腕管綜合癥（正中神經卡壓） 1.什么是腕管綜合癥？ 腕管綜合癥又稱為正中神經卡壓綜合癥。正中神經是上肢的一根神經，穿過腕關節(jié)的腕管去支配手部的運動和感覺，如果神經水腫變粗（如糖尿病、絕經期、懷孕期間、血透患者）或者神經周圍的肌腱變粗（如類風濕），腕管內的容積變小，神經受到擠壓，而產生癥狀。正中神經控制拇指、食指、中指和部分無名指的感覺和肌肉活動。引起手麻、疼痛，無力，或手肌萎縮。 2. 腕管綜合癥有什么癥狀？ 最典型的癥狀是夜里(雙手)麻醒或疼醒。甩手后癥狀減輕。最后肌肉萎縮。早期晚期 3.那些人容易患腕管綜合癥？ 女性患腕管綜合癥的幾率是男性的3倍，原因1.女性的腕管較細??；2.手部活動頻繁，比如操勞家務；3.女性由于生理的原因，激素水平變化比較大（懷孕或絕經期）。主要用手工作的人群發(fā)病率最高，最常見有市場中處理家禽羽毛的女性（該人群中雷諾病的發(fā)病率也高）、家庭婦女、清潔工等等。 4.如何診斷腕管綜合征？ 出現疼痛和麻木就需要立即就診，等到肌肉萎縮時治療效果就很差了。 診斷主要依靠醫(yī)生查體和肌電圖檢查。尤其是一些因手麻診斷為輕度頸椎間盤突出或頸椎病的患者，在牽引治療無效的時候要想到有沒有存在誤診的可能，有沒有可能就是腕管綜合癥。 5. 患者如何自查？ 有沒有夜間被麻醒？ 手麻的時候甩甩手癥狀就可以減輕？ 將手腕屈曲，是不是一分鐘也堅持不了？ 如果三項都回答是，則需要去醫(yī)院去看醫(yī)生。 6.如何治療腕管綜合癥？ 開始是休息，手腕避免活動，可以用夾板固定。其次可以在腕管內注射激素（封閉），減輕腕管內的炎性反應。最后是手術治療。由于腕管綜合癥的病因大部分是長期存在的，如糖尿病、內風濕、絕經期以及工作和生活習慣，所以保守治療很少有效，有人統(tǒng)計過封閉療法80%有效，但三個月內復發(fā)率超過50%，原因很簡單，長效激素只能對付一時，反復注射后最終仍需要手術，所以個人傾向于休息一段時間無緩解的，即可考慮手術治療，不建議激素封閉，反復封閉治療反而會增加腕管內組織的粘連，國外也有報道激素制劑析出的膽固醇結晶對神經有害。唯一一種可完全保守治療無需手術的情況是懷孕期間的手麻手痛，分娩后癥狀即自動消失。 7.非手術治療 休息 止疼藥物 神經營養(yǎng)藥物 激素封閉 8.手術 腕管綜合征在美國一年接近30萬例，在中國卻少得可憐，關鍵在于國人對此重視不夠以及醫(yī)學知識的不普及，很多人就診時已存在肌萎縮，手術效果就很差了。其實手術的損傷很小，局麻就可進行，幾乎不出血，效果明確，長期復發(fā)率低于4%，并發(fā)癥的發(fā)生率很低。小切口開放性手術，作3cm左右切口，切斷腕橫韌帶，擴大腕管。對于需要做神經外膜松解的患者，還是建議開放手術。

本報菏澤4月20日訊（記者 周千清 通訊員 劉肖） 好端端的走在牡丹路上，菏澤一女子卻被騰空而來的鞭炮炸到腿。原來附近酒店有市民在辦喜宴，卻不知為何禮炮炸向行人。受傷女子的腿瞬時滿是鮮血，被送往菏澤市中醫(yī)院救治，經檢查，炸傷傷到女子腿部肌肉層，需住院接受治療。 在菏澤市中醫(yī)院外三科（手足外科）病房里，劉紅（化名）躺在病床上，右腿包著紗布，放在墊著枕頭的床上，住院5天，她的腿還不能下地活動。劉紅回憶說，15日上午12點多，她從與牡丹路交叉的古玩街走出來，準備從西向東穿過牡丹路，在路邊等待的時候，她的腿忽然被什么東西狠狠的撞了，接著在她的腿上爆炸開來，“等我低頭看的時候，腿已經麻了?！彪S后，劉紅一個趔趄蹲坐在地上。 劉紅告訴記者，當時正值旁邊的小學放學，很多家長圍過來要幫她，她的同事也很快來到她身邊，將她帶到放禮炮的酒店大廳，同時她撥打了報警電話。“警察趕到現場協調，同事就把我送到了醫(yī)院?！眲⒓t說，放禮炮的酒店有兩家正在辦喜事，炸傷她的禮炮是辦回門宴席的那家人。 趕到菏澤市中醫(yī)院，外三科主治醫(yī)師鄧海防查看了劉紅的傷情同時為她拍了片子，做了磁共振檢查，“患者腿部有沖擊傷和燒傷，肌肉挫裂傷，骨骼未見明顯受損。”鄧海防說，患者右小腿中段外側可見大小約6厘米*7厘米皮膚軟組織不規(guī)則裂傷，創(chuàng)面挫傷污染重、有異物存留。 鄧醫(yī)生為患者清理了創(chuàng)面，并將鞭炮碎屑異物取出，又進行消毒包扎。但是由于創(chuàng)口較大，污染重，需要專業(yè)醫(yī)護人員進行創(chuàng)面處理，因此建議劉紅住院接受治療，“否則可能會因為護理不當造成皮膚壞死?！编囜t(yī)生說。 住院5天，劉紅即將出院，但是她的腿依然需要靜養(yǎng)?！耙晃辉谙愀窭锢呐笥颜f，最近又有一個小男孩在附近被禮炮炸傷。”對于自己的遭遇，劉紅很無奈。但很多市民表示，菏澤城區(qū)很多辦喜事放禮炮的方式太過“粗暴”?！岸荚诼愤叿哦Y炮，這對市民來說太危險了?！笔忻駝⑾壬寡?。

中文名稱：肘管綜合征英文名稱：elbow tunnel syndrome;cubital tunnel syndrome定義：上肢主要三條神經：正中神經、橈神經和尺神經通過肘部時，由于局部解剖特點，常因外傷、先天畸形和腫物等造成卡壓而形成的癥候群。即外傷、先天畸形和腫物等造成卡壓肘管內正中神經、橈神經和尺神經的綜合征。 肘管綜合征(cubital tunnel syndrome)是指尺神經在肘部被卡壓引起的癥狀和體征。1957年。Osborne首先報告了此病并稱之為遲發(fā)性尺神經炎。1958年，Feined和Stratford稱此病為肘管綜合征。在肘關節(jié)尺側后方有肘管，尺神經即在此管中通過。當肘部骨折、脫位、小片撕脫、先天或后天性肘外翻、或肘管內發(fā)生腫瘤，尺神經都能被壓而產生一系列癥狀。肘管綜合征 尺神經受壓后，小指、無名指和手背尺側有麻木、疼痛，感覺減退或消失。受尺神經支配的手部小肌肉萎縮，因而出現“爪形手”（小指和無名指不能伸直），拇指不能對掌，拇指與食指對指無力、手指不能分開與并攏等等現象。因此寫字、繡花、編結、彈琴等都受到障礙。對初發(fā)和癥狀輕微者可先用神經營養(yǎng)藥物（如維生素B1等）、肘管內注射醋酸氫化可的松或確炎舒松。如癥狀嚴重，非手術治療無效時，可考慮手術治療：肘管切開及尺神經減壓，或尺神經前置手術。 “肘管綜合癥”首先由Feindel和Stratford提出，文獻中又稱為“肘部創(chuàng)傷性尺神經炎”，“肘部遲發(fā)性神經麻痹”，“肘部慢性尺神經損傷”等．是指尺神經在肘部尺神經溝處受壓而產生的神經損傷癥狀．任何破壞肘管結構，壓迫、牽拉或摩擦神經的因素均可引起。原因任何使肘管容積絕對或相對減小的因素均可引起尺神經的卡壓，常見的原因有： 1.慢性損傷 肱骨內、外髁骨折和髁上骨折以及橈骨頭骨折都可因畸形愈合產生肘外翻或其他畸形，使提攜角增大、尺神經相對縮短，從而使尺神經受到牽拉、壓迫和摩擦。 2.肘關節(jié)風濕或類風濕關節(jié)炎 風濕或類風濕病變侵及肘關節(jié)滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘關節(jié)變形、骨贅增生從而亦可引起肘管容積減小。 3.腫塊 如腱鞘囊腫脂肪瘤等，但較少見。 4.先天性因素 如先天性肘外翻、尺神經溝變淺而致的尺神經反復脫位、Struthers弓形組織等。 5.其他 長期屈肘工作，醫(yī)源性因素引起的卡壓。枕肘睡眠引起的“睡眠癱”。病理 肘管是一骨纖維性管道，尺神經伴尺側副動脈通過肘管從肱骨后面至前臂屈側。肘管的底為肘內側韌帶，肘內側韌帶的深面即為滑車的內側唇和肱骨內上髁后下方的尺神經溝；頂為聯結肱骨內上髁和鷹嘴內側面的三角形的弓形韌帶，因而弓形韌帶也就橋接于尺側腕屈肌的肱骨頭和尺骨頭之間。肘管的大小隨著肘關節(jié)的屈伸而有所變化：伸肘時，弓形韌帶松弛，肘管的容積變大；屈肘至90°時弓形韌帶緊張，而每屈曲45°肱骨內上髁和尺骨鷹嘴間的距離就會加寬0.5cm；另外，在加寬0.5cm狀態(tài)下屈肘時，肘內側韌帶隆起也使肘管的容積減小，因而尺神經易受壓迫。有人測定，肘關節(jié)伸直時肘管內的壓力為0.93kPa，屈肘至90°時為1.5～3.2kPa。 尺神經在經過肘關節(jié)時發(fā)出2～3個細支至肘關節(jié)；在肱骨內上髁以遠4cm內，尺神經發(fā)出支配尺側腕屈肌的運動支一般有2支，它們從肌肉的深面進入。支配環(huán)、小指指深屈肌的分支在尺側腕屈肌支稍遠側，從肌肉的前面進入并支配此二肌肉。 臨床表現： 多見于中年人尤以屈肘工作者如鍵盤操作、樂器演奏者、投擲運動員，以及枕肘睡眠者。 肘管綜合征 患者可因尺神經卡壓的輕重及病程的長短不同而表現為疼痛和一系列尺神經功能受損的癥狀。疼痛位于肘內側，亦可放射至環(huán)指小指或上臂內側，疼痛的性質為酸痛或刺痛。感覺癥狀先表現為環(huán)指、小指的刺痛、燒灼感隨后有感覺減退，最終發(fā)展到感覺喪失。運動癥狀有手部活動不靈活抓捏無力，手內在肌及小魚際肌萎縮，形成爪形手。 檢查時可見肱骨內上髁或其后方壓痛，尺神經溝處Tinel征陽性，表現為在肘管上、下各2cm處輕輕叩擊尺神經疼痛可放射到環(huán)指、小指。有的患者屈肘時可捫及尺神經前脫位，但并非所有尺神經前脫位的患者都有癥狀。兩點間距離辨別力減弱或消失通常為最早表現。隨著病情的進展可出現抓捏無力、夾紙力減弱，小魚際肌及骨間肌萎縮，爪形手。 并發(fā)癥： 可并發(fā)遲發(fā)性尺神經炎。 診斷： 根據病史，臨床表現的癥狀體征，Tinel征陽性，肌電圖檢查及X線片檢查，能夠確立診斷。 鑒別診斷：需與肘管綜合癥鑒別的疾病很多包括其他部位的尺神經卡壓、全身性疾病及肉芽腫樣疾病，如頸椎病(神經根型)、胸廓出口綜合癥、糖尿病、麻風肘關節(jié)結核等。 1.頸椎病(神經根型) 低位頸神經根卡壓極易與本病相混淆，但頸椎病的疼痛、麻木以頸肩背部為主，疼痛向上臂及前臂內側放射，椎間孔擠壓試驗多能誘發(fā)疼痛。另外，頸椎X線片及CT片上可見相應椎間隙狹窄、骨贅增生等改變。 2.Guyon管綜合征 為尺神經的手掌支在腕部的Guyon管受壓引起，表現為小魚際肌、骨間肌蚓狀肌萎縮，爪形手，但支配小指短展肌的肌支多在Guyon管近側發(fā)出，故功能多正常，部分患者尺神經手掌支的淺支也不受累而無手部感覺障礙。 3.胸廓出口綜合癥前已述之。 4.麻風 尺神經多受累，尺神經異常粗大，手部感覺障礙區(qū)不出汗。 檢查 1.肌電圖檢查 對尺神經卡壓的具體部位沒有確定或診斷不清楚的患者進行肌電圖檢查是有幫助的，可表現為尺神經傳導速度減慢潛伏期延長，尺神經支配的肌肉有失神經的自發(fā)電位出現。 2.X線片 可發(fā)現肘關節(jié)周圍的骨性改變。應對懷疑或診斷為肘管綜合征的患者常規(guī)應用。 治療 肘管綜合征 1.保守治療 適用于患病的早期、癥狀較輕者。可調整臂部的姿勢、防止肘關節(jié)長時間過度屈曲，避免枕肘睡眠，帶護肘。非類固醇抗炎鎮(zhèn)痛藥物偶爾可緩解疼痛與麻木，但不提倡肘管內類固醇激素封閉。 2.手術治療 適用于保守治療4-6周無效或有手內在肌萎縮的患者。手術的方法可分為局部減壓和神經前植兩大類。局部減壓分肘管原位切開減壓和內上髁切除，因分別有尺神經前脫位、術后復發(fā)肘關節(jié)不穩(wěn)等缺點現已很少應用。尺神經前植包括皮下肌間、肌下前植三種。肌間前植因術后并發(fā)癥少而應用最為廣泛。 一 手術方法大致有三類 （一） 肘管切開術：肘管切開，將尺側腕屈肌兩個頭之間的腱膜組織切開，尺神經不前置。 （二） 尺神經前置術：在肘管切開術的基礎上把尺神經前置。根據前置的部位又分為： 1 皮下前置術 2 肌肉內前置術 3 肌肉下前置術 （三）內上髁切除術在上述三類手術的基礎上，不少作者對神經內疤痕形成、或神經外膜增厚的病例同時作神經束間松解術。 二 手術必須注意的細節(jié) 1 皮膚切口應以肱骨內上髁后1.5厘米為中心縱行切開，切口12-15厘米，避免損傷前臂內側皮神經。 2 切斷或切除肱骨內上髁近端5-8厘米一段內側肌間隔，防止前置神經被被其銳性卡壓。 3 神經游離要適當，盡量保留神經伴行血管。 4 皮下前置時，深筋膜應與皮下懸吊數針，以免尺神經滑回肘管。 5 肌肉下前置時，避免損傷正中神經及旋前圓肌肌支。 6 在止血帶下手術，縫合前嚴密止血，可在神經周圍注入醋酸可的松5毫升或曲安縮松20毫克。 7 肘部有疤痕或曾做過手術，不要在肘部直接尋找神經。 預后 肘管綜合征 1 術前手內在肌萎縮明顯者，效果差 2 術前肘部能測出ESP的效果好，無ESP的效果差 3 術中見神經內纖維變性，術后效果差 4 癥狀持續(xù)時間長也是預后不良的標志”