作為一項(xiàng)有創(chuàng)手術(shù)操作，尤其是在胰腺、肺等組織穿刺活檢過(guò)程中，不可避免地會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥。針對(duì)不同部位的穿刺活檢，其并發(fā)癥的情況也不盡相同。其中肺穿刺活檢術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性主要在于可能出現(xiàn)氣胸、出血等相關(guān)的并發(fā)癥。肺穿刺因?yàn)樾枰┐提樈?jīng)皮膚、胸膜后途徑肺組織再到達(dá)病灶，而肺組織是呼吸器官，當(dāng)我們深吸氣時(shí)肺組織就好比一只充了氣的氣球，一旦用針刺破了胸膜，就容易出現(xiàn)氣胸。特別當(dāng)患者有“咳嗽”“肺氣腫”“肺大泡”等情況時(shí)，會(huì)增加氣胸的發(fā)生率及嚴(yán)重程度。所以對(duì)于患有老慢支、慢阻肺等疾病的患者，穿刺術(shù)前有可能需要加做“肺功能”檢查，而術(shù)后又特別需要注意穿刺術(shù)后氣胸的護(hù)理。而患者出現(xiàn)咳血也是正?，F(xiàn)象，一般隨著時(shí)間的延長(zhǎng)咯血量會(huì)逐漸減少（血液流進(jìn)末梢氣管，會(huì)使患者將血液咯出體外）。但患有“心腦血管”疾病的患者，應(yīng)特別警惕出血的情況，嚴(yán)重時(shí)可危及生命，所以術(shù)前常規(guī)詢問(wèn)患者基礎(chǔ)疾病情況顯得尤為重要。一般來(lái)說(shuō)，服用抗凝劑患者需要在穿刺前停用5～7天，而已經(jīng)施行心臟支架等植入術(shù)患者需要在停用長(zhǎng)效類(lèi)抗凝劑同時(shí)以短效抗凝劑替代治療，并于術(shù)前至少10小時(shí)停止使用短效抗凝劑，待穿刺術(shù)順利完成12小時(shí)后可再?gòu)亩绦Э鼓齽┲鸩竭^(guò)渡為長(zhǎng)效抗凝劑。另外對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)特別高患者，可使用同軸穿刺針技術(shù)，以20G穿刺活檢針多次取材，能夠降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?？偟膩?lái)說(shuō)，CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)仍然為取得病理組織結(jié)果的重要方式之一，其安全性、有效性已經(jīng)得到了廣泛地證明。因而患者完全可以放心接受穿刺活檢術(shù)，不必“談穿刺色變”。

轉(zhuǎn)載相關(guān)指南對(duì)醫(yī)患雙方均有益：產(chǎn)前超聲檢查指南（2012）中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查是應(yīng)用超聲的物理特性，對(duì)胎兒及其附屬物進(jìn)行影像學(xué)檢查，是了解胚胎、胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)的大體形態(tài)最常用、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)的方法。超聲檢查的應(yīng)用，有利于進(jìn)一步提高出生人口的質(zhì)量。然而，由于超聲技術(shù)的局限性，產(chǎn)前超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)所有的畸形，也不能對(duì)胎兒以后的發(fā)育做出預(yù)測(cè)，所以超聲診斷不能等同于臨床診斷。產(chǎn)前超聲檢查指南對(duì)從事產(chǎn)前超聲檢查醫(yī)師的資質(zhì)、儀器設(shè)備提出要求，并對(duì)各階段產(chǎn)前超聲檢查的時(shí)機(jī)、適應(yīng)證、內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)范?；疽笠?、機(jī)構(gòu)的設(shè)置1、產(chǎn)前超聲篩查機(jī)構(gòu)的設(shè)置：產(chǎn)前超聲篩查應(yīng)在衛(wèi)生行政部門(mén)許可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展。2、產(chǎn)前超聲診斷機(jī)構(gòu)的設(shè)置：產(chǎn)前超聲診斷應(yīng)在衛(wèi)生行政部門(mén)許可的具有產(chǎn)前診斷技術(shù)資格的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開(kāi)展。二、人員要求1、產(chǎn)前超聲篩查醫(yī)師條件：（1）從事Ⅱ級(jí)或以下產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)師必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。從事Ⅲ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)師必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并接受過(guò)產(chǎn)前超聲診斷系統(tǒng)培訓(xùn)。一級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以從事Ⅰ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查。（2）熟練掌握胎兒發(fā)育各階段器官的正常超聲圖像，對(duì)常見(jiàn)的嚴(yán)重體表畸形和內(nèi)臟畸形有一定的了解和識(shí)別能力。2、 產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師的條件：與衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》中產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師要求一致。（1）從事產(chǎn)前超聲診斷的醫(yī)師必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并符合下列條件之一： ①大專(zhuān)以上學(xué)歷，且具有中級(jí)以上技術(shù)職稱(chēng)，接受過(guò)產(chǎn)前超聲診斷系統(tǒng)培訓(xùn)； ②在本崗位從事婦產(chǎn)科超聲檢查工作5 年以上，接受過(guò)產(chǎn)前超聲診斷系統(tǒng)培訓(xùn)。（2）熟練掌握胎兒發(fā)育各階段器官的正常與異常超聲圖像，能鑒別常見(jiàn)的嚴(yán)重體表畸形和內(nèi)臟畸形。三、設(shè)備要求1、產(chǎn)前超聲篩查設(shè)備要求：（1）開(kāi)展一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級(jí)）及常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級(jí)）的超聲科（室）應(yīng)配備實(shí)時(shí)二維超聲診斷儀或彩色多普勒超聲診斷儀。開(kāi)展系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級(jí)）及孕11 ～ 13+ 6周頸項(xiàng)透明層（nuchaltranslucency，NT）超聲檢查的超聲科（室）應(yīng)配備高分辨率彩色多普勒超聲診斷儀。在穿透力允許的條件下，盡可能使用頻率高的探頭。（2）具有完整的圖像記錄系統(tǒng)和圖文管理系統(tǒng)，供圖像分析和資料管理。2、產(chǎn)前超聲診斷設(shè)備要求：（1）超聲科（室）應(yīng)配備高分辨率的彩色多普勒超聲診斷儀。在穿透力允許條件下，盡可能使用頻率高的探頭。（2）彩色多普勒超聲診斷儀具有完整的圖像記錄系統(tǒng)和圖文管理系統(tǒng)，供圖像分析和資料管理。管理1、嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國(guó)國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)頒布的《關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠的決定》，嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定。2、未取得產(chǎn)前診斷技術(shù)服務(wù)資格的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查時(shí)，發(fā)現(xiàn)可疑病例應(yīng)出具超聲報(bào)告，同時(shí)應(yīng)將可疑病例轉(zhuǎn)診至開(kāi)展產(chǎn)前診斷技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。3、規(guī)范因醫(yī)學(xué)需要終止妊娠的管理，經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒有嚴(yán)重畸形需終止妊娠者，須經(jīng)具有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署醫(yī)學(xué)意見(jiàn)，轉(zhuǎn)產(chǎn)科臨床處理。4、進(jìn)行服務(wù)告知，將本機(jī)構(gòu)開(kāi)展的產(chǎn)科超聲檢查服務(wù)內(nèi)容告知孕婦，Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查應(yīng)與服務(wù)對(duì)象簽署知情同意書(shū)。產(chǎn)前超聲檢查的分類(lèi)及時(shí)機(jī)一、產(chǎn)前超聲檢查的分類(lèi)1、早孕期超聲檢查（孕13+ 6 周以內(nèi)）：（1）早孕期普通超聲檢查。（2）孕11 ～ 13+ 6周NT 超聲檢查。2、中晚孕期超聲檢查：（1）一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查）。（2）常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查）。（3）系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查）。（4）針對(duì)性產(chǎn)前超聲檢查（IV 級(jí)產(chǎn)前超聲檢查）3、有限產(chǎn)前超聲檢查二、產(chǎn)前超聲檢查的時(shí)機(jī)產(chǎn)前超聲檢查指南推薦產(chǎn)前超聲檢查的3 個(gè)重要時(shí)間段為11 ～13+6孕周、20 ～24 孕周、28 ～34 孕周。各類(lèi)產(chǎn)前超聲檢查的適應(yīng)證、檢查內(nèi)容及要求存留圖像一、早孕期超聲檢查（一）早孕期普通超聲檢查可以選擇經(jīng)腹部或經(jīng)陰道超聲檢查。適應(yīng)證 證實(shí)宮內(nèi)妊娠、臨床可疑異位妊娠、評(píng)估孕周、診斷多胎妊娠、了解胚胎或胎兒情況（存活或死亡）、早孕期出血查找原因、早孕期下腹痛查找原因、評(píng)估母體盆腔包塊、子宮畸形、臨床懷疑葡萄胎、輔助絨毛活檢。檢查內(nèi)容 （1）妊娠囊，觀察妊娠囊的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)。（2）卵黃囊，觀察卵黃囊的大小與形態(tài)。（3）測(cè)量頭臀長(zhǎng)度，觀察胎心搏動(dòng)。（4）子宮及雙附件，觀察子宮形態(tài)及肌層回聲、子宮與妊娠囊的關(guān)系，雙側(cè)附件有無(wú)包塊。建議存留以下超聲圖像 包括妊娠囊在內(nèi)的子宮縱切面、橫切面，測(cè)量胚胎長(zhǎng)度或頭臀長(zhǎng)度。注意事項(xiàng)（1）頭臀長(zhǎng)度應(yīng)在胚胎最大長(zhǎng)軸切面測(cè)量或在胎兒正中矢狀切面測(cè)量，此時(shí)胎兒為自然伸展姿勢(shì)，無(wú)過(guò)伸或過(guò)屈。（2）超聲不能診斷所有異位妊娠，目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道異位妊娠的經(jīng)腹超聲檢出率為40.9% ～ 76.0%，經(jīng)陰道超聲檢出率為75.6% ～ 95.8%。（二）11 ～ 13+ 6孕周NT 超聲檢查適應(yīng)證 適合所有孕婦，尤其有以下適應(yīng)證的孕婦： 孕婦年齡＜18 歲或≥35 歲，夫婦一方是染色體平衡易位攜帶者，孕婦染色體異常，孕婦患有貧血、糖尿病、高血壓、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)障礙等疾病，孕婦吸煙、酗酒，孕早期有X 線照射史或病毒感染史，有異常胎兒妊娠史，有遺傳病家族史，試管嬰兒。檢查內(nèi)容（1）胎兒數(shù)目及絨毛膜數(shù)。（2）胎心搏動(dòng)。（3）胎兒生物學(xué)測(cè)量： 頭臀長(zhǎng)度。（4）測(cè)量NT。（5）胎兒附屬物： ①胎盤(pán)：觀察胎盤(pán)位置、測(cè)量胎盤(pán)厚度； ②羊水量：測(cè)量羊水最大深度。（6）孕婦子宮： 主要觀察宮頸內(nèi)口，如孕婦提供子宮肌瘤病史，需評(píng)估子宮肌瘤位置及大小。建議存留以下超聲圖像 胎兒正中矢狀切面、胎兒頭頸及上胸部正中矢狀切面（NT 測(cè)量圖）。測(cè)量NT 注意事項(xiàng)（1）建議在頭臀長(zhǎng)度為45 ～84 mm 時(shí)測(cè)量NT，相當(dāng)于11 ～13+ 6孕周。（2）標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量平面是胎兒正中矢狀切面，此切面亦是測(cè)量頭臀長(zhǎng)度的標(biāo)準(zhǔn)切面。（3）應(yīng)盡可能放大圖像至只顯示胎兒頭頸部及上胸部，令測(cè)量游標(biāo)的輕微移動(dòng)只能改變測(cè)量結(jié)果0.1 mm。（4）應(yīng)清楚顯示并確認(rèn)胎兒背部皮膚及NT 前后平行的兩條高回聲帶，測(cè)量時(shí)應(yīng)在NT 最寬處測(cè)量，且垂直于NT 無(wú)回聲帶，測(cè)量游標(biāo)的內(nèi)緣應(yīng)置于無(wú)回聲的NT 外緣測(cè)量。（5）應(yīng)測(cè)量3 次，并記錄測(cè)量所得的最大數(shù)值。（6）有頸部腦脊膜膨出時(shí)，注意辨認(rèn)，避免誤測(cè)。（7）有臍帶繞頸時(shí)，需測(cè)量臍帶繞頸處上下NT 厚度，并取其平均值。（8）應(yīng)明確區(qū)分皮膚和羊膜，避免將羊膜誤認(rèn)為皮膚而誤測(cè)NT。二、中、晚孕期超聲檢查（一）一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級(jí)）適應(yīng)證 適合所有孕婦，主要適合于有以下適應(yīng)證的孕婦：估測(cè)孕周、評(píng)估胎兒大小、確定胎方位、懷疑異位妊娠、胎動(dòng)消失、懷疑羊水量異常、胎頭倒轉(zhuǎn)術(shù)前、胎膜早破、胎盤(pán)位置及胎盤(pán)成熟度評(píng)估。檢查內(nèi)容（1）胎兒數(shù)目。（2）胎方位。（3）觀察并測(cè)量胎心率。（4）胎兒生物學(xué)測(cè)量： 雙頂徑、頭圍、股骨長(zhǎng)度、腹圍。（5）胎兒附屬物： ①胎盤(pán)：觀察胎盤(pán)位置、測(cè)量厚度、評(píng)估胎盤(pán)成熟度； ②羊水量： 測(cè)量羊水最大深度。建議存留以下超聲圖像 丘腦水平橫切面、上腹部橫切面（腹圍測(cè)量切面）、股骨長(zhǎng)軸切面、測(cè)量胎心率圖（多普勒或M 型）。注意事項(xiàng) （1）一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級(jí)）主要進(jìn)行胎兒主要生長(zhǎng)參數(shù)的檢查，不進(jìn)行胎兒解剖結(jié)構(gòu)的檢查，不進(jìn)行胎兒畸形的篩查。（2）若檢查醫(yī)師發(fā)現(xiàn)胎兒異常，超聲報(bào)告需做出具體說(shuō)明，并轉(zhuǎn)診或建議系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級(jí)）。（二）常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級(jí)）按衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》（衛(wèi)基婦發(fā)［2002］307 號(hào)）規(guī)定，初步篩查六大類(lèi)畸形：無(wú)腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開(kāi)放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。適應(yīng)證 適合所有孕婦，除一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級(jí)）適應(yīng)證以外，還適用于有以下適應(yīng)證：孕婦陰道出血、孕婦下腹痛等。檢查內(nèi)容 （1）胎兒數(shù)目。（2）胎方位。（3）觀察并測(cè)量胎心率。（4）胎兒生物學(xué)測(cè)量： 雙頂徑、頭圍、股骨長(zhǎng)度、腹圍。（5）胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查： ①胎兒頭顱：觀察顱骨強(qiáng)回聲環(huán)，觀察顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)，包括大腦半球、腦中線、側(cè)腦室、顱后窩池； ②胎兒心臟：顯示并觀察四腔心切面，懷疑胎兒心臟畸形者應(yīng)建議進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級(jí)）或胎兒超聲心動(dòng)圖檢查（Ⅳ級(jí)）； ③胎兒脊柱： 通過(guò)脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時(shí)可加做脊柱冠狀切面及橫切面掃查；④胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口； ⑤胎兒四肢： 顯示一側(cè)股骨并測(cè)量股骨長(zhǎng)度。（6）胎兒附屬物： ①胎盤(pán)：觀察胎盤(pán)位置、測(cè)量厚度、評(píng)估胎盤(pán)成熟度； ②羊水量： 測(cè)量羊水最大深度。（7）孕婦子宮： 主要觀察宮頸內(nèi)口；如孕婦提供子宮肌瘤病史，在許可情況下，評(píng)估子宮肌瘤位置及大小。建議存留以下超聲圖像 丘腦水平橫切面、小腦水平橫切面、四腔心切面、上腹部橫切面（腹圍測(cè)量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、膀胱水平橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、股骨長(zhǎng)軸切面、孕婦宮頸管矢狀切面、測(cè)量胎心率圖（多普勒或M 型）。注意事項(xiàng) 常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級(jí)）最少應(yīng)檢查以上胎兒解剖結(jié)構(gòu)。但有時(shí)因胎位、羊水過(guò)少、母體因素等影響，超聲檢查并不能很好地顯示這些結(jié)構(gòu)，超聲報(bào)告需作出說(shuō)明。（三）系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級(jí)）適應(yīng)證 適合所有孕婦，尤其適合有以下適應(yīng)證的孕婦： 一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級(jí)）或常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級(jí)）發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒畸形、有胎兒畸形高危因素者。檢查內(nèi)容 （1）胎兒數(shù)目。（2）胎方位。（3）觀察并測(cè)量胎心率。（4）胎兒生物學(xué)測(cè)量： ①雙頂徑；②頭圍； ③小腦橫徑； ④股骨長(zhǎng)度； ⑤腹圍。（5）胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查： ①胎兒頭顱：觀察顱骨強(qiáng)回聲環(huán)，觀察顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)，包括大腦半球、腦中線、側(cè)腦室、丘腦、小腦半球、小腦蚓部、顱后窩池； ②胎兒顏面部： 觀察上唇皮膚的連續(xù)性； ③胎兒頸部： 觀察胎兒頸部有無(wú)包塊、皮膚水腫； ④胎兒胸部： 觀察胎兒雙肺、心臟位置； ⑤胎兒心臟： 顯示并觀察胎兒心臟四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面。懷疑胎兒心臟大血管畸形者，建議進(jìn)行針對(duì)性產(chǎn)前超聲檢查（胎兒超聲心動(dòng)圖檢查）； ⑥胎兒腹部： 觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口； ⑦胎兒脊柱： 通過(guò)脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時(shí)可加做脊柱冠狀切面及橫切面掃查； ⑧胎兒四肢： 觀察雙側(cè)肱骨，雙側(cè)尺骨、橈骨，雙側(cè)股骨，雙側(cè)脛骨、腓骨。（6）胎兒附屬物檢查： ①胎盤(pán)及臍帶：觀察胎盤(pán)位置、測(cè)量厚度、評(píng)估胎盤(pán)成熟度、臍帶血管數(shù)目； ②羊水量： 用羊水最大深度或羊水指數(shù)評(píng)估羊水量。（7）孕婦子宮： 主要觀察宮頸內(nèi)口；如孕婦提供子宮肌瘤病史，在條件許可情況下，評(píng)估子宮肌瘤位置及大小。建議存留以下超聲圖像 丘腦水平橫切面、側(cè)腦室水平橫切面、小腦水平橫切面、鼻唇冠狀切面、雙眼球水平橫切面、四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、上腹部橫切面（腹圍測(cè)量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、臍動(dòng)脈水平膀胱橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、肱骨長(zhǎng)軸切面（左、右）、尺橈骨長(zhǎng)軸切面（左、右）、股骨長(zhǎng)軸切面（左、右）、脛腓骨長(zhǎng)軸切面（左、右）、孕婦宮頸管矢狀切面、測(cè)量胎心率圖（多普勒或M 型）。注意事項(xiàng) （1）雖然系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級(jí)）對(duì)胎兒解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)篩查，胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)通過(guò)上述各切面得以觀察與顯示，但期望所有胎兒畸形都能通過(guò)系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查檢出是不現(xiàn)實(shí)也是不可能的。目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道部分胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢出率如下，供參考。無(wú)腦兒產(chǎn)前超聲檢出率為87%以上； 嚴(yán)重腦膨出產(chǎn)前超聲檢出率為77% 以上； 開(kāi)放性脊柱裂檢出率為61% ～ 95%；嚴(yán)重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻產(chǎn)前超聲檢出率為60% ～ 86%； 胎兒唇腭裂產(chǎn)前超聲總檢出率為26.6% ～ 92.5%； 單純腭裂產(chǎn)前超聲檢出率為0 ～ 1.4%；膈疝產(chǎn)前超聲檢出率為60.0%左右； 房間隔缺損產(chǎn)前超聲檢出率為0 ～ 5.0%；室間隔缺損產(chǎn)前超聲檢出率為0 ～66.0%； 左心發(fā)育不良綜合征的產(chǎn)前超聲檢出率為28.0% ～ 95.0%；法洛四聯(lián)癥產(chǎn)前超聲檢出率為14.0% ～ 65.0%； 右心室雙出口產(chǎn)前超聲檢出率約為70.0%； 單一動(dòng)脈干產(chǎn)前超聲檢出率約為67.0%；消化道畸形產(chǎn)前超聲診斷率為9.2% ～ 57.1%；胎兒肢體畸形產(chǎn)前超聲檢出率為22.9% ～ 87.2%。（2）系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級(jí)）受一些潛在因素影響，如孕婦腹壁脂肪厚可導(dǎo)致聲衰減，圖像質(zhì)量差；胎兒某些體位可影響一些部位觀察（如正枕前位難以顯示胎兒顏面部、心臟觀察困難，胎兒面貼近宮壁難以顯示顏面部等）；羊水過(guò)多時(shí)胎兒活動(dòng)頻繁，難以獲取標(biāo)準(zhǔn)切面； 羊水過(guò)少時(shí)缺乏良好的羊水襯托，胎兒結(jié)構(gòu)顯示難度加大等。因此，當(dāng)一次超聲檢查難以完成所有要求檢查的內(nèi)容，應(yīng)告知孕婦并在檢查報(bào)告上提示，建議復(fù)查或轉(zhuǎn)診。（3）系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級(jí)）建議在20 ～ 24 孕周進(jìn)行。（四）針對(duì)性產(chǎn)前超聲檢查（Ⅳ級(jí)）針對(duì)胎兒、孕婦特殊問(wèn)題進(jìn)行特定目的的檢查，如胎兒超聲心動(dòng)圖檢查、胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查、胎兒肢體檢查、胎兒顏面部檢查等。一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級(jí)）、常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級(jí)）、系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級(jí)）發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒異常、有胎兒異常的高危因素、母體血生化檢驗(yàn)異常等均可進(jìn)行針對(duì)性產(chǎn)前超聲檢查（Ⅳ級(jí)）。三、有限產(chǎn)前超聲檢查有限產(chǎn)前超聲檢查主要為解決某一具體問(wèn)題而進(jìn)行的產(chǎn)前超聲檢查。如有陰道出血的孕婦，確定胎心搏動(dòng)或臨產(chǎn)時(shí)確定胎方位。多數(shù)情況下僅適用于急癥或床旁超聲檢查。胎兒安全性一般認(rèn)為產(chǎn)前超聲檢查是安全無(wú)害的，目前尚無(wú)研究證實(shí)診斷性產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胚胎、胎兒產(chǎn)生不良影響。胎兒超聲檢查應(yīng)遵循“最小劑量”原則，即完成該檢查盡可能使用最小超聲能量。

乳腺非腫塊圖像疾病包括導(dǎo)管擴(kuò)張、多囊性改變、低回聲區(qū)和結(jié)構(gòu)扭曲，在此僅就乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張?jiān)\斷問(wèn)題作簡(jiǎn)要介紹：導(dǎo)管擴(kuò)張分為導(dǎo)管無(wú)回聲和有回聲兩大類(lèi)型。導(dǎo)管壁增厚：指比通常的導(dǎo)管壁增厚。導(dǎo)管內(nèi)徑不規(guī)則：導(dǎo)管內(nèi)無(wú)回聲節(jié)段不規(guī)則。導(dǎo)管或微小囊腫內(nèi)部回聲：實(shí)性回聲，漂浮回聲，線性高回聲，高回聲光點(diǎn)，微小光點(diǎn)（直徑小于1mm）。導(dǎo)管擴(kuò)張并導(dǎo)管內(nèi)回聲的評(píng)估雙側(cè)或多發(fā)導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管內(nèi)實(shí)性回聲，如積乳——BI-RADS 2類(lèi)；孤立性導(dǎo)管擴(kuò)張，上皮細(xì)胞增生，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤——BI-RADS 3類(lèi)；導(dǎo)管內(nèi)回聲判斷困難時(shí)視作有回聲。導(dǎo)管擴(kuò)張并導(dǎo)管內(nèi)有回聲的評(píng)估導(dǎo)管擴(kuò)張并實(shí)性回聲邊界突出銳利，如導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤——BI-RADS 3類(lèi)；導(dǎo)管內(nèi)徑不規(guī)則漸進(jìn)性平滑，如導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，上皮細(xì)胞增生，非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌——BI-RADS 3,4,5類(lèi)重疊；孤立性導(dǎo)管擴(kuò)張和孤立性擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)有回聲，如積乳——BI-RADS 2類(lèi)；乳頭附近的導(dǎo)管實(shí)性回聲，如導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤——BI-RADS 3類(lèi)；節(jié)段性或鏈狀病變，如上皮細(xì)胞增生，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌——BI-RADS 3,4類(lèi)重疊；導(dǎo)管擴(kuò)張并微小高回聲光點(diǎn)提示惡性鈣化，如非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，導(dǎo)管內(nèi)占優(yōu)勢(shì)的浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，上皮細(xì)胞增生，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤——BI-RADS 4,5類(lèi)重疊。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張的鑒別： 單純性或繼發(fā)性乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張與乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥影像學(xué)表現(xiàn)相似，但病因不同，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥又叫漿細(xì)胞性乳腺炎，其基本病變是由于乳腺導(dǎo)管不暢，而引起導(dǎo)管擴(kuò)張的一系列病理改變，是一種良性病。 乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥多見(jiàn)于３０—４０歲的經(jīng)產(chǎn)而非哺乳期的婦女，也偶見(jiàn)于絕經(jīng)后的老年婦女。 有資料表明，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的誤診率達(dá)７５％。之所以易誤診，主要原因在于： 該病發(fā)病大致可分三期：急性期表現(xiàn)為乳房腫脹、疼痛、發(fā)紅和硬結(jié)，可有乳頭溢液，這時(shí)最易與急性乳腺炎混淆，有的被誤診為炎性乳癌；亞急性期乳房紅腫消退，遺留下硬結(jié)或腫塊；慢性期乳房?jī)?nèi)腫塊可與表面皮膚粘連，腫塊不痛，可出現(xiàn)乳頭回縮，此型最易被誤診為乳癌。 病程長(zhǎng)短不一，從數(shù)日到數(shù)年，病程長(zhǎng)者更易誤診。 乳頭溢液可為本病的首發(fā)癥狀，液體多為血性，也可為漿液性或膿性，也是誤診的原因。早期常伴有腑下淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬、有壓痛，也給鑒別帶來(lái)困難。 乳頭溢液的影像學(xué)檢查： 超聲在乳頭溢液影像學(xué)檢查中可作為首選，乳頭內(nèi)導(dǎo)管和乳暈下區(qū)域超聲需要采用多種操作手法，超聲可以檢出除乳頭狀瘤以外由于乳頭溢液引起的病變，導(dǎo)管擴(kuò)張鑒別需要注意：乳頭狀病變常伴隨廣泛性導(dǎo)管擴(kuò)張。 乳腺導(dǎo)管癥的病因病理: 乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥是以主導(dǎo)管擴(kuò)張為主，并累及所屬的支導(dǎo)管、小導(dǎo)管及其周?chē)橄俳M織的一系列疾病。由于病變的原因、部位、范圍等不同，在臨床上可出現(xiàn)乳頭溢液、乳暈下腫塊、乳暈旁膿腫、乳暈旁瘺管以及漿細(xì)胞性乳腺炎等五個(gè)類(lèi)型的臨床表現(xiàn)。其病因病理主要為： 1、乳腺導(dǎo)管內(nèi)的分泌異常：充滿膿性物質(zhì)的增厚的導(dǎo)管，病變蔓延直至形成腫塊。 2、乳腺導(dǎo)管的排泄障礙：增生、瘢痕、內(nèi)外占位。 3、激素分泌的影響：老年退變和年輕婦女均可發(fā)生。 乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張的超聲診斷 超聲識(shí)別乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張并不困難，但當(dāng)導(dǎo)管內(nèi)有回聲時(shí)，鑒別診斷就需要認(rèn)真考慮多方面因素：有可能是沉積性或濃縮物質(zhì)、炎性病變、增生性病變、良性的乳頭狀瘤最常見(jiàn)、惡性腫瘤如導(dǎo)管內(nèi)原位癌等。 超聲檢查采用不同操作方法對(duì)比、或三維容積成像獲取冠狀切面信息、或彈性成像獲取硬度信息、或造影獲取血流灌注信息、或管腔內(nèi)仿真超聲內(nèi)鏡檢查……。 乳腺導(dǎo)管檢查方法的選擇 超聲檢查結(jié)合乳管鏡、乳腺導(dǎo)管造影、ABVS、MG、MR等影像學(xué)手段使診斷結(jié)果更可靠。 超聲檢查和選擇性乳腺導(dǎo)管造影等檢查，不僅可以證實(shí)導(dǎo)管擴(kuò)張，還能查出導(dǎo)管內(nèi)有無(wú)其他占位病變。此外，細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)診斷此病也有重要作用。如乳頭溢液的反復(fù)檢查和細(xì)針抽吸腫塊組織的細(xì)胞學(xué)檢查是有必要的，查不到癌細(xì)胞，而是以漿細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞，可與癌鑒別。 需要理解乳腺癌發(fā)展和超聲成像關(guān)系 原位癌：終末導(dǎo)管－單節(jié)段病變至：1、小腫塊圖像，2、導(dǎo)管類(lèi)型，3、均質(zhì)型、斑點(diǎn)型、地圖樣浸潤(rùn)性病變：?jiǎn)喂?jié)段病變至4、腫塊圖像：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、小葉浸潤(rùn)性癌，5、導(dǎo)管內(nèi)成分占優(yōu)勢(shì)的浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的兩種類(lèi)型：斑塊狀、地圖樣：腫塊圖像與導(dǎo)管并存 乳頭溢液超聲作為首選方法： 乳腺導(dǎo)管造影術(shù)無(wú)助或失敗的原因： 間歇性乳頭溢液——角質(zhì)栓keratin plugs， 疑似導(dǎo)管套管插入不成功， 造影劑外溢——乳頭病變， 導(dǎo)管未達(dá)到足以對(duì)比顯現(xiàn)病變， 導(dǎo)管套管插入非病變導(dǎo)管——多導(dǎo)管擴(kuò)張。 鉬靶檢查對(duì)乳頭溢液診斷幫助不太大。 乳頭溢液的病因 良性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤， 導(dǎo)管原位癌（浸潤(rùn)性+DCIS）， PDH/ADH乳腺導(dǎo)管乳頭狀增生/乳腺導(dǎo)管腺樣增生， 導(dǎo)管擴(kuò)張， 交通性囊腫， 特發(fā)性。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張檢查技術(shù)：周?chē)鷫浩燃夹g(shù)——乳暈下導(dǎo)管節(jié)段，雙手?jǐn)D壓技術(shù)——乳暈下中央導(dǎo)管節(jié)段，乳頭包金箔rolled技術(shù)——起源于乳頭內(nèi)的導(dǎo)管節(jié)段。導(dǎo)管擴(kuò)張超聲表現(xiàn)：輕度均勻擴(kuò)張，擴(kuò)張伴局限性占位，導(dǎo)管內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂。前兩者往往是非特異表現(xiàn)，導(dǎo)管均勻擴(kuò)張則是間接征象；后兩者多是腫瘤的直接征象，導(dǎo)管內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂與導(dǎo)管內(nèi)癌有相關(guān)性。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀病變不同表現(xiàn)：導(dǎo)管擴(kuò)張壓力，導(dǎo)管受累長(zhǎng)度，分支受累，導(dǎo)管擴(kuò)張，囊腔形成。大導(dǎo)管乳頭狀瘤表現(xiàn)：1、近端導(dǎo)管內(nèi)小卵圓形結(jié)節(jié)并擴(kuò)張，2、僅近端擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)小結(jié)節(jié)，3、長(zhǎng)條狀乳頭狀瘤延伸至兩條導(dǎo)管，4、長(zhǎng)條狀乳頭狀瘤充滿整個(gè)中央導(dǎo)管，5、非常長(zhǎng)的樹(shù)枝狀乳頭狀瘤；無(wú)導(dǎo)管擴(kuò)張的乳頭狀瘤：6、圓形或卵圓形結(jié)節(jié)，7、微分葉結(jié)節(jié)，8、結(jié)節(jié)并導(dǎo)管內(nèi)蔓延，9、結(jié)節(jié)并分支類(lèi)型，10、類(lèi)Y型表現(xiàn)——結(jié)節(jié)導(dǎo)管內(nèi)蔓延并分支狀；導(dǎo)管擴(kuò)張的特殊類(lèi)型：11、孤立性小導(dǎo)管擴(kuò)張并小結(jié)節(jié)，12、囊內(nèi)乳頭狀瘤，13、囊內(nèi)乳頭狀瘤并導(dǎo)管擴(kuò)張。超聲評(píng)價(jià)需要注意圖像本身影響因素，分析乳頭溢液的病因，以及導(dǎo)管內(nèi)病變惡性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀病變——非典型病變惡性風(fēng)險(xiǎn)>2%：存在邊緣銳利角度的可疑表現(xiàn)，存在鈣化可疑表現(xiàn)——軟指標(biāo)，導(dǎo)管擴(kuò)張較積液更顯著，長(zhǎng)于2cm，分支受累，乳頭至終末導(dǎo)管小葉單位（TDLU）受累。擴(kuò)張導(dǎo)管前乳頭狀邊緣成角硬指標(biāo)——風(fēng)險(xiǎn)更高，乳腺導(dǎo)管乳頭狀病變軟指標(biāo)：微鈣化——可疑，乳腺導(dǎo)管乳頭狀病變導(dǎo)管分層狀擴(kuò)展——高風(fēng)險(xiǎn)，乳腺導(dǎo)管乳頭狀病變長(zhǎng)度大于2cm和導(dǎo)管分支受累——高風(fēng)險(xiǎn)，乳腺導(dǎo)管乳頭狀病變廣泛分支——高風(fēng)險(xiǎn)，乳腺導(dǎo)管乳頭狀病變外周乳頭狀疾病受累：乳頭至終末導(dǎo)管小葉單位（TDLU）受累——高風(fēng)險(xiǎn)。乳腺囊性病變的診斷思路轉(zhuǎn)載Yun-Woo Chang et al. Sonographic Differentiation of Benign and Malignant Cystic Lesions of the Breast .by the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2007; 26:47–53 可常規(guī)隨訪的乳腺囊性病變： 單純性囊腫(Type I)、 簇生囊腫(Type II)、 薄間隔囊腫(Type III) 均為良性， 介入治療是沒(méi)有必要的， 每年的常規(guī)隨訪檢查是必要的。 需要超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查的乳腺囊性病變： 有癥狀的復(fù)合性囊腫(Type IV)應(yīng)該進(jìn)行抽吸細(xì)胞學(xué)檢查或根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行治療、 厚壁、厚間隔或有結(jié)節(jié)的囊性腫塊(Type V)、 復(fù)合囊實(shí)混合型腫塊(Type VI)、 應(yīng)該進(jìn)行組織病理活檢，雖然有時(shí)這些病灶是卵圓形及邊界清晰的病灶。