患者：緊張時(shí)出現(xiàn)眨眼，近來(lái)偶見(jiàn)轉(zhuǎn)脖及干咳．老師反映上課多動(dòng)，不專心，學(xué)習(xí)苦難．化驗(yàn)、四年前北京兒童醫(yī)院確診抽動(dòng)癥服中藥半年，癥狀基本消失，今年上初二，壓力大，又犯了，并出現(xiàn)有時(shí)干咳幾聲．個(gè)人認(rèn)為孩子是抽動(dòng)伴有多動(dòng)，在用藥上有兩點(diǎn)困惑，一是學(xué)習(xí)到了關(guān)鍵時(shí)刻，用中藥還是西藥？二是這種混合癥怎么治療？肯請(qǐng)大夫幫助?。。。。。。。?！福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科洪峻峰：建議用西藥。中藥經(jīng)常講“沒(méi)有副作用”，實(shí)際上是沒(méi)有做有關(guān)“副作用的觀察和研究”。西藥有明顯的分類：?jiǎn)渭兂閯?dòng)癥或者抽動(dòng)癥合并多動(dòng)癥。

在我們的周圍，甚至在街上行走時(shí)，我們經(jīng)常可以看到一些小孩，他們反復(fù)地甩手、聳肩、眨眼、扭脖子、歪嘴，或者不斷地咳嗽、喉鳴、發(fā)出吠叫聲，甚至是說(shuō)出一些毫無(wú)意義的詞語(yǔ)及臟痞話。當(dāng)家長(zhǎng)制止他(她)們不做時(shí)，這些現(xiàn)象會(huì)變得更多更重，不去注意他們時(shí)相反會(huì)減輕。小孩自己精神緊張時(shí)也會(huì)加重，痛痛快快的游戲時(shí)又會(huì)輕些，而在晚上入睡以后則完全消失。上述這些情況實(shí)際上是一種“抽動(dòng)”癥狀，在醫(yī)學(xué)上稱做“抽動(dòng)障礙”，也俗稱“抽動(dòng)癥”。那種主要是全身肌肉抽動(dòng)的稱為運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，而表現(xiàn)為喉鳴、說(shuō)臟話等則稱為發(fā)聲抽動(dòng)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)小孩有類似于抽動(dòng)癥的癥狀時(shí)，家長(zhǎng)不要過(guò)分著急，要帶到醫(yī)院找兒科醫(yī)師詳細(xì)診察清楚，排除一些其他情況后再采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄖ委?，千萬(wàn)不要自購(gòu)藥品服用，以免對(duì)病人產(chǎn)生不良影響。1、什么叫抽動(dòng)障礙？?jī)和瘯r(shí)期常見(jiàn)有各種各樣的不自主運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)障礙，尤以抽動(dòng)最為多見(jiàn)，抽動(dòng)是指身體某部位肌肉或某些肌群突然的、快速的、不自主的、反復(fù)的收縮運(yùn)動(dòng)，如眨眼、皺額、歪嘴、搖頭、聳肩或肢體運(yùn)動(dòng)等，通?？砂橛邪l(fā)聲抽動(dòng)、情緒障礙、強(qiáng)迫癥狀或注意不集中和多動(dòng)等行為改變。抽動(dòng)病程可呈短暫的，也可能是慢性的，甚至持續(xù)終生。其病因和病理機(jī)制尚未完全明白，可能由于遺傳因素、生化代謝失調(diào)或環(huán)境因素所致。本癥多見(jiàn)于兒童時(shí)期，以男性較女性為多見(jiàn)。按臨床癥狀和病程特征分為三種類型：A．暫時(shí)性抽動(dòng)障礙；又稱抽動(dòng)癥、單純性抽動(dòng)或稱兒童習(xí)慣性痙攣B．慢性運(yùn)動(dòng)性或發(fā)聲性抽動(dòng)障礙：C．發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙：又稱抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征。以上三種類型，不是絕對(duì)的劃分，一般認(rèn)為三種類型可能有連續(xù)性。暫時(shí)性抽動(dòng)障礙可能持續(xù)發(fā)展為慢性運(yùn)動(dòng)性或發(fā)聲性抽動(dòng)障礙。抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征約有半數(shù)患者首發(fā)癥狀為簡(jiǎn)單性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，最常見(jiàn)為眨眼，或是首發(fā)癥狀為簡(jiǎn)單發(fā)聲抽動(dòng)，經(jīng)過(guò)數(shù)周或數(shù)月后呈現(xiàn)抽動(dòng)-穢綜合征。2、什么叫暫時(shí)性抽動(dòng)障礙？暫時(shí)性抽動(dòng)障礙又稱抽動(dòng)癥或習(xí)慣性痙孿，是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的一種抽動(dòng)障礙類型。臨床表現(xiàn)大多數(shù)為單純的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，極少病例為單純發(fā)聲抽動(dòng)。運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)的部位一般多見(jiàn)于眼肌、面肌和頸部肌群；少見(jiàn)的發(fā)聲抽動(dòng)則表現(xiàn)為清嗓子聲、咳嗽聲、嘶嘶聲等。它的形成一般多與局部的軀體不適產(chǎn)生的防御性動(dòng)作有關(guān)，也可能與精神緊張有關(guān)，經(jīng)過(guò)治療或不治療可以自動(dòng)消失，通常病程持續(xù)數(shù)月至一年。國(guó)外報(bào)道，有10～24％的兒童在其童年的某個(gè)時(shí)期會(huì)出現(xiàn)短暫的抽動(dòng)，國(guó)內(nèi)報(bào)道約為1～7％。在門(mén)診中較為多見(jiàn)。暫時(shí)性抽動(dòng)障礙主要是采取心理治療、行為治療為主，可以輔以藥物治療。3、什么叫慢性抽動(dòng)障礙？本類型臨床主要表現(xiàn)為簡(jiǎn)單的或復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)；或表現(xiàn)為簡(jiǎn)單的或復(fù)雜的發(fā)聲抽動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)兩種癥狀不同時(shí)存在。一般是以運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)較發(fā)聲抽動(dòng)為多見(jiàn)。發(fā)生原因除與暫時(shí)性抽動(dòng)障礙相同外，可能有一些遺傳因素或腦局部的損害，病程至少持續(xù)一年以上，長(zhǎng)者甚至可持續(xù)終生。其癥狀特征往往持久、刻板不變。本類型與暫時(shí)性抽動(dòng)障礙主要區(qū)別點(diǎn)：一是抽動(dòng)障礙的病程至少超過(guò)一年；二是臨床所表現(xiàn)抽動(dòng)障礙的癥狀持久不改變。但是暫時(shí)性抽動(dòng)障礙病程遷延也可能成為慢性抽動(dòng)障礙。慢性抽動(dòng)障礙表現(xiàn)類似暫時(shí)性抽動(dòng)障礙，但前者多累及面肌、頸肌和肩部肌群，很少有上、下肢和軀干抽動(dòng)；而后者常表現(xiàn)一側(cè)面部歪扭或眨眼，多年持續(xù)不變。慢性發(fā)聲抽動(dòng)雖然較少見(jiàn)，但除表現(xiàn)為清嗓聲或輕微的吸吮聲聲外，還可表現(xiàn)出胸、腹、橫隔膜肌收縮形成的發(fā)聲，有的表現(xiàn)為大嘆氣等。慢性抽動(dòng)障礙主要是采取藥物治療，可以輔以心理治療、行為治療等。4、什么叫抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征？本癥又稱發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙，同義詞還有多種抽動(dòng)癥、多發(fā)性抽動(dòng)癥、沖動(dòng)性抽動(dòng)癥等。最早由Itard于1825年首先描述，法國(guó)醫(yī)師Tourette于1885年報(bào)告9例并作了詳細(xì)敘述，故以Tourette，s綜合征為命名。（簡(jiǎn)稱為T(mén)S）。本癥以多發(fā)性運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)伴有不自主發(fā)聲為主要特征，除了有反復(fù)地甩手、聳肩、眨眼、扭脖子、歪嘴等運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)表現(xiàn)外，還同時(shí)伴有咳嗽、喉鳴、發(fā)出吠叫聲，甚至是說(shuō)出一些毫無(wú)意義的詞語(yǔ)及臟痞話等，故稱之為抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征；病程常常是一種慢性過(guò)程，癥狀可以此起彼伏。病因不十分確切，但一般認(rèn)為是由遺傳因素、神經(jīng)生化代謝及環(huán)境因素在發(fā)育過(guò)程中相互作用等原因引起。抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征主要是采用藥物治療，甚至要長(zhǎng)期治療，才能控制癥狀。本文系洪峻峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

福建醫(yī)科大學(xué)附屬二院 兒科 洪峻峰 黃柏青 眼科 高瑩瑩 王風(fēng)風(fēng) 耳鼻喉科 黃方 暫時(shí)性抽動(dòng)障礙(Transient tic disorder,TTD)又稱習(xí)慣性痙攣，是由于一群肌肉突然瞬息間的收縮，導(dǎo)致不隨意、快速、反復(fù)的非節(jié)律性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲，多表現(xiàn)為眨眼、齜牙、縮鼻、歪嘴、點(diǎn)頭或喉內(nèi)咯痰音的一項(xiàng)或多項(xiàng)，偶可有四肢的搖動(dòng)或抖動(dòng)，ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)為“運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)伴或不伴發(fā)聲性抽動(dòng)，病程未超過(guò)1年”，多起病于5-7歲，男孩多于女孩。由于最易引起家長(zhǎng)注意的是眨眼和咯痰聲，故常反復(fù)就診于眼科和耳鼻喉科。現(xiàn)將由眼科和耳鼻喉科轉(zhuǎn)到兒科的62例分析報(bào)告如下。1.臨床資料1.1 誤診誤治資料 62例反復(fù)抽動(dòng)的兒童，多次眼科求診者26例，多次耳鼻喉科求診者20例，反復(fù)眼科和耳鼻喉科求診者16例；求診次數(shù)2-14次，平均6.533.04次；病程2－20個(gè)月不等，平均6.163.50月。62例均有在外院求診多次的經(jīng)歷，其中前31例亦有在本院眼科和/或耳鼻喉科誤診誤治的經(jīng)歷，后31例因搞學(xué)科間的協(xié)作，在除外了眼-耳鼻喉的疾病后即轉(zhuǎn)入兒科進(jìn)行治療和隨訪。1.2 臨床表現(xiàn) 62例患兒中，男性41例，女性21例，年齡5-10歲，平均7.631.50歲；表現(xiàn)為有眨眼者42例(67.7%)，有縮鼻者25例(40.3%)，有歪嘴或咯痰者各20例(32.3%)，有點(diǎn)頭者10例(16.1%)，此外尚有少數(shù)患兒有不自主的甩手、頓足等動(dòng)作。1.3 治療經(jīng)過(guò) 全部病例均進(jìn)行體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查以除外小舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃?、癲癇肌陣攣和多動(dòng)癥等，根據(jù)ICD-10標(biāo)準(zhǔn)均符合TTD。其中6歲以上兒童中有30例使用艾森克兒童個(gè)性問(wèn)卷(EPQ)測(cè)定個(gè)性，使用家庭環(huán)境量表中文版(FES-CV)測(cè)定家庭結(jié)構(gòu)，提示患兒有個(gè)性內(nèi)向(E分低)、情緒不穩(wěn)定(N分高)傾向，家庭有較高的矛盾沖突(矛盾性高分)和嚴(yán)厲家規(guī)(控制性高分)。全部病例常規(guī)予以泰必利或氟哌啶醇為主的藥物治療，佐于必要的抗焦慮藥物和行為療法。1.4 治療結(jié)果 療效評(píng)定以癥狀的改善作為客觀指標(biāo)，①痊愈：癥狀完全恢復(fù)正常,②顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，抽動(dòng)減少3/4以上,③有效：病情好轉(zhuǎn)，抽動(dòng)減少1/2-2/3,④無(wú)效：病情改善不明顯。62例患者中，痊愈26例，顯效19例，有效12例，無(wú)效5例，總有效率921.9%。2 討論 兒童TTD實(shí)際上并不少見(jiàn)，國(guó)外報(bào)道有10%-24%的兒童在其童年的某個(gè)時(shí)期會(huì)出現(xiàn)短暫的抽動(dòng)(Shapio,1981)，國(guó)內(nèi)的報(bào)道患病率為1%-7%[1]。雖然確有部分暫時(shí)抽動(dòng)是由于局部的刺激而誘發(fā)(如眼結(jié)合膜炎、倒睫、上呼吸道感染或鼻炎等引起眼肌、喉肌、面肌的不自主抽動(dòng))，而當(dāng)局部刺激消失后抽動(dòng)仍然持續(xù)存在；但大多數(shù)患兒具體的病因尚不十分清楚，可能的原因有遺傳、圍產(chǎn)期異常和某些藥物的副作用等，而兒童個(gè)性內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定和家庭環(huán)境有較多的矛盾沖突、家規(guī)嚴(yán)厲等也是發(fā)病的一個(gè)重要的因素[2]，且通過(guò)使用抗焦慮藥物會(huì)產(chǎn)生近期療效可以得到證實(shí)[3]。本組病人經(jīng)眼科和耳鼻喉科多次治療癥狀未能控制，而按TTD治療病情明顯好轉(zhuǎn)，說(shuō)明抽動(dòng)表現(xiàn)并非由眼－耳鼻喉的疾病所致，或至少目前已經(jīng)沒(méi)有直接導(dǎo)致抽動(dòng)的眼-耳鼻喉疾病。事實(shí)上，如對(duì)本病有正確認(rèn)識(shí)和治療(包括藥物和心理)，大多數(shù)患兒的癥狀多能得到控制。由于家長(zhǎng)較容易發(fā)現(xiàn)眨眼和咯痰聲而常首診于眼科或耳鼻喉科，如果?？漆t(yī)生僅局限于從該科的角度來(lái)處理，就可能造成患兒長(zhǎng)期輾轉(zhuǎn)求治；治療的不順利可能加重了家長(zhǎng)的焦慮心理和反復(fù)求醫(yī)的行為，這反過(guò)來(lái)又會(huì)增加了患兒的思想負(fù)擔(dān)并因此加重抽動(dòng)發(fā)作的程度。隨著醫(yī)院加強(qiáng)住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)和全科醫(yī)學(xué)觀念的教育，?？漆t(yī)生應(yīng)當(dāng)重視從整體的觀點(diǎn)來(lái)判斷兒童的抽動(dòng)表現(xiàn)；特別由于社會(huì)生活節(jié)奏的加快和目前尚未完全解決的學(xué)生負(fù)擔(dān)重的情況，醫(yī)生更應(yīng)當(dāng)重視社會(huì)心理因素在TTD發(fā)病中的作用，從三維醫(yī)學(xué)的角度來(lái)處理該??；如此才會(huì)減少該病誤診誤治的機(jī)會(huì)，免去家長(zhǎng)的思想顧慮和反復(fù)求醫(yī)的行為，免去醫(yī)療資源的無(wú)端浪費(fèi)，并使得醫(yī)療實(shí)踐更加符合新的三維醫(yī)學(xué)模式的要求。參考文獻(xiàn)1 李雪榮 主編.現(xiàn)代兒童精神醫(yī)學(xué).長(zhǎng)沙:湖南科技出版社.1994:3482 洪峻峰,黃柏青.暫時(shí)性抽動(dòng)障礙患兒的個(gè)性及其家庭結(jié)構(gòu)分析.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志, 1995,4(3):1613 金明星,許亦萍,許積德.小兒抽動(dòng)癥行為治療的近期療效.中華兒童保健雜志,1995, 3(1):30 原載中國(guó)全科雜志 2001年 第二期