當(dāng)人體缺乏碘元素時，會造成甲狀腺功能的紊亂，最典型的是老百姓俗稱的“大脖子病”；而另一方面，碘的過量，會增加罹患甲亢的風(fēng)險。時至今日，碘鹽還有必要繼續(xù)吃下去嗎？作者：公子墨來源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道（未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載）針對上述問題，目前比較主流的正反兩方觀點是：正方：現(xiàn)在患甲亢的人這么多，還是不吃碘鹽為好。反方：碘是人體必需的微量元素，國家也很重視碘鹽的普及，應(yīng)該繼續(xù)吃下去。作為內(nèi)分泌科醫(yī)生，我今日就站在專業(yè)的角度，系統(tǒng)地剖析現(xiàn)在國人到底還需不需要繼續(xù)食用碘鹽這個問題——問題一：碘與甲狀腺激素的關(guān)系是什么？碘是合成四碘甲狀腺原氨酸（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）的成分，且必須通過飲食供應(yīng)。甲狀腺合成足量的甲狀腺激素每日需吸收的碘離子量是50～70μg。當(dāng)?shù)鈹z入量長期<20μg/d時，即會發(fā)生嚴(yán)重的碘缺乏，碘攝入不足會導(dǎo)致甲狀腺激素生成不足；相反，長期的碘攝入過量，機(jī)體不能有效調(diào)節(jié)時就可能導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退等甲狀腺疾病的發(fā)生。問題二：缺碘會導(dǎo)致什么病？地方性甲狀腺腫：碘缺乏病最典型的表現(xiàn)是地方性甲狀腺腫，也就是我們俗稱的大脖子病。機(jī)體在碘缺乏時，甲狀腺組織發(fā)生代償反應(yīng)并導(dǎo)致病理性損傷。通常缺碘性甲狀腺腫是可逆的，碘攝入量補(bǔ)充至充足量后即可恢復(fù)正常。甲狀腺腫最初為彌漫性，但最終會變?yōu)榻Y(jié)節(jié)性，因為一些甲狀腺濾泡中的細(xì)胞會增殖過多，因此，碘缺乏地區(qū)的兒童和青少年通?；加袕浡约谞钕倌[，而長期居住在碘缺乏環(huán)境中的成人多為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。地方性克汀?。ù粜“Y）：發(fā)生在胎兒期或出生2個月內(nèi)的甲狀腺功能減退稱為呆小癥或克汀病，特征性表現(xiàn)為明顯的智力發(fā)育遲滯以及不同程度的身材矮小、聾啞癥及痙攣狀態(tài)等?？送〔“l(fā)生的原因是母體嚴(yán)重的碘攝入不足導(dǎo)致甲狀腺激素合成減少，不能滿足胎兒及嬰兒正常生長發(fā)育的需要。甲狀腺癌：碘缺乏一直被認(rèn)為是甲狀腺癌發(fā)生的一個重要危險因素，這結(jié)論在動物實驗中得到證實，結(jié)果表明，發(fā)生甲狀腺濾泡性腺癌和甲狀腺癌的幾率更大。并有相關(guān)研究表明，缺碘的甲狀腺對放射性物質(zhì)更敏感。此時甲狀腺對放射性物質(zhì)吸收增加，若暴露于輻射環(huán)境中，會增加甲狀腺癌發(fā)病的風(fēng)險。問題三：碘過量會導(dǎo)致什么疾??？甲狀腺功能亢進(jìn)：現(xiàn)在主流觀點認(rèn)為，碘超足量和碘過量最主要會引起甲狀腺功能亢進(jìn)和自身免疫性甲狀腺病（AITD）。關(guān)于碘過量引起的甲狀腺功能亢進(jìn)主要發(fā)生在碘缺乏地區(qū)補(bǔ)碘后，因為碘過量提供了甲狀腺激素合成的原料，在一些敏感的個體中，容易出現(xiàn)因激素產(chǎn)生過多引起的甲狀腺功能亢進(jìn)。在碘充足地區(qū)，甲狀腺結(jié)節(jié)患者補(bǔ)碘后也易出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)。甲狀腺功能減退：碘過量通過抑制碘的有機(jī)化以及T4和T3的合成（Wolff-Chaikoff效應(yīng)），也能引起甲狀腺功能減退癥。高碘甲狀腺腫：高碘引起甲狀腺腫最早是在日本北海道漁民身上發(fā)現(xiàn)的。國內(nèi)也有研究證實高碘地區(qū)兒童甲狀腺腫發(fā)病率明顯增高。臨床醫(yī)生的建議與思考——從上述兩方面我們可以清晰地了解到，缺碘和碘過量都會給人體帶來潛在或?qū)嵲诘膿p害，那么碘鹽究竟該不該繼續(xù)吃下去呢？這一公眾問題，還得以科學(xué)數(shù)據(jù)為根基、以流行病學(xué)的方法進(jìn)行探討：我們知道，對于碘元素，我們必須從食物中獲取，這就關(guān)系到了地域性、地區(qū)飲食習(xí)慣等諸多地理學(xué)、社會學(xué)因素。在我國，高水碘地區(qū)所占的比例很小，零零碎碎地分布在山西、山東、河南、河北、安徽、江蘇和天津7個省、直轄市內(nèi)的236個下轄行政單位。從中也可以看出，缺碘的地區(qū)占大多數(shù)，故我國自1995年起，開始實施全民食鹽加碘策略。在這20多年的實施中，很大程度上降低了地方性甲狀腺腫及呆小癥的發(fā)生率。這不是一個歷史問題，而是一個長久的公共健康問題。而現(xiàn)在的矛盾是，國人在經(jīng)過食用20年的加碘食鹽后，給人造成的主觀印象是，國人不會缺碘。但顯而易見的是，“碘必須通過食物供應(yīng)”的命題就已說明了人體補(bǔ)碘是一個長期性、日常性和生活化的過程。加之妊娠婦女和兒童更需要碘的補(bǔ)充，因為缺碘會對嬰幼兒的神經(jīng)發(fā)育造成不可挽回的損傷。站在醫(yī)生專業(yè)的立場上，我建議，食用加碘鹽是個體行為，而這個行為要合乎科學(xué)性。以社區(qū)為單位，市民可以通過體檢得知自己體內(nèi)碘的情況，從而決定需不需要食用加碘食鹽（尿碘的測定可以反映出人體碘的狀況）。按照世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會、國際控制碘缺乏病理事會推薦的碘營養(yǎng)狀況評價標(biāo)準(zhǔn)：孕婦尿碘適宜范圍為 150 ～249μg/L，250 ～499μg/L 為超過適宜量，＜150μg/L 為碘不足，＞500μg/L 視為過量。普通人群尿碘 100 ～199 μg/L 為適宜，200 ～299μg/L為超過適宜量，＜100μg/L為不足，＞300μg/L為過量。根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)，平時通過食用加碘食鹽維持尿碘處于正常范圍內(nèi)的人群可以繼續(xù)食用碘鹽；而尿碘大于正常值的患者，可以通過進(jìn)一步檢查明確是否為單純性碘過量還是合并其他疾病，再來確定是否需要食用碘鹽?！暗恹}的普及還有必要嗎？”——這不僅是一個公眾話題、醫(yī)學(xué)范濤的話題，還是關(guān)乎世界衛(wèi)生組織及國家衛(wèi)計委在科學(xué)的調(diào)研基礎(chǔ)上出臺相關(guān)政策的問題。我們期待國家衛(wèi)計委在公眾健康問題上進(jìn)一步加大普查及調(diào)研工作，正確引導(dǎo)公眾健康問題的輿論，并監(jiān)督鹽類的市場行為，以防假鹽、亂鹽危害公眾健康，也需要監(jiān)管商家以營銷為目的促使的任何引導(dǎo)公眾錯買鹽的行為，給公眾一個健康的甲狀腺！

甲狀腺癌呈現(xiàn)著一種發(fā)病率飆升、女性明顯高于男性的趨勢，是什么原因造成了甲狀腺癌發(fā)病率的上升勢頭如此之快呢？來源：廣州日報根據(jù)美國統(tǒng)計資料，在1973年到2003年30年間，甲狀腺癌的發(fā)病率上升了2.4倍，成為發(fā)病率上升最快的實體腫瘤，其死亡率在癌癥死亡率中排名第二位。其中，女性患甲狀腺癌的幾率較男性高出3倍。中國天津市在1981年到2001年20年間，甲狀腺癌發(fā)病率上升了193%，其中60歲以上女性發(fā)病率劇增。病因：六大因素有影響 目前，醫(yī)學(xué)界對甲狀腺癌的確切成因尚無定論，公認(rèn)的影響因素有：輻射性射線、良性甲狀腺結(jié)節(jié)的病變惡化、遺傳以及飲食。1、碘攝入量臨床發(fā)現(xiàn)，碘是合成甲狀腺激素的原料，碘攝入量與甲狀腺疾病有著密切關(guān)系。調(diào)查顯示，碘攝入量與甲狀腺疾病發(fā)病率呈現(xiàn)“U”的關(guān)系，即碘的攝入量過低或過高，都會導(dǎo)致甲狀腺疾病。碘缺乏可導(dǎo)致甲狀腺腫和地方性克丁病等，而碘過量則會導(dǎo)致甲亢、分化性甲狀腺癌等。在世界富碘地區(qū)，5%的女性和1%的男性患有甲狀腺結(jié)節(jié)，其中5%~15%為甲狀腺癌，碘超量與甲狀腺癌成正相關(guān)關(guān)系。2、遺傳因素甲狀腺癌有明顯的家族遺傳性，約7%的甲狀腺髓樣癌有明顯的家族史，而且往往合并有嗜鉻細(xì)胞瘤等，推測這類癌的發(fā)生可能與染色體遺傳因素有關(guān)。3、放射性損傷研究表明，頭頸部放射物質(zhì)的照射是引起甲狀腺癌的重要因素，如我們在日常生活中接觸的電器、CT等，都會增加甲狀腺癌的發(fā)生幾率。另外，職業(yè)接觸電離輻射如X線、CT的女性甲狀腺癌發(fā)生率明顯升高。4、其他甲狀腺病變臨床上，有甲狀腺癌、慢性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或某些毒性甲狀腺腫發(fā)生癌變的報道，但這些甲狀腺病變與甲狀腺癌的關(guān)系尚難肯定。以甲狀腺腺瘤為例，甲狀腺腺瘤絕大多數(shù)為濾泡型，僅2%～5%為乳頭狀瘤；如甲狀腺癌由腺瘤轉(zhuǎn)變而成，則絕大多數(shù)應(yīng)為濾泡型，而實際上甲狀腺癌半數(shù)以上為乳頭狀癌，推測甲狀腺腺瘤癌變的發(fā)生率也是很小。5、女性雌激素水平甲狀腺癌發(fā)病率，女性明顯要高于男性，男女發(fā)病比例是1:3。至于女性為何發(fā)病率較高，這可能與女性雌激素水平有關(guān)。6、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展另外，甲狀腺癌發(fā)病率的提高，還可能與彩超技術(shù)的普及、超聲科醫(yī)生檢查水平的提高以及儀器的準(zhǔn)確度、靈敏度的提高有關(guān)。預(yù)防：盡量不要接觸放射性源在飲食中很難對碘的攝入有明確規(guī)定，只需營養(yǎng)均衡即可。另外，低硒也可能導(dǎo)致甲狀腺癌，因此，平時要多吃富含硒的食物，如魚、蝦、蟹、芝麻、大蒜等。同時，盡量不要接觸放射性源，做放射性治療時更要謹(jǐn)慎。診治：手術(shù)治療是首選 專家表示，并不是所有的癌癥都是不可治愈的。甲狀腺癌是所有惡性腫瘤中“最溫和”的一種，其本身并不兇險，而且發(fā)展很慢，治療后患者的8年生存率可達(dá)90%以上，即使是轉(zhuǎn)移后仍然能夠治愈。目前國內(nèi)檢測甲狀腺癌的方法主要有彩超診斷、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、術(shù)中冰凍切片、CT掃描、PET-CT、同位素掃描、內(nèi)鏡檢查以及血清學(xué)檢查。彩超是目前使用最多、最主流的檢測方法，具有經(jīng)濟(jì)、方便、無創(chuàng)且準(zhǔn)確性高達(dá)85%~90%的優(yōu)勢，是甲狀腺結(jié)節(jié)評估的首選方法。那么檢測出甲狀腺癌后該如何治療呢？甲狀腺癌最有效，最主要的治療方法為手術(shù)，但是，術(shù)后多種非手術(shù)輔助治療對長期生存率有很大的關(guān)系。甲狀腺素的藥物治療，就是利用甲狀腺素對促甲狀腺素的負(fù)反饋作用進(jìn)行的抑制療法，能夠降低患者局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。對于某些無法完整切除的腫瘤，也有一定延緩腫瘤生長的作用。同位素治療對于部分甲狀腺癌也有良好的療效，但需要在手術(shù)后才能發(fā)揮最大作用。由于具有放射性，對于太年輕的患者建議慎重使用。同時，同位素治療要掌握劑量。 現(xiàn)在還可以采取介入治療。它主要作為輔助手段，例如可在手術(shù)前先介入治療，為手術(shù)創(chuàng)造有利條件。 中山一院王深明教授指出，綜合考慮，手術(shù)治療甲狀腺癌仍然是目前最理想的選擇，規(guī)范治療使分化型甲狀腺癌五年生存率可達(dá)90%以上。美國的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，分化型甲狀腺癌20年生存率為24%~99%。目前的手術(shù)方法可以使刀疤很不顯眼，滿足病人美容的需要。

性早熟是一種青春期特征提早出現(xiàn)的生長發(fā)育異?，F(xiàn)象。男孩在9歲以前出現(xiàn)喉結(jié)隆起、聲音粗壯、肌肉發(fā)達(dá)等第二性征；女孩在8歲以前出現(xiàn)乳房發(fā)育長大、陰腋毛長出等癥狀，或女孩在10歲以前發(fā)生月經(jīng)初潮，即可診斷為性早熟。來源：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)分泌遺傳代謝科兒童性早熟的病因有哪些?性早熟的原因很多，也很復(fù)雜。引起性早熟的疾病有腫瘤、腦膿腫、腦炎、腦積水、腦外傷、顱內(nèi)手術(shù)、顱內(nèi)放療和化療等。腎上腺疾病如腎上腺腫瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等；睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤和家族性睪丸中毒病、卵巢腫瘤和卵巢囊腫等。另外肝臟腫瘤、甲狀腺功能低下以及一些藥物如部分抗腫瘤藥、異煙肼、酮康唑和性激素等也可引起性早熟。除上述情況外，環(huán)境因素也對性早熟有影響。由于經(jīng)人們的物質(zhì)生活水平的提高，蛋白質(zhì)攝入增加，甚至出現(xiàn)營養(yǎng)過剩，肥胖兒童。而營養(yǎng)過剩有助于性發(fā)育，有研究證實中度肥胖兒童易出現(xiàn)性早熟。其次，在一些食品、保健品和水果中，可能含有性激素或類似激素的物質(zhì)，即環(huán)境激素，兒童經(jīng)常使用這些含有激素的食品就容易出現(xiàn)性早熟。再次，現(xiàn)實的環(huán)境使兒童有較多的機(jī)會目睹有關(guān)情愛的場面、畫面和書籍，這對性發(fā)育也有促進(jìn)作用。還有少部分兒童由于誤服避孕藥引起性早熟。這是因為家長未能將避孕藥保管好，年幼兒童誤將避孕藥當(dāng)糖吃，避孕藥的成分就是性激素，導(dǎo)致性早熟。性早熟有哪些危害?在性早熟的兒童中，有器質(zhì)性病變的約10.8％，其中部分為腫瘤引起的；也有腎上腺疾病引起的。若明確其病因為腫瘤，則應(yīng)為立即切除腫瘤或行放射治療、化學(xué)治療。其他病因所致的性早熟，均應(yīng)采用各種特殊藥物治療才能奏效。其次，性早熟的孩子很多成年后身高偏矮小。這是因為早熟后性激素既能促進(jìn)骨骼增長、使生長加快；又能促進(jìn)骨骺閉合，使長高提前終止。所以性早熟兒童的生長周期會明顯縮短，最終使其成年后的身高比一般人矮。第三，性行為提前。性早熟兒童的心理發(fā)育與身體發(fā)育極不匹配，加上患者生理年齡小、社會閱歷淺、自控能力差，發(fā)生早戀、早孕、早婚的風(fēng)險增大；受性侵害的風(fēng)險也增加。第四，性格壓抑。性早熟的孩子可能因為自己在體形、外表上與周圍小伙伴不同，過早地背起沉重的思想包袱，產(chǎn)生自卑、恐懼和不安情緒，心理負(fù)擔(dān)加重，學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)成績下降，認(rèn)知能力落后于同年級的學(xué)生。對日后的心理健康產(chǎn)生長久的不良影響。因此，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有性早熟的征象，父母應(yīng)盡早帶小孩到醫(yī)院就診，而且應(yīng)選擇有內(nèi)分泌專科的醫(yī)院，因為首先應(yīng)通過有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生的體檢和一系列的特殊實驗室檢查以明確孩子患的是哪種性早熟，才能針對病因選擇正確的治療方案。針對兒童性早熟的生活指導(dǎo)平衡飲食：即葷菜、素菜合理搭配，粗糧、細(xì)糧均衡攝入，尤其是偏胖營養(yǎng)過剩的兒童。但發(fā)現(xiàn)孩子性早熟后，也不能過度限制孩子飲食。由于兒童處于生長發(fā)育期，基本營養(yǎng)素還是要保證的。以下是關(guān)于飲食的幾點建議:1.建議每天能堅持喝1杯牛奶，吃1個雞蛋，其他葷菜需要適當(dāng)限制。2.建議每年的體重增長控制在每年2-3公斤左右！3.建議吃天然食物；不吃反季節(jié)的食物。4.不喝或少喝飲料；盡量少吃蜂蜜、黃鱔、甲魚以及催熟的雞肉等。5.每天喝2杯白開水。充足睡眠：由于生長激素分泌主要是在夜間深睡眠時分泌，尤其是晚上11點到凌晨之間分泌做多。而孩子一般在入睡后1-2小時才會進(jìn)入深睡眠狀態(tài)；建議孩子晚上8點半到9點最好能上床睡覺。合理運動：適當(dāng)有氧運動運動有利于長高。運動最好是：1.中等強(qiáng)度； 2.每次最好在30分鐘以上，最好是縱向運動，以慢跑、慢速跳繩等為好。打籃球、打羽毛球、游泳等等也可以。少看電視、電腦，少玩手機(jī)游戲等建議以每天看電視、電腦，玩手機(jī)游戲的總體時間控制在30分鐘以下。