核醫(yī)學(xué)科相關(guān)診療是對人體無創(chuàng)傷、安全而有效的診斷和治療方法，它最重要的特點(diǎn)是能提供身體內(nèi)各組織功能性的變化，而功能性的變化常發(fā)生在疾病的早期。眾所周知現(xiàn)在有各種診斷方法如超聲、CT、磁共振（MRI）檢查，它們可以提供人體解剖學(xué)變化的信息，核醫(yī)學(xué)與他們相比，在某些情況下能更早地發(fā)現(xiàn)疾病，顯示臟器功能，判斷疾病的性質(zhì)及發(fā)展程度。在治療上核醫(yī)學(xué)對有些病有獨(dú)到的優(yōu)點(diǎn)，例如甲亢、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到骨骼內(nèi)引起難忍的疼痛，它是把治病的藥物直接引導(dǎo)到有病的部位，作用更直接、效果更可靠。問：什么是核醫(yī)學(xué)？答：放射性核素又稱放射性同位素。一個(gè)元素在元素周期表中占據(jù)一個(gè)小格子，這些元素大多數(shù)都有自己的孿生兄弟，互稱同位素，它們“長相相似”，即化學(xué)性質(zhì)一樣，“性格各異”，即物理性質(zhì)不同，有的“沉穩(wěn)”，我們稱之為穩(wěn)定同位素；有的“活潑”，它們要發(fā)射出各種射線，如γ線、β線等等，我們就稱之為放射性同位素或放射性核素。核醫(yī)學(xué)是利用放射性核素，也就是利用它們發(fā)射出的各種射線，來診斷和治療疾病的一門醫(yī)學(xué)分支。核醫(yī)學(xué)影像檢查（ECT）,是利用放射性核素標(biāo)記的顯像劑在正常與異常生理情況下，在人體內(nèi)的分布的不同來作出診斷的，做這種檢查時(shí)病人要注射顯像劑到體內(nèi)，再用專門的儀器來采集放射性核素發(fā)射出的射線，拍出照片，作出診斷。利用放射性核素來治療疾病的原理同顯像相似，即利用濃聚在病變部位的放射性藥物所發(fā)射出的射線來消滅那些病變的細(xì)胞，從而達(dá)到治療疾病的目的。問：核醫(yī)學(xué)檢查安全嗎？答：核醫(yī)學(xué)是核技術(shù)的和平利用,與核武器有著本質(zhì)上的區(qū)別。在日常生活中各種射線的輻射無處不在：電視、電腦、移動電話甚至家里用的裝潢材料；醫(yī)院里除了核醫(yī)學(xué)科以外，放射科（包括X線拍片、CT、核磁共振等）、放療科等均是使用各種射線來為病人診斷與治療疾病的。事實(shí)上核醫(yī)學(xué)檢查中病人所受到的輻射量與X拍片相當(dāng)或更少。大多數(shù)放射性顯像劑通常在數(shù)小時(shí)，最多1-2天從身體內(nèi)排出，副反應(yīng)極少發(fā)生。另外在醫(yī)學(xué)上有一種"利益-風(fēng)險(xiǎn)"評價(jià)體系，針對核醫(yī)學(xué)來講就是，病人所受到的小劑量的輻射，相對于做了核醫(yī)學(xué)檢查后，對疾病的早期、準(zhǔn)確的診斷所得到的益處來講是微不足道的。問：懷孕婦女能進(jìn)行核醫(yī)學(xué)檢查嗎？答：一般情況下我們不建議懷孕和哺乳期的婦女做核醫(yī)學(xué)影像檢查。如果病人知道自己已懷孕，或者認(rèn)為可能懷孕，或者懷孕了而醫(yī)生不一定從外表上會發(fā)現(xiàn)，請及時(shí)告訴醫(yī)生。對于未生育的婦女來講，目前的大量資料與研究表明，正常的核醫(yī)學(xué)檢查是不會導(dǎo)致不孕或嬰兒的異常發(fā)生。問：核醫(yī)學(xué)影像檢查（ECT）的一般步驟？答：1．檢查前的準(zhǔn)備：大多數(shù)的核醫(yī)學(xué)檢查不需要特殊的準(zhǔn)備，如果有需要的話，醫(yī)生會提前告訴病人的。2．注射顯像劑：不同的檢查需要注射不同類型的顯像劑，病人等候的時(shí)間也不相同，有的只需數(shù)分鐘；有的要2-3小時(shí)；有的要1-2天后，為的是讓注射的顯像劑能充分到達(dá)所需檢查的部位。3．檢查攝片：在拍片前醫(yī)生會通知病人排尿、進(jìn)食或其他一些準(zhǔn)備，這也是為了讓檢查更準(zhǔn)確。拍片時(shí)病人躺在床上，可以正常呼吸，根據(jù)醫(yī)生的要求采取一定的姿勢，探測器會盡量靠近病人的身體，拍攝一張或多張照片，這時(shí)僅僅拍照而已，并不增加額外的放射性。4．分析結(jié)果：核醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生會綜合分析病人的病情，所拍攝的照片以及其他各種檢查結(jié)果：生化、血液、超聲、CT等，對臨床診斷和治療提供可靠準(zhǔn)確的分析結(jié)果。問：ECT與CT等其他影像學(xué)檢查有何區(qū)別：答：ECT是利用放射性藥物在正常與異常組織器官內(nèi)的分布不同來診斷疾病的，它的診斷基礎(chǔ)和依據(jù)是疾病情況下人體的正常生理與代謝發(fā)生了改變，而這種改變往往是要比結(jié)構(gòu)、解剖上的變化要來得早，也就能較早地發(fā)現(xiàn)與診斷疾病。X線拍片和X線斷層顯像（CT）是利用X線在不同組織中的相互作用不同來構(gòu)成圖象的。超聲是利用超聲波在不同組織中的回聲的不同來診斷疾病的。核磁共振（MRI）是利用與人體組織密切相關(guān)的一類原子核在外界射頻場的作用下產(chǎn)生磁共振信號而達(dá)到成像的目的。問：腫瘤病人懷疑有骨轉(zhuǎn)移怎么辦？答：有些腫瘤很容易轉(zhuǎn)移到骨骼，形成骨癌，如乳腺癌、肺癌、前列腺癌和鼻咽癌，因此早期診斷骨轉(zhuǎn)移，對患有這些腫瘤病人的治療方案的制定以及骨轉(zhuǎn)移的治療效果的好壞非常重要。核醫(yī)學(xué)的全身骨顯像是首選的診斷項(xiàng)目，目前在臨床上用得最普遍，它具有以下顯著的優(yōu)點(diǎn)：1.比X線早發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶3-6個(gè)月2.一次檢查可以看到全身是否有病變3.檢查安全、簡便、無創(chuàng)傷性、無痛苦腫瘤病人自感有什么地方骨痛，應(yīng)立即做骨顯像檢查，看看是否有骨轉(zhuǎn)移。問：核醫(yī)學(xué)心臟檢查有什么作用？答：眾所周知心臟是人體最重要的器官之一，它將血液輸送到人體的各個(gè)組織?？上攵绻呐K出了問題，將對人體產(chǎn)生巨大影響。給心臟本身輸送養(yǎng)料的血管，醫(yī)學(xué)上稱之為冠狀動脈，心臟本身的許多疾病都與它有關(guān)，比如最常見的冠心病等等。核醫(yī)學(xué)對這類疾病的診斷有區(qū)別于其他方法的獨(dú)特手段。我們將少量造影劑經(jīng)靜脈注射后，通過核醫(yī)學(xué)儀器SPECT可以看到心臟對造影劑的吸收情況。如果心臟的某個(gè)區(qū)域與正常情況影像不同，醫(yī)生就會知道冠狀動脈相關(guān)具體問題及嚴(yán)重程度。部分患者在安靜狀態(tài)下心臟似乎很正常，但這并不意味著其心臟沒有問題，很有可能在給與心臟一定負(fù)荷的條件下，疾患相關(guān)征象就會表現(xiàn)出來。核醫(yī)學(xué)相關(guān)方法可以通過比較心臟在安靜和運(yùn)動負(fù)荷情況下的檢查結(jié)果，對心臟的"儲備能力"做出診斷。心臟每時(shí)每刻都在不停地跳動著，象一個(gè)泵一樣，將血液泵到人體的各個(gè)部分時(shí)。使用核醫(yī)學(xué)的檢查方法，我們可以清楚地看到心臟在舒張和收縮時(shí)的樣子，再通過計(jì)算機(jī)的處理就可以得到一些評價(jià)心臟這個(gè)"泵"好壞的參數(shù)，其中最重要的是反應(yīng)心臟收縮能力，醫(yī)學(xué)上稱為"射血分?jǐn)?shù)"指標(biāo)。這個(gè)數(shù)值可以協(xié)助醫(yī)生診斷疾病，或者對治療后的結(jié)果作出判斷?？傊?，心臟的核醫(yī)學(xué)檢查是一種無創(chuàng)傷性的，方便可靠的檢查手段，對病人來講沒有任何痛苦而言，對醫(yī)生來說，檢查結(jié)果能提供許多有價(jià)值的信息。問：腦血流顯像還可用于哪些疾病的診斷答：凡由于腦血管障害引起的疾病都可用腦血流顯像來診斷，如腦梗塞，由于輸送血液給腦的血管變細(xì)或塞住，這部分腦的血流供應(yīng)就相對低下，腦血流顯像可以比X線更早期發(fā)現(xiàn)。腦梗治療后效果如何，腦血流顯像比X片/CT可提早預(yù)報(bào)。早老性癡呆癥的診斷，腦血流顯像更比X片/CT可早期診斷。問：甲狀腺顯像在臨床上有何意義答：甲狀腺疾病在內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病中是一種常見的多發(fā)的病種，在對它的診斷和治療過程中要用到多種核醫(yī)學(xué)的方法，其中常用的直觀的方法就是甲狀腺顯像，它在臨床上有以下診斷意義：1當(dāng)你發(fā)現(xiàn)頸部甲狀腺處有腫塊時(shí)，甲狀腺顯像就可以告訴你腫塊的功能狀態(tài)，一般有熱結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)等情況，其中冷結(jié)節(jié)時(shí)為甲狀腺癌的可能性最高，我們建議手術(shù)治療，然后在核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生的安排下定期復(fù)查。2異位甲狀腺的診斷3甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的尋找問：放射性核素能治療哪些疾??？答：放射性核素在衰變時(shí)能釋放β射線，其射程僅幾個(gè)毫米，幾乎全部被有病變的組織吸收，能有效地破壞病變組織的病灶，達(dá)到治療目的，而對其他組織和臟器無明顯影響。放射性核素治療開展得最早、應(yīng)用得最廣泛的就是在甲狀腺疾病方面，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥（俗稱甲亢）、皮膚表面血管瘤的治療、甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶，其他我們開展得多、效果好的項(xiàng)目還有癌癥骨轉(zhuǎn)移等方面。問：放射性核素治療安全嗎？答：核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生在患者接受放射性核素治療前，首先要詳細(xì)研究病人的病史，判斷是否適合核素治療，然后根據(jù)病人的實(shí)際情況，決定治療方案與劑量。不可否認(rèn)核素治療與顯像檢查不同，它多多少少會給病人帶來一些負(fù)面影響，但要考慮"危險(xiǎn)-利益"這一因素，當(dāng)核素治療是唯一或者是最有效的方案時(shí)，積極的治療比其他姑息的方案要好得多，綜合以上多種因素考慮，我們認(rèn)為核素治療是安全、可靠的。問：放射性核素治療與放療有何區(qū)別？答：核素治療的原理是利用核素發(fā)射出的β射線在病變組織產(chǎn)生一系列的電離輻射的生物效應(yīng)，射線作用于組織細(xì)胞將其能量部分或全部移交給組織，通過輻射能的直接和間接作用使機(jī)體生物活性的大分子結(jié)構(gòu)和性質(zhì)遭受損害導(dǎo)致細(xì)胞繁殖能力喪失，代謝紊亂失調(diào)，細(xì)胞衰老或死亡從而達(dá)到治療的目的。正常細(xì)胞和病變的細(xì)胞群體對核素射線的敏感性不同，一般細(xì)胞分裂活性越大對射線越敏感，濃聚放射性核素的能力也越強(qiáng)，因而射線破壞或抑制病變組織的同時(shí)對正常組織可不發(fā)生或僅發(fā)生輕微的損傷。放療依賴于各種放射源，包括放射性核素發(fā)射的射線和加速器加速的粒子，從體外定位，對腫瘤進(jìn)行照射達(dá)到治療的目的。顯而易見的是，射線要穿過一些正常的組織，會對它們造成一些傷害。兩者的另一區(qū)別在于放射性核素治療主要是核素注入人體后，可自動進(jìn)入病變區(qū)域照射，如體內(nèi)有多個(gè)病變區(qū)，也只要一次注射，體內(nèi)所有病變部位可同時(shí)照射而獲得治療；放療則主要在體外局部照射某一病變區(qū)，即照光一次只能治療一個(gè)病變區(qū)，若體內(nèi)有多個(gè)病變區(qū)則不能同時(shí)治療，要分多次進(jìn)行。問：甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）的核素治療有哪些優(yōu)點(diǎn)，什么情況下適合于核素治療？答：131I治療甲亢是核醫(yī)學(xué)在治療上應(yīng)用得最早的一種方法，迄今為止已有50多年的歷史。131I被甲狀腺攝取后，衰變時(shí)放出的β射線因能量低而射程短（約2-3mm），故基本上完全被甲狀腺組織所吸收。這種方法簡便、安全、經(jīng)濟(jì)、療效好，復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，是一種理想的治療甲亢的方法。這種方法適合于年齡在25歲以上的Graves病患者、抗甲狀腺藥物無效、過敏、治療后復(fù)發(fā)、甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)、甲亢伴明顯突眼、患者不愿手術(shù)或有手術(shù)禁忌癥（如心臟病、糖尿病或血液?。┑牟∪?；對于妊娠或哺乳期的婦女、甲亢伴有急性心肌梗塞患者等患者我們都不建議用核素治療。小知識：浙江地處沿海地區(qū)，罹患缺碘性甲狀腺疾病的可能性很低，所以懷疑或得知自己得了甲狀腺疾病后，不要輕易食用富含碘的食物。事實(shí)上有的病人要忌食這些食物甚至加碘的食鹽（現(xiàn)在市場上供應(yīng)的大多為加碘的食鹽，但亦有商店供應(yīng)不加碘的食鹽），在做核素甲狀腺檢查前半個(gè)月內(nèi)也要忌食富含碘的食物。問：惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的核素治療療效如何？答：惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率很高，乳腺癌有50%的病人會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，前列腺癌有80%會有骨轉(zhuǎn)移，其他如肺癌、鼻咽癌、甲狀腺癌都會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移性腫瘤患者約50%有骨疼痛癥狀，且大多數(shù)為難治性骨痛，即使外照射、化療及麻醉鎮(zhèn)痛藥物都難以控制。利用靜脈注入的親骨性放射性藥物，在骨轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)較高的濃集，利用放射性核素發(fā)射的β射線可對腫瘤進(jìn)行照射，達(dá)到止痛和破壞腫瘤組織的作用。能夠起作用的放射性藥物有很多，根據(jù)我們多年的臨床使用經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)在使用較多的，國際上也一致認(rèn)可的是89-鍶（89Sr）。靜脈注射后它能與骨骼中的羥基磷灰石結(jié)合，發(fā)射純β射線，對前列腺癌、乳癌的骨轉(zhuǎn)移效果最好,鎮(zhèn)痛效果可維持3-6個(gè)月，極少引起造血系統(tǒng)的損害。經(jīng)治療后病人一般情況好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量提高，肢體活動度改善和麻醉鎮(zhèn)痛藥量減少。

沒得到良好控制的甲減對于母嬰雙方均可造成不良后果。甲減可使孕婦發(fā)生妊高癥、流產(chǎn)、死胎，早產(chǎn)、胎盤早剝、低出生體重兒、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。更為嚴(yán)重的是，孕婦甲減會影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及骨骼生長，造成后代智力低下、身材矮小，俗稱“呆小癥”。因此，孕前及孕期對母體甲功進(jìn)行監(jiān)測并給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委熓种匾? 甲減患者懷孕時(shí)必須符合以下幾條 1、甲減患者應(yīng)在甲功（FT3、FT4、TSH）正常后方可考慮懷孕。需要強(qiáng)調(diào)的是，由于妊娠的生理變化，妊娠期的甲狀腺功能指標(biāo)的參考值范圍發(fā)生變化，需要采用妊娠期特異的參考值范圍。普通人群的血清TSH正常范圍在0.3~5.0mU/L，而孕期TSH應(yīng)控制在2.5mU/L以下，F(xiàn)T4保持在非孕婦正常范圍的上1/3水平。 2、不能停用甲減治療藥物。有些甲減患者懷孕后由于擔(dān)心服用甲狀腺激素對胎兒產(chǎn)生不利影響而擅自停藥，這是非常錯(cuò)誤的。甲狀腺激素是人體必需的一種生理性激素，對胎兒大腦和骨骼的發(fā)育至關(guān)重要，一旦缺乏，有可能造成后代“呆小癥”。只要替代劑量合適，對人體無任何不良影響。 3、孕期中一定要定期檢查。對于甲減合并妊娠的患者，隨著孕周的增大，機(jī)體對于甲狀腺激素的需求量也隨著發(fā)生變化，所以，必須定期復(fù)查甲功，根據(jù)TSH和FT4水平，適當(dāng)調(diào)整甲狀腺激素（即L-T4）的替代劑量，以確保胎兒的正常發(fā)育。 4、如果甲減孕婦來自缺碘地區(qū)，患者可以食用碘化鹽、碘化食品。服用甲狀腺片時(shí)應(yīng)與鐵劑，鈣劑和維生素至少分開2小時(shí)以上服用。5、分娩最好在綜合醫(yī)院，有病情變化便于及時(shí)請專家會診。分娩時(shí)臍帶血應(yīng)檢測甲功及抗體（FT3、FT4、TSH、TGAb、TPOAb。等），以及時(shí)了解母嬰情況，孩子滿月后復(fù)查上述項(xiàng)目。以及早篩查及時(shí)治療先天性甲減兒。 6、產(chǎn)后要根據(jù)甲功檢查情況，繼續(xù)服藥及時(shí)調(diào)整用藥劑量。 7、胎兒出生后，也要密切觀察嬰兒的日常生活，若其出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍、不肯進(jìn)食等情況，應(yīng)及時(shí)就診。 8、甲減孕婦產(chǎn)后可以正常哺乳。 臨床實(shí)踐證明：妊娠合并甲減者，只要在孕期甲狀腺激素水平控制滿意，甲功基本正常，則母兒預(yù)后大多良好，否則母兒的并發(fā)癥均明顯增加。祝大家有一個(gè)健康聰明的孩子！

131I治療目前已成為分化型甲狀腺癌（DTC）術(shù)后治療的主要手段之一，131I治療DTC是利用131I清除術(shù)后殘留的甲狀腺組織或手術(shù)不能切除的DTC轉(zhuǎn)移灶。131I的療效有賴于進(jìn)入殘余甲狀腺組織或DTC轉(zhuǎn)移灶的131I劑量。由于人體內(nèi)穩(wěn)定碘離子與131I競爭進(jìn)入攝碘病灶，因此患者在治療前需低碘飲食（