（一）乳腺癌術(shù)后的早期康復(fù) （1）肩部運(yùn)動(dòng)：以肩部為中心，上肢做前后左右運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)程度以局部不產(chǎn)生疼痛為度，可逐步增加運(yùn)動(dòng)量。乳腺癌進(jìn)行根治性手術(shù)時(shí)常將胸大肌、胸小肌與乳房一同切除，同時(shí)行腋下淋巴結(jié)清掃。所以，術(shù)后可能造成肩關(guān)節(jié)功能障礙，為了減輕或避免這種障礙，一般在手術(shù)后第一天或第二天就應(yīng)該開始肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。開始時(shí)，外展和前屈角度不得超過(guò)40o，術(shù)后第四天起前屈可增加10o～15o，但不能超過(guò)患者可耐受的程度。術(shù)后兩周拆線后，日常生活如吃飯、洗臉、刷牙、梳頭等，應(yīng)盡早自理. （2）局部按摩：用健側(cè)的手掌輕壓手術(shù)疤痕的上下左右，局部按摩皮膚以促進(jìn)血循環(huán)。 （3）外展運(yùn)動(dòng)：兩手握拳，兩上肢向外做平舉外展運(yùn)動(dòng)，重復(fù)多次，然后兩手手指交叉，置于腦后，兩肘努力向后振動(dòng)，使胸壁皮膚受牽拉，一張一弛，松弛上肢皮膚。 （4）爬墻運(yùn)動(dòng)：面壁而立，盡力用手摸及壁的某一高度，做下標(biāo)記。這樣，可使上肢皮膚因牽拉而變得松弛。 （二）預(yù)防上肢水腫促使水腫消退 （1）抗感染(抗炎治療)：減少或避免腋窩積液及傷口感染； （2）加強(qiáng)上肢功能鍛煉：促進(jìn)淋巴、血液回流； （3）避免患肢過(guò)久下垂：平時(shí)注意抬高患肢，睡覺時(shí)用枕頭將手臂墊高； （4）對(duì)腫脹嚴(yán)重的病人可用繃帶包扎，壓迫患肢。 （三）乳腺癌術(shù)后康復(fù)鍛煉應(yīng)注重心理護(hù)理 乳腺癌術(shù)后對(duì)患者的心理指導(dǎo)也越來(lái)越受到重視，患者常常由于自身形象受到損害，表現(xiàn)出焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，容易消沉郁悶，面對(duì)生活缺乏勇氣和自信心，根本沒(méi)心思進(jìn)行上肢的功能恢復(fù)鍛煉，我們應(yīng)注意做到多和患者溝通，幫助其樹立起生活的勇氣和信心，盡量鼓勵(lì)患者多參加一些有意義的社交活動(dòng)，放下心理負(fù)擔(dān)，使患者能夠盡快的投入到生活和工作中。 綜上所述，乳腺癌術(shù)后的康復(fù)鍛煉有利于促進(jìn)患者的恢復(fù)，消除術(shù)側(cè)上肢水腫，促進(jìn)淋巴血液回流，改善患者生活質(zhì)量。

很多骨折患者由于術(shù)后得不到及時(shí)和正確的康復(fù)指導(dǎo)和治療，往往遺留骨折部位臨近關(guān)節(jié)的功能障礙，導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連或僵硬，帶來(lái)終身的不便和痛苦。 由于很多醫(yī)院的體制問(wèn)題，骨科術(shù)后的患者在住院期間通常接受不到早期的康復(fù)治療，出院時(shí)也得不到詳盡的康復(fù)指導(dǎo)?；颊咄ǔＴ谛g(shù)后4-6周回骨科門診復(fù)診。為什么要4-6周，是因?yàn)榻?jīng)過(guò)這么長(zhǎng)的時(shí)間四肢骨折基本都有一個(gè)初步的愈合。這個(gè)階段恰恰是骨折康復(fù)的“蜜月期”，之所以稱之為蜜月期，因?yàn)檫@個(gè)階段患者應(yīng)該密切配合康復(fù)治療，也就是跟康復(fù)度蜜月。很遺憾，這個(gè)最佳時(shí)間患者基本在家度過(guò)了。由于缺乏專業(yè)的指導(dǎo)，患者又不是專業(yè)人士，加之中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響“傷筋動(dòng)骨一百天”，因此多數(shù)患者采取靜養(yǎng)、基本不動(dòng)的做法。保守起見，讓骨頭長(zhǎng)長(zhǎng)牢吧。 這樣經(jīng)過(guò)4-6周，當(dāng)復(fù)診的時(shí)候肢體關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)不同程度的活動(dòng)度丟失、關(guān)節(jié)粘連。而此時(shí)大多數(shù)醫(yī)院的骨科醫(yī)生都會(huì)讓患者自行回家多活動(dòng)活動(dòng)多練習(xí)練習(xí)，至于詳盡的和專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)則無(wú)從談及。這是因?yàn)楣强漆t(yī)生擅長(zhǎng)的是手術(shù)而不是康復(fù)?；颊哌@次復(fù)診完會(huì)被要求1-2月后再來(lái)骨科復(fù)診。 通常術(shù)后6周-3個(gè)月是骨折術(shù)后康復(fù)的“黃金期”，一方面骨折有了初步的愈合，另一方面此時(shí)的康復(fù)療效很顯著。再次令人遺憾的是，大多數(shù)患者因?yàn)榈貌坏焦强漆t(yī)生的推薦，自己又缺乏這方面的常識(shí)，依然得不到康復(fù)科的專業(yè)治療。不可否認(rèn)還是有一定數(shù)量的患者經(jīng)過(guò)自身的鍛煉可以基本恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體的功能，但同樣不可回避的事實(shí)，我們?cè)陂T診看到不少因?yàn)殛P(guān)節(jié)周圍或者關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、復(fù)雜骨折的患者由于錯(cuò)過(guò)了康復(fù)的黃金期，最終留下了不可逆的后遺癥。 術(shù)后3個(gè)月到術(shù)后半年，我們稱之為骨折康復(fù)的“晚期”，晚期不代表無(wú)計(jì)可施，此期康復(fù)治療依然有效，只是療效大打折扣，要花費(fèi)更多的時(shí)間和精力去跟關(guān)節(jié)粘連、僵硬作斗爭(zhēng)，治療的手段也要比之前的“蜜月期”、“黃金期”復(fù)雜很多，需要依靠更多的專業(yè)人士的手法治療-關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、牽伸等方法來(lái)做最后的努力。經(jīng)過(guò)3個(gè)月這樣密集高強(qiáng)度的康復(fù)治療，還是有機(jī)會(huì)最大可能的挽救已經(jīng)喪失的關(guān)節(jié)功能。事實(shí)上能在術(shù)后3月及時(shí)來(lái)康復(fù)科接受專業(yè)治療的患者已經(jīng)算幸運(yùn)的了。 等到術(shù)后半年，患者才來(lái)尋求康復(fù)治療的話，通常我們會(huì)建議患者直接去骨科接受微創(chuàng)或開放式的松解手術(shù)，術(shù)后再接受康復(fù)治療，因?yàn)榇藭r(shí)的關(guān)節(jié)攣縮已經(jīng)定型，保守治療幾乎收效甚微，再去花費(fèi)更多的時(shí)間和精力不值得，還是直接手術(shù)松解來(lái)的直接有效，當(dāng)然術(shù)后更需要及時(shí)跟上康復(fù)，否則可能出現(xiàn)術(shù)后功能比術(shù)前的功能還差的杯具。 骨折術(shù)后何時(shí)來(lái)康復(fù)科就診？一般建議術(shù)后2-4周常規(guī)來(lái)康復(fù)科就診。一旦出現(xiàn)功能受限，應(yīng)及時(shí)來(lái)康復(fù)科接受專業(yè)的康復(fù)治療。最好不要錯(cuò)過(guò)了術(shù)后3月的”黃金期“，至少在術(shù)后6月前來(lái)康復(fù)科治療吧，否則我們也回天乏力了。

在世界衛(wèi)生組織（WHO）定義中，康復(fù)是指綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會(huì)的、職業(yè)的各種方法，使病、傷、殘者（包括先天性殘）已經(jīng)喪失的功能盡快地、盡最大可能地得到恢復(fù)和重建，使他們?cè)隗w格上、精神上、社會(huì)上和經(jīng)濟(jì)上的能力得到盡可能的恢復(fù)，使他們重新走向生活，重新走向工作，重新走向社會(huì)。由此可見，康復(fù)不僅針對(duì)疾病而且著眼于整個(gè)人。是從生理上、心理上、社會(huì)上及經(jīng)濟(jì)能力等方面進(jìn)行的全面康復(fù)。如果按照康復(fù)手段和目的劃分，其內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)康復(fù)（利用醫(yī)學(xué)手段促進(jìn)康復(fù)）、教育康復(fù)（通過(guò)特殊教育和培訓(xùn)促進(jìn)康復(fù)）、職業(yè)康復(fù)（恢復(fù)就業(yè)能力取得就業(yè)機(jī)會(huì)）和社會(huì)康復(fù)（在社會(huì)層次上采取與社會(huì)生活有關(guān)的措施，促使其重返社會(huì)），康復(fù)的最終目標(biāo)提高人的生活質(zhì)量，恢復(fù)獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，使患者在家庭和社會(huì)中過(guò)有意義的生活。因此，為達(dá)到全面康復(fù)的目的，技術(shù)方法上不僅涉及醫(yī)學(xué)，而且涉及社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、工程學(xué)等方方面面，是一個(gè)系統(tǒng)工程，也是一門綜合學(xué)科，這也就意味著康復(fù)的過(guò)程必定需要專業(yè)人員的指導(dǎo)和幫助。 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，惡性腫瘤的早期診斷、治療手段不斷進(jìn)步，綜合治療越來(lái)越受到重視，經(jīng)過(guò)合理治療，大多數(shù)早期癌癥患者和部分中晚期患者的疾病可以得到治愈或控制，相當(dāng)多的中晚期癌癥患者生存期延長(zhǎng)，惡性腫瘤不再意味著死亡。隨著帶瘤生存者的增多和患者對(duì)生存質(zhì)量期望的提高，整個(gè)社會(huì)對(duì)腫瘤康復(fù)的需求也越來(lái)越強(qiáng)烈，但癌癥本身或手術(shù)、放、化療等治療手段對(duì)癌癥患者的心理和生理帶來(lái)的諸多不良影響卻成為腫瘤患者康復(fù)之路的絆腳石。有研究統(tǒng)計(jì)，幾乎所有癌癥患者都存在不同程度的心理障礙、功能異常、軀體殘疾或癌癥治愈后回歸社會(huì)障礙等各種問(wèn)題，同時(shí)，癌癥的創(chuàng)傷也對(duì)整個(gè)家庭造成了一定的影響，家庭關(guān)系面臨重新調(diào)整。因此，癌癥患者乃至其整個(gè)家庭在疾病的不同階段都程度不同地需要腫瘤康復(fù)指導(dǎo)與幫助。由于相關(guān)知識(shí)的匱乏和公共信息的良莠不齊，對(duì)腫瘤患者群體的康復(fù)指導(dǎo)更需要專業(yè)隊(duì)伍的參與。 那么現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是怎樣定義“腫瘤康復(fù)”的呢？“所謂腫瘤康復(fù)醫(yī)療就是對(duì)癌癥患者因癌癥本身或治療的副作用、并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的功能異常，軀體殘疾以及心理障礙，通過(guò)綜合的腫瘤康復(fù)指導(dǎo)或治療，促使患者在軀體上、生理功能上、心理上、社會(huì)及職業(yè)等方面得到最大限度的恢復(fù)。”腫瘤康復(fù)的意義主要是通過(guò)為腫瘤患者在疾病的各個(gè)階段提供軀體、生理、心理、社會(huì)等方面的康復(fù)措施，幫助腫瘤患者達(dá)到改善生活質(zhì)量、延緩腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和延長(zhǎng)生命的目的。 許多調(diào)查研究表明家庭支持與癌癥病人的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)密切相關(guān)，良好的家庭支持有利于病人獲得較高的生活質(zhì)量和較好的心理狀態(tài)。親情關(guān)系在中國(guó)傳統(tǒng)家庭照顧中占有重要地位，通常認(rèn)為配偶、子孫關(guān)系與病人本人關(guān)系最為密切。有研究顯示，病人由配偶及子孫照顧，在良好的親情關(guān)系引導(dǎo)下，有利于他們獲得更好的家庭支持，與受雇工或鄰居、朋友照顧相比，患者具有更好的心理狀態(tài)，同時(shí)還可獲得更高的生活質(zhì)量。隨著腫瘤支持治療和姑息治療領(lǐng)域的發(fā)展，越來(lái)越多的研究表明在腫瘤患者的家庭成員中存在各種各樣的心理問(wèn)題和情感障礙，與腫瘤患者整體狀態(tài)相互影響。例如印度的一項(xiàng)研究顯示，腫瘤患兒的同胞與父母面臨的情感困難明顯不同，患兒的同胞甚至存在較患兒更嚴(yán)重的情感問(wèn)題，因此專家呼吁要對(duì)腫瘤患兒家庭中的健康兒童給予關(guān)注。美國(guó)的一項(xiàng)針對(duì)肝癌患者及照顧者的抑郁情況調(diào)查顯示，確診肝癌時(shí)38%的患者和35%的家庭成員有抑郁癥狀，在整個(gè)治療中，患者的抑郁癥狀持續(xù)存在，而家庭成員的抑郁情況經(jīng)治療后有所好轉(zhuǎn)，且家庭成員的壓力與患者的抑郁評(píng)分和生活質(zhì)量相關(guān)。顯然，癌癥對(duì)患者本人和家屬均是嚴(yán)重的不良應(yīng)激事件，會(huì)對(duì)身心帶來(lái)不利影響。因此，在關(guān)注患者軀體、心理和社會(huì)功能恢復(fù)的同時(shí)，照顧者的身心狀況也應(yīng)受到關(guān)注。我國(guó)的調(diào)查研究顯示，癌癥病人的親屬在遭遇親屬患癌癥的巨大打擊時(shí)得到了較多的社會(huì)支持，，這對(duì)減輕他們的應(yīng)激反應(yīng)，保持較好的身心健康狀態(tài)，進(jìn)而為病人提供良好的照顧和支持是有利的。但親屬的年齡、職業(yè)、受教育程度及病人醫(yī)療費(fèi)支付方式不同，親屬得到的社會(huì)支持存在較大差別，提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極幫助社會(huì)支持水平和利用度低的弱勢(shì)群體尋找提高其社會(huì)支持有效性的途徑，以充分發(fā)揮社會(huì)支持對(duì)癌癥創(chuàng)傷性應(yīng)激的調(diào)節(jié)作用，提高家屬的應(yīng)對(duì)能力和身心健康水平，從而為患者康復(fù)提供更多的支持。從這個(gè)角度而言，腫瘤康復(fù)的意義不僅在于最大限度地幫助患者，還在于協(xié)助癌癥患者家屬與患者一起正確面對(duì)和克服因癌癥診斷和治療帶來(lái)的心理異常反應(yīng)、接受和配合癌癥治療措施，最大限度減少和恢復(fù)因疾病及治療過(guò)程所造成的軀體殘疾、功能受損、心理障礙等，盡可能使癌癥患者有正常人同樣的個(gè)人、家庭和社會(huì)生活。 腫瘤康復(fù)應(yīng)從癌癥確診那一刻就開始，貫穿疾病的全過(guò)程。內(nèi)容包括疾病本身和治療措施在患者生理、軀體上產(chǎn)生的不良影響、副作用或損傷后遺癥的康復(fù)，以及由此對(duì)患者家庭、心理、社會(huì)、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)等多方面造成不良影響所需要的康復(fù)指導(dǎo)或康復(fù)治療。 綜上所述，腫瘤康復(fù)意義深遠(yuǎn)，內(nèi)容豐富，是一項(xiàng)多學(xué)科交叉、綜合的系統(tǒng)工程，是在臨床腫瘤學(xué)專家、心理學(xué)專家、營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家、社會(huì)學(xué)專家、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家等共同參與協(xié)作指導(dǎo)下進(jìn)行的治療與教育兼顧的獨(dú)特治療方式，既要重點(diǎn)關(guān)注患者群體，也要重視患者家庭成員的身心調(diào)整。單靠個(gè)人經(jīng)驗(yàn)摸索或他人經(jīng)驗(yàn)借鑒都不足以全方位解決康復(fù)問(wèn)題。只有在專家指導(dǎo)下進(jìn)行的科學(xué)合理的個(gè)體化康復(fù)才是獲得快速康復(fù)的正確途徑。