綜合征、腎上腺皮質(zhì)功能減退、甲狀旁腺功能減退、胰島素依賴型糖尿病等。橋本氏病最終有發(fā)展為甲狀腺功能減退的趨勢。橋本氏病多見于30～50歲女性．女性與男性之比為20:1，也是兒童散發(fā)性甲狀腺腫的常見原因。本病起病緩慢、隱匿，發(fā)展緩慢病程較長，大部分病人在開始無癥狀，最早癥狀為乏力。常因偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大而進一步檢查被診斷，或出現(xiàn)甲減時方被發(fā)現(xiàn)。主要表現(xiàn)為甲狀腺逐漸呈對稱性增大，多數(shù)為彌漫性，質(zhì)地硬韌，邊界清楚，部分患者可有壓迫癥狀。峽部腫大常較明顯，并可有錐葉腫大，無痛或輕度疼痛、輕度或中度腫大，少數(shù)也可呈結(jié)節(jié)性腫大。甲狀腺質(zhì)地韌如橡皮是本病特征之一。隨著甲狀腺組織逐步被破壞，甲狀腺可逐步縮小。多數(shù)患者表現(xiàn)為甲狀腺機能減退及粘液水腫表現(xiàn)，全身乏力，有非指凹性浮腫，腹脹，尿少，動作遲緩，不愛講話，對答反應(yīng)慢，心率多在60分／次以下，聲音嘶啞，皮膚粗厚，脫屑。甲狀腺一般無疼痛，與周圍組織無粘連；個別患者可有類似亞急性甲狀腺炎的表現(xiàn)如甲狀腺腫快，疼痛，壓疼等。大部分患者常有咽部不適，少數(shù)可出現(xiàn)心臟擴大，心包積液，或有冠心病表現(xiàn)。近年來又發(fā)現(xiàn)不少女中學(xué)生患有此病，但易被忽視，因而應(yīng)引起必要的重視。在橋本病發(fā)展過程中可有甲亢癥狀出現(xiàn)，稱為橋本甲亢，發(fā)生率約占橋本病的20%～25%。其原因多數(shù)是甲狀腺受炎性破壞，甲狀腺激素釋放入血增多所致，故甲亢表現(xiàn)為一過性的；如受攝碘量和甲狀腺炎癥與修復(fù)的影響時，可反復(fù)出現(xiàn)甲亢或甲亢與甲減交替出現(xiàn)。少數(shù)橋本甲亢是因橋本病合并毒性彌漫性甲狀腺腫所致，約占橋本病的0.3%～7.6%；患者甲亢可較長時間持續(xù)存在，可伴有典型毒性彌漫性甲狀腺腫的表現(xiàn)如突眼和脛前粘液性水腫、血TSI、TRAb陽性?；颊呖梢詢煞N疾病中的任何一種起病，臨床上也可以其中一種疾病的表現(xiàn)為主；例如甲亢癥狀可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，但由于甲狀腺組織的不斷被破壞，最終仍然發(fā)展成為甲狀腺功能減退。實驗室檢查1．血清甲狀腺微粒體抗體（TMAb）和甲狀腺球蛋白白抗體（TGAb）陽性，且大多呈高滴度，如連續(xù)2次≥60%（最好做定量檢測），即使癥狀不典型亦可診斷。2．甲狀腺穿刺活檢：細針穿刺見有大量淋巴細胞、漿細胞，可有嗜酸性變的瀘泡細胞出現(xiàn)。3．甲狀腺功能檢查結(jié)果取決于疾病階段，少數(shù)患者在起病初期可有一過性甲狀腺機能亢進表現(xiàn)時，血T3、T4、FT3、FT4可增高。大部分患者早期甲狀腺功能可完全正常。以后可有T3、T4正常，但促甲狀腺激素（TSH）升高，或促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗TSH呈高反應(yīng)，此時甲狀腺碘－131攝取率也可升高，但可被T3抑制試驗所抑制，此點可與Graves病鑒別。本病后期出現(xiàn)甲減時，F(xiàn)T4、T4、FT3、T3降低，TSH升高，甲狀腺碘－131攝取率減低。在實驗室檢查中，大多數(shù)患者血中甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）及抗微粒體抗體（TMAb）或甲狀腺過氧化物酶抗體（TOPAb）滴度（或濃度）明顯升高，血沉增速，球蛋白升高，白蛋白下降。懷疑橋本氏病的患者可進行甲狀腺功能，TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）,TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體），甲狀腺碘－131攝取率、甲狀腺ECT顯像等檢查，必要時可行甲狀腺活檢術(shù)明確。典型橋本氏病診斷并不困難。但多數(shù)為不典型患者，以致臨床上往往容易誤診：一、誤診為甲狀腺腺瘤如僅憑觸診甲狀腺偏硬，或單憑B超發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)而診斷為甲狀腺腺瘤，未做進一步檢查便施以手術(shù)治療。這使原本存在潛在性甲減的甲狀腺組織雪上加霜，患者只得終生依靠甲狀腺素替代治療。前些年一法制刊物曾刊登南方某醫(yī)院把橋本氏病當(dāng)作甲狀腺瘤手術(shù)，造成患者終生甲減被判賠100多萬的案例。二、誤診為甲亢部分橋本氏病患者發(fā)病初期因自身免疫使甲狀腺激素釋放增多而出現(xiàn)甲亢表現(xiàn)，若僅憑甲狀腺腫大和臨床甲亢表現(xiàn)而長期、大劑量地使用抗甲狀腺藥物，會迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的甲減。我科每年都會碰到數(shù)例橋本氏病當(dāng)作甲亢治療多年不愈，準(zhǔn)備做碘－131治療而甲狀腺碘－131攝取率低下的病例。三、誤診為“咽感異?！辈糠只颊邿o明顯的甲狀腺腫大，亦無其它的甲狀腺功能方面癥狀，僅訴咽部不適。四、誤診為心臟病少數(shù)橋本氏病患者甲狀腺癥狀不典型，而由于甲減出現(xiàn)心包積液而致心慌、心悸、氣短，心電圖T波變化而易被誤診為心臟病。五、誤診為單純性甲狀腺腫大近年來，兒童橋本氏病發(fā)病迅速上升，這使“在兒童中極為罕見”的定論成為歷史。北京協(xié)和醫(yī)院1980～1982年兒童橋本氏病就診例數(shù)相當(dāng)于過去30年總和的4倍。相當(dāng)多的兒童橋本氏病被長期診斷為單純性甲狀腺腫，個別被誤診為甲亢。六、誤診為更年期綜合征50歲左右的婦女患病后，往往訴乏力、倦怠、煩燥、陣陣汗出、失眠、輕度浮腫等，故易被誤診為更年期綜合征。自80年代以來，隨著血清抗甲狀腺自身抗體測定技術(shù)的發(fā)展和甲狀腺細針穿刺細胞學(xué)檢查的應(yīng)用，該病的診斷率逐漸提高，誤診逐步減少。治療原則對輕度甲狀腺腫大而無癥狀者可不予治療，應(yīng)隨訪觀察。甲狀腺明顯腫大或有甲狀腺功能減低時，即使僅有血清TSH增高，應(yīng)給予甲狀腺制劑治療。一般從小劑量開始，甲狀腺素（T4）每日20～40mg，或左甲狀腺素（L—T4）25～50微克，逐漸增量至維持量，以保持TSH在正常范圍為宜。甲狀腺腫大迅速，或伴有疼痛，或有壓迫癥狀者，可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。橋本甲亢應(yīng)采用小劑量抗甲狀腺藥物及普萘洛爾制劑，一般不用手術(shù)治療，以免加速導(dǎo)致終生甲減的可能。對于碘－131治療，中華醫(yī)學(xué)會2005年編著出版的《臨床技術(shù)操作規(guī)范核醫(yī)學(xué)分冊》把Graves甲亢合并慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本氏?。┑猓?31攝取率增高的患者作為使用碘－131治療的適應(yīng)癥之一。如果橋本氏病合并甲亢，內(nèi)科治療效果差，為了減少甲亢長期不愈對于患者的危害，及早使用碘－131治療，即使甲減較早出現(xiàn)，也要比甲亢多年不愈有利的多。因為甲減正確使用甲狀腺素替代甲狀腺功能，可使患者保持正常的生活和工作。