“髕股關(guān)節(jié)失穩(wěn)”是由于髕骨和股骨對(duì)合不良，從而導(dǎo)致髕骨軌跡異常，進(jìn)一步造成髕骨與股骨滑車軟骨損傷、膝關(guān)節(jié)滑膜炎并產(chǎn)生癥狀，重者還會(huì)出現(xiàn)髕骨反復(fù)脫位，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。 “髕股關(guān)節(jié)失穩(wěn)”多見于青少年，尤其女性多見，主要表現(xiàn)為上下樓梯時(shí)的膝前不適或疼痛、久坐時(shí)突然站起來瞬間的疼痛、膝關(guān)節(jié)容易打軟腿、有彈響等癥狀，有時(shí)輕微外傷即可引起髕骨的脫位?！绑x股關(guān)節(jié)失穩(wěn)”其實(shí)在臨床上并不少見，但由于它是一種動(dòng)態(tài)異常，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過詳細(xì)的體格檢查來判斷，而普通X片是靜態(tài)拍攝，且由于拍攝角度等原因，往往難以發(fā)現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常，因此髕股關(guān)節(jié)問題經(jīng)常被人忽視。 引起“髕股關(guān)節(jié)失穩(wěn)”的原因有許多，最常見的是由先天性的髕骨和股骨滑車發(fā)育異常、關(guān)節(jié)面相互不匹配引起的，另外創(chuàng)傷、髕骨支持帶及髕腱的損傷、股四頭肌肌力異常、股骨內(nèi)旋、脛骨過度外旋、膝外翻等，也會(huì)引起髕股關(guān)節(jié)的失穩(wěn)，因此，找準(zhǔn)引起髕股關(guān)節(jié)失穩(wěn)的原因進(jìn)行合理治療，才能有效地解決問題。 髕骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常的患者CT可見：股骨滑車溝變淺，髕骨內(nèi)外側(cè)軟骨面不對(duì)稱，且髕骨外傾呈半脫位狀態(tài)。這種形態(tài)的髕股關(guān)節(jié)嚴(yán)重不穩(wěn)定，甚至反復(fù)發(fā)生脫位。 “髕股關(guān)節(jié)失穩(wěn)” 如果不及時(shí)進(jìn)行治療，可引起不可逆的軟骨損傷與剝脫，進(jìn)而發(fā)展為嚴(yán)重的髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，尤其是到了中年以后，可能就會(huì)過早地面臨膝關(guān)節(jié)“報(bào)廢”，需要行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的問題。因此，一旦發(fā)現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)存在問題，要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。 “髕股關(guān)節(jié)失穩(wěn)”的治療也分為保守治療和手術(shù)治療。針對(duì)無嚴(yán)重發(fā)育異常等解剖問題的患者，可采用保守治療，即以股四頭肌功能鍛煉為主，輔助以消炎鎮(zhèn)痛類藥物、營(yíng)養(yǎng)軟骨類藥物，及使用髕骨固定帶、護(hù)膝等保護(hù)性支具。 如果CT上發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的髕骨、股骨滑車發(fā)育異常、膝外翻等骨性結(jié)構(gòu)異常，或軟組織穩(wěn)定結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡，則需進(jìn)行手術(shù)矯正。手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是在青少年時(shí)期，在軟骨尚未嚴(yán)重?fù)p害及剝脫之前進(jìn)行手術(shù),再配合積極的術(shù)后康復(fù)鍛煉，可以恢復(fù)到日常的運(yùn)動(dòng)水平。目前關(guān)節(jié)鏡輔助下經(jīng)皮內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建術(shù)、脛骨結(jié)節(jié)抬高內(nèi)移術(shù)是主流的手術(shù)方式，手術(shù)采用自體肌腱重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶、矯正髕骨與股骨滑車對(duì)合關(guān)系的方式，可改善髕骨的運(yùn)動(dòng)軌跡，使髕股關(guān)節(jié)重獲穩(wěn)定性，同時(shí)關(guān)節(jié)鏡輔助監(jiān)視下，對(duì)損傷的軟骨進(jìn)行清創(chuàng)，也有利于軟骨的修復(fù)再生。 總之，“髕股關(guān)節(jié)失穩(wěn)”是一種不容忽視的膝關(guān)節(jié)病理改變，尤其是青少年，經(jīng)常出現(xiàn)膝前痛、打軟腿、爬樓難等癥狀，要警惕是否存在“髕股關(guān)節(jié)失穩(wěn)”，及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)生或就診。

治療前患者，男性，55歲，肩關(guān)節(jié)疼痛伴明顯前屈及外展活動(dòng)受限2年，經(jīng)口服藥物、理療、封閉、小針刀等多種保守效果治療不佳，術(shù)前磁共振提示肩袖巨大撕裂，斷端明顯回縮，岡上肌部分萎縮。治療中患者術(shù)前磁共振提示肩袖全層撕裂，斷端回縮明顯，岡上肌、岡下肌不同程度萎縮，考慮常規(guī)術(shù)式難以修補(bǔ)，故決定采用自體闊筋膜重建肩袖肌腱，手術(shù)在全關(guān)節(jié)鏡下完成。治療后治療后180天術(shù)后患者疼痛明顯緩解，功能恢復(fù)良好，肩關(guān)節(jié)外展、上舉功能完全恢復(fù)，對(duì)手術(shù)效果滿意。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療肩部疾病的首選方式。

平足癥可以發(fā)生在兒童身上，也可以發(fā)生在成人中。兒童平足畸形的手術(shù)治療時(shí)機(jī)以及采用什么樣的手術(shù)治療目前仍然是一個(gè)難題。有癥狀的成人扁平足通常稱為成人獲得性平足癥（AAFD），而脛后肌腱功能不全（PTTD）是成人平足癥最常見的原因。 兒童平足需要通過查體確定畸形的程度，并要注意有無關(guān)節(jié)過度松弛，關(guān)節(jié)松弛可造成矯正手術(shù)失敗。 兒童可選擇矯正鞋和矯正鞋墊進(jìn)行非手術(shù)治療。常用的手術(shù)方式有距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)；副舟骨切除，脛后肌腱重建術(shù)；外側(cè)柱延長(zhǎng)術(shù)；內(nèi)側(cè)楔骨開放楔形截骨術(shù)治療等。近年來，很多足踝外科醫(yī)生使用距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)治療兒童平足癥，其效果明顯優(yōu)于治療成人柔韌性平足癥。但是如果患者術(shù)后有殘余的前足畸形，前足仍會(huì)處于一個(gè)旋后位。 當(dāng)?shù)冢滨殴堑孽徘荒艽鷥斶@樣的改變時(shí)，后足外翻就還有可能引起距下關(guān)節(jié)疼痛，此時(shí)，需要進(jìn)行內(nèi)側(cè)楔骨的開放楔形截骨矯正前足旋后。 成人平足癥的治療方式與兒童有一定的差別，有很多種不同的觀點(diǎn)。因?yàn)橥环N畸形可能有多種令人滿意的治療方式，但想找到一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的方法不僅困難，而且充滿爭(zhēng)議。 醫(yī)生在治療平足癥時(shí)，可能因?yàn)橛刑嗟倪x擇而困惑。后足，或者說距下關(guān)節(jié)的柔韌與否，是診斷與治療成人獲得性平足癥的重點(diǎn)?；屋p、不疼痛的患者，可以不治療。 柔韌性平足查體時(shí)可見脛后肌腱肌力減弱（斷裂）、跟骨外翻、前足旋后和外展等情況。我們經(jīng)過長(zhǎng)期隨訪后，認(rèn)為Ⅱ期病變伴有脛后肌腱斷裂的患者可采用跟骨內(nèi)移截骨、趾長(zhǎng)屈肌腱移位至脛后肌腱治療。 對(duì)于僵硬的平足癥，三關(guān)節(jié)融合術(shù)結(jié)合肌腱移位術(shù)具有確切的療效。肌力的平衡是進(jìn)行融合術(shù)的前提條件，如果肌腱間力量不能平衡，那么融合術(shù)后畸形還可能復(fù)發(fā)，融合術(shù)注定會(huì)失敗。 Ⅳ期的成人獲得性平足癥患者伴有三角韌帶斷裂，韌帶周圍的軟組織伴有退變，因此常規(guī)的修復(fù)性手術(shù)并不能達(dá)到足夠的強(qiáng)度。通常我們可以采用自體半腱肌重建三角韌帶，以達(dá)到足夠的穩(wěn)定性。 平足癥是一種復(fù)雜的畸形，應(yīng)通過從后向前的順序檢查患者足部的關(guān)節(jié)功能，制定適合于患者的個(gè)性化手術(shù)治療方案。在糾正畸形、恢復(fù)足的穩(wěn)定后，治療預(yù)后還是令人滿意的。 另外，據(jù)印度1992年文獻(xiàn)（The influence of footwear on prevalence of flat foot）研究，在3-6歲的兒童群體中，對(duì)比赤腳、露趾涼鞋、拖鞋、包趾鞋，發(fā)現(xiàn)，赤腳的兒童群體中扁平足發(fā)病率最低，其次是穿包趾的鞋；另外，伴隨著年齡的增長(zhǎng)，扁平足的發(fā)病率呈降低趨勢(shì)。 1、在學(xué)步前期，建議小孩兒赤腳行走；在學(xué)步初期，即應(yīng)該穿著硬底鞋以保護(hù)足弓，預(yù)防扁平足的發(fā)生，Piedro（培兒多）、FooTek（足下至上）分別是歐洲和美國(guó)的矯形鞋翹楚，其共同特點(diǎn)均為硬質(zhì)鞋底； 2、有先天性平足或遺傳傾向者，幼年起即應(yīng)鍛煉小腿和足部肌肉，增強(qiáng)其肌力，同時(shí)減少負(fù)重過度或防止疲勞。穿用平足矯形鞋或定制鞋墊； 3、對(duì)于青少年時(shí)期已經(jīng)出現(xiàn)扁平足（且伴有跟骨外翻或者膝外翻），單純的矯形鞋墊對(duì)于足弓的支撐已經(jīng)效果不明顯，需要進(jìn)行矯形鞋的鞋底改制，做成左右兩側(cè)不等高的鞋跟以調(diào)節(jié)跟骨的水平外翻，將足弓所受負(fù)荷減低； 4、配合定制的矯形鞋墊（必須是專門定制的矯形鞋墊），對(duì)足弓進(jìn)行完好的支撐，促進(jìn)足弓處韌帶和芥蒂組織的生長(zhǎng)，強(qiáng)化弓形的足弓狀態(tài)，以改善扁平足的癥狀，起到康復(fù)矯正的療效。