患者線上咨詢醫(yī)生時，常常需要發(fā)送影像學(xué)資料，比如CT片、MRI片子，但是經(jīng)常不懂得怎么拍才看的清楚。這里介紹一下理想的拍照方法：一、打開電腦，新建一個PPT文檔，全屏播放（點右下角播放圖標(biāo)或按SHIFT+F5）這樣電腦屏幕就變成純白屏，也就是最理想的拍照背景了。二、關(guān)閉室內(nèi)燈光，調(diào)亮電腦屏幕，將CT膠片緊貼電腦屏幕，用手機(jī)拍照（注意片子的正反面及方向，可參照片子上的文字來判斷），注意手機(jī)不要開閃光燈。盡量要把片子上的所有范圍都拍到。然后可根據(jù)醫(yī)生要求，再重點拍局部范圍（如下圖）。三、用微信發(fā)送照片原圖給醫(yī)生，或用電子郵件發(fā)送圖片。

林鏗強(qiáng) 曾慎寶 林勇 韓振中作者單位: 350008 福建省福州肺科醫(yī)院 我院自2003年10月～2007年12月,共完成電視胸腔鏡肺部手術(shù)316例,取得滿意手術(shù)效果?，F(xiàn)初步總結(jié)分析如下。臨床資料和方法一、本組男性179例,女性137例,年齡9～82歲。其中胸腔鏡手術(shù)(VATS) 52例,胸腔鏡輔助小切口手術(shù)(VAMT)264例,同期手術(shù)1321例,胸腔鏡手術(shù)約占同期手術(shù)24%。表1 胸腔鏡手術(shù)病種及方式病種手術(shù)方式例數(shù)肺大皰肺大皰切除術(shù)143肺結(jié)核合并氣胸肺大皰切除術(shù)27肺癌肺葉切除術(shù)41肺結(jié)核肺葉切除術(shù)16支氣管擴(kuò)張癥肺葉切除術(shù)10肺部良性病變肺楔形切除術(shù)26支氣管囊腫肺葉切除術(shù)5肺錯構(gòu)瘤肺楔形切除術(shù)8肺曲菌球肺楔形切除術(shù)3肺彌漫性病變開胸活檢2胸水開胸活檢加固定術(shù)4淋巴管平滑肌瘤肺葉切除術(shù)1胸膜炎胸膜剝脫術(shù)6 二、手術(shù)方法全組病人均采用雙腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉,健側(cè)肺通氣,患側(cè)肺萎陷,標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位,腋下胸部墊高,取腋中線第7或第8肋間小切口,長約115 cm,作為胸腔鏡觀察口,先用鉗尖刺破壁層胸膜,使空氣進(jìn)入胸腔有利于肺萎陷,再置入胸腔鏡觀察,明確病變部位及胸膜粘連情況,確定手術(shù)方案。早期用三切口手術(shù),近2～3年均另取腋下第4或5肋間腋下輔助小切口,長度5～13 cm,沿前鋸肌間隙打開,經(jīng)肋間進(jìn)胸,向后一般不切斷背闊肌。肺大皰或上葉病變經(jīng)第4肋間進(jìn)胸,切除下葉或處理下葉病變,取第5肋間。用USCC推結(jié)器打結(jié),用支氣管殘端閉合器夾閉支氣管,用肺切割縫切器行肺楔形切除或處理不全肺裂,肺動脈及肺靜脈用結(jié)扎縫扎法處理。手術(shù)結(jié)束后,試水觀察有無漏氣。觀察孔安下胸管,根據(jù)需要安上胸管,常規(guī)關(guān)胸。二、手術(shù)結(jié)果本組316例手術(shù)順利, 41例術(shù)中冰凍病理肺癌的病例全部中轉(zhuǎn)開胸手術(shù),其余275例中有52例中轉(zhuǎn)開胸手術(shù),總的中轉(zhuǎn)開胸率達(dá)29%。170例氣胸或肺大皰病人術(shù)后有5例持續(xù)漏氣,經(jīng)胸內(nèi)注入纖維蛋白原等處理,最遲1例術(shù)后13天才拔出胸引流管,另有3例術(shù)后1～3個月內(nèi)再發(fā)氣胸,經(jīng)閉式引流術(shù)愈合。另有6例刀口延期愈合,其余病例術(shù)后恢復(fù)順利。術(shù)后應(yīng)用抗生素及祛痰處理,無手術(shù)死亡等并發(fā)癥。討 論 VATS是自20世紀(jì)90年代在王俊教授等人的帶領(lǐng)下,國內(nèi)各家醫(yī)院逐步開展起來的胸外科新手術(shù)方式[ 1 ]。我院胸腔鏡手術(shù)起步較晚,從2003年10月至2007年底共完成316例,占同期手術(shù)24% ,已占相當(dāng)重要的地位。VATS與常規(guī)開胸手術(shù)相比,其優(yōu)點為視野開闊、影象清晰、手術(shù)創(chuàng)傷小,無須切斷背部肌肉與神經(jīng);術(shù)后疼痛輕,有利于呼吸、循環(huán)的恢復(fù),不影響外形美觀和上肢的活動等[ 2 ]。通過近4年余的手術(shù)操作,我們有一些膚淺的體會:一、手術(shù)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則。先從簡單的,再做相對復(fù)雜的手術(shù)。我院手術(shù)病種中有肺大皰及氣胸的病例達(dá)170例,占胸腔鏡手術(shù)一半以上的比例。二、胸腔鏡手術(shù)當(dāng)腫瘤巨大,或胸膜廣泛致密粘連,或肺裂發(fā)育不良及縱隔肺門等存在融合淋巴結(jié)時,應(yīng)果斷延長切口或中轉(zhuǎn)開胸手術(shù),以保證安全、徹底地切除病變[ 3 ]。本組316例胸腔鏡手術(shù)中有93例需中轉(zhuǎn)開胸,再行手術(shù)治療。三、體會最深的是:胸腔鏡對止血及分離肺下韌帶有明顯的優(yōu)勢,胸腔鏡有放大效應(yīng),對少量的出血,能觀察得很清楚。這一點30°鏡較0°鏡更有優(yōu)勢,因輔助小切口很小,術(shù)中根本無法直視肺下韌帶,此時胸腔鏡的優(yōu)勢顯露無遺。VATS切口比常規(guī)開胸手術(shù)切口明顯縮小,所以開關(guān)胸時間明顯減少。四、VATS肺葉切除術(shù)實際操作過程中存在解剖困難,操作難度大,血管損傷風(fēng)險大,切除后病肺很難從操作孔取出等缺陷。VAMT具有接近VATS的微創(chuàng),有開胸手術(shù)直視切口小,術(shù)后疼痛輕微,術(shù)后并發(fā)癥少,費用低廉,可不使用Endo2GIA或鈦夾,比較適用于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)或基層醫(yī)院,同時具有容易取出標(biāo)本,切口延長方便,靈活改變術(shù)式等優(yōu)點[ 4 ] ,對于兩者我們更傾向VAMT。五、近年來,VATS已成為胸部微創(chuàng)外科的代表性手術(shù),是胸外科發(fā)展的方向[ 5 ] ?？偨Y(jié)316例胸腔鏡手術(shù),該術(shù)式是目前比較成熟的手術(shù)方式,對于自發(fā)性氣胸、肺部良性結(jié)節(jié)等是VATS的絕對適應(yīng)癥,對于心、肺功能較差者,VATS手術(shù)已體現(xiàn)出良好的耐受性和安全性高的特點。參考文獻(xiàn)1 王俊,劉桐林,邢滿秀,等. 322例胸部疾病胸腔鏡手術(shù)的回顧性分析. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 1999, 79: 589.2 蔡慶勇,徐剛,梁貴友. 電視胸腔鏡治療早期機(jī)化性血胸23例報告的體會. 臨床肺科雜志, 2006, 11 (4) : 518.3 況成明,曹建軍,樊漢利,等. 252例電視胸腔鏡手術(shù)回顧性分析,中國內(nèi)鏡雜志, 2007, 13 (4) : 437.4 惠雨,曲家琪,張中革,等. 電視胸腔鏡手術(shù)34例體會,人民軍醫(yī),2006, 49 (2) : 90.5 王俊. 胸腔鏡和縱隔鏡手術(shù)圖譜. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003, 5- 6.[收稿日期: 2008 - 03 - 20 ]1216 臨床肺科雜志 2008年9月 第13卷第9期 1994-

林鏗強(qiáng)，陳星，韓振中，陳曉紅，林勇福建省福州肺科醫(yī)院胸外科，350008 【摘要】 目的： 探討電視胸腔鏡手術(shù)（video-assisted thoracoscopic surgery, VATS）在孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷和治療中的作用。方法： 2002年12月至2006年12月對73例孤立性肺結(jié)節(jié)行VATS術(shù)，依探查結(jié)果楔形切除結(jié)節(jié)所在肺組織，并行術(shù)中標(biāo)本快速冰凍病理學(xué)檢查。如為惡性，進(jìn)一步行肺葉切除聯(lián)合縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。結(jié)果： 全組患者手術(shù)順利，無嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥和圍手術(shù)期死亡。惡性病變15例（20.5％），良性病變58例。術(shù)中因粘連、出血轉(zhuǎn)為常規(guī)開胸手術(shù)8例，轉(zhuǎn)復(fù)率為11％。結(jié)論： 肺部微小結(jié)節(jié)診斷困難，通過VATS手術(shù)診治肺部微小結(jié)節(jié),技術(shù)成熟可行，結(jié)果滿意。【主題詞】 肺腫瘤； 孤立性肺結(jié)節(jié)/診治； 電視胸腔鏡手術(shù)Video-assistant thoracoscopy for the treatment of solitary pulmonary nodule：report of 73 casesLin Ken-Qiang（Fuzhou Pulmonary Hospital，F(xiàn)uzhou 350008，China） 【Abstract】Objective To determine the role of video-assisted thoracoscopic resection in the diagnosis and treatment of solitary pulmonary nodule. Method. 73 patients with solitary pulmonary nodule was diagnosed and treated by VATS from December 2002 to December 2006. Pulmonary wedge resection was performed. Whether or not an open pulmonary lobectomy and mediastinal lymph node resection was required was determined according to pathological findings of intraoperative frozensection biopsy. Results. All the operations were successfully accomplished and no serious complications or deaths occurred peri-operatively. In 8 patients，conversion to a thoracotomy was necessary.Conclusions. The diagnosis of solitary pulmonary nodule is not eaey ,VATS is a safe diagnostic method, with little discomfort for the patient.[Key words] Lung； lung tumor； solitary pulmonary nodule；video-assistant thoracoscopy孤立性肺結(jié)節(jié)（solitary pulmonary nodule；SPN）是一種病因復(fù)雜的肺內(nèi)病變。隨著影像學(xué), 尤其是螺旋CT 的發(fā)展和日益廣泛的應(yīng)用, 其發(fā)現(xiàn)率明顯提高，而SPN確診為肺癌的發(fā)生率約為10～70%之間[1]，診斷較困難，常誤診?，F(xiàn)總結(jié)我科自2002年12月至2006年12月間收治的并經(jīng)電視胸腔鏡（video-assistant thorascope，VATS）手術(shù)治療、病理確診的73例病例，對其臨床特征、影像學(xué)特征、診斷及治療進(jìn)行討論。1 資料與方法1.1一般資料 73例中，男性40例，女性33例，年齡9~83歲(45±2.3歲)。無臨床癥狀體檢發(fā)現(xiàn)的23例，其余50例出現(xiàn)程度不等的癥狀，如咳嗽、咳痰、痰血、發(fā)熱、胸痛等。所有患者均行胸片、CT及肺功能等檢查。結(jié)節(jié)位于右側(cè)43例，左側(cè)30例，平均肺內(nèi)結(jié)節(jié)直徑大小1.4cm（0.3～5cm），直徑>3cm有15例，直徑以及無法判斷腫瘤與血管關(guān)系的加行核磁共振（MRI）檢查，7例行PET-CT檢查。術(shù)前有40例行纖維支氣管鏡檢查，CT定位下經(jīng)胸壁針刺活組織檢查25例。但術(shù)前確診僅15例，包括肺癌7例，肺結(jié)核球2例，炎性假瘤4例，錯構(gòu)瘤1例，肺動靜脈瘺1例。1.2治療方法 所有患者均行VATS手術(shù)治療。雙腔氣管插管、單肺通氣、全身麻醉，患者取健側(cè)90°臥位。首先行VATS，用強(qiáng)生公司產(chǎn)Endo-GIA在距結(jié)節(jié)邊緣1～2cm施行肺楔形切除術(shù)，將切除的標(biāo)本裝入標(biāo)本袋自胸壁操作孔取出，送冰凍病理檢查，然后根據(jù)病理結(jié)果決定是否需要進(jìn)一步手術(shù)。若為原發(fā)性肺癌，則延長前胸壁操作孔至5～8cm的小切口行肺葉切除術(shù)，均用強(qiáng)生公司產(chǎn)直線縫合器(TLH30)閉合支氣管殘端。VATS術(shù)中冰凍快速病理考慮為肺癌13例，行胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)19例， 2例由于胸膜粘連及出血轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)，另外2例，因年齡大或肺功能低而行楔形切除術(shù)。有2例術(shù)中冰凍快速病理考慮為良性病變，但術(shù)后病理報告為肺癌而行二期肺葉切除術(shù)。良性病變58例中，46例行肺楔形切除術(shù)，其中4例由于胸膜粘連及出血轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)，另有12例病變位于肺葉的深部位置，行胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)，其中2例轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)。2 結(jié) 果73例病人無圍術(shù)期死亡。術(shù)后并發(fā)癥10例，局部感染4例，胸腔積液4例，心律失常2例，均經(jīng)對癥處理后痊愈。平均拔除胸管時間1.7d，（1～11d）。術(shù)后病理檢查報告肺癌15例，占20.5％，其中非小細(xì)胞肺癌12例，典型類癌1例，小細(xì)胞肺癌1例，肺轉(zhuǎn)移癌1例。58例良性病變中，肺炎性肉芽腫或壞死12例，肺結(jié)核球11例，肺炎性假瘤8例，軟骨瘤3例，肺錯構(gòu)瘤7例，支氣管囊腫3例，肺曲菌球1例，肺纖維瘤1例，肺脂肪瘤1例，肺動靜脈瘺1例。3 討 論孤立性肺結(jié)節(jié)影影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：一個不伴有肺門或縱膈淋巴結(jié)腫大、肺不張或肺炎的圓形或卵圓形致密影，直徑不大于3cm（也有認(rèn)定為6cm），有足以測量的直徑，有一定銳利度的邊緣，病變內(nèi)可有鈣化或空洞，肺內(nèi)可見到其他病變，只要能區(qū)分出該結(jié)節(jié)者[2]。本文報告73例病例術(shù)前確診的僅17例，診斷上較困難，在臨床工作中爭議很大。大多數(shù)肺部結(jié)節(jié)是在胸透中偶然發(fā)現(xiàn)的，故應(yīng)把胸部CT列為必不可少的檢查。胸部CT尤其是螺旋CT常?？梢园l(fā)現(xiàn)一些在胸片上不容易發(fā)現(xiàn)的病灶。本文10例直徑1cm的肺結(jié)節(jié)在CT下引導(dǎo)下針吸活組織檢查，發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的敏感度只有88～95％，特異度在81～88%，且氣胸發(fā)生率高，約20～24％[3]，因此，CT下引導(dǎo)下針吸活組織陰性的患者并不能完全排除惡性腫瘤，而且并發(fā)癥如氣胸、出血多。近年來，國外對應(yīng)用18-氟脫氧葡萄糖正電子發(fā)射體層攝影術(shù)(FDG-PET) 診斷孤立性肺結(jié)節(jié)關(guān)注較多。Gould [4]等在一項大型的臨床調(diào)查中對1474例局部肺結(jié)節(jié)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)PET-CT 肺結(jié)節(jié)診斷的特異度為91.2%，故此方法存在一定的假陰性，多為直徑學(xué)會多數(shù)代表觀點：“保守觀察一旦錯過手術(shù)最佳時機(jī)，即是以病人的生命作為代價”（[5]，所以對于孤立性肺結(jié)節(jié)，在確診前如無明確的病理學(xué)證據(jù)，臨床上必需視為惡性，小的結(jié)節(jié)必須定期復(fù)查，5mm以下的結(jié)節(jié)可以半年復(fù)查，5～10mm的結(jié)節(jié)可以3個月復(fù)查，10mm以上的結(jié)節(jié)最好1個月復(fù)查1次。不能排除惡性病變，所以有必要通過手術(shù)來診斷與治療，但常規(guī)開胸手術(shù)創(chuàng)傷大，往往不易被患者接受，VATS是近年興起的一門胸外科微創(chuàng)技術(shù)，現(xiàn)已得到較為廣泛應(yīng)用，并在SPN的診斷治療方面顯示出其獨特的優(yōu)勢。它可取活檢明確診斷，對于肺部良性病變、轉(zhuǎn)移性病灶或一般情況只能耐受病灶局部切除者，可做到診斷、治療一次完成；對惡性病變，也可加小切口在胸腔鏡輔助下完成肺葉切除術(shù)。此外，VATS由于切口小、出血少、麻醉及手術(shù)時間短，對肺功能影響小，因而具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時間短和對美容的影響小等優(yōu)點，被越來越多的患者接受[6]。本文結(jié)果顯示，VATS可顯著縮短手術(shù)時間、留置胸腔引流管時間和住院時間，明顯減少術(shù)中出血量，初步顯示出VATS切除SPN的優(yōu)勢，避免了傳統(tǒng)肺楔形切除的“小手術(shù)大切口”給患者帶來的創(chuàng)傷。應(yīng)嚴(yán)格掌握VATS下肺楔形切除術(shù)的適應(yīng)證，預(yù)防并發(fā)癥，對于選擇適合VATS手術(shù)的患者應(yīng)當(dāng)依據(jù)年齡、肺結(jié)節(jié)的放射影像學(xué)形態(tài)及吸煙史等。若有胸腔內(nèi)嚴(yán)重粘連，視野較差、操作困難時，應(yīng)及時中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)；若術(shù)中冰凍病理檢查診斷為惡性病變時，除轉(zhuǎn)移性病灶或患者一般情況較差不能耐受外，應(yīng)改為胸腔鏡輔助下加胸壁小切口施行目前公認(rèn)的肺葉切除術(shù)；若術(shù)中發(fā)現(xiàn)已有肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大，也應(yīng)加小切口，必要時開胸施行肺葉切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)；由于胸膜粘連及出血必要時轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)。[參考文獻(xiàn)][1] Yankelevitz DF，Henschke C I. 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