一、急性期 一般在發(fā)病2-5天 ，由于髓核突出導致的局部關節(jié)炎性刺激和神經(jīng)根炎性水腫；腰腿劇烈疼痛,活動嚴重受限,突出椎旁壓痛及下肢放射痛明顯,直腿抬高明顯受限，低于30°，行走困難，生活不能自理，臥床疼痛或持續(xù)某種臥床體位疼痛劇烈。此階段運動處方及注意事項如下： 1、臥床休息為主，床具應該是硬板床加厚褥子，臥床姿勢選擇最舒服的體位。仰臥時最好雙膝屈曲，膝下可墊軟物（如枕頭等）；側臥時，可在兩腿之間墊軟物。2、急性期臥床不應完全制動，只要不產生刺激性癥狀，就應該積極做一些床上的肢體規(guī)律性運動，尤其是下肢的屈伸活動。1)、交替直腿抬高：仰臥，兩腿重復做直腿抬高動作，重復10-15次， 每日3-4 組。2）、足背伸運動：重復做足背伸動作，重復10-15次，每日3-4 組。3）、吸氣挺腰：仰臥，可屈雙膝，雙上肢置于體側，深吸氣時輕輕抬起腰部，呼氣時輕輕放下，重復10-15次，每日3 -4組。以上運動可分開不同時段做。3、如果患者上廁所能自己完成，可以順便借助助步器床下少許行走或借助兩把椅子，將其置于身體兩側，用雙臂支撐兩側的椅子背，做原地踏步（足尖不離地）。如在踏步行走時出現(xiàn)疼痛或疼痛加劇，要立即上床休息，臥床休息后疼痛不能在較短時間內緩解，則需減短行走時間。4、急性期除了在床上休息以外，其他任何活動都要佩戴硬腰圍。5、 有較強溫熱和肌肉電興奮的理療項目對于急性期的患者屬于禁忌。二、緩解期一般在發(fā)病5-10天，患者疼痛較前緩解，椎旁壓痛及下肢放射痛減輕，直腿抬高一般可達30-45°?；救粘Ｉ羁梢宰岳?，上廁所、洗漱等動作基本可以完成。臥床狀態(tài)下疼痛明顯減輕。此階段運動處方及注意事項如下：1、 體位改變時仍要十分緩慢和謹慎小心。2、 在進行床上肢體運動的同時，可以下床開始進行緩慢行走練習。開始時可以借助助步器或其他可供攙扶行走的東西進行鍛煉，只要不出現(xiàn)腰部及下肢的疲勞或疼痛加劇，最多可以訓練15-20 分鐘／次，但期間如果出現(xiàn)疼痛則須立即休息，2-3次／日。3、 只要下床活動，都要佩戴硬腰圍。三、恢復期發(fā)病后10-20天，腰腿疼痛大部分緩解,直腿抬高接近正常,但仍存在關節(jié)活動受限，甚或關節(jié)囊的腫脹等。此時運動療法的原則應以恢復關節(jié)的開合運動功能為主，并可增加腰背肌力量訓練，以加強腰椎穩(wěn)定性。運動處方及注意事項如下：1、患者需要經(jīng)常變換體位（坐、立、臥等）。每個體位時間不宜太長，一般不超過15 分鐘（臥位可長一些，但也不要超過2 小時／次，夜眠除外），若不足15 分鐘即產生不適感，則需要立即變換體位。2、坐位應坐靠背椅（并增加腰枕），不坐沙發(fā)。3、此階段行走訓煉的速度及頻率可適當加快。如果行走初期出現(xiàn)疼痛，行走時間延長疼痛反而消失，則需記錄疼痛出現(xiàn)到消失的時間（這個時間逐漸變短則表明韌帶肌肉的張力在逐漸改善），可繼續(xù)行走，但最多不超過20 分鐘。如果繼續(xù)行走疼痛加重，則需立即休息。4、“五點”式挺腰：屈雙膝，兩手握拳，屈雙肘至于體側，頭頂、雙肘、雙足同時用力盡量抬高腰部，在量高處停留3秒復原。重復10次。4、 飛燕式運動：兩臂伸直于體側，兩臂、兩下肢伸直同時用力向后抬起，同時挺胸抬頭，重復5-10次。5、 懸掛運動（自重牽引）：雙手掛在單扛或門框上，雙腳離地掛起，腰部放松，盡量堅持，但不必勉強，落地后休息3分鐘，再重復3次。6、 “慢騎馬”運動：這是一種腰推功能基礎訓練項目，主要以恢復腰推后關節(jié)基本開合功能為目的，可以增加關節(jié)周圍組織彈性和基本協(xié)調能力。患者取端坐位，向上方挺胸挺腹到極限位，此時，腰推后關節(jié)全部都鎖緊；放松下沉胸推及腰推至其放松極限，此時腰推后關節(jié)完全打開，椎間韌帶因此而拉長。反復10-20 次為一組，每天運動4-6 組。7、 有選擇性的佩戴腰圍，如坐車或長時間行走等。四、康復期患者癥狀己經(jīng)基本消失，一般生活、工作己基本上不受影響，但尚不能勝任稍長時間的靜態(tài)或動態(tài)活動，如稍長時間伏案工作、看電視、打麻將等，都可能會重新引起癥狀，但休息后往往還會自行消失。此階段運動處方及注意事項如下：1、每日可以進行快速行走訓練2 次；每次時間不要超過20 -30 分鐘。除此之外，較短時間的走動也可以穿插進行。2、 變向變速走：行走訓練1-2 周后，可以將每天的行走訓練由單純的向前行走改變成前后走。具體處方：快速前走8 分鐘，再換成向后慢速退走2 分鐘，往復3 次，共計30 分鐘。這種訓練對下肢后群肌肉的康復非常有好處。3、 仍然需要經(jīng)常變換體位，每個體位維持時間不要太長，以不引起非常的疲勞感或疼痛為準。坐位時間可逐漸延長。4、每周增加全身性健身活動，一般每周1-2 次，如爬山、游泳（提前做好熱身活動，水溫不能太涼）、健身操、太極拳等（要避免關節(jié)過度伸展牽拉）5、不能著涼、負重，注意保持生活的規(guī)律性，避免突然改變生活習慣和規(guī)律。6、一般活動不需要帶腰圍，長途做車（1小時以上）時需要帶。五、其他需要注意的問題( 1 ）不能穿高跟鞋。( 2 ）臨床癥狀消失半年以后，可以適當恢復一些不協(xié)調競技體育運動，但一定要循序漸進、養(yǎng)成規(guī)律的原則，并且在運動前一定要做好熱身活動。

8歲女童訴左腹股溝及左膝疼痛間歇發(fā)作近一周，前日來我門診問此能否推拿治療。查體后我考慮髖關節(jié)滑膜炎可能，建議其立即去兒保骨傷科檢查，以免延誤治療時機。 兒童髖關節(jié)滑膜炎的確診及西醫(yī)治療以兒童醫(yī)院對應?？票容^強項，雖急性期過后適合輔以推拿、牽引、中藥外敷等治療，但當務之急是確診，不得耽擱。對于兒童髖關節(jié)滑膜炎患者來說，早期確診和早期治療非常重要。當患兒具備以下3個條件時，就要考慮其患有髖關節(jié)滑膜炎的可能：（1）年齡在10歲以下；（2）出現(xiàn)不明原因的急性或慢性髖關節(jié)區(qū)疼痛，疼痛在夜間加重；（3）有跛行或膝關節(jié)活動受限的癥狀。值得注意的是，雖然該病的病變在髖關節(jié)，但有些患兒會出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛的癥狀，這是髖關節(jié)滑膜炎的炎癥反應刺激了患者的閉孔神經(jīng)引起的放射痛。 該病的發(fā)病原因目前尚不十分清楚，但一般認為它是一種由于免疫反應或過敏引起的非特異性炎癥，與病毒感染、細菌感染及外傷等因素有關?；純撼Ｓ诎l(fā)病前的1～2周內有上呼吸道感染史，如感冒等。 根據(jù)兒童髖關節(jié)滑膜炎發(fā)病的持續(xù)時間常將其分為3期： 第1期：急性發(fā)病，該期病情可持續(xù)1—7天?；純旱谋憩F(xiàn)是：一側髖關節(jié)疼痛，疼痛呈間斷性發(fā)作，且于夜間加重。少數(shù)該病患兒可伴有膝關節(jié)疼痛，但行走時無明顯跛行。醫(yī)生深按患兒的髖關節(jié)區(qū)時，患兒有壓痛感，并在髖關節(jié)屈曲外展時疼痛明顯。第Ⅱ期：該期的病情可持續(xù)8-40天。與第1期比較，該期患兒疼痛發(fā)作時每次持續(xù)的時間較長，行走時可見明顯跛行。此期進行體檢時可發(fā)現(xiàn)患兒的髖關節(jié)區(qū)飽滿，壓痛明顯;患兒患肢屈曲、外展、外旋時與正常肢體不同，有畸形，4字試驗陽性。第Ⅲ期：該期的病情可持續(xù)40～90天。此期患兒的疼痛非常嚴重，即使休息，疼痛也不能緩解?；純嚎沙霈F(xiàn)屈髖、跛行或不敢活動。 由于髖關節(jié)滑膜炎患兒的早期體征及為其進行的×線檢查和相關化驗的檢查結果都很像是關節(jié)結核、風濕性關節(jié)炎和類風濕關節(jié)炎患者的表現(xiàn)，因此，該病極易被誤診。如果孩子患了該病后被忽視或被誤診了，那么患兒會照舊經(jīng)常運動，這樣的話，可導致其股骨頭出現(xiàn)缺血性壞死。 治療兒童髖關節(jié)滑膜炎時，首先要弄清患兒的病情處于哪一期，然后再采取不同的治療辦法。 對于處于該病第1期的患兒，可給其口服小劑量的非甾體類抗炎藥(如阿司匹林等)或中藥進行治療。對于這樣的患兒一般不嚴格限制其活動，這樣不但不會加重其病情，反而有利于其康復。 對于處于該病第Ⅱ期的患兒，可使用藥物加牽引進行治療。除進行藥物治療外，還必須讓患兒臥床休息，同時對患肢采取牽引治療，以緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。牽引的重量以0.5～2千克為宜，一般牽引2～5天可使其疼痛得到緩解。疼痛緩解后患兒可在床上做比較輕微的活動。去除牽引后，患兒可逐漸練習行走。 對于處于該病第Ⅲ期的患兒要繼續(xù)進行藥物和牽引治療，牽引的時間可延長至4周。還要鼓勵患兒多做患肢肌肉收縮的練習，同時應輔以推拿，以預防出現(xiàn)肌肉萎縮，或減輕肌肉萎縮癥狀。待患兒的股骨頭恢復正常形態(tài)后，可讓其扶拐練習行走。 如果進行上述治療后沒有效果，可考慮通過髖關節(jié)鏡為患兒實施關節(jié)腔內滑膜切除術，以清理其關節(jié)內的炎性組織。對已出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死的患兒可進行小直徑、多孔道鉆孔減壓治療。 一般來說，患兒如能在該病的第Ⅰ、Ⅱ期就得到確診和治療，通常都可以治愈，且很少復發(fā)。如患兒的病情已發(fā)展到了該病的第Ⅲ期，甚至出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死，治療起來就比較困難了。

遺尿是指５歲以上小兒在睡眠中不知不覺的將小便尿在床上，每周至少有一次，不包含偶爾一次的尿床．尿床患兒約少半數(shù)伴有隱性脊柱裂．分類：原發(fā)性遺尿，繼發(fā)性遺尿病因：原發(fā)性遺尿：遺傳因素，膀胱容量小，睡眠過深，心理因素，排尿習慣訓練不當 繼發(fā)性遺尿：糖尿病，腎炎，尿路感染等中醫(yī)病因病機：腎氣不足，肺脾氣虛治療：補脾經(jīng)，補肺經(jīng)，補腎經(jīng)，按揉百會，揉丹田，按揉三陰交，按揉腎俞，擦腰骶部，捏脊預防：１．使兒童養(yǎng)成按時排尿的衛(wèi)生習慣及安排合理的生活制度，不使其過度勞累． ２．已經(jīng)發(fā)生遺尿者，要給予積極的治療和適當?shù)臓I養(yǎng)，并注意休息；臨睡前二小時最好不要飲水，少吃或不吃流質一類的食品． ３．夜間入睡后，家長應定時叫其起床排尿．