許多肺部腫瘤患者做完胸腔鏡手術(shù)后，會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)一定程度的咳嗽癥狀，這是最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥。有許多患者常常擔(dān)心“會(huì)不會(huì)把肺咳壞了“，“會(huì)不會(huì)把傷口咳崩了“，“會(huì)不會(huì)是腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)了“。其實(shí)不必?fù)?dān)心?？人允菣C(jī)體對(duì)自身的保護(hù)性機(jī)制，術(shù)后適當(dāng)?shù)目人圆粌H不會(huì)有以上這些擔(dān)心，反而能幫助肺復(fù)張和功能恢復(fù)，并不是壞事，會(huì)慢慢緩解。其中有些咳嗽需要處理，有些觀察即可。 那引起術(shù)后咳嗽的原因有哪些呢？該如何處理？ 1.術(shù)后咳嗽的原因肺部腫瘤手術(shù)后因?yàn)榍谐瞬糠值姆谓M織和相應(yīng)的氣管支氣管，在術(shù)后可能產(chǎn)生胸腔壓力的變化，部分會(huì)產(chǎn)生少量胸腔積液，同時(shí)存在切緣周?chē)鷼夤莛つp傷，在恢復(fù)過(guò)程中常導(dǎo)致咳嗽。少數(shù)患者合并感染，可能會(huì)導(dǎo)致咳嗽加重并伴有發(fā)熱。 2.咳嗽特點(diǎn)這種術(shù)后咳嗽常常為干咳，也可合并有少量白色粘痰，無(wú)黃膿痰，可伴有氣道局部異物感和瘙癢感。如咳嗽合并黃膿痰、發(fā)熱，有可能合并了感染。 3.持續(xù)時(shí)間大部分會(huì)在1個(gè)月左右隨著身體的恢復(fù)慢慢緩解。部分在術(shù)前即存在支氣管炎、氣道高反應(yīng)狀態(tài)的患者，咳嗽的時(shí)間可能會(huì)在維持2-3個(gè)月以上。 4.處理原則 4.1提高免疫力，適當(dāng)鍛煉。免疫力比較強(qiáng)的患者手術(shù)之后恢復(fù)的比較快，咳嗽的時(shí)間相對(duì)也會(huì)縮短。術(shù)后加強(qiáng)肺功能鍛煉能夠促進(jìn)胸腔積液吸收，使胸腔內(nèi)平衡盡快建立，可以加速咳嗽恢復(fù)。 4.2術(shù)后飲食盡量吃一些清淡有營(yíng)養(yǎng)的食物，比如牛肉、雞肉、蝦肉等。避免吃辛辣刺激性的食物，戒煙忌酒。正確的飲食，不僅可以幫助術(shù)后的恢復(fù)，也會(huì)減輕咳嗽的癥狀以及縮短咳嗽時(shí)間。 4.3藥物治療 輕度的咳嗽無(wú)需用藥。 如咳嗽較重，影響睡眠，可用藥緩解癥狀。 刺激性干咳，無(wú)痰，可選擇鎮(zhèn)咳藥物，比如聯(lián)邦止咳露、新泰洛奇口服液等治療。 如有白色粘痰，可選擇帶有祛痰作用的止咳藥，比如肺力咳、宣肺止漱口服液等。 如伴有氣道瘙癢異物感，可選擇帶有減輕氣道敏感特性的藥物治療，比如阿斯美、蘇黃止咳、孟魯司特、酮替芬等。 有條件的患者，可以術(shù)后霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑、化痰藥等治療，有助于緩解癥狀。 如有咳嗽加重、咳黃膿痰，伴有發(fā)熱、氣促、胸痛等癥狀，需要考慮合并肺部感染或胸膜炎等并發(fā)癥，需要到醫(yī)院進(jìn)一步查血炎癥指標(biāo)、胸部CT。需要規(guī)范的抗感染等治療。但目前經(jīng)圍手術(shù)期管理和術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，此類情況發(fā)生率較低。

此篇文字即適合于網(wǎng)絡(luò)求醫(yī)的患者及家屬，也適應(yīng)于醫(yī)生同行們保存資料以及遠(yuǎn)程會(huì)診和病例討論。 醫(yī)生及患者通用：如何用手機(jī)翻拍X線片，磁共振片子，CT片子進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)求醫(yī)、病例討論及保留資料 現(xiàn)在基本上人人都有手機(jī)，患者通過(guò)手機(jī)微信，QQ, 各種醫(yī)療APP(比如好大夫在線)，尋找相應(yīng)的醫(yī)生給自己遠(yuǎn)程診療，越來(lái)越普遍。 醫(yī)生通過(guò)各種網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，比如微信群，電子郵件等，進(jìn)行遠(yuǎn)程病例討論和會(huì)怎也越來(lái)越普及。 患者或者家屬用手機(jī)翻拍自己檢查的影像資料，通過(guò)上述方式發(fā)給醫(yī)生進(jìn)行咨詢，或者醫(yī)生用手機(jī)翻拍患者的影像資料，與其他同行進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診和討論，經(jīng)常有發(fā)出來(lái)的片子翻拍質(zhì)量太差，無(wú)法使用。 下面幾張病人翻拍后通過(guò)網(wǎng)上傳來(lái)的圖片，傾斜、反光，透亮能看到窗外的風(fēng)景，沒(méi)法看，屬于廢圖，對(duì)于醫(yī)生閱片是毫無(wú)意義的。

肺癌分子靶向治療（患者篇） 原創(chuàng) 2017-08-31 Rock CardiothoracicSurgery 目前，臨床關(guān)于肺癌的治療主要側(cè)重于對(duì)局部及轉(zhuǎn)移的控制，因此靶向治療就逐漸發(fā)展成了治療非小細(xì)胞肺癌的主要手段。以下我們就什么是分子靶向治療?分子靶向治療有什么優(yōu)點(diǎn)?目前有哪些靶點(diǎn)和藥物？肺癌患者在進(jìn)行靶向治療時(shí)，什么情況下首選什么分子靶向藥物?靶向藥物的常見(jiàn)副作用？進(jìn)行一一介紹。 1、什么是分子靶向治療? 所謂的分子靶向治療，是在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)腫瘤發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的關(guān)鍵致癌位點(diǎn)（該位點(diǎn)可以是腫瘤細(xì)胞內(nèi)部的一個(gè)蛋白分子，也可以是一個(gè)基因片段），來(lái)設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物，藥物進(jìn)入體內(nèi)會(huì)特異地選擇致癌位點(diǎn)來(lái)相結(jié)合，阻斷腫瘤細(xì)胞的信號(hào)傳導(dǎo)，來(lái)控制其基因表達(dá)和改變生物學(xué)行為，或是通過(guò)阻止腫瘤血管生成，從而抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和繁殖，發(fā)揮抗腫瘤作用，不會(huì)傷害到體內(nèi)其他正常的細(xì)胞，所以分子靶向治療又被稱為“生物導(dǎo)彈”。 2、分子靶向治療有什么優(yōu)點(diǎn)? 首先，靶點(diǎn)專一、針對(duì)腫瘤細(xì)胞，副作用較少。腫瘤的分子靶向治療的關(guān)鍵，就是要找到腫瘤的靶點(diǎn)（靶子），針對(duì)腫瘤細(xì)胞的一個(gè)或多個(gè)靶點(diǎn)對(duì)正常細(xì)胞的危害較少，相對(duì)于傳統(tǒng)的化療患者更容易耐受。靶向治療，藥物主要集中在瘤體當(dāng)中，對(duì)人體正常組織細(xì)胞基本無(wú)毒副作用及不良反應(yīng)。 其次，治療簡(jiǎn)便。目前很多癌癥靶向藥物都可以通過(guò)口服方式給藥，患者不需要隔三差五往醫(yī)院掛點(diǎn)滴，在家就可以接受治療?？梢院鸵环N或者多種腫瘤治療方法相結(jié)合，從而提高腫瘤綜合治療療效。 最后，治療效果好。據(jù)權(quán)威部門(mén)的統(tǒng)計(jì)，使用吉非替尼等分子類靶向藥物治療肺癌，有效率明顯要高于化療。如基因檢測(cè)EGFR陽(yáng)性的患者有效率可以達(dá)到70%左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)化療。 3、目前肺癌靶向藥物有哪些？ 肺癌基因突變除了常見(jiàn)的EGFR之外，還有ALK、ROS1、MET、RET、HER2、Braf等。隨著檢測(cè)手段的提高，有更多的基因突變被發(fā)現(xiàn)。同時(shí)，也有更多相應(yīng)的靶向藥物被開(kāi)發(fā)出來(lái)。 對(duì)肺癌基因圖譜的進(jìn)一步完善，肺癌，尤其是肺腺癌的治療已經(jīng)從傳統(tǒng)化療時(shí)代進(jìn)入到分子靶向治療，對(duì)靶向治療的不斷優(yōu)化和克服耐藥治療策略的探索，使得晚期驅(qū)動(dòng)基因突變型肺癌逐漸成為臨床可控的慢性疾病。下圖匯總了肺腺癌目前已知的治療靶點(diǎn)和相應(yīng)靶向藥物。 4、常用的分子分型及其檢測(cè)方法 晚期非小細(xì)胞肺癌（ NSCLC） （1）組織學(xué)診斷后有足夠組織進(jìn)行分子檢測(cè)，根據(jù)分子分型指導(dǎo)治療 非鱗癌： EGFR 突變 ARMS 法檢測(cè) ALK 融合 Ventana 免疫組化 T790M 檢測(cè):對(duì)于 EGFR TKIs 耐藥病例，建議二次活檢進(jìn)行繼發(fā)耐藥 EGFR T790M 檢測(cè)(ARMS 方法)；對(duì)于不能獲取組織的患者，可行血液 ctDNA EGFR T790M 檢測(cè) 鱗癌： EGFR ARMS 檢測(cè) （2）如果組織標(biāo)本不足或難以獲得可利用血漿游離 DNA ARMS 法檢測(cè) EGFR 突變 ALK FISH 或 RT-PCR 檢測(cè) ROS1 融合基因 RT-PCR檢測(cè) 多項(xiàng)研究表明靶向治療藥物大大改善和延長(zhǎng)攜帶相應(yīng)驅(qū)動(dòng)基因 NSCLC 患者的預(yù)后和生存。肺癌的分型也由過(guò)去單純的病理組織學(xué)分類（鱗癌、腺癌和小細(xì)胞肺癌等），進(jìn)一步細(xì)分為基于驅(qū)動(dòng)基因的分子亞型。晚期 EGFR 敏感突變和 ALK 陽(yáng)性 NSCLC 精準(zhǔn)靶向治療的療效與分子分型關(guān)系已經(jīng)在臨床實(shí)踐中得到充分證實(shí)。 因此，晚期肺癌尤其是肺腺癌作出治療決策前盡可能獲得分子檢測(cè)結(jié)果。亞裔人群和我國(guó)的肺腺癌患者 EGFR 基因敏感突變陽(yáng)性率為 40%~50%。ALK 陽(yáng)性 NSCLC 的發(fā)生率為 3%~7％。中國(guó)人群腺癌 ALK 陽(yáng)性率為 5.1% ，而我國(guó) EGFR 和 KRAS 均為野生型的腺癌患者中 ALK 融合基因的陽(yáng)性率高達(dá) 30%~42%。 5、哪些患者適合靶向治療 在臨床工作中我們主要根據(jù)患者的 （1）EGFR 突變患者 （i）IV期 EGFR 突變陽(yáng)性非小細(xì)胞肺癌一線治療 首選吉非替尼、?？颂婺?、厄洛替尼、阿法替尼； 也可以選擇厄洛替尼、吉非替尼+化療(交 替或同步) 或 含鉑雙藥化療或含鉑雙藥化療 +貝伐珠單抗(非鱗癌)。 （ii）IV期 EGFR 突變陽(yáng)性非小細(xì)胞肺癌耐藥后治療（二線治療） 根據(jù)腫瘤的進(jìn)展模式選擇治療方案：局部進(jìn)展：推薦繼續(xù) EGFR-TKI 治療+局部治療，緩慢進(jìn)展: 推薦繼續(xù)原 EGFR-TKI 治療，快速進(jìn)展：檢測(cè) T790M 突變狀態(tài)，T790M 陽(yáng)性者，推薦奧希替尼或含鉑 雙藥化療，T790m 陰性者推薦含鉑雙藥化療?；蛟谀[瘤出現(xiàn)進(jìn)展后選擇再次活檢評(píng)估耐藥基因，根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果入組臨床研究。 （iii）IV期 EGFR 突 變陽(yáng)性非小細(xì)胞肺癌三線治療 首選治療策略為單藥化療，其次可以選擇單藥化療+貝伐珠單抗(非鱗癌) ，或再次活檢評(píng)估耐藥基因，根據(jù)不同進(jìn)展模式參照二線治療模式或個(gè)體化處理，亦或考慮入組臨床研究。 （2）ALK 陽(yáng)性非小細(xì)胞肺癌的治療 （i）IV期 ALK 陽(yáng)性非小細(xì)胞肺癌一線治療 首選克唑替尼或含鉑雙藥化療；也可以選擇含鉑雙藥化療或含鉑雙藥化療+貝伐珠單 抗(非鱗癌) ；確診 ALK 前由于各種原因接受了化療的患者，在確診 ALK 陽(yáng)性后可中斷化療或在化療完成后接受克唑替尼治療。 （ii）IV期 ALK 陽(yáng)性非小細(xì)胞肺癌二線治療及二線后治療 局部和緩慢進(jìn)展型：繼續(xù)克唑替尼治療加或不加局部治療； 快速進(jìn)展型：首選含鉑雙藥化療，亦或選擇含鉑雙藥化療+貝伐珠單抗(非鱗癌)或進(jìn)入其他 ALK 抑制劑臨床研究。 再次活檢評(píng)估耐藥機(jī)制，根據(jù)上述臨床進(jìn)展模式選擇治療方案，或根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果入組臨床研究。 注：驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性的鱗癌參照非鱗癌。 6、靶向藥物的副作用有哪些? 服用靶向藥物后，肺癌患者可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉、消化不良、便秘、惡心、皮疹、嘔吐等不良反應(yīng)，這些癥狀一般見(jiàn)于服藥后一個(gè)月內(nèi)，通常是可逆性的。有極少一部分病人在服藥期間會(huì)出現(xiàn)間質(zhì)性肺病，一旦確診應(yīng)當(dāng)立即停藥。 作為發(fā)病率和死亡率都居第一位的惡性腫瘤，肺癌光是聽(tīng)上去都讓人不寒而栗，但是隨著醫(yī)療手段的不斷發(fā)展，以及新型分子靶向藥物的不斷涌現(xiàn)，相信肺癌患者們將在治療過(guò)程中看到更多的曙光，他們的存活時(shí)間和生命質(zhì)量也將隨之大大提高!