腹痛與腸系膜淋巴結(jié)炎經(jīng)常有家長(zhǎng)帶孩子因腹痛而來就診，常見的癥狀是慢性腹痛，腹痛大多位于臍部周圍，無(wú)固定壓痛點(diǎn)，持續(xù)時(shí)間幾秒鐘到幾分鐘不等，發(fā)作時(shí)間不固定，可自行緩解。可能在吃飯時(shí)或玩耍時(shí)出現(xiàn)腹痛，一下子痛得哇哇叫，眼淚鼻涕一起流，把家長(zhǎng)嚇一大跳，等家長(zhǎng)去按壓肚子檢查時(shí)，一會(huì)兒的功夫又說不痛了，蹦蹦跳跳的又沒事了。這種情況一天可反復(fù)發(fā)作好幾次，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月。家長(zhǎng)往往會(huì)產(chǎn)生疑惑：這到底是真的肚子疼？還是孩子在撒謊？帶到醫(yī)院就診，醫(yī)生往往會(huì)建議腹部B超檢查，這一檢查，家長(zhǎng)更慌了：什么？腸系膜淋巴結(jié)發(fā)炎了？還有血流信號(hào)？這毛病要緊么？到底看不看的好？要不要作手術(shù)開刀？其實(shí)引起小兒腹痛的原因有很多，常見的原因是腸痙攣，而不是腸系膜淋巴結(jié)炎。下面我們先來認(rèn)識(shí)腸系膜淋巴結(jié)炎，再來談?wù)劯雇磁c腸系膜淋巴結(jié)炎之間的關(guān)系。腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)炎在7歲以下小兒好發(fā)，男孩多于女孩，以冬春季節(jié)多見，常在呼吸道感染或腸道感染中并發(fā)。表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀。腹痛位置不固定，可在任何部位出現(xiàn)，壓痛多以肚臍周圍為主，并且壓痛點(diǎn)可隨患兒體位改變而變化。腹痛性質(zhì)不固定，可表現(xiàn)為隱痛或痙攣性疼痛，腹痛發(fā)作間歇期多數(shù)患兒感覺良好。腸系膜淋巴結(jié)炎的病因 小兒腸系膜淋巴結(jié)在回腸末端和回盲部分布豐富，加上小兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，屏障作用差，在呼吸道、胃腸道有病毒、細(xì)菌等感染時(shí)易累及腸系膜。且小腸內(nèi)容物常因回盲瓣的作用在回腸末端停留，腸內(nèi)細(xì)菌和病毒產(chǎn)物易在該處吸收進(jìn)入回盲部淋巴結(jié)，從而致腸系膜淋巴結(jié)炎。腸系膜淋巴結(jié)炎的B超診斷標(biāo)準(zhǔn)腸系膜淋巴結(jié)炎的腹部B超檢查主要表現(xiàn)為臍周或右下腹探及簇狀增大的淋巴結(jié)，每簇≥3個(gè)，淋巴結(jié)的短徑＞5mm或長(zhǎng)徑＞10mm，淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)豐富。腫大的淋巴結(jié)呈橢圓形，以低回聲為主，皮髓質(zhì)分界清，呈散在、串珠狀、堆狀分布，偶有重疊，無(wú)融合及鈣化。大小多在2.0cm以下，2.0cm以上少見。腸系膜淋巴結(jié)炎的治療腸系膜淋巴結(jié)炎多屬病毒感染，治療主要是針對(duì)病原應(yīng)用抗病毒藥物，若有合并細(xì)菌感染的依據(jù)可加用抗生素，同時(shí)針對(duì)發(fā)熱、腹痛等癥狀給予對(duì)癥治療。一般口服藥物治療即可，有腹痛劇烈、嘔吐、腹瀉嚴(yán)重、不能進(jìn)食者可適當(dāng)靜脈輸液。在呼吸道感染或腸道感染病情好轉(zhuǎn)后，腹痛也會(huì)隨之消失，但有可能反復(fù)發(fā)作。那么問題來了：腹痛到底是不是腸系膜淋巴結(jié)炎引起的呢？在細(xì)菌或病毒感染時(shí)，淋巴系統(tǒng)是病原體感染入侵的最初途徑，淋巴結(jié)是抵抗其入侵的重要門戶，它將細(xì)菌及病毒收集到淋巴結(jié)內(nèi)將其消滅，同時(shí)因?yàn)橥淌闪硕舅丶凹?xì)菌代謝物，淋巴結(jié)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)而腫大。所以兒童在出現(xiàn)感染發(fā)熱時(shí)常常會(huì)伴隨有腭部的扁桃體腫大，頸部的淋巴結(jié)腫大，同樣的道理，腹部的腸系膜淋巴結(jié)也會(huì)出現(xiàn)腫大。急性期淋巴結(jié)可呈現(xiàn)紅腫熱痛現(xiàn)象，感染控制后，這些腫大的淋巴結(jié)往往消退很慢，可能需要幾個(gè)月的時(shí)間。因?yàn)闊o(wú)疼痛等其他不適，通常情況下不為人所注意。就像我們經(jīng)常在無(wú)意中會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子的頸部、耳后、枕后有多個(gè)米粒至花生米大小不等、會(huì)滑動(dòng)、壓之也不痛的小疙瘩，這些就是腫大的淋巴結(jié)。而位于腹腔內(nèi)的腸系膜淋巴結(jié)不做B 超檢查是無(wú)法發(fā)現(xiàn)的，換句話說，不管你有沒有出現(xiàn)腹痛，腫大的腸系膜淋巴結(jié)已經(jīng)在那里了，只不過是湊巧在B超檢查時(shí)確認(rèn)了其存在而已?？傊航?jīng)常出現(xiàn)的陣發(fā)性腹痛絕大部分原因是腸痙攣，腸系膜淋巴結(jié)多在感冒或其他感染后出現(xiàn)增大，而這些會(huì)成為腸痙攣的誘因。腸痙攣的發(fā)生與孩子的飲食及生活習(xí)慣有關(guān)，不需要用藥，養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣是關(guān)鍵。平時(shí)要規(guī)律飲食，注意飲食清淡易消化，少吃生冷、油膩、刺激性食物，忌雪糕、冰淇淋等冷飲，少喝飲料，不吃零食，切忌暴飲暴食。要多運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，注意腹部保暖，飯前飯后不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。故家長(zhǎng)要正視腹痛的原因，不要再因?yàn)槟c系膜淋巴結(jié)炎而“談虎色變”!

發(fā)熱是最常見不過的一種癥狀，尤其是在嬰幼兒期，在處理發(fā)熱的過程中，家長(zhǎng)往往會(huì)產(chǎn)生困惑：這么做到底對(duì)不對(duì)？怎樣做才是正確的？以下就這個(gè)問題以問答的方式為大家答疑解惑：1. Q：什么叫發(fā)熱？A：首先要知道正常的體溫參考范圍：口腔體溫范圍36.7℃—37.7℃之間，腋窩溫度范圍36.0℃—37.4℃之間，直腸溫度范圍36.9℃—37.9℃之間，發(fā)熱是指體溫升高超過1天中正常體溫波動(dòng)的上限。發(fā)熱分為低熱（37.3—38℃）、中等度熱（38.1—39℃）、高熱（39.1—41℃）和超高熱（41 ℃以上）。而真正發(fā)熱時(shí)，三者的差別往往不大，所以不必糾結(jié)于把腋溫或肛溫?fù)Q算成口溫，只要知道在哪個(gè)部位測(cè)量的體溫有多少攝氏度就行了。2. Q：玻璃體溫計(jì)、電子體溫計(jì)、耳式體溫計(jì)哪個(gè)好？A：傳統(tǒng)的玻璃水銀體溫計(jì)優(yōu)點(diǎn)是示值準(zhǔn)確、穩(wěn)定性高、價(jià)格便宜、不用外接電源，缺點(diǎn)是測(cè)量時(shí)間較長(zhǎng)（5分鐘以上），對(duì)嬰幼兒使用不方便，讀數(shù)比較費(fèi)事，而且玻璃易破裂，可能會(huì)對(duì)兒童造成意外傷害。而且水銀會(huì)對(duì)環(huán)境造成污染，在發(fā)達(dá)國(guó)家已廢止玻璃體溫計(jì)的使用。電子體溫計(jì)的優(yōu)點(diǎn)是讀數(shù)清晰，攜帶方便，準(zhǔn)確度高，缺點(diǎn)是示值準(zhǔn)確度受電子元件及電池供電狀況等因素影響，不如玻璃體溫計(jì)，且測(cè)量穩(wěn)定性相對(duì)于玻璃體溫計(jì)稍差。耳式體溫計(jì)只需將探頭對(duì)準(zhǔn)內(nèi)耳道，按下測(cè)量鈕，僅有幾秒鐘就可得到測(cè)量數(shù)據(jù)，非常適合嬰幼兒使用，目前已廣泛應(yīng)用于醫(yī)院及家庭。但在使用初期，使用者由于不太熟悉這種操作方式，可能會(huì)得到幾個(gè)不同的測(cè)量數(shù)據(jù)，一般來講實(shí)測(cè)最大值即是所要數(shù)據(jù)。了解三者特點(diǎn)后，怎樣選用體溫計(jì)不言而喻。3. Q：發(fā)熱了，什么情況下要用退熱藥？A： 發(fā)熱可以增強(qiáng)免疫功能，加強(qiáng)人體對(duì)病原的殺滅作用，低熱對(duì)人體是一種保護(hù)，＞37℃不利于病原微生物的繁殖。體溫在38℃—40℃，能夠增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力，殺滅大部分細(xì)菌，并能夠縮短疾病時(shí)間。持續(xù)高熱，會(huì)導(dǎo)致人體氧氣和營(yíng)養(yǎng)素消耗增加，加重各個(gè)臟器的負(fù)擔(dān)，造成重要臟器的功能失調(diào)，特別是心腦血管。當(dāng)體溫超過41 ℃，細(xì)胞蛋白質(zhì)會(huì)變性，造成不可逆損傷，導(dǎo)致腦細(xì)胞損傷，出現(xiàn)昏迷甚至死亡。所以如果經(jīng)過物理降溫后，體溫仍＞38.5℃最好使用退熱藥物，因?yàn)榛純旱纳窠?jīng)系統(tǒng)還沒有發(fā)育成熟，容易引發(fā)高熱驚厥。4. Q：體溫越高，病情越嚴(yán)重嗎？A：發(fā)熱是是人體免疫系統(tǒng)對(duì)抗病原微生物的一種表現(xiàn)，一般情況下，體溫越高，說明人體的反抗能力越強(qiáng)。而對(duì)于＜3個(gè)月的嬰幼兒，其免疫功能未發(fā)育成熟，抵抗力不強(qiáng)，很少出現(xiàn)高熱。所以要明白的是體溫不是越高病情越重，發(fā)熱高低與病情輕重并不成正比。但需要說明的是，確實(shí)有很多嚴(yán)重感染性疾病會(huì)伴有持續(xù)的高熱。5. Q：發(fā)熱驚厥了怎么辦？ A：熱性驚厥一般不會(huì)對(duì)兒童的大腦造成損害，極少影響患兒的大腦發(fā)育或智商，很少會(huì)有什么后遺癥。而且隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)作幾率也會(huì)逐漸減少。大部分熱性驚厥的預(yù)后良好，轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇的幾率較低，家長(zhǎng)可不必太驚慌。一旦發(fā)生熱性驚厥，家長(zhǎng)盡量保持冷靜，讓患兒側(cè)躺，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，促進(jìn)口水或嘔吐物排出。不要向口腔內(nèi)塞入毛巾等任何物品，因?yàn)闃O少出現(xiàn)舌頭咬傷。不要掐人中、強(qiáng)行阻止患兒的肢體抽搐，因?yàn)檫@樣做不但不能終止發(fā)作，而且有增加損傷的風(fēng)險(xiǎn)。注意及時(shí)退熱，不要穿過多衣物或捂被子以免進(jìn)一步升高體溫。記下患兒發(fā)作持續(xù)的時(shí)間，發(fā)作時(shí)間小于5分鐘的驚厥無(wú)需進(jìn)行治療，如果超過5分鐘，要馬上呼喚救護(hù)車請(qǐng)求救援。6. Q：發(fā)熱時(shí)怕冷、發(fā)抖，到底是多穿衣服還是要減少衣物？A：發(fā)熱分為體溫上升期、高溫持續(xù)期和體溫下降期，在體溫上升期，骨骼肌不隨意的節(jié)律性收縮產(chǎn)生畏寒，皮膚血管收縮變得蒼白，使得產(chǎn)熱增加、散熱減少，立毛肌收縮產(chǎn)生雞皮疙瘩，表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)。高溫持續(xù)期皮膚血管擴(kuò)張，血量增加，使得皮膚溫度上升，加強(qiáng)皮膚水分蒸發(fā)，表現(xiàn)為患兒自覺酷熱，皮膚發(fā)紅、干燥。體溫下降期，皮膚血管進(jìn)一步擴(kuò)張，表現(xiàn)為皮膚潮紅，大汗淋漓，嚴(yán)重的可引起脫水。所以在體溫上升期，患兒如果有畏寒、寒戰(zhàn)現(xiàn)象，減少衣物會(huì)增加這種不適感，可以適當(dāng)多穿衣服以保暖。但是要注意，接下來體溫會(huì)馬上升高，有可能在半個(gè)小時(shí)內(nèi)很快就到39—40℃，這個(gè)時(shí)候應(yīng)馬上吃退熱藥，并及時(shí)復(fù)測(cè)體溫。等體溫上升后，進(jìn)入高溫持續(xù)期和體溫下降期，要及時(shí)減少衣物，并輔以溫水擦浴物理降溫，積極退熱，以免捂熱導(dǎo)致高熱驚厥的發(fā)生。7. Q：物理降溫怎樣做才正確？A：發(fā)熱患兒要多喝水補(bǔ)充體液，各種果汁飲料都可以選擇，但最好還是白開水。溫水擦拭的水溫以34—37℃比較適宜，每次擦拭的時(shí)間＞10 分鐘。擦拭的重點(diǎn)部位在頸部、腋下、肘部、腹股溝等處。高熱或年齡稍大的患兒可采用溫水浴，水溫比體溫稍低就可以。高熱也可用冰水袋置于頸部?jī)蓚?cè)，兩腋下及腹股溝等大血管行經(jīng)部位，交叉間歇進(jìn)行，并按摩局部以防凍傷。不要采用酒精擦浴的方法，因?yàn)樾旱钠つw薄，酒精滲透性強(qiáng)，通過皮膚吸收后，可能出現(xiàn)酒精中毒的癥狀。酒精擦浴會(huì)刺激皮膚，引起毛細(xì)血管收縮，阻礙散熱，兒童特別是小嬰兒一般都不建議采用。退熱貼由于面積很小，退熱效果有限，對(duì)于高熱的患兒可能會(huì)舒適一些，當(dāng)然多貼幾張相對(duì)效果會(huì)好些。8. Q：如何安全、合理地應(yīng)用藥物退熱？ A：中低熱以物理降溫為主，超過38.5℃要考慮藥物退熱。兒童常用退熱藥有對(duì)乙酰氨基酚滴劑（泰諾林）、布洛芬混懸液（美林）、對(duì)乙酰氨基酚栓劑（小兒退熱栓）等。使用中要注意時(shí)間間隔，退熱藥應(yīng)用間隔應(yīng)＞４小時(shí)，每次用1種，不要同時(shí)應(yīng)用兩種退熱藥，以防大量出汗虛脫，換用另一種藥物也需最少間隔４小時(shí)。藥物需根據(jù)體重計(jì)算用量，不可超量使用，在起效的情況下，盡可能減少用量。持續(xù)高熱不退，可交替用藥，如美林與泰諾林交替使用，兩種藥物每4-6 小時(shí)交替使用，療程一般不超過3 天。安乃近、復(fù)方氨基比林等針劑因副作用大，不推薦使用。對(duì)于＜６個(gè)月的小嬰兒，需謹(jǐn)慎使用退熱藥，因其肝臟解毒功能不完善，易發(fā)生毒副作用，以物理降溫如松解包被、溫水擦身等處理為主。9. Q：發(fā)熱就要用抗生素輸液?jiǎn)?？A：引起發(fā)熱的原因80%-90%是病毒感染，并非細(xì)菌感染，只有細(xì)菌感染需用抗生素治療，除非明確是細(xì)菌感染，否則應(yīng)用抗生素有害而無(wú)益，不主張預(yù)防性應(yīng)用抗菌素。輸液是不退熱的，疾病過程中該發(fā)熱的時(shí)候還是要發(fā)熱，該用退熱藥還是要用退熱藥的，不能把輸液等同于退熱藥，總的原則是能口服治療的盡量不輸液。10. Q：發(fā)熱患兒使用激素治療有何利弊？A：糖皮質(zhì)激素有抗免疫、抗內(nèi)毒素、抗休克、抗過敏的作用，可減輕腦水腫、抑制炎癥及免疫反應(yīng)等，在各種超高熱情況下可酌情應(yīng)用。常見的有地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍和氫化可的松，多采用靜脈用藥。另一方面，使用激素會(huì)抑制機(jī)體免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致感染加重、播散，可能掩蓋原有病情，延誤診治，故堅(jiān)決反對(duì)把糖皮質(zhì)激素當(dāng)成退熱藥使用。本文系李星醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

怎么知道孩子鉛中毒了？ 1.多動(dòng)、愛哭鬧、煩躁易怒、攻擊性強(qiáng)。 2.嗜睡、冷漠、易疲勞、反應(yīng)遲鈍、全身乏力。 3.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、個(gè)子矮小。 4.厭食、偏食、貧血、補(bǔ)鈣補(bǔ)鋅效果不明顯。 5.易感冒、發(fā)燒、腹痛、腹瀉、免疫力低下。 6、智力低下，智商下降，理解力，認(rèn)知力不足。 怎樣根據(jù)血鉛結(jié)果診斷鉛中毒？? 高鉛血癥：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為100～199ug/L；? 鉛中毒：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平等于或高于200ug/L ； 并依據(jù)血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒:? 輕度鉛中毒：血鉛水平為200～249ug/L；? 中度鉛中毒：血鉛水平為250～449ug/L；? 重度鉛中毒：血鉛水平等于或高于450ug/L； 血鉛結(jié)果數(shù)值越低越好，最理想的應(yīng)該是零血鉛。 哪些膳食有助于排鉛？ 1.含鈣充足的乳制品和豆制品。 2.含鐵、鋅豐富的動(dòng)物肝臟、血、肉類、蛋類、海產(chǎn)品。 3.富含維生素C的新鮮蔬菜、水果，硬殼堅(jiān)果類(核桃、花生、開心果等)、以及黑木耳等。