（一）乳腺癌術(shù)后的早期康復(fù) （1）肩部運動：以肩部為中心，上肢做前后左右運動，活動程度以局部不產(chǎn)生疼痛為度，可逐步增加運動量。乳腺癌進行根治性手術(shù)時常將胸大肌、胸小肌與乳房一同切除，同時行腋下淋巴結(jié)清掃。所以，術(shù)后可能造成肩關(guān)節(jié)功能障礙，為了減輕或避免這種障礙，一般在手術(shù)后第一天或第二天就應(yīng)該開始肩關(guān)節(jié)的被動活動。開始時，外展和前屈角度不得超過40o，術(shù)后第四天起前屈可增加10o～15o，但不能超過患者可耐受的程度。術(shù)后兩周拆線后，日常生活如吃飯、洗臉、刷牙、梳頭等，應(yīng)盡早自理. （2）局部按摩：用健側(cè)的手掌輕壓手術(shù)疤痕的上下左右，局部按摩皮膚以促進血循環(huán)。 （3）外展運動：兩手握拳，兩上肢向外做平舉外展運動，重復(fù)多次，然后兩手手指交叉，置于腦后，兩肘努力向后振動，使胸壁皮膚受牽拉，一張一弛，松弛上肢皮膚。 （4）爬墻運動：面壁而立，盡力用手摸及壁的某一高度，做下標記。這樣，可使上肢皮膚因牽拉而變得松弛。 （二）預(yù)防上肢水腫促使水腫消退 （1）抗感染(抗炎治療)：減少或避免腋窩積液及傷口感染； （2）加強上肢功能鍛煉：促進淋巴、血液回流； （3）避免患肢過久下垂：平時注意抬高患肢，睡覺時用枕頭將手臂墊高； （4）對腫脹嚴重的病人可用繃帶包扎，壓迫患肢。 （三）乳腺癌術(shù)后康復(fù)鍛煉應(yīng)注重心理護理 乳腺癌術(shù)后對患者的心理指導(dǎo)也越來越受到重視，患者常常由于自身形象受到損害，表現(xiàn)出焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，容易消沉郁悶，面對生活缺乏勇氣和自信心，根本沒心思進行上肢的功能恢復(fù)鍛煉，我們應(yīng)注意做到多和患者溝通，幫助其樹立起生活的勇氣和信心，盡量鼓勵患者多參加一些有意義的社交活動，放下心理負擔(dān)，使患者能夠盡快的投入到生活和工作中。 綜上所述，乳腺癌術(shù)后的康復(fù)鍛煉有利于促進患者的恢復(fù)，消除術(shù)側(cè)上肢水腫，促進淋巴血液回流，改善患者生活質(zhì)量。

很多骨折患者由于術(shù)后得不到及時和正確的康復(fù)指導(dǎo)和治療，往往遺留骨折部位臨近關(guān)節(jié)的功能障礙，導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連或僵硬，帶來終身的不便和痛苦。 由于很多醫(yī)院的體制問題，骨科術(shù)后的患者在住院期間通常接受不到早期的康復(fù)治療，出院時也得不到詳盡的康復(fù)指導(dǎo)?；颊咄ǔＴ谛g(shù)后4-6周回骨科門診復(fù)診。為什么要4-6周，是因為經(jīng)過這么長的時間四肢骨折基本都有一個初步的愈合。這個階段恰恰是骨折康復(fù)的“蜜月期”，之所以稱之為蜜月期，因為這個階段患者應(yīng)該密切配合康復(fù)治療，也就是跟康復(fù)度蜜月。很遺憾，這個最佳時間患者基本在家度過了。由于缺乏專業(yè)的指導(dǎo)，患者又不是專業(yè)人士，加之中國傳統(tǒng)文化的影響“傷筋動骨一百天”，因此多數(shù)患者采取靜養(yǎng)、基本不動的做法。保守起見，讓骨頭長長牢吧。 這樣經(jīng)過4-6周，當復(fù)診的時候肢體關(guān)節(jié)會出現(xiàn)不同程度的活動度丟失、關(guān)節(jié)粘連。而此時大多數(shù)醫(yī)院的骨科醫(yī)生都會讓患者自行回家多活動活動多練習(xí)練習(xí)，至于詳盡的和專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)則無從談及。這是因為骨科醫(yī)生擅長的是手術(shù)而不是康復(fù)?；颊哌@次復(fù)診完會被要求1-2月后再來骨科復(fù)診。 通常術(shù)后6周-3個月是骨折術(shù)后康復(fù)的“黃金期”，一方面骨折有了初步的愈合，另一方面此時的康復(fù)療效很顯著。再次令人遺憾的是，大多數(shù)患者因為得不到骨科醫(yī)生的推薦，自己又缺乏這方面的常識，依然得不到康復(fù)科的專業(yè)治療。不可否認還是有一定數(shù)量的患者經(jīng)過自身的鍛煉可以基本恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體的功能，但同樣不可回避的事實，我們在門診看到不少因為關(guān)節(jié)周圍或者關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、復(fù)雜骨折的患者由于錯過了康復(fù)的黃金期，最終留下了不可逆的后遺癥。 術(shù)后3個月到術(shù)后半年，我們稱之為骨折康復(fù)的“晚期”，晚期不代表無計可施，此期康復(fù)治療依然有效，只是療效大打折扣，要花費更多的時間和精力去跟關(guān)節(jié)粘連、僵硬作斗爭，治療的手段也要比之前的“蜜月期”、“黃金期”復(fù)雜很多，需要依靠更多的專業(yè)人士的手法治療-關(guān)節(jié)松動術(shù)、牽伸等方法來做最后的努力。經(jīng)過3個月這樣密集高強度的康復(fù)治療，還是有機會最大可能的挽救已經(jīng)喪失的關(guān)節(jié)功能。事實上能在術(shù)后3月及時來康復(fù)科接受專業(yè)治療的患者已經(jīng)算幸運的了。 等到術(shù)后半年，患者才來尋求康復(fù)治療的話，通常我們會建議患者直接去骨科接受微創(chuàng)或開放式的松解手術(shù)，術(shù)后再接受康復(fù)治療，因為此時的關(guān)節(jié)攣縮已經(jīng)定型，保守治療幾乎收效甚微，再去花費更多的時間和精力不值得，還是直接手術(shù)松解來的直接有效，當然術(shù)后更需要及時跟上康復(fù)，否則可能出現(xiàn)術(shù)后功能比術(shù)前的功能還差的杯具。 骨折術(shù)后何時來康復(fù)科就診？一般建議術(shù)后2-4周常規(guī)來康復(fù)科就診。一旦出現(xiàn)功能受限，應(yīng)及時來康復(fù)科接受專業(yè)的康復(fù)治療。最好不要錯過了術(shù)后3月的”黃金期“，至少在術(shù)后6月前來康復(fù)科治療吧，否則我們也回天乏力了。

在世界衛(wèi)生組織（WHO）定義中，康復(fù)是指綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會的、職業(yè)的各種方法，使病、傷、殘者（包括先天性殘）已經(jīng)喪失的功能盡快地、盡最大可能地得到恢復(fù)和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經(jīng)濟上的能力得到盡可能的恢復(fù)，使他們重新走向生活，重新走向工作，重新走向社會。由此可見，康復(fù)不僅針對疾病而且著眼于整個人。是從生理上、心理上、社會上及經(jīng)濟能力等方面進行的全面康復(fù)。如果按照康復(fù)手段和目的劃分，其內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)康復(fù)（利用醫(yī)學(xué)手段促進康復(fù)）、教育康復(fù)（通過特殊教育和培訓(xùn)促進康復(fù)）、職業(yè)康復(fù)（恢復(fù)就業(yè)能力取得就業(yè)機會）和社會康復(fù)（在社會層次上采取與社會生活有關(guān)的措施，促使其重返社會），康復(fù)的最終目標提高人的生活質(zhì)量，恢復(fù)獨立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，使患者在家庭和社會中過有意義的生活。因此，為達到全面康復(fù)的目的，技術(shù)方法上不僅涉及醫(yī)學(xué)，而且涉及社會學(xué)、心理學(xué)、工程學(xué)等方方面面，是一個系統(tǒng)工程，也是一門綜合學(xué)科，這也就意味著康復(fù)的過程必定需要專業(yè)人員的指導(dǎo)和幫助。 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，惡性腫瘤的早期診斷、治療手段不斷進步，綜合治療越來越受到重視，經(jīng)過合理治療，大多數(shù)早期癌癥患者和部分中晚期患者的疾病可以得到治愈或控制，相當多的中晚期癌癥患者生存期延長，惡性腫瘤不再意味著死亡。隨著帶瘤生存者的增多和患者對生存質(zhì)量期望的提高，整個社會對腫瘤康復(fù)的需求也越來越強烈，但癌癥本身或手術(shù)、放、化療等治療手段對癌癥患者的心理和生理帶來的諸多不良影響卻成為腫瘤患者康復(fù)之路的絆腳石。有研究統(tǒng)計，幾乎所有癌癥患者都存在不同程度的心理障礙、功能異常、軀體殘疾或癌癥治愈后回歸社會障礙等各種問題，同時，癌癥的創(chuàng)傷也對整個家庭造成了一定的影響，家庭關(guān)系面臨重新調(diào)整。因此，癌癥患者乃至其整個家庭在疾病的不同階段都程度不同地需要腫瘤康復(fù)指導(dǎo)與幫助。由于相關(guān)知識的匱乏和公共信息的良莠不齊，對腫瘤患者群體的康復(fù)指導(dǎo)更需要專業(yè)隊伍的參與。 那么現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是怎樣定義“腫瘤康復(fù)”的呢？“所謂腫瘤康復(fù)醫(yī)療就是對癌癥患者因癌癥本身或治療的副作用、并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的功能異常，軀體殘疾以及心理障礙，通過綜合的腫瘤康復(fù)指導(dǎo)或治療，促使患者在軀體上、生理功能上、心理上、社會及職業(yè)等方面得到最大限度的恢復(fù)。”腫瘤康復(fù)的意義主要是通過為腫瘤患者在疾病的各個階段提供軀體、生理、心理、社會等方面的康復(fù)措施，幫助腫瘤患者達到改善生活質(zhì)量、延緩腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和延長生命的目的。 許多調(diào)查研究表明家庭支持與癌癥病人的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)密切相關(guān)，良好的家庭支持有利于病人獲得較高的生活質(zhì)量和較好的心理狀態(tài)。親情關(guān)系在中國傳統(tǒng)家庭照顧中占有重要地位，通常認為配偶、子孫關(guān)系與病人本人關(guān)系最為密切。有研究顯示，病人由配偶及子孫照顧，在良好的親情關(guān)系引導(dǎo)下，有利于他們獲得更好的家庭支持，與受雇工或鄰居、朋友照顧相比，患者具有更好的心理狀態(tài)，同時還可獲得更高的生活質(zhì)量。隨著腫瘤支持治療和姑息治療領(lǐng)域的發(fā)展，越來越多的研究表明在腫瘤患者的家庭成員中存在各種各樣的心理問題和情感障礙，與腫瘤患者整體狀態(tài)相互影響。例如印度的一項研究顯示，腫瘤患兒的同胞與父母面臨的情感困難明顯不同，患兒的同胞甚至存在較患兒更嚴重的情感問題，因此專家呼吁要對腫瘤患兒家庭中的健康兒童給予關(guān)注。美國的一項針對肝癌患者及照顧者的抑郁情況調(diào)查顯示，確診肝癌時38%的患者和35%的家庭成員有抑郁癥狀，在整個治療中，患者的抑郁癥狀持續(xù)存在，而家庭成員的抑郁情況經(jīng)治療后有所好轉(zhuǎn)，且家庭成員的壓力與患者的抑郁評分和生活質(zhì)量相關(guān)。顯然，癌癥對患者本人和家屬均是嚴重的不良應(yīng)激事件，會對身心帶來不利影響。因此，在關(guān)注患者軀體、心理和社會功能恢復(fù)的同時，照顧者的身心狀況也應(yīng)受到關(guān)注。我國的調(diào)查研究顯示，癌癥病人的親屬在遭遇親屬患癌癥的巨大打擊時得到了較多的社會支持，，這對減輕他們的應(yīng)激反應(yīng)，保持較好的身心健康狀態(tài)，進而為病人提供良好的照顧和支持是有利的。但親屬的年齡、職業(yè)、受教育程度及病人醫(yī)療費支付方式不同，親屬得到的社會支持存在較大差別，提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極幫助社會支持水平和利用度低的弱勢群體尋找提高其社會支持有效性的途徑，以充分發(fā)揮社會支持對癌癥創(chuàng)傷性應(yīng)激的調(diào)節(jié)作用，提高家屬的應(yīng)對能力和身心健康水平，從而為患者康復(fù)提供更多的支持。從這個角度而言，腫瘤康復(fù)的意義不僅在于最大限度地幫助患者，還在于協(xié)助癌癥患者家屬與患者一起正確面對和克服因癌癥診斷和治療帶來的心理異常反應(yīng)、接受和配合癌癥治療措施，最大限度減少和恢復(fù)因疾病及治療過程所造成的軀體殘疾、功能受損、心理障礙等，盡可能使癌癥患者有正常人同樣的個人、家庭和社會生活。 腫瘤康復(fù)應(yīng)從癌癥確診那一刻就開始，貫穿疾病的全過程。內(nèi)容包括疾病本身和治療措施在患者生理、軀體上產(chǎn)生的不良影響、副作用或損傷后遺癥的康復(fù)，以及由此對患者家庭、心理、社會、職業(yè)、經(jīng)濟等多方面造成不良影響所需要的康復(fù)指導(dǎo)或康復(fù)治療。 綜上所述，腫瘤康復(fù)意義深遠，內(nèi)容豐富，是一項多學(xué)科交叉、綜合的系統(tǒng)工程，是在臨床腫瘤學(xué)專家、心理學(xué)專家、營養(yǎng)學(xué)專家、社會學(xué)專家、運動醫(yī)學(xué)專家等共同參與協(xié)作指導(dǎo)下進行的治療與教育兼顧的獨特治療方式，既要重點關(guān)注患者群體，也要重視患者家庭成員的身心調(diào)整。單靠個人經(jīng)驗摸索或他人經(jīng)驗借鑒都不足以全方位解決康復(fù)問題。只有在專家指導(dǎo)下進行的科學(xué)合理的個體化康復(fù)才是獲得快速康復(fù)的正確途徑。