唇，是一個無比重要的面部器官，女生用無數(shù)的色號來妝點它，文人熱烈的描繪它以滿足心中對美人的幻想，它可以像玫瑰一樣嬌嫩，像櫻桃一樣小巧。它可以是堅毅的、俏皮的、性感的，也可以是刻薄的、苦難的、衰老的——嘴唇的形態(tài)很大程度上決定了第一印象。安慶市立醫(yī)院整形外科李明因為嘴唇如此的美好，唇部的整形和重建就如此的重要和困難，尤其是上唇。上唇位于中面部，下界為口裂，上界為鼻，側方以雙側鼻唇溝為界。上唇可分為3個亞單位，為人中部和2個側方亞單位。以鼻檻為界，側方亞單位還進一步分為內側部和外側部。上唇具有三層結構，分別為黏膜、肌肉、皮膚。在上唇這樣小小的區(qū)域里，我們會注意到鼻唇溝、人中、上唇“丘比特弓”、唇珠等結構，這些共同構成了唇部的美學三維立體結構。外傷、病變切除等導致的上唇組織缺損的修復，需要綜合考慮美學和功能的要求。直接縫合：導致人中偏斜、口哨畸形和小口畸形植皮：顏色質地不同皮瓣：應符合亞單位原則，不推薦使用鼻唇溝島狀皮瓣：厚度難以修剪一致，后期出現(xiàn)紐扣狀環(huán)形瘢痕，導致人中脊偏移可能。上唇的缺損，使用何種方法來修復，Salibian于2019在PRS雜志發(fā)表的文章給出了他的路線圖。認為直徑超過亞單位50%的缺損應采用旋轉皮瓣的方法來修復。對于側方亞單位缺損：▲Gary Burget醫(yī)生的方法：根據(jù)健側外側亞單位的形狀，設計完全對稱的鼻唇溝旋轉皮瓣。皮瓣分離的層次為口輪匝肌淺層。皮瓣供區(qū)缺損通過皮下廣泛分離減張后直接縫合。通過這種設計，可以將切口盡量與皮膚交界紋理一致，以隱藏瘢痕?！?也可以通過上圖這種方法，從鼻面溝至唇紅，進行亞單位分離后形成推進皮瓣進行修復?！?而我們較為常用的方法是帶蒂鼻唇溝皮瓣V-Y推進，重建外側亞單位?！?國內邢新老師使用這種雙V-Y推進的keystone皮瓣，與上圖異曲同工。這兩種方法都是動員同一亞單位的組織來修補缺損，將瘢痕隱藏在單位交界，獲得較為滿意的美學效果。對于人中缺損，一般小于50%可直接縫合，大于50%缺損可單純位于白唇或累及白唇和紅唇，可進行推進皮瓣或上下唇交叉皮瓣來修復?？偨Y：上唇是重要的美學器官，修復重建應當遵循亞單位的原則，從而避免天然形態(tài)的破壞，以達到美學修復的目的。

腋臭是腋窩大汗腺分泌物經過細菌分解產生不飽和脂肪酸所發(fā)出的臭味，青春期常見，女性多見，對社交、學習和工作有很大的負面影響。安慶市立醫(yī)院整形外科李明腋臭的治療目前大致分為手術和非手術治療。非手術治療有局部外用止汗劑、皮下肉毒素注射、黃金微針以及微波治療等。手術治療包括小切口大汗腺剪除、小切口皮下搔刮、微創(chuàng)負壓抽吸、水刀清除、微創(chuàng)刨削等。小切口大汗腺剪除，被認為是有效、實用的根治方法。那么，有這么多的治療方法，應該如何根據(jù)具體情況進行選擇呢？一般認為，輕度腋臭（僅在體力勞動后有輕微氣味），可選用肉毒毒素、微波治療中度腋臭（距腋部1米內有輕微氣味），可選用肉毒毒素、微創(chuàng)抽吸以及微波等治療重度腋臭（距腋部1米外可聞及氣味），可選擇腋窩皺襞小切口大汗腺剪除、微創(chuàng)抽吸、微波等治療對于未成年患者，建議先暫用肉毒毒素抑制汗液分泌；年輕未婚女性，應慎重選擇小切口手術（包括汗腺剪除、微創(chuàng)搔刮、抽吸），因為可能會留下腋下疤痕，影響人際交往。對于重度腋臭，目前小切口大汗腺剪除仍然是各級醫(yī)院的主流治療方法。手術方法是通過在腋窩皺襞處做1-2個小切口，通過切口潛行分離腋毛分布區(qū)域的皮膚，剪除皮下的汗腺，達到只去汗腺不損皮膚的目的，術后腋窩需要加壓包扎。術后存在的并發(fā)癥主要包括腋窩術區(qū)的血腫、皮膚壞死、瘢痕形成等腋臭術后腋窩皮膚皮下積液，皮膚壞死術后9天出現(xiàn)腋窩淺表皮膚壞死術后腋窩疤痕增生攣縮，嚴重時可導致肩關節(jié)活動受限造成以上并發(fā)癥的原因多種多樣，主要有醫(yī)生操作不當將皮膚修剪過度或暴力搔刮損傷皮下血管網、術后包扎不確切出現(xiàn)積血積液、切口選擇不當?shù)?，也有因患者術后未能嚴格雙肩制動導致術后出血以及皮膚活動影響愈合。腋臭微創(chuàng)治療，我的體會和治療理念：腋臭并不是一種危害健康的疾病，相對于根治，選擇合適的治療方案更為重要。腋臭的確會給生活帶來很多的困擾，那么我們到底應該追求怎樣的治療效果呢？在療效和損傷之間需要把握一個平衡點，以盡量小的代價取得切實的療效。不能一味的追求“根治”效果而盲目的修剪皮下組織，手術者需要精準的去除汗腺，同時保護真皮下血管網。對于部分輕中度患者，不一定要通過手術治療，手術者應該把握好手術的適應癥。近年來我所完成的近百例重度腋臭小切口手術，上述并發(fā)癥已經降到很低，治療的有效率基本達到100%，這是醫(yī)生和患者共同追求的目標。

十多年前，當出身于西安醫(yī)學世家的陳醫(yī)生，將選擇整形外科作為專業(yè)方向的決定告訴父母之后，家人痛心疾首，稱他已不是一個純粹的醫(yī)生了。安慶市立醫(yī)院整形外科李明安慶市立醫(yī)院整形外科李明那一年，憤悶的陳醫(yī)生為此在丁香園論壇發(fā)帖問道，難道選擇整形外科就是錯誤嗎？數(shù)年之后的2009年，也就是我瀏覽這篇帖子的時候，已在湘雅讀整形外科碩士，那時長沙的公交站牌上早已布滿醫(yī)療美容的廣告，但人們對整形還是諱莫如深，對整形外科的了解也頗為片面，以為就是割割雙眼皮墊墊鼻子。其實整形外科的起源可以追溯到兩千年前的古印度。那時通奸者會被割掉鼻子，沒有鼻子就代表了屈辱，古印度的醫(yī)師發(fā)明了用額部的皮膚來重建鼻子。兩千多年后的今天，現(xiàn)代整形外科的鼻再造術，額部皮瓣依然是最佳的修復供區(qū)。兩千多年前古印度的鼻再造圖示近代隨著外科技術的發(fā)展，整形外科修復重建的水平突飛猛進，尤其是兩次世界大戰(zhàn)造成大量的士兵毀容，整形外科醫(yī)生開始用各種外科方法來進行外貌軀體的修復重塑。第一次世界大戰(zhàn)時期，醫(yī)生Harold Gillies為一位傷兵做了一次面部的整容手術，利用帶蒂管狀皮瓣技術，將傷兵肩部皮膚移植到臉上，完成了人類史上首例現(xiàn)代整形手術，Gillies也被稱為“整形外科之父”。醫(yī)學是緩解痛苦的科學，整形外科亦是如此。讓人們痛苦的不是平凡和普通，而恰恰是不同尋常。外觀上那些一眼可見的異常，比如一顆礙眼黑痣，一塊小小的疤痕，就會給幼小的心靈覆下陰影。一些更加嚴重的畸形，則會導致病人脫離社會，有如歌劇魅影和鐘樓怪人所遭遇的。整形外科的的魅力正在于，他通過重塑患者的軀體，給他們的精神世界帶來自信的陽光。與傳統(tǒng)學科的交叉共贏醫(yī)院外科各大科室，基本是以身體系統(tǒng)或部位來劃分的，比如眼科看眼睛，乳腺科看乳腺，而整形外科則不同，沒有一個身體部位專屬于整形外科，整形外科也從不將專業(yè)技術局限于某一部位。從頭面部的植發(fā)、除皺，到手足的并指多趾，到全身各處的體表皮膚軟組織缺損，小到激光點痣，大到出血上萬毫升的巨大神經纖維瘤切除。全身上下的修復重建再造，都能看到整形外科的身影。2019年4月1日，上海第九人民醫(yī)院楊軍教授團隊為一位68歲患者切除背部28公斤重的巨大神經纖維瘤，手術歷時33小時，輸血一萬五千毫升，術中險象環(huán)生，十多位醫(yī)生輪番上陣投入手術和搶救，最終瘤體切除病人順利出院。術中大量輸血后留下成堆的血袋但是整形外科又絕不是泛而不精。整形外科下細分的每一個小的領域，都有一批極其專業(yè)的整形醫(yī)生在整個職業(yè)生涯中專注研究。在上海九院學習時，我有幸跟隨專注于血管瘤治療的林曉曦老師，做為世界范圍內屈指可數(shù)的幾個血管畸形無水乙醇介入治療中心之一，整形科在該領域的治療水平是普通介入中心所難以企及的。整形外科與其他專科在診療范圍上存在諸多交叉，但又有根本的不同。急診患者由整形外科醫(yī)師進更加精細的縫合整形外科醫(yī)生都是精神上的處女座，除了想把病治好，總還是有更完美的追求，更關注患者恢復之后的心理社會適應。所以成為一個好的整形外科醫(yī)生是很難的，甚至并不比拿諾貝爾獎容易。器官移植在今天已成為許多疾病治療的重要方式并得到廣泛應用，這些成就要歸功于20世紀50年代同卵雙胞胎之間腎移植的首次成功及隨后的技術完善，而完成這一重大突破性手術的是美國著名整形外科專家、諾貝爾生理學和醫(yī)學獎獲得者約瑟夫默里(Joseph Murray)，他也被譽為“器官移植之父”。如果你問我整形外科能做什么，我會說整形的本質就是修復重建。但是放在目前的學科框架和時代背景下，我們能做的主要有兩類：其一，修復類，針對畸形、病損等（雪中送炭），這是整形外科的傳統(tǒng)范疇;鼻翼缺損行額部皮瓣修復, Frederick J.Menick，2009右側上瞼下垂，形成的大小眼畸形，通過手術矯正后達到雙側對稱各種體表腫物，可以通過整形外科方法去除，同時盡可能避免造成繼發(fā)畸形面部的痤瘡瘢痕）（痘坑）經過脈沖染料激光PDL治療6個月后效果觀察頸部甲狀腺手術術后瘢痕二氧化碳激光治療術后其二，美容類（錦上添花），愛美是人類的天性，也是社會進步和繁榮的體現(xiàn)，隨著經濟社會的發(fā)展，人們對醫(yī)美有著旺盛的需求，希望通過醫(yī)學手段彌補外貌的某些遺憾，這類手術只允許100%成功，而容不得1%失敗，對手術醫(yī)生來說，是一種非常沉重、神圣的責任。整形美容最受歡迎的重瞼術眼袋及淚溝畸形矯正，Chin-Ho Wong，2017男性的眼袋去除術后1周最后，整形外科是一門科學，需要嚴肅謹慎的科學態(tài)度來對待，但同時整形外科要求醫(yī)生投入更多的激情、愛與關懷，因為她更是向美而生的藝術。