【醫(yī)學(xué)科普】糖皮質(zhì)激素噴鼻劑的悲哀：我活的憋屈，我做不到“佛性” 孫雅靜 ENT聯(lián)盟 昨天 背景介紹 鼻用糖皮質(zhì)激素（成分中含有糖皮質(zhì)激素的各種噴鼻劑）是治療過敏性鼻炎、慢性鼻－鼻竇炎的一線藥物。在《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》和《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》中的推薦力度為A級(jí)（最高推薦級(jí)別）。 在臨床應(yīng)用過程中， 因?yàn)椤凹に亍倍郑?很多患者對(duì)鼻用糖皮質(zhì)激素心存恐懼。 經(jīng)常會(huì)聽到患者說： “這個(gè)鼻噴劑含有激素，我不要?！?“含有激素的鼻噴劑副作用大，我不要。” “含有激素的鼻噴劑會(huì)影響小孩生長(zhǎng)發(fā)育?！?鼻用糖皮質(zhì)激素真的那么可怕嗎？ 作為一名耳鼻咽喉科醫(yī)生，我有很多藥品好朋友：西藥中藥中成藥，片劑沖劑鼻噴劑。 前兩天，鼻用糖皮質(zhì)激素請(qǐng)我擼串，說要把這些年受的委屈一吐為快。 以下簡(jiǎn)稱“鼻用激素”。 你說說，我好歹也是鼻科診斷和治療指南里A級(jí)推薦度的用藥，為什么患者們都這么不待見我，這么嫌棄我？ 鼻用激素 靜靜 現(xiàn)在大家都講究個(gè)“佛性”，你就不能安靜地做一個(gè)“佛系藥物”嗎？患者嫌棄你，不想用你時(shí)，你淡淡地說一聲“哦”；患者接受你，想用你的時(shí)候，你淡淡地說一聲“謝謝”。放下心中執(zhí)念，活成一個(gè)大寫的“佛”字，這樣不好嗎？ 憑什么讓我埋沒自己的天賦？我對(duì)于鼻塞、流涕、打噴嚏的功效你也是知道的，臨床試驗(yàn)顯示，比全身口服用藥效果好，副作用也小，難道就因?yàn)槲沂翘瞧べ|(zhì)激素？ 鼻用激素 有圖有真相 （＋）－（＋＋＋＋）表示藥物對(duì)于癥狀的治療效果，效果逐步提高。 靜靜 這個(gè)你也不能怪人家，你們糖皮質(zhì)激素家族的名聲的確不太好。 我們招誰惹誰了？雖然激素可以被人工合成，但我們本來就是自然存在于人體內(nèi)的物質(zhì)，由腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌。在體內(nèi)，我們具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、和蛋白質(zhì)的生物合成與代謝的作用，還具有抗炎、抗過敏、抗水腫作用。正是因?yàn)槲覀兙哂羞@種功效，所以，一開始被用來治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和哮喘，就取得了非常好的效果。 鼻用激素 靜靜 是這個(gè)道理，但是，你們糖皮質(zhì)激素家族的副作用大，地球人也都知道?。。”热绯霈F(xiàn)滿月臉、水牛背、高血壓、多毛、糖尿病、骨質(zhì)疏松、傷口愈合延遲、股骨頭壞死，而讓家長(zhǎng)最擔(dān)心的就是影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。 這些副作用的前提條件是全身、長(zhǎng)時(shí)間、大劑量使用好嘛？和我這個(gè)局部應(yīng)用的鼻噴劑有半毛錢關(guān)系嗎？為什么要把這盆臟水潑在我身上？ 鼻用激素 舉個(gè)栗子 鼻用糖皮質(zhì)激素是局部用藥， 一般為短期使用， 很少連續(xù)使用超過三個(gè)月。 常用的鼻用激素每次用藥量大約相當(dāng)于口服或注射每次用藥量的1%。 每噴一次，95%的有效成分集中于鼻腔，5%的量被鼻纖毛清除，吞咽后進(jìn)入消化道吸收入血進(jìn)入全身。 所以，最后進(jìn)入全身的激素有效成分非常少。 靜靜 那你的說明書上還寫著一堆副作用呢，看著也怪嚇人的啊。 那是因?yàn)槲以谏鲜惺褂弥?，?jīng)過了非常嚴(yán)格的藥物臨床試驗(yàn)，試驗(yàn)過程中出現(xiàn)的相對(duì)常見的、很少發(fā)生的、甚至罕見的副作用都要寫入說明書。這正說明了我所經(jīng)歷的那些藥物實(shí)驗(yàn)的嚴(yán)謹(jǐn)性和可靠性??！老實(shí)說，即使是相對(duì)常見的副作用，實(shí)際發(fā)生率其實(shí)并不高。 鼻用激素 靜靜 那你的說明書上還寫著幾歲以下小孩不能用呢，家長(zhǎng)看著就會(huì)覺得藥物不安全啊。 那是因?yàn)樗幬锱R床試驗(yàn)分為不同的年齡段啊。一般都是先做18歲以上成人的研究，然后再依次做12-18歲年齡段、6-12歲年齡段、3-6歲年齡段；隨著年齡段的增加，研究投入會(huì)大幅增加。藥物試驗(yàn)設(shè)定的年齡段不同，會(huì)導(dǎo)致說明書里面的適用年齡的不同。3歲以下兒童由于倫理學(xué)的限制，不能開展相關(guān)的研究，所以藥物的使用年齡最小為3歲。但是這并不意味著三歲以下的兒童絕對(duì)禁忌使用，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，謹(jǐn)慎短期使用，還是可以接受的。 鼻用激素 靜靜 家長(zhǎng)還會(huì)擔(dān)心激素影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育啊。 目前的藥物臨床試驗(yàn)結(jié)果，并沒有發(fā)現(xiàn)使用推薦量的鼻用激素會(huì)對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響。但是，鼻炎的反復(fù)發(fā)作，卻會(huì)影響孩子的記憶力和注意力，降低孩子的學(xué)習(xí)效率。 鼻用激素 靜靜 除了副作用，患者還會(huì)擔(dān)心激素有依賴性啊，突然停藥，會(huì)有“反跳”現(xiàn)象啊。 一般推薦在早晨用藥，因?yàn)榕c體內(nèi)激素分泌規(guī)律相對(duì)統(tǒng)一，不會(huì)對(duì)自身激素的分泌產(chǎn)生抑制作用。由于每次使用的激素量少，可以直接停藥，不用擔(dān)心出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象。 鼻用激素 糖皮質(zhì)激素分泌的晝夜節(jié)律 糖皮質(zhì)激素在體內(nèi)的分泌量在一天中變化很大，且有一定的規(guī)律，表現(xiàn)為早晨6?8時(shí)血中水平最高，以后逐漸下降，午夜0?2時(shí)最低，3?5時(shí)又開始上升，至8時(shí)又達(dá)高峰。這稱之為糖皮質(zhì)激素分泌的晝夜節(jié)律。 靜靜 那還可能有局部的不良反應(yīng)??？ 如果能夠配合正確的使用方法，就能夠更好的發(fā)揮藥物的治療效果，減少副作用。 鼻用激素 如何正確使用鼻噴劑 使用鼻噴劑時(shí)，人坐直，鼻噴劑口向上，開口朝向鼻翼方向，而不是鼻中隔方向噴。因?yàn)椴∽兊膮^(qū)域，如下鼻甲和中鼻道，都是位于鼻腔的外側(cè)壁。而向鼻中隔方向噴鼻，藥物可能引起鼻中隔粘膜干燥糜爛，導(dǎo)致鼻中隔穿孔等不良反應(yīng)。 如果鼻腔分泌物較多，會(huì)影響藥物的吸收?？墒褂孟幢菄妱?，先清理鼻腔，使用方法同上，清洗后輕輕擤出鼻涕，10分鐘后再使用糖皮質(zhì)激素鼻噴劑。 靜靜 好吧，你說的都有道理，但是我還是要?jiǎng)駝衲?。不以物喜，不以己悲。畢竟，無論我們多么努力的想把事情做好，都無法讓所有人滿意、認(rèn)可。然而這些并不重要。沉住氣做好自己的事情，不要太在意別人的眼光。 哎，來來來，干了這一杯。 鼻用激素 結(jié)語 自1973年起，鼻用糖皮質(zhì)激素開始應(yīng)用于過敏性鼻炎，至今已超過40年。 目前常用的丙酸氟替卡松（適用于12歲以上）、布地奈德（適用于6歲以上）和糠酸莫米松（適用于3歲以上）等均屬第二代鼻用糖皮質(zhì)激素，在普通糖皮質(zhì)激素的化學(xué)結(jié)構(gòu)中引入了各種親脂性基團(tuán)，更容易被鼻腔粘膜吸收，其臨床療效和安全性已得到驗(yàn)證。在治療過敏性鼻炎中的效果接近全身使用激素（注射、口服），但副作用卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全身使用激素。 激素是一把雙刃劍，濫用必然損害身體，而合理使用則可以在獲得療效的同時(shí)將副作用控制在最低限度。