出院當(dāng)天，醫(yī)生會對切口進(jìn)行消毒，并更換切口表面的創(chuàng)可貼。出院3天內(nèi)，創(chuàng)可貼不需要更換，切口也不需要消毒。出院3天后，可自行撕掉創(chuàng)可貼，此時切口已經(jīng)愈合，不需要再包扎，可以洗澡。所有切口均使用可吸收線縫合，術(shù)后不需要拆線，切口表面如有縫線，2周后會自行脫落。出院后2周內(nèi)要注意觀察切口有無紅腫發(fā)炎，如有紅腫、滲液、滲血，則及時聯(lián)系醫(yī)生。術(shù)后3天內(nèi)多休息，可適當(dāng)臥床。術(shù)后1周，可以恢復(fù)正?；顒樱ㄈ粘＜覄?wù)、出行開車、乘坐交通工具都不影響）。術(shù)后3月內(nèi)，避免體力勞動和健身運(yùn)動（騎自行車、球類運(yùn)動、太極、跑步、負(fù)重、仰臥起坐等均不建議）。保持大便通暢，如有便秘，可適當(dāng)使用通便藥物（乳果糖、蓖麻油、福松、開塞露等）。戒煙、避免咳嗽，如有持續(xù)咳嗽，可適當(dāng)服用止咳類藥物。術(shù)后回病房即可飲水，2小時后可進(jìn)食半流。出院后即可恢復(fù)至手術(shù)前的正常飲食。推薦均衡飲食，避免過飽。如有便秘，可多吃蔬菜、水果等，通過飲食調(diào)節(jié)保持大便通暢。出院后1個月至疝病外科門診復(fù)查。如出現(xiàn)切口紅腫流膿、意外發(fā)熱、腹部劇烈疼痛、陰囊腫脹等不適，需及時聯(lián)系醫(yī)生，或至醫(yī)院就診。

目前最常用且最公認(rèn)的的抗反流手術(shù)方式為腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)+胃底折疊術(shù)。手術(shù)分兩步：第一步：修補(bǔ)縮小食管裂孔，視情況選用生物補(bǔ)片加強(qiáng)修補(bǔ)。如果患者有食管裂孔疝，則需要把縮到胸腔里去的胃先拉回到腹腔，再用縫線把食管裂孔兩側(cè)的膈肌縫合，縮小食管裂孔至適當(dāng)大小。這一步縫合不能太緊，縫的太緊了會卡壓食管，引起術(shù)后的吞咽困難?？p合完成后，如果食管裂孔本身比較大，或者膈肌比較薄弱的患者，縫合的地方容易撕脫，這時候就需要使用生物補(bǔ)片加強(qiáng)修補(bǔ)，增強(qiáng)修補(bǔ)的牢固性，預(yù)防術(shù)后食管裂孔疝的復(fù)發(fā)。第二步：胃底折疊術(shù)。我們前面介紹過，胃食管反流是主要是因為賁門處的兩個壓力條帶遭到破壞引起的。胃底折疊術(shù)就是用胃的一部分包繞食管，人造一個壓力帶，起到抗反流的作用。根據(jù)包繞食管的松緊度不同，可以分為180度折疊、270度折疊和360度折疊。折疊的松緊度需要結(jié)合術(shù)前患者的反流癥狀和食管動力來綜合考慮。反流癥狀明顯的患者，折疊要緊一點(diǎn)，否則達(dá)不到好的抗反流效果。食管動力差的患者，折疊要松一點(diǎn)，否則容易造成術(shù)后的吞咽困難。

在介紹食管裂孔疝之前，先跟大家介紹一下食管、胃、膈肌等正常解剖位置關(guān)系。如下圖所示，在人的體內(nèi)，大約肋骨下方的位置，有一層肌肉，叫做膈肌。膈肌把人體分為上面的胸腔和下面的腹腔。胸腔里是肺，腹腔里是肝膽、胃腸等內(nèi)臟。膈肌上有個孔，叫做食管裂孔，我們的食管經(jīng)過這個孔從胸腔進(jìn)入腹腔。正常情況下，食管裂孔比較小，緊包繞著食管，在此處形成壓力帶。這個壓力帶，連同食管下端括約肌形成的壓力帶，構(gòu)成了抗反流屏障的重要組成部分，防止胃酸從胃腔反流進(jìn)入食管。食管裂孔疝，是由于膈肌松弛，導(dǎo)致食管裂孔增大，繼而引起腹腔內(nèi)容物向上進(jìn)入胸腔。根據(jù)進(jìn)入胸腔的內(nèi)容物不同，食管裂孔疝可以分為4種類型。人體的抗反流屏障是阻止胃食管反流的重要結(jié)構(gòu)。抗反流屏障由膈肌形成的壓力帶和食管下端括約肌形成的壓力帶共同構(gòu)成。食管裂孔疝的出現(xiàn)，使得食管裂孔處變得松弛，破壞了膈肌形成的壓力帶，也就破壞了抗反流屏障。所以食管裂孔疝最常見的癥狀就是胃食管反流的癥狀：反酸、燒心、胸痛、咽喉不適等等。此外，有一部分食管裂孔疝的患者還表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐等癥狀，這主要是因為在某些情況下，跑到胸腔里去的胃會卡在食管裂孔處，形成卡壓，導(dǎo)致疼痛、嘔吐等癥狀的出現(xiàn)。很多朋友在體檢的過程中會發(fā)現(xiàn)檢查報告上寫著“食管裂孔疝”幾個字，然后憂心忡忡，其實大可不必。因為大部分食管裂孔疝都是I型，也就是所謂的滑動性食管裂孔疝，通常只有少量的胃從腹腔跑到胸腔，而且這些跑到胸腔的胃可以自己重新回到腹腔，呈現(xiàn)出一個滑上滑下的狀態(tài)，滑上去的時候有食管裂孔疝，滑下來以后就不是食管裂孔疝。這樣的食管裂孔疝如果沒有出現(xiàn)兩類癥狀（反酸燒心//腹痛嘔吐），就不需要治療，只需定期復(fù)查。那么什么情況下，食管裂孔疝需要治療呢？I型食管裂孔疝，同時出現(xiàn)反酸、燒心、腹痛、嘔吐癥狀；II-IV型的食管裂孔疝。對于需要治療的食管裂孔疝，目前唯一的方法是手術(shù)治療。最常用的手術(shù)方式是腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)+胃底折疊術(shù)。下一期將重點(diǎn)介紹這個手術(shù)方式。