經(jīng)常在臨床上碰到患者咨詢做了烤瓷牙以后要是生病了要進(jìn)行核磁共振（以下簡(jiǎn)稱MRI）檢查是否需要把烤瓷牙拆掉，會(huì)影響檢查結(jié)果，不能做，有危險(xiǎn)等等，其實(shí)真要問為什么？大部分牙醫(yī)也基本是人云亦云。做烤瓷牙真的不能做MRI檢查嗎？有什么科學(xué)根據(jù)嗎？現(xiàn)就相關(guān)資料討論一下。（一）核磁共振（MRI）檢查原理： 核磁共振成像技術(shù)是核磁共振在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，因?yàn)槿梭w內(nèi)含有非常豐富的水，不同的組織，水的含量也各不相同，如果能夠探測(cè)到這些水的分布信息，就能夠繪制出一幅比較完整的人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖像，核磁共振成像技術(shù)就是通過識(shí)別水分子中氫原子信號(hào)的分布來推測(cè)水分子在人體內(nèi)的分布，進(jìn)而探測(cè)人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的技術(shù)。而與用于鑒定分子結(jié)構(gòu)的核磁共振譜技術(shù)不同，核磁共振成像技術(shù)改變的是外加磁場(chǎng)的強(qiáng)度，而非射頻場(chǎng)的頻率。核磁共振（MRI）檢查機(jī)器設(shè)備是在垂直于主磁場(chǎng)方向會(huì)提供兩個(gè)相互垂直的梯度磁場(chǎng)，這樣在人體內(nèi)磁場(chǎng)的分布就會(huì)隨著空間位置的變化而變化，每一個(gè)位置都會(huì)有一個(gè)強(qiáng)度不同、方向不同的磁場(chǎng)，這樣，位于人體不同部位的氫原子就會(huì)對(duì)不同的射頻場(chǎng)信號(hào)產(chǎn)生反應(yīng)，通過記錄這一反應(yīng)，并通過計(jì)算機(jī)運(yùn)算處理，就可以獲得水分子在空間中分布的信息，從而獲得人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的圖像。(二）檢查注意事項(xiàng)： A 、由于在核磁共振機(jī)器及核磁共振檢查室內(nèi)存在非常強(qiáng)大的磁場(chǎng)，因此，裝有心臟起搏器者，以及血管手術(shù)后留有金屬夾、金屬支架者，或其他的冠狀動(dòng)脈、食管、前列腺、膽道進(jìn)行金屬支架手術(shù)者，絕對(duì)嚴(yán)禁作核磁共振檢查，否則，由于金屬受強(qiáng)大磁場(chǎng)的吸引而移動(dòng)，將可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果以致生命危險(xiǎn)（注意此處的描述）。B、身體內(nèi)有不能除去的其他金屬異物，如金屬內(nèi)固定物、人工關(guān)節(jié)、金屬假牙、支架、銀夾、彈片等金屬存留者，為檢查的相對(duì)禁忌，必須檢查時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察，以防檢查中金屬在強(qiáng)大磁場(chǎng)中移動(dòng)而損傷鄰近大血管和重要組織，產(chǎn)生嚴(yán)重后果，有金屬避孕環(huán)及活動(dòng)的金屬假牙者一定要取出后再進(jìn)行檢查。另外，而且由于強(qiáng)磁場(chǎng)的作用，金屬物品可能被吸進(jìn)核磁共振機(jī)，從而對(duì)非常昂貴的核磁共振機(jī)造成破壞； 從上面這段文字可以看出，我們做的正規(guī)的烤瓷牙或者金屬冠橋能根本不會(huì)出現(xiàn)上面所說的意外情況，磁場(chǎng)再?gòu)?qiáng)也不至于把烤瓷冠橋吸引而移動(dòng)，或者損失周圍的大血管和重要組織吧！有那么厲害的磁場(chǎng)把固定冠橋吸引以致脫落？除非是---------C、關(guān)于對(duì)核磁共振成像的影響問題(這是重點(diǎn)）： 科學(xué)的描述是這樣的，有時(shí)，遺留在體內(nèi)的金屬鐵離子可能影響圖像質(zhì)量，甚至影響正確診斷，因?yàn)闄z查時(shí)金屬鐵離子可能影響磁場(chǎng)的均勻性，造成圖像的干擾，形成偽影，不利于病灶的顯示。 那我們?cè)賮矸治鲞@段文字，我們制作的烤瓷冠，最普通的金屬主要是醫(yī)用鎳鉻合金，其主要由鎳、鉻及其他少量對(duì)人體無害的金屬元素組成，至于鈷鉻合金，其中金屬鐵離子的含量是多少呢，基本都是百分之一到零點(diǎn)幾而已！大家有興趣可以去查一下相應(yīng)數(shù)據(jù)！其實(shí)不能用鐵離子這個(gè)概念來定位，而用鐵磁性材料這詞更合適，鐵磁性材料在口腔科主要包括“鐵、鎳、鉻”這三種材料，而更高檔的烤瓷牙或者金屬冠，比如純鈦烤瓷、金合金等貴金屬烤瓷牙或者說種植牙的種植體，情況就更不用擔(dān)心了，由于鈦金屬不受磁場(chǎng)的吸引，在磁場(chǎng)中不會(huì)移動(dòng)，因此體內(nèi)有鈦金屬內(nèi)固定物的病人，進(jìn)行核磁共振檢查時(shí)是安全的，而且金、銀、鈦等金屬也不會(huì)對(duì)核磁共振的圖像產(chǎn)生有意義的干擾。從以上資料來看，目前說烤瓷牙或者金屬牙不能做MRI我認(rèn)為唯一的解釋也只能是怕有"偽影",其實(shí)目前出現(xiàn)的現(xiàn)實(shí)局面是做MRI的和牙醫(yī)對(duì)彼此的了解也許都是一筆糊涂賬，因?yàn)镸RI操做者對(duì)烤瓷牙的材料了解不夠，牙醫(yī)對(duì)MRI的原理了解不足，拆掉好像對(duì)大家都好，MRI操作者肯定認(rèn)為拆掉至少對(duì)他操作來說沒壞處，牙醫(yī)認(rèn)為拆掉也許保險(xiǎn)，至少對(duì)他也沒壞處，說不定還可以重新有筆大生意可做。 那到底這些鐵磁性材料(鐵、鎳、鉻）到底對(duì)MRI成像有多大影響呢？從查閱的相關(guān)數(shù)據(jù)是這樣的：干擾信號(hào)區(qū)域呈橢圓形,與固定橋或者單冠長(zhǎng)軸一致,其最大影響范圍約為固定橋或者冠的近遠(yuǎn)中徑的2倍,頰舌徑的4倍，即使這個(gè)數(shù)據(jù)是準(zhǔn)確的，但對(duì)我們真正要檢查的區(qū)域有多大影響呢？說大了偽影范圍最多局限在面下1/3而已，對(duì)頸椎基本無影響，而一般做MRI又是對(duì)那些區(qū)域檢查比全景片或者說CT更有優(yōu)勢(shì)？另外曾經(jīng)記得馬緒臣教授講到，口腔內(nèi)烤瓷牙對(duì)磁共振的影響可以通過調(diào)節(jié)磁共振的掃描斷層來消除。所以我個(gè)人的觀點(diǎn)是：1、戴有鎳鉻合金修復(fù)體可安全接受頭頸部MRI檢查;2、鎳鉻合金修復(fù)體使其毗鄰組織的磁共振成像有影響，但對(duì)解剖影像影響很小,對(duì)功能影像影響稍大；3、貴金屬烤瓷以及純鈦烤瓷，種植體基本無影響；

學(xué)習(xí)囧事之一在牙周學(xué)習(xí)幾天了，吸唾的水平也是可圈可點(diǎn)，多年來都是學(xué)生幫忙做這些，乍一干業(yè)務(wù)生疏了不少呢。話說某一天來了一位矮小瘦弱的黑人患者，我為她鋪上胸巾后準(zhǔn)備戴手套做助手，結(jié)果老師對(duì)我直擺手，拿來一種藍(lán)色的手套讓我戴上，他自己也戴上了，卻并未向我解釋什么。我很疑惑，但不敢問，怕涉及到患者的隱私。再看那手套說明，全是德語，一個(gè)字也看不懂?？粗@位瘦弱的黑人，我心里頓時(shí)警鈴大作，難道是HIV陽(yáng)性或者更可怕的病?這個(gè)想法一出現(xiàn)，我身體即刻有反應(yīng)，馬上換上強(qiáng)吸，雖然戴著口罩，我還是盡量將頭撇向一邊，看看老師很淡定從容，還不斷地同病人說著什么。挨到治療完畢，病人離開，我洗了幾遍手又用消毒液消毒了，才小心翼翼地問老師，為何要給病人用這種手套，他說患者對(duì)橡膠手套allergy,此種手套對(duì)皮膚沒刺激性。嗨嗨嗨，你咋不早說呢，嚇?biāo)牢伊耍媸翘擉@一場(chǎng)！學(xué)習(xí)囧事之二同事在魯?shù)婪蚧饡?huì)醫(yī)院的內(nèi)分泌科跟著她的OA（主管醫(yī)師）看門診，每天患者都不少，但此OA每天9點(diǎn)到10點(diǎn)都要吃東西，每次都是拿出一個(gè)大大的熱狗，毫不避諱地在我同事面前吃的津津有味，還嘖嘖出聲，讓患者在外面等一會(huì)。同事一次問他為何早上不吃飯，他說這是他的第二頓早餐，只有維也納有這習(xí)慣，要吃the second breakfast,真是聞所未聞。每逢他吃東西時(shí)，同事坐在旁邊很是尷尬，聽著他大嚼的聲音如坐針氈。這一天，她的OA又拿出早餐來，同事裝作打電話趕緊離開，走到門口時(shí)，聽到他老師說，“Do you forgive me for having my breakfast?",同事趕緊地想回答：“沒關(guān)系！”，結(jié)果忙亂中說出來的卻是“No!"結(jié)果她的老師很驚訝地大張著嘴、眨著眼睛看著他，嘴里還有沒咽下去的面包。同事回來后情緒不佳，唉，溝通不暢，總是說錯(cuò)話 學(xué)習(xí)囧事之三同宿舍的小姑娘是千佛山醫(yī)院兒科的美女博士，長(zhǎng)得嬌小玲瓏，性格活潑開朗，住在一起很是輕松愉快。她在戈特弗里德普來也兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)。一天她回來說了一件趣事，把我笑噴了。查房的時(shí)候，老師問她，你看這個(gè)孩子是什么病，她看了看，孩子睡著呢，五官端正呼吸平穩(wěn)，想難道有什么代謝疾病？就說，噢它皮膚有點(diǎn)黑，老師很無語，說皮膚黑是種族的問題，他得的是唐氏綜合征，Down你知道么。她點(diǎn)頭如搗蒜說當(dāng)然知道啊，可這孩子長(zhǎng)的完全符合中國(guó)人的審美，一點(diǎn)也看不出來特殊面容，她還不死心的說你看他沒有通貫掌呀。老師說雖然沒有通貫掌，可是他的面容多么典型啊，寬眼距低鼻梁眼角上斜。結(jié)果小美女私下想，剛還想問這個(gè)寶寶是不是亞歐混血來，小鼻子多可愛，里面這些個(gè)baby，就屬他長(zhǎng)的最標(biāo)致，最順眼，結(jié)果是唐氏綜合征！在國(guó)內(nèi)，別說她，就連我一眼也能認(rèn)出唐氏綜合癥的患者來，到了國(guó)外就成低能了，種族差異啊。

“偶爾治愈，常常幫助，總是安慰”李小刀 去年，我在一本書里讀到了一篇文章，是寫“萬嬰之母”林巧稚的。我對(duì)文章里的一段話印象極深——在美國(guó)紐約東北部的撒拉納克湖畔的一塊墓碑上，鐫刻著這樣一段銘文：有時(shí)去治愈；常常去幫助；總是去安慰（Occasionally go to heal often to help always go comfort）。 這句話給了我很大的震憾，特意記下來說給我從事醫(yī)學(xué)工作的兄弟和弟妹。為什么？是因?yàn)樵谖铱磥?，這樣一句話勝過了萬語千言。 不久前，我從《中國(guó)青年報(bào)》上讀到一篇文章，終于知道了這句話的來歷。原來，這是美國(guó)一位“既是病人又是醫(yī)生”的醫(yī)生特魯多的行醫(yī)座右銘。 1837年，24歲的醫(yī)學(xué)院學(xué)生特魯多來到人煙稀少的撒拉納克湖畔等待死亡，他得了那個(gè)年代的不治之癥——肺結(jié)核?？稍谶h(yuǎn)離城市喧囂之后，他的身體竟慢慢好起來。奇怪的是，每當(dāng)他在城里住上一段時(shí)間，結(jié)核病就會(huì)復(fù)發(fā)，而一旦回到撒拉納克湖地區(qū)，又會(huì)恢復(fù)體力和心情。后來，他在湖畔創(chuàng)建了美國(guó)第一家專門的結(jié)核病療養(yǎng)院。他成了美國(guó)首位分離出結(jié)核桿菌的人，還創(chuàng)辦了一所結(jié)核病大學(xué)。當(dāng)然，最終，他也死于肺結(jié)核。特魯多的雕像寓意深刻：他的下半身蓋著一條毛毯，這條毯子讓特魯多的病人模樣顯露無疑，“醫(yī)生和病人沒有界限”。特魯多的墓碑上刻著他行醫(yī)生涯的座右銘：“偶爾治愈，常常幫助，總是安慰?！? 不知為什么，我們有著那么多華麗的口號(hào)和詞藻，但仍舊抵不過一句“偶爾治愈，常常幫助，總是安慰”帶給我的沖擊。我想，這是因?yàn)檫@里面有著真正已經(jīng)融入血液之中的同情、理解、惦念和感同身受，有著發(fā)自肺腑的謙卑。在這平實(shí)的語言里，蘊(yùn)含了一顆“砰砰”跳動(dòng)的人心，給人以掌心般的溫暖——也許不是那么濃烈，卻如此真實(shí)、親切、近在身邊。 我由此想到，物質(zhì)越來越豐富，科技越來越發(fā)達(dá)，我們的樓蓋得越來越高，汽車越來越多，我們有了原先想都沒想過的種種的先進(jìn)儀器、設(shè)備，有了層出不窮的新的技術(shù)、藥品，人類似乎越來越被一種盲目的樂觀和甚至是自大所籠罩，自以為科技和機(jī)器能夠取代一切，戰(zhàn)勝一切。 但現(xiàn)實(shí)又告訴我們，不管新技術(shù)和新藥物涌現(xiàn)得頻率有多快，人類仍舊沒有完全從疾病的痛苦甚至是死亡的陰影中掙脫出來。這其實(shí)也宣告了“惟物質(zhì)論”“惟科技論”的破產(chǎn)。在這樣的時(shí)候，應(yīng)該重新誦讀并思考這句“偶爾治愈，常常幫助，總是安慰”所帶來的啟示。 這啟示就是：不論科技如何發(fā)達(dá)，無論機(jī)器如何強(qiáng)大，都取代不了人心深處的愛與溫暖，取代不了那些守望相助、感同身受的惻隱之心；取代不了平等的視線、謙卑的身姿；取代不了在別人正陷入痛苦境地時(shí)伸過去的一雙熱手；取代不了——人心。 “偶爾治愈”說明了技術(shù)和藥物的局限；“常常幫助”描繪了“日常工作”；“總是安慰”則是永恒的意念與行動(dòng)……它們都是多么普通又平常的詞語啊，卻仍舊能夠穿越百年的時(shí)光直抵人心深處。而這，正是因?yàn)槿祟悓?duì)美好情感和高貴情操的認(rèn)同并沒有隨著時(shí)光的流逝而有所改變。正因如此，不論百年來這個(gè)世界發(fā)生了怎樣翻天覆地的變化，這句話仍然能夠擊中人心中最柔軟的部分。 其實(shí)不管是對(duì)一名醫(yī)生還是對(duì)任何職業(yè)的人，這句話有著同樣的啟迪。我們用電腦代替了毛筆，但為什么詩(shī)歌越來越少？我們用汽車代替了馬，但為什么耐心越來越少？我們用華服代替了粗布，但溫暖，為什么越來越少？……此時(shí)，我多想這句話不僅僅鐫刻在異國(guó)冰冷的墓碑上，而是能夠打到不僅僅是醫(yī)生的更多人的心上—— “偶爾治愈，常常幫助，總是安慰”……