隨著胸部CT體檢的普及，很多人被查出“肺部小結(jié)節(jié)”，看到這個報告，大部分人都會感到非常的不安與焦慮，有些患者甚至覺得自己是得了“腫瘤”，吃不好睡不著，有些患者拿著CT片到處看專家，希望能給出一個明確的診斷。其實“肺部小結(jié)節(jié)”并沒那么可怕！主要是要對發(fā)現(xiàn)的“結(jié)節(jié)”做一個正確合理的評價，再制定一個合理的應(yīng)對策略，盲目地恐懼或者忽視都是不可取的。 根據(jù)英國胸科協(xié)會對肺結(jié)節(jié)的定義，肺結(jié)節(jié)是指：被充氣肺組織完全包圍，邊界清晰的單個不透X線陰影，其直徑可高達(dá)3 cm。英國胸科協(xié)會肺結(jié)節(jié)管理指南中特別規(guī)范了肺結(jié)節(jié)的分類方法，指南建議將標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語應(yīng)用于肺結(jié)節(jié)中，首先根據(jù)是否為實性，將其分為實性結(jié)節(jié)和亞實性結(jié)節(jié)（SSN），后者又可繼續(xù)劃分為部分實性結(jié)節(jié)（PSN）和純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN）。根據(jù)肺結(jié)節(jié)大小把〈1 cm的稱為小結(jié)節(jié)，1-3 cm的為大結(jié)節(jié)，〈7 mm的為微結(jié)節(jié)，而難以計數(shù)的1-3 mm的為微小結(jié)節(jié)。 肺部的很多疾病可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，如塵肺，過敏性肺泡炎，嗜酸性肉芽腫，結(jié)節(jié)病，肺轉(zhuǎn)移瘤，肺泡微石癥，TB,真菌感染，病毒性肺炎等均可以肺結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)。 那么，發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)我們到底應(yīng)該怎么辦？首先，我們不要恐慌，要知道肺部結(jié)節(jié)并不一定是腫瘤?？梢哉覍I(yè)的有經(jīng)驗的影像科醫(yī)生對發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)進(jìn)行仔細(xì)的分析評價，必要時可以對結(jié)節(jié)進(jìn)行CT的靶掃描，觀察結(jié)節(jié)的細(xì)微形態(tài)特點，根據(jù)結(jié)果制定一個合理的對策，如多久進(jìn)行隔期復(fù)查，部分病灶建議胸外科會診，建議手術(shù)，是否進(jìn)行活檢等。 大部分“結(jié)節(jié)”不是腫瘤，即使有些病灶醫(yī)生建議手術(shù)，對于這些早期發(fā)現(xiàn)的病變?nèi)绮坏湫驮錾?，原位腺癌等預(yù)后也非常好，手術(shù)后基本可以根治。 因此，調(diào)整好心態(tài)，坦然面對“結(jié)節(jié)”。 本文系瞿華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

肺毛玻璃影（ground glass opacity，GGO）主要表現(xiàn)為密度輕度增高的云霧狀淡薄影。GGO可以是良性病變，有時候也可以是惡性。一般彌漫性的GGO大多是良性，局限性毛玻璃小結(jié)節(jié)容易是惡性病變。 肺部良性的GGO病變有：肺部炎癥、出血、纖維化等等。惡性病變主要是早期肺癌。 薄層CT配合三維重建結(jié)合定期動態(tài)CT觀察可以了解GGO的性質(zhì)。如果薄層掃描顯示GGO中出現(xiàn)空泡、分葉、胸膜凹陷等形態(tài)特征，或者定期動態(tài)復(fù)查中病灶增大，密度增高等征像要高度重視，有可能是惡性病變！ 從肺GGO到肺癌的過程是非常緩慢的，所以隨訪時間可能會較長。在初期病變可能是腺瘤樣增生或原位腺癌，極端情況為微浸潤癌，這些一般不會轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除預(yù)后較好。 GGO的隨訪，一般小于8mm可以3-6月隨訪CT，大于8mm如出現(xiàn)上述不良征像時可考慮手術(shù)切除。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腫瘤治療越來越朝著精準(zhǔn)、微創(chuàng)方向發(fā)展。CT介入診療是非血管介入診療的一個重要組成部分， 由于它具有定位、定點準(zhǔn)確、簡便微創(chuàng)等優(yōu)點，現(xiàn)在已被臨床廣泛應(yīng)用。CT引導(dǎo)下腫瘤介入微創(chuàng)診療主要包括腫瘤的射頻、微波消融、腫瘤碘125粒子植入、各部位腫瘤的穿刺活檢等。CT引導(dǎo)下腫瘤射頻消融術(shù)：在CT準(zhǔn)確引導(dǎo)下，將射頻針導(dǎo)入腫瘤，利用射頻產(chǎn)生的熱量來消滅或徹底破壞腫瘤，是一種治療實體腫瘤的微創(chuàng)新技術(shù)。射頻消融的優(yōu)點：1、不需開胸開腹，創(chuàng)傷小，局部麻醉下即可完成；2、治療可單獨應(yīng)用，也可多次重復(fù)進(jìn)行；3、住院周期短，恢復(fù)快；4、并發(fā)癥發(fā)生率低、生活質(zhì)量高；5、操作方便靈活、CT定位目標(biāo)直觀準(zhǔn)確、安全可靠；6、無放療、化療、介入的刺激胃腸道和抑制骨髓等毒副反應(yīng)，老年人也多能耐受，對患者條件要求低；7、可有效快速殺死局部腫瘤細(xì)胞，不存在對腫瘤細(xì)胞是否敏感8、可同時使腫瘤周圍的血管組織凝固形成一個反應(yīng)帶，使之不能繼續(xù)向腫瘤供血，有利于防止腫瘤的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散；9、對于小病灶,RFA可達(dá)到局部腫瘤完全毀損；對于病灶大,部位接近肺門、或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)，RFA可起到減瘤作用，為后續(xù)的放化療創(chuàng)造有利的條件CT引導(dǎo)下125Ⅰ粒子組織間植入治療腫瘤：利用CT的準(zhǔn)確引導(dǎo)，根據(jù)患者的影像資料，用專業(yè)軟件進(jìn)行分析及術(shù)前計劃，在實體腫瘤內(nèi)植入碘125粒子，達(dá)到殺死腫瘤的目的。適應(yīng)證：1、部分實體腫瘤的根治性治療，如前列腺癌。2、惡性實體腫瘤治療后復(fù)發(fā)。3、惡性實體腫瘤因外科禁忌無法手術(shù)。4、局部進(jìn)展難以用局部治療方法控制，或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤，但局部病灶引起嚴(yán)重癥狀者，為達(dá)到姑息治療目的。5、術(shù)中肉眼或鏡下殘留或切緣距腫瘤太近。6、惡性骨腫瘤，尤其是脊柱骨腫瘤，為減少并發(fā)癥，緩解疼痛。7、需要保留重要功能性組織，或手術(shù)將累及重要臟器的腫瘤。8、患者拒絕進(jìn)行根治手術(shù)的病例。9、預(yù)防腫瘤局部擴(kuò)散或區(qū)域擴(kuò)散，增強(qiáng)根治效果的預(yù)防性植入。除了能殺滅腫瘤外，也可以利用256排螺旋CT等先進(jìn)的影像設(shè)備發(fā)現(xiàn)病變，并且可以對懷疑有癌變可能的小結(jié)節(jié)病變進(jìn)行準(zhǔn)確的穿刺活檢。體檢發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)病變，介入診療可以提供一站式解決方案，既可以憑借影像資料，判定良惡性，對于懷疑病例可以通過穿刺活檢明確，對于確定惡性的肺結(jié)節(jié)可以通過局部消融、粒子植入等微創(chuàng)治療徹底殺滅腫瘤。本文系瞿華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。