將中藥湯劑自肛門灌入,保留在直腸內(nèi), 通過腸粘膜吸收,達(dá)到治療疾病之目的。盆腔局部用藥，具有清熱解毒、活血化瘀散結(jié)的功效，適用于慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔積液及宮腔鏡術(shù)后等患者。 注意事項(xiàng) 1、盡量在睡前排盡大小便后進(jìn)行，側(cè)躺（以左側(cè)臥位為宜）。 2、灌腸液（一般是婦外四號，每次可酌加桂枝茯苓膠囊8顆去膠囊充分溶解）， 用前隔水溫?zé)岬?9-41度左右。 3、用灌腸器抽取藥液，連接肛管，排去灌腸器里的空氣。 4、使用潤滑油（可以是甘油、食用油等）潤滑肛管前端。 5、塞入肛門10-15cm左右，緩慢注入。 6、注入藥液80-100ml左右，可分兩次進(jìn)行。 7、保留藥液需達(dá)4小時(shí)以上，盡量保留至第二天清晨。、 8、月經(jīng)期、腹瀉者暫停灌腸。 婦外四號+桂枝茯苓膠囊保留灌腸：睡前灌，將8粒桂枝茯苓膠囊加入80ml藥液中，藥液溫度控制在40℃，每次灌入藥量80ml，保留4小時(shí)以上 本文系馬嫻醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

今天門診的時(shí)候，張某某特地過來給我送錦旗。她說女兒已經(jīng)一周歲了，非常感謝我在她異常艱辛的“二胎”過程中給予的幫助，從孕前檢查到備孕再到保胎，最終幫助她圓了兒女雙全的夢想。“醫(yī)德雙馨妙手回春”這么高的評價(jià)我實(shí)在受之有愧，但我還是很開心的和她合影。她的案例切實(shí)體現(xiàn)了中西合璧，精準(zhǔn)醫(yī)療在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中獨(dú)特的魅力和療效。這是一個(gè)非常特殊的病人，我對她印象極其深刻?；叵肫鹚牟∈泛椭委熯^程，作為主治醫(yī)生，我還是有那么一點(diǎn)點(diǎn)自豪的?，F(xiàn)在門診中越來越多具有流產(chǎn)史又渴望生育的夫妻前來就診，一次、兩次甚至多次難免流產(chǎn)給患者身體造成損傷的同時(shí)，對他們及其家庭成員也造成巨大心理創(chuàng)傷。就在張某某走后的幾個(gè)小時(shí)中，我就先后遇到三對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的夫妻（其中一對甚至特地從江西趕高鐵過來找我就診），他們捧著一堆化驗(yàn)單，愁眉苦臉的訴說自己的病史，雖然非常希望能夠擁有一個(gè)孩子，可是反復(fù)流產(chǎn)讓他們對于懷孕產(chǎn)生了深深的恐懼。他們的恐懼、無奈、彷徨，促使我寫下今天這篇文章，我希望通過實(shí)實(shí)在在的案例告訴大家：通過明確病因，精準(zhǔn)醫(yī)療，中西醫(yī)結(jié)合診治，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)其實(shí)沒有那么可怕。張某某2005年孕24周早產(chǎn)，次年再次難免流產(chǎn)，中藥調(diào)理一年后順產(chǎn)一男嬰。兒子長大了，懷著子女雙全夢想的她再次走上艱難妊娠之路。2009年-2014年，她先后2次生化妊娠，3次難免流產(chǎn)，還有一次左側(cè)輸卵管異位妊娠（手術(shù)切除左側(cè)輸卵管），2015年5月到我這里就診的時(shí)候，她身心俱疲，對于二胎既渴望又害怕。我總結(jié)了她既往病史，仔細(xì)研究過去的檢查資料后，進(jìn)一步完善了復(fù)發(fā)性流產(chǎn)篩查內(nèi)容。從丈夫的精液檢查到她自身卵子質(zhì)量、子宮內(nèi)環(huán)境、免疫因素等逐一檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)她子宮內(nèi)環(huán)境不理想——內(nèi)膜偏薄（黃體期內(nèi)膜7mm），子宮動(dòng)脈阻力高（左側(cè)動(dòng)脈全程倒置，右側(cè)動(dòng)脈舒張?jiān)缙谘魅笔В?，宮腔鏡提示子宮內(nèi)粘連，病理診斷子宮內(nèi)膜炎；卵子質(zhì)量不理想——黃體期雌二醇73.47ng/ml，P 15.1nmol/L。明確原因后制定了個(gè)體化治療策略。2015年5月到8月，三個(gè)月的中藥治療從改善卵子質(zhì)量、調(diào)節(jié)子宮內(nèi)環(huán)境到精神鼓勵(lì)、心理調(diào)適，所有指標(biāo)趨于正常，我指導(dǎo)他們開始備孕。2個(gè)月后自然受孕成功。懷孕后考慮到她子宮內(nèi)膜不理想，中藥補(bǔ)腎健脾安胎到三個(gè)月。終于2016年6月傳來喜訊，順產(chǎn)一千金。通過張某某的病案，我想告訴各位具有自然流產(chǎn)史的患者，無論過去多么艱難，請不要放棄希望。流產(chǎn)不可怕，難就難在如何明確流產(chǎn)原因，如何制定精準(zhǔn)的個(gè)體化治療方案，如何順利度過備孕-保胎的漫長過程。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，將近95%的流產(chǎn)原因有據(jù)可循。流產(chǎn)的發(fā)生，男性因素占據(jù)三分之一，女性占據(jù)三分之二，因此，針對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)女性的病因篩查內(nèi)容眾多，主要包括染色體、內(nèi)分泌、全身性疾病、血栓前狀態(tài)、免疫因素、染色體因素等。這么多原因，是否需要全面檢查呢？不是的。根據(jù)流產(chǎn)次數(shù)，我針對個(gè)體病史建立普通檢查、深層次檢查內(nèi)容。檢查的價(jià)格從三百多到一千多不等。流產(chǎn)次數(shù)越多，檢查越全面，價(jià)格也越昂貴。那么什么時(shí)候來檢查呢？為了盡可能減少患者就醫(yī)次數(shù)，我建議患者在排卵后一周前來就診。排卵后一周相當(dāng)于黃體階段，在這個(gè)階段，我將從卵子質(zhì)量、子宮內(nèi)膜容受性、免疫因素、解剖因素、血栓前狀態(tài)因素等逐一進(jìn)行檢查。最后，我想向所有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者說，流產(chǎn)不可怕，正視它，面對它，打敗它！不要放棄，不要害怕。我們通過全面篩查，制定精準(zhǔn)的個(gè)體化治療方案，中西醫(yī)結(jié)合，必將能迎來勝利的曙光。

（何氏婦科流派傳承工作室）高濤（原創(chuàng)）很多人都知道孕早期要進(jìn)行抽血、B超等各項(xiàng)檢查，也會(huì)去各大論壇、群里交流咨詢其意義及正常值，甚至知識面都堪比半個(gè)醫(yī)生了。作為以保胎為專長的何氏婦科流派成員，談?wù)勛约航?0年來的臨床體會(huì)。1、早孕期概念：指懷孕頭三個(gè)月，即孕12周以內(nèi)。注意計(jì)算孕周是從末次月經(jīng)來潮第一天開始計(jì)算的。比方說平常月經(jīng)都很準(zhǔn)，28-30天來一次，末次月經(jīng)是5月1日來的，那么如果6月1號月經(jīng)沒來，檢測尿妊娠試驗(yàn)（HCG）陽性，那么我就會(huì)說你懷孕32天了。很多人會(huì)納悶說，我明明計(jì)算5月15號才排的卵，怎么就32天了呢？只是慣常說法，不必糾結(jié)。嚴(yán)格意義上說，排卵后72小時(shí)內(nèi)完成受精，受精后最早10—12天左右可以驗(yàn)?zāi)虿槌鰬言?。試管嬰兒是把受精卵直接放到子宮里的，一般醫(yī)生會(huì)囑咐胚胎移植后10-12天抽血驗(yàn)孕。最早的話受精后7天就能看出一點(diǎn)點(diǎn)懷孕的苗頭——血HCG水平>5以上。來醫(yī)院看病，如果已懷孕要及時(shí)告訴主診醫(yī)生，不論你看哪個(gè)科都應(yīng)該提前告訴醫(yī)生。實(shí)際上如果你近3個(gè)月打算懷孕、且就診當(dāng)月未采取避孕措施，就應(yīng)提醒醫(yī)生，避免開X線、CT檢查及使用對妊娠有不良影響的藥物。婦產(chǎn)科醫(yī)生往往會(huì)比較注意，其他科由于不是?？漆t(yī)生往往會(huì)忽略。況且很多情況下，你認(rèn)為的末次月經(jīng)并不準(zhǔn)確，有時(shí)是時(shí)間記錯(cuò)了，有時(shí)是來了一點(diǎn)點(diǎn)“月經(jīng)”而實(shí)際上并不是真的月經(jīng)，有可能是懷孕先兆流產(chǎn)出血、有可能是自然流產(chǎn)或生化妊娠，甚至有可能是宮外孕。所以我們有時(shí)在診治月經(jīng)失調(diào)查激素水平往往查性激素六項(xiàng)的同時(shí)要查血HCG水平，因?yàn)槲覀円姷教嘈攀牡┑┙^對不會(huì)懷孕而結(jié)果卻出乎其意料的。沒有一種避孕方法效果是100%的，所以即使你說在避孕的，有時(shí)我們還是要查一查這個(gè)HCG的。在此引申一下，安全期避孕絕對不安全。因?yàn)榕怕褧r(shí)間經(jīng)常有波動(dòng)的，好多情況下月經(jīng)一干凈就馬上排卵了，而且精子及卵子都有2-3天的存活時(shí)間。生過二胎且是剖腹產(chǎn)的建議同時(shí)結(jié)扎絕育。生過一個(gè)孩子的建議放環(huán)。當(dāng)然好多人放環(huán)不適應(yīng)，會(huì)腰酸、會(huì)分泌物多、經(jīng)期延長等，那就老老實(shí)實(shí)使用避孕套吧。未婚育者、暫無生育要求者，務(wù)必整個(gè)過程中全程使用避孕套。2、血HCG、雌二醇（E2）、孕酮（P）水平這個(gè)是最重要、也是大家最關(guān)心的。但這個(gè)又是最難把握的，甚至困擾著好多擅長開刀而較少關(guān)注保胎的婦科專家及好多的基層醫(yī)生。即使如我專注保胎多年，很多時(shí)候?qū)τ谟^察這幾個(gè)激素水平來判定是繼續(xù)保胎還是放棄，還是有若干困惑的。談一下自己的個(gè)人體會(huì)供大家參考：HCG，全稱絨毛膜促性腺激素，也有的化驗(yàn)單寫β-HCG。對于月經(jīng)周期28-30天的人來說，孕30天正常情況下約為100—200U/L。這個(gè)各家醫(yī)院數(shù)量單位都是一致的，基本不存在換算關(guān)系。有的寫IU/L，有的寫mIU/ml，有的干脆不寫。正常孕35—37天以前，HCG水平在5000以下時(shí)，是以每48小時(shí)翻一倍以上的速度增長的，亦即每1.7天增長一倍。比方你今天上午查HCG是620，那么后天上午再次復(fù)查就應(yīng)該在1250以上為佳。一般認(rèn)為漲的越快越好。當(dāng)然漲的過快有雙胞胎可能，也要警惕罕見的葡萄胎風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)要后期B超確診。需要注意，HCG達(dá)到5000以上就不再翻倍增長了。好多人拿到化驗(yàn)單就焦急的問，這次怎么沒有翻倍，是不是不好??？這就只知其一、不知其二了。HCG達(dá)到5000后仍保持快速增長至孕60—70天左右達(dá)到高峰，然后開始下降。我心目中的理想HCG水平如下：正常月經(jīng)情況下，孕30天約為100—200U/L或更高，之后按每48小時(shí)翻一倍以上增長；孕37天達(dá)到5000—7000以上；孕40天達(dá)到1萬以上，最好能到2萬；孕50天達(dá)到8萬—10萬，不低于5萬；孕60天以后出現(xiàn)高峰值在10萬以上，最好能到15萬以上，以后緩慢下降，但最低不要降到5萬以下。月經(jīng)周期不準(zhǔn)的人，按照你實(shí)際測到HCG水平200時(shí)算孕30天計(jì)算。每個(gè)人個(gè)體差異很大，同樣孕45天，有的人能達(dá)到5萬以上，有的人只有2-3萬。首先我們認(rèn)為在沒有劇烈的妊娠嘔吐情況下，越高越好。其次關(guān)鍵要做自身對照，看自己相比上一次上漲的幅度。對于來保胎的人，我們一般孕37天以前時(shí)每48小時(shí)測一次，37天以后每4-7天測一次。只是簡單來查懷孕的人，一般建議每周查一次，動(dòng)態(tài)監(jiān)測觀察一下就可以了。雌二醇，這個(gè)存在所謂的大單位與小單位（pg/ml * 3.67 = pmol/L）。一般孕30天為150—200pg/mL；至孕50天理想在800—1000 pg/mL，不要低于500 pg/mL。雌二醇是整個(gè)早孕期持續(xù)增長的，一般至孕60-70天達(dá)到1500—2000 pg/mL或更高。雌二醇水平達(dá)到1200-1500以上后，對于維持胚胎發(fā)育基本上就足夠了，當(dāng)然前提是穩(wěn)步增長。如果雌二醇突然下降很多，往往有流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。好多醫(yī)院驗(yàn)孕及保胎不查雌二醇。我們多年的保胎經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，雌二醇水平是很有意義的。有的人HCG翻倍很好，孕酮在用藥保胎期間也合格，但雌二醇水平就是低的太多。這種情況難免流產(chǎn)可能就挺大的，對于既往有難免流產(chǎn)史或保胎心切的人，往往要加用補(bǔ)佳樂或芬嗎通等補(bǔ)充雌二醇。孕酮，這個(gè)也存在大單位與小單位（ng/ml *3.18 = nmol/L）。我心目中的正常值為60nmol/L以上，最好在70-80 nmol/L以上。通俗地說就是60nmol/L算60分， 80nmol/L算80分，100nmol/L以上都算滿分。無不良孕產(chǎn)史者，孕30天初次監(jiān)測若為50nmol/L以上，沒有陰道出血、沒有明顯腹痛等癥狀，可暫時(shí)不用藥，間隔3天左右及時(shí)復(fù)查血HCG、E2、P上升情況，如果孕酮水平穩(wěn)定在50-55nmol/L以上仍可繼續(xù)觀察，若孕酮下降到50nmol/L以下建議應(yīng)用孕酮保胎預(yù)防流產(chǎn)。當(dāng)然也有孕酮20-30nmol/L而胎兒仍正常發(fā)育的，不過我們按照大多數(shù)孕婦的正常值水平，對于孕酮水平低者還是適當(dāng)用藥干預(yù)比較穩(wěn)妥。孕早期HCG翻倍不良、雌二醇及孕酮水平明顯偏低者需要警惕宮外孕風(fēng)險(xiǎn)。早期宮外孕癥狀并不典型，主要靠動(dòng)態(tài)觀察激素水平以及盡早陰道B超檢查明確診斷，千萬不可盲目保胎。孕期血孕酮水平5ng/ml（15nmol/L）左右者需高度警惕宮外孕風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)進(jìn)行陰道B超檢查以排除。一般HCG水平3000-5000以上者陰超可看到宮內(nèi)妊娠囊，囊內(nèi)可見卵黃囊者可確診宮內(nèi)孕。HCG徘徊在100以上、3000以下，上升緩慢而隔天不翻倍，需及時(shí)陰道B超檢查。且往往隔幾天就要復(fù)查一次B超，直到明確宮內(nèi)宮外。正常早孕期B超檢查 （部分轉(zhuǎn)載）簡單記憶：5囊6芽7心胎兒停止發(fā)育胎囊平均內(nèi)徑≥2.5cm，未見胎芽；或胎芽長≥0.6cm，未見胎心搏動(dòng)。一般實(shí)足孕50天未見到胚芽、心搏的話，就不再建議繼續(xù)保胎了，最多繼續(xù)觀察一周，避免盲目保胎。胎兒頸項(xiàng)透明帶（NT）檢查產(chǎn)檢報(bào)告上的頸項(xiàng)軟組織厚度，亦即胎兒頸部半透明組織厚度（nuchal translucecy, NT)，是10～13孕周圍繞在胎兒頸項(xiàng)后部流動(dòng)性的半透明蛋白膜。它的厚度與胎兒唐氏綜合征缺陷正相關(guān)，并可以通過超聲成像測量。被認(rèn)為是篩查唐氏綜合征胎兒更有效的指標(biāo)，因?yàn)樘剖暇C合征患兒多有頸部軟組織水腫，而正常胎兒沒有此異常體征。檢查時(shí)間：實(shí)足孕12周檢查最好，可前后浮動(dòng)一周。正常NT≤2.5mm，大多數(shù)人在2.0mm以下。本文系高濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。