乳腺癌【概述】 乳腺癌(mammary carcinoma)是人類最常見的一種惡性腫瘤，也是女性主要惡性腫瘤之一。各國因地理環(huán)境、生活習慣的不同，乳腺癌的發(fā)病率有很大差異。北美和北歐大多數(shù)國家是女性乳腺癌的高發(fā)區(qū)，南美和南歐一些國家為中等，而亞洲、拉丁美洲和非洲的大部分地區(qū)為低發(fā)區(qū)。在北美、兩歐等發(fā)達國家，女性乳腺癌的發(fā)病率居女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位。據(jù)美國癌癥協(xié)會估計，美國每年有12萬乳腺癌新發(fā)病例，發(fā)病率為72．2／10萬，1976年死于乳腺癌的人數(shù)為33000。乳腺癌在我國各地區(qū)的發(fā)病率也不相同，在世界上我國雖屬女性乳腺癌的低發(fā)國。但近年來乳腺癌的發(fā)病率明顯增高。尤其滬、京、津及沿海地區(qū)是我國乳腺癌的高發(fā)地區(qū)。以上海最高，1972年上海的乳腺癌發(fā)病率為20.l／10萬，1988年則為28／10萬，居女性惡性腫瘤中的第二位?！静∫?qū)W】 乳腺癌(mammary carcinoma)是人類最常見的一種惡性腫瘤，也是女性主要惡性腫瘤之一。各國因地理環(huán)境、生活習慣的不同，乳腺癌的發(fā)病率有很大差異。北美和北歐大多數(shù)國家是女性乳腺癌的高發(fā)區(qū)，南美和南歐一些國家為中等，而亞洲、拉丁美洲和非洲的大部分地區(qū)為低發(fā)區(qū)。在北美、兩歐等發(fā)達國家，女性乳腺癌的發(fā)病率居女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位。據(jù)美國癌癥協(xié)會估計，美國每年有12萬乳腺癌新發(fā)病例，發(fā)病率為72．2／10萬，1976年死于乳腺癌的人數(shù)為33000。乳腺癌在我國各地區(qū)的發(fā)病率也不相同，在世界上我國雖屬女性乳腺癌的低發(fā)國。但近年來乳腺癌的發(fā)病率明顯增高。尤其滬、京、津及沿海地區(qū)是我國乳腺癌的高發(fā)地區(qū)。以上海最高，1972年上海的乳腺癌發(fā)病率為20.l／10萬，1988年則為28／10萬，居女性惡性腫瘤中的第二位?！九R床表現(xiàn)】 (一)隱性乳腺癌 指臨床上觸不到腫塊，乳腺切除后病理檢查證實的乳腺癌。常為X線檢查等方法發(fā)現(xiàn)或以腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀，應(yīng)與副乳腺癌相鑒別。治療上，現(xiàn)在一般認為，一旦診斷為隱匿性乳腺癌，若無鎖骨上及遠處轉(zhuǎn)移，應(yīng)行根治術(shù)治療。多數(shù)報道其療效優(yōu)于或相似伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌。 (二)男性乳腺癌 男性乳腺癌并不多見，發(fā)病率為乳腺癌中1％，為男性惡性腫瘤中0．1％。發(fā)病年齡較女性乳腺癌平均高出6～11歲。 男性乳腺癌的癥狀主要是乳暈下無痛性腫塊，20％病人有乳頭內(nèi)陷、結(jié)痂、排淮，腫塊邊界常不清，常早期有皮膚或胸肌粘連，腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高。男性乳腺癌的病理表現(xiàn)與女性乳腺癌相似，絕大多數(shù)是浸潤性導管癌，男性乳腺無小葉組織，因而病理上未有小葉原位癌的報道。男性乳腺癌的治療同女性乳腺癌，但因男性病例乳腺組織較小，且易早期侵犯胸肌，手術(shù)方式應(yīng)以根治術(shù)或擴大根治術(shù)為主。 對晚期或復發(fā)病例應(yīng)用內(nèi)分泌治療，效果比女性乳腺癌為好。主要治療方法是雙側(cè)睪丸切除，有效率可達50％～60％，之所以如此高療效率是由于近84％的腫瘤組織ER陽性。有效期平均持續(xù)12月。如果病人不愿接受睪丸切除，或既切除后病情再發(fā)，尚可服用女性激素、男性激素或TAM而獲得好效，類此添加性內(nèi)分泌療法在病人已顯示睪丸切除術(shù)無效的情況下將產(chǎn)生佳效，這種二線內(nèi)分泌療法的顯效率界于30％～50％之間，化療僅在內(nèi)分泌治療，包括祛除性和添加性，失敗后方宜開始，其用藥和給法相當于女性乳癌。 (三)炎性乳癌 是一種極為罕見的臨床類型，常呈彌漫性變硬變大，皮膚紅、腫、熱、痛和水腫明顯。發(fā)病呈爆發(fā)性，十分近似急性炎癥，因而又稱為癌性乳腺炎。本病的診斷要點為：①局部雖表現(xiàn)為紅腫熱痛，但無發(fā)冷發(fā)熱等全身炎癥反應(yīng)。②體溫和白細胞計數(shù)多在正常范圍。③早期皮膚呈典型的紫羅蘭色，呈斑片狀水腫，境界清楚，邊緣稍隆起，毛孔粗大如桔皮樣改變，紅腫范圍大于乳腺的1／3以上，消炎治療1周后紅腫不見消退。④在紅腫乳腺組織內(nèi)有時能觸及質(zhì)地硬韌的腫塊。⑤同側(cè)腋窩多能觸及質(zhì)地較硬的淋巴結(jié)。⑥細針穿刺細胞學檢查及病理切片能提供診斷依據(jù)。 炎性乳腺癌以往應(yīng)用手術(shù)或放射治療的預(yù)后很差，平均生存期為4～9個月，因而對炎性乳腺癌不主張用手術(shù)治療。目前大多數(shù)作者對炎性乳腺癌均采用化療及放療的綜合治療，即先用3～4療程化療后作放療，放療后再作化療。 (四)妊娠期和哺乳期乳腺癌 乳腺癌發(fā)生于妊娠期或哺乳期者約占乳腺癌病例中0．75％～31％，妊娠期及哺乳期由于體內(nèi)激素水平的改變，可能使腫瘤的生長加快，惡性程度增高。同時在妊娠期及哺乳期乳腺組織的生理性增大、充血，使腫瘤不易早期發(fā)現(xiàn)，同時易于播散。 妊娠期乳腺癌的處理原則與一般乳腺癌相似，但治療方法的選擇還決定于腫瘤的病期及妊娠的不同時期。早期妊娠時是否中止妊娠應(yīng)根據(jù)不同的病期，病期較早時可不必中止妊娠，病期是Ⅱ、Ⅲ期或估計術(shù)后需要化療及放療者則宜先中止妊娠能提高生存率，相反常由于中止妊娠延遲了手術(shù)治療，反而影響治療效果。 哺乳期乳腺癌的治療首先應(yīng)中止哺乳，術(shù)后輔助治療方法與一般乳腺癌相似。預(yù)防性去除卵巢并不能提高生存率。

老年大腸癌合并急性腸梗阻56例外科治療福州市第二醫(yī)院（350007）宋霖 高愛興 鄭述建老年大腸癌起病隱匿，進展緩慢，急性腸梗阻是常見的一種并發(fā)癥。梗阻呈漸進性發(fā)展，就診時間的早晚常影響手術(shù)時機及術(shù)式的選擇【1】。同時老年患者常合并不同程度的心血管疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，糖尿病及營養(yǎng)不良，因此正確的圍手術(shù)期處理對患者的預(yù)后具有重要意義。我院自2001年3月至2008年10月共收治老年大腸癌合并腸梗阻56例，均采用手術(shù)治療，現(xiàn)分析報告如下：1 臨床資料：1.1 一般資料：本組56例患者，男38例，女18例，年齡65-87歲，平均71歲，病程1-2年，入院距手術(shù)時間8小時-5天。其中高分化腺癌5例，中分化腺癌36例，低分化腺癌8例，粘液腺癌7例。Dukes分期：B期21例，C期31例，D期4例。病變部位，升結(jié)腸癌26例，結(jié)腸肝曲癌8例，結(jié)腸脾曲癌6例，降結(jié)腸癌11例，乙狀結(jié)腸癌5例。術(shù)前并存?。贺氀?、低蛋白血癥18例，冠心病11例，慢性肺部疾病14例，糖尿病8例，同時有二種以上疾病7例。1.2 治療方法：入院后即予胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)失衡，營養(yǎng)支持，抗感染，糾正低蛋白血癥及貧血等治療，同時明確病變部位，積極治療并存病。56例中有43例施行了一期手術(shù)（76.8%），其中右半結(jié)腸切除術(shù)34例，左半結(jié)腸切除術(shù)9例。二期手術(shù)9例（16.1%），其中先切除腫瘤，近端造瘺，以后行腸吻合閉瘺5例，先行近端腸管造瘺解除梗阻，二期切除腫瘤吻合4例。單純造口4例，均因腫瘤晚期廣泛轉(zhuǎn)移。所有病例術(shù)后恢復良好出院。2 結(jié)果：術(shù)后發(fā)生吻合口瘺1例，（發(fā)生于左半結(jié)腸切除Ⅰ期吻合），切口感染5例，切口裂開1例。術(shù)后肺部感染8例。3 討論：老年人的生理特點決定其癥狀和體征均不典型，表現(xiàn)為癥狀隱匿的慢性過程，故早期診斷困難，往往因忽視病情而使病程至進展期，即使早期大便習慣改變或便血，常沒有引起重視，未能進一步行纖維結(jié)腸鏡或鋇灌腸檢查，導致延誤診斷及治療。同時老年人常伴發(fā)其他疾病，從而增加了手術(shù)的危險性和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。在術(shù)式選擇上，右半結(jié)腸癌合并梗阻一期切除吻合率據(jù)報道達80%以上【2】。本組右側(cè)結(jié)腸癌并梗阻34例均行一期切除吻合，未發(fā)生吻合口漏。左半結(jié)腸的急性梗阻手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)具體情況而定。過去認為一期切除吻合存在吻合口漏和腹腔感染等危險，多主張分期手術(shù)。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，營養(yǎng)支持和術(shù)中腸道灌洗的應(yīng)用【3】，左半結(jié)腸癌并梗阻行一期切除吻合率大大提高。我們總結(jié)認為老年大腸癌有其特殊性，對沒有嚴重并存病，能耐受根治性手術(shù)，沒有遠處轉(zhuǎn)移，腫塊尚活動。同時梗阻時間短，腸管血運好，炎癥水腫不明顯，術(shù)中能做到腸道徹底減壓和清潔灌腸者，術(shù)中吻合口符合“上空、口正、下通”條件的左半結(jié)腸癌并腸梗阻可行一期切除吻合手術(shù)。本組22例左半結(jié)腸癌中，Ⅰ期吻合9例，術(shù)后1例患者于術(shù)后第6天引流管內(nèi)引流出少量腸液，考慮發(fā)生吻合口漏，經(jīng)充分有效的引流，并加強營養(yǎng)支持而愈。9例術(shù)中腸道灌洗欠理想，腸管水腫明顯，血供不良，腫瘤與周圍組織粘連，有嚴重的并存病并估計難以耐受長時間手術(shù)，行分期手術(shù)。其中先切除腫瘤，近端造瘺，以后行腸吻合閉瘺5例。先行近端腸管造瘺解除梗阻，二期切除腫瘤吻合4例。4例因術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤晚期廣泛轉(zhuǎn)移，行單純造口。圍手術(shù)期處理上，老年人手術(shù)耐受力差，手術(shù)風險增加，因此，術(shù)前重點應(yīng)對并存病作出風險性評估和治療，糾正異常生理指標，改善主要臟器功能，使生命器官在圍手術(shù)期保持較佳功能，從而降低手術(shù)風險，提高手術(shù)耐受及手術(shù)切除率?？傊?，隨著手術(shù)及麻醉技術(shù)的提高，盡管老年大腸癌合并急性梗阻的患者大多年紀較大，具有一般情況差，晚期者多，本身并存疾病多等特點，只要術(shù)前積極充分準備，治療方案合理，若沒有手術(shù)治療絕對的禁忌癥，完全可以行外科手術(shù)治療。【1】 田全忠：60例老年大腸癌合并腸梗阻外科診治分析【J】，實用醫(yī)技雜志，2007，14（8）：1024?！?】 汪建平，唐遠志，董文廣：結(jié)腸癌并急性梗阻的外科處理【J】，中國胃腸外科雜志，1999，2（2）：79-81?！?】 彭淑牖，王曉年，牟一平，等：左半結(jié)腸急性梗阻Ⅰ期切除吻合的安全保證【J】，中國實用外科雜志，1998，18（11）：664。

黨代表專訪：“救死扶傷，我會全力以赴”http://news.fznews.com.cn 2006-10-21 0:19:43 來源：福州新聞網(wǎng)黨代表專訪 “救死扶傷，我會全力以赴” ——訪市第九次黨代會代表、市二醫(yī)院副院長宋霖 他見病人時總是面帶微笑，他查房時總是輕手輕腳地開門關(guān)門，他手術(shù)前方案總是最詳細。他說：“病人找你看病，是把生命交到你的手中，醫(yī)生要對得起這種信任。” 宋霖，福州市第二醫(yī)院副院長，可是他更喜歡人們稱他“宋醫(yī)生”，“當我看到一個個病人康復出院時，都會感到由衷的高興。我一天不上手術(shù)臺，渾身就不自在?！? 1987年，宋霖畢業(yè)后就進入市二醫(yī)院工作，成為一名外科醫(yī)生。20年里，他親歷了醫(yī)院的發(fā)展和變化。宋霖回憶起當時醫(yī)院的情形時仍十分感慨，當時醫(yī)院只有一棟樓、200張床位，而現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)療占地面積3萬平方米，建筑面積5萬平方米，床位數(shù)達到600多張。宋霖充滿期待地說：“醫(yī)院正在建設(shè)福州市急救中心大樓，預(yù)計2007年底完工，總投資達1億元，到時就可增加400多張床位，病人住院條件就會更好 。” 作為一名外科醫(yī)生，宋霖做過的手術(shù)不計其數(shù)。當記者問他印象最深的是哪個手術(shù)時，他說：“不管是大手術(shù)還是小手術(shù)，對我來說都是一樣的，我都會全力以赴做到最好?！彼瘟卣Z氣中帶著自豪地說：“救死扶傷就是醫(yī)生生命價值的體現(xiàn)?！? 宋霖每天的日程都被門診與手術(shù)安排得滿滿的，可是他還是抽出時間參加醫(yī)院組織的醫(yī)療隊下鄉(xiāng)活動。他來自農(nóng)村，對農(nóng)民有很深的感情。福州的8個縣市中，他可以準確地告訴你一個不知名的小村莊的位置，因為那些鄉(xiāng)村都是他曾經(jīng)送醫(yī)送藥的地方。 作為市第九屆黨代會代表，宋霖很激動。他說，黨代會報告中明確提出“財政新增教育、衛(wèi)生、文化等事業(yè)經(jīng)費主要用于農(nóng)村”，這體現(xiàn)出市委對建設(shè)新農(nóng)村工作的重視。 宋霖感觸地說，以前一些貧困山區(qū)的患者經(jīng)常出現(xiàn)小病拖著、大病看不起的情況，今年我市在繼續(xù)推進羅源縣農(nóng)村合作醫(yī)療的同時，新增福清市、長樂市、連江縣等3個縣（市）推行農(nóng)村合作醫(yī)療，覆蓋農(nóng)業(yè)人口225萬人，占全福州市農(nóng)村人口51．42％，這讓農(nóng)民擺脫了“因病返貧、因病致貧”的狀況，解決了農(nóng)民的后顧之憂。宋霖表示，會后將及時宣傳黨代會精神，讓黨的方針政策切實得到貫徹落實。 （福州晚報記者 任劭喆）