胃食管反流病經(jīng)反復(fù)慢性炎性刺激，食管原有鱗狀上皮可被化生的柱狀上皮增殖所取代，稱為Barrett食管，是食管癌的最危險因素之一。其他并發(fā)癥有出血、食管狹窄、穿孔、呼吸道炎癥。部分患者可出現(xiàn)不明原因的夜間嗆咳、喘息等。 那么關(guān)于該病的誘發(fā)因素又都有哪些呢？嗜食辛辣酸甜食物 如高脂肪、巧克力等食物，?？梢鹞杆岱置谠黾?，降低食管下段括約肌的張力，使其抗反流的防御機(jī)制下降。 體位因素 本病常在身體屈曲、彎腰、頭低位、仰臥等姿勢時誘發(fā)或加重?zé)母小Ｒ归g燒心、胸痛的發(fā)作，常在入睡后2~3小時，明顯與體位因素有關(guān)。 季節(jié)氣候因素 臨床所見本病發(fā)作常與季節(jié)氣候有關(guān)，春夏之交、秋冬季節(jié)轉(zhuǎn)換易萌發(fā)舊疾。濕熱與受寒也是誘發(fā)本病的重要因素。 飲食過飽 胃食管反流病的促成因素是食管下段括約肌不能有效關(guān)閉，以阻止胃內(nèi)容物反流入食管，而飲食過飽引起胃中壓力增加，胃排空延緩，胃氣上逆導(dǎo)致反流。因此，本病發(fā)作多在進(jìn)食后1小時左右發(fā)生，或反流癥狀加重。 長期便秘 胃食管反流病者往往胃腸動力下降，排空功能障礙，有內(nèi)熱便秘者多，而用力排便，又使腹腔壓力增加，誘發(fā)胃氣上逆而反流。 某些藥物刺激 如阿司匹林、激素、阿托品、胰泌素、異丙腎上腺素等，可刺激胃酸，使食管括約肌壓力降低?！?食物加工方式 如經(jīng)常食用烤、灼、燙、炙、炸等方法加工的食物，可直接灼傷食管黏膜，誘發(fā)病變。 情志因素 精神情志因素與消化道的分泌功能及其運(yùn)動有密切的關(guān)系。在恐懼、焦慮、抑郁和絕望時，胃酸分泌減少，而憤怒時增加。從中醫(yī)角度分析病機(jī)，情志不暢，憂郁惱怒，肝失疏泄，橫逆脾胃，氣機(jī)升降失調(diào)，胃氣上逆；或肝郁化火，火灼胃陰，胃失潤降，食管失于濡潤，損傷胃及食管黏膜而誘發(fā)本病。

咳嗽是呼吸科最常見的主訴和癥狀，可不要小看了這個咳嗽，如果讓你不停地咳嗽個半年，不僅你會很痛苦到處求醫(yī)，而且你的家屬也會憂心忡忡。作為一個醫(yī)生遇到這樣已多處求醫(yī)，也用過多種藥物的病人，其實(shí)也很焦慮，畢竟人家是因?yàn)樾湃文愣鴣?，壓力會很大。去年的夏天有一個病人和他女兒來到病房，一開口就說要住院，告之因?yàn)榭人园肽陼r間，在浙江某地多家醫(yī)院檢查和治療過，沒有效果，因此當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告訴他要到杭州大醫(yī)院來就診。當(dāng)時病床還不算緊張，于是我給他開了張住院證，讓他去辦手續(xù)。過了2個小時，患者家屬卻說搞錯了，原來當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生說的是浙江省第一醫(yī)院，也就是浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院。他是外地人沒搞清楚，所以一和出租車司機(jī)說第一醫(yī)院，結(jié)果就送到我們這里來了。我倒無所謂，畢竟這是病人的選擇權(quán)，可是告訴他們?nèi)绾无k退院手續(xù)再怎么到浙大一院后，不知什么原因他們又反悔了，說時間太晚了而且看樣子你們也是個大醫(yī)院水平不會差，既然來了就住下吧。一開頭就有這么一個小插曲，其實(shí)對我們而言，壓力還是蠻大的，畢竟外地人來省城住院不容易，出于對我們的信任來到這里，如果我們沒給他看好，既耽誤病情辜負(fù)你們的希望，同時病人回家傳播出去，這口碑也不好。正是因?yàn)檫@樣的壓力，讓我們一開始就很認(rèn)真細(xì)致的了解病史?；颊甙肽昵伴_始咳嗽，開始斷斷續(xù)續(xù)還不嚴(yán)重，在衛(wèi)生院掛掛鹽水，吃吃止咳藥沒什么效果，咳嗽后來程度越來越嚴(yán)重。于是到當(dāng)?shù)氐拇筢t(yī)院就診，胸部CT檢查只有少許纖維灶，氣管鏡和肺功能檢查也沒有異常發(fā)現(xiàn)，各種化驗(yàn)檢查均無異常。從出院小結(jié)上看，各種抗生素和各種止咳藥都用過了，到最后當(dāng)?shù)蒯t(yī)生估計(jì)是挺絕望的，只能讓病人上省城另求高明了?？磥磉€是要回到原點(diǎn)，每當(dāng)這樣的“疑難雜癥”出現(xiàn)時，我都習(xí)慣自己再詳細(xì)詢問一遍，因?yàn)椴煌尼t(yī)生問病史可能對細(xì)節(jié)的詢問上會有差別，而只有獲得第一手資料，才能更有把握進(jìn)行診治。于是我問患者：“你咳嗽什么時候最厲害？”患者回答：“清晨時最明顯。”“有鼻塞流鼻涕嗎？”“沒有”“有沒有咽喉痛、癢等不適?！啊把屎碛悬c(diǎn)不舒服，不痛不癢?！苯酉聛聿轶w，肺部聽診自然是沒問題的，讓患者張開嘴巴，發(fā)“啊”的聲音，看到咽后壁有一層清亮的分泌物。這時我基本上心中有數(shù)了，于是我說給患者調(diào)整藥物，而這個止咳藥水--惠菲寧，是半年來患者從未使用過的。雖然我大致明白患者的咳嗽的原因以及長期治療無效的原因，但在第二天來臨前我仍有些不安和擔(dān)心，怕如果這個藥也沒效下面如何是好。其實(shí)醫(yī)生的壓力蠻大的，對于病人治療效果也很在意，效果好自然很有成就感，而治療不好就會產(chǎn)生挫折感。奇跡在第二天查房時發(fā)生了，患者告訴我們，困擾他近半年的咳嗽完全好了，終于能夠睡個安穩(wěn)覺了，夸張點(diǎn)說感覺是換了個人似的。我也終于長長地松了口氣，規(guī)培醫(yī)生非常好奇：“沈老師，你怎么就知道惠菲寧對病人有效，他咳嗽的原因究竟是什么呢？”我說道：“患者清晨咳嗽明顯這個特征被很多之前的醫(yī)生忽略掉了，而且病人有咽喉不適的感覺，因此我懷疑是鼻后滴漏綜合征。在體檢時不少醫(yī)生會忽略對咽喉部的檢查或者不知道應(yīng)該看些什么，咽后壁是否有分泌物和濾泡對于判斷是否有鼻后滴漏綜合征很重要。這個患者雖然沒有明顯鼻塞流涕等癥狀，但是他清晨咳嗽與體位有關(guān)，這是由于體位改變后鼻腔內(nèi)的分泌物流到咽喉部，刺激咽部神經(jīng)引起咳嗽?；莘茖幨菑?fù)方制劑，它含有的麻黃堿有助于控制鼻腔粘膜的分泌，馬來酸氯苯那敏有助于降低咽部的敏感性，右美沙花芬則是沒有成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥?；颊咧皬奈从眠^這個藥，而用過的止咳藥中缺乏這三種成份共同存在。加之各項(xiàng)檢查并未發(fā)現(xiàn)異常，所以我推測是沒有選擇好合適的藥物?！惫适轮v完了，惠菲寧糖漿非常便宜，只有10幾塊錢，但據(jù)說很多地方卻買不到了?？赡墚?dāng)?shù)匾彩菦]有這個藥吧，不知為何整個過程中用過很多止咳藥，包括各種中藥，卻偏偏沒有用惠菲寧。病人所承受的痛苦，家屬所耽誤的時間，再加上所花費(fèi)的費(fèi)用，只是更認(rèn)真的詢問和查體解決了。結(jié)合昨天的故事《醫(yī)生的價值》，在這里也回應(yīng)一下讀者對我的問題，不知道你們從中體會出醫(yī)生的價值了嗎？一個好的醫(yī)生應(yīng)該是對病人合理檢查合理治療，但這樣的醫(yī)生能得到應(yīng)該有報(bào)酬嗎？我們的社會和普羅大眾們，你們會如何回答這樣的問題呢？