慢性前列腺炎 1臨床表現(xiàn)： 慢性前列腺炎患者病程長（3～6個月以上）癥狀差異明顯 首先，疼痛是慢性前列腺炎最主要的臨床表現(xiàn)。會陰區(qū)是疼痛不適最常見的部位（63%），其次是睪丸（58%）、恥骨區(qū)（42%）及陰莖（32%）;疼痛還見于尿道、肛周、腹股溝、腰骶部及下背部，疼痛癥狀對患者生活質(zhì)量的影響高于排尿癥狀，而疼痛的嚴(yán)重程度和頻率比疼痛的部位和類型影響更大;當(dāng)疼痛發(fā)生于骨盆外時，患者疼痛癥狀往往廣泛，其社會心理健康及生活質(zhì)量也較差。射精時或射精后的疼痛不適也是慢性前列腺炎重要的非特異性臨床表現(xiàn)，約45%患者會出現(xiàn)射精痛。此外，約62%的患者還可伴性功能障礙，40%患者出現(xiàn)早泄，且患者疼痛程度與性功能障礙密切相關(guān)。 慢性前列腺炎還可表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多、排尿等待、排尿中斷等儲尿和排尿癥狀。 慢性前列腺炎的臨床表現(xiàn)極大的降低了患者的生活質(zhì)量。該類人群出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降的可能性也更高。 ? 2體格檢查?診斷前列腺炎，應(yīng)進行全面體格檢查，重點是泌尿生殖系統(tǒng)。檢查患者下腹部、腰骶部、會陰部、陰莖、尿道外口、睪丸、附睪和精索等有無異常，有助于進行診斷和鑒別診斷。直腸指檢對前列腺炎的診斷非常重要，且有助于鑒別會陰、直腸、神經(jīng)病變或前列腺其他疾病，同時通過前列腺按摩獲得EPS（前列腺液）。 ? 直腸指檢可了解前列腺大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)、有無壓痛及其范圍與程度，盆底肌肉的緊張度，盆壁有無壓痛，按摩前列腺獲得EPS。直湯指檢前，建議留取尿液進行常規(guī)分析和尿液細菌養(yǎng)。 3.實驗室檢查 （1）EPS（前列腺液）常規(guī)檢查∶通常采用濕涂片法和血細胞計數(shù)板法鏡檢，后者具有更好的精確度. 正常的EPS中白細胞＜10個/HP，卵磷脂小體均勻分布于整個視野，pH6.3～6.5，紅細胞和上皮細胞不存在或偶見。當(dāng)白細胞＞10個/HP，卵磷脂小體數(shù)量減少，有診斷意義。白細胞的多少與癥狀的嚴(yán)重程度不相關(guān)。胞質(zhì)內(nèi)含有吞噬的卵磷脂小體或細胞碎片等成分的巨噬細胞，也是前列腺炎的特有表現(xiàn)。當(dāng)前列腺有細菌、真菌及滴蟲等病原體感染時，可在EPS中檢測出這些病原體。 如前列腺按摩后收集不到EPS，不宜多次重復(fù)按摩，可讓患者留取前列腺按摩后尿液進行分析。 （2）尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查∶尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查是排除尿路感染、診斷前列腺炎的輔助方法。 （3）細菌學(xué)檢查，其他病原體檢查（支原體，衣原體）。陽性可指導(dǎo)使用抗生素。 （4）器械檢查和影像學(xué)檢查：膀胱尿道鏡，B超CT,MRI等有助于鑒別泌尿系統(tǒng)其他疾病。 ? 4治療 慢性前列腺炎的臨床進展性不明確，不足以威脅患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治療。慢性前列腺炎的治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量，療效評價應(yīng)以癥狀改善為主。推薦基于患者的臨床表現(xiàn)采用個體化的綜合治療。 1.一般治療（推薦）健康教育、心理和行為輔導(dǎo)有積極作用。患者應(yīng)戒煙酒，忌辛辣刺激食物;避免憋尿、久坐，注意保暖，加強體育鍛煉及規(guī)律的性生活有助于改善前列腺炎患者的癥狀并維持療效。依據(jù)患者具體情況制訂有針對性的一般治療措施，是治療個體化的重要組成。 2.藥物治療 最常用的藥物是抗生素、α受體阻滯劑、植物制劑和非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，其他藥物對緩解癥狀也有不同程度的療效。 （1）抗生素（強烈推薦）∶目前，在治療前列腺炎的臨床實踐中，最常用的一線藥物是抗生素，但是只有約5%的慢性前列腺炎患者有明確的細菌感染。 Ⅱ型∶根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物穿透前列腺的能力選擇抗生素。藥物穿透前列腺的能力取決于其離子化程度、脂溶性、蛋白結(jié)合率、相對分子質(zhì)量及分子結(jié)構(gòu)等。推薦可供選擇的抗生素有氟喹諾酮類（如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星和莫西沙星等、大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素和克拉霉素等）四環(huán)素類（如米諾環(huán)素等）和磺胺類（如復(fù)方磺胺甲鄂唑）等藥物。 前列腺炎確診后，抗生素治療的療程為4～6周，其間一般建議2周應(yīng)對患者進行階段性的療效評價。療效不滿意者，可改用其他敏感抗生素。 ⅢA型∶抗生素治療大多為經(jīng)驗性治療，理論基礎(chǔ)是推測某些常規(guī)培養(yǎng)陰性的病原體導(dǎo)致了該型炎癥的發(fā)生。因此，推薦先口服氟喹諾酮等抗生素2～4 周，然后根據(jù)療效反饋決定是否繼續(xù)抗生素治療。只在患者的臨床癥狀確有減輕時，才建議繼續(xù)應(yīng)用抗生素。推薦的總療程為4～6周。部分此型患者可能存在沙眼衣原體、解脲脲原體或人型支原體等細胞內(nèi)病原體感染，可以口服加用四環(huán)素類或大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素治療。 ? （2）α受體阻滯劑：坦索羅辛（tamsulosin）、萘哌地爾（nafopidli）、特拉唑嗪（terazosin）和賽洛多辛（silodosin）等。α受體阻滯劑可能對未治療過或新診斷的前列腺炎患者療效優(yōu)于慢性、難治性患者，較長療程（12～24周）治療效果可能優(yōu)于較短療程治療。α受體阻滯劑的療程至少應(yīng)在12周以上。 受體阻滯劑可與抗生素合用治療ⅢA型前列腺炎，合用療程應(yīng)在6周以上【23】。 （3）植物制劑（強烈推薦）∶推薦植物制劑為Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎的治療藥物（LE∶1a）。植物制劑主要指花粉類制劑與植物提取物，其藥理作用較為廣泛，如非特異性抗炎、抗水腫、促進膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌松弛等作用。 推薦使用的植物制劑有∶鋸葉棕果實提取物軟膠囊、普適泰等。據(jù)患者的具體病情而定，通常療程以月為單位，不良反應(yīng)較小。 （4）非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，目的是緩解疼痛和不適。塞來昔布對改善Ⅲ型前列腺炎患者的疼痛等癥狀有效。 （5）M受體阻滯劑（推薦）∶對伴有膀胱過度活動癥（overactive bladder，OAB）表現(xiàn)如尿急、尿頻和夜尿但無尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M 受體阻滯劑（如索利那新、托特羅定等）治療 （6）抗抑郁藥及抗焦慮藥（推薦）∶對合并抑郁、焦慮等心境障礙的慢性前列腺炎患者，在治療前列腺炎的同時，可選擇使用抗抑郁藥及抗焦慮藥治療。這些藥物既可以改善患者心境障礙癥狀，還可緩解排尿異常與疼痛等軀體癥狀。應(yīng)用時必須注意這些藥物的處方規(guī)定和藥物不良反應(yīng)?？蛇x擇的抗抑郁藥及抗焦慮藥主要有選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥和苯二氮草類等藥物。 （7）中草藥（推薦）∶中草藥也可歸為植物制劑類藥物，清熱解毒、利濕通淋類中草藥治療Ⅲ型前列腺炎安全有效。 3其他治療 （1）前列腺按摩∶前列腺按摩是傳統(tǒng)的治療方法之一。研究顯示適當(dāng)?shù)那傲邢侔茨纱龠M前列腺腺管排空并增加局部的藥物濃度，進而緩解慢性前列腺炎患者的癥狀，故推薦為Ⅲ型前列腺炎的輔助療法。聯(lián)合其他治療可有效縮短病程。 （2）生物反饋治療∶研究表明慢性前列腺炎患者存在盆底肌的協(xié)同失調(diào)或尿道外括約肌的緊張。生物反饋合并電刺激治療可使盆底肌松弛，并使之趨于協(xié)調(diào)，同時松弛外括約肌，從而緩解慢性前列腺炎的會陰部不適及排尿癥狀。生物反饋治療要求患者通過生物反饋治療儀主動參與治療。該療法無創(chuàng)傷，為可選擇性治療方法 （3）熱療∶主要利用多種物理手段所產(chǎn)生的熱效應(yīng)，增加前列腺組織血液循環(huán)，加速新陳代謝，有利于消炎和消除組織水腫，緩解盆底肌肉痙攣等。有經(jīng)尿道、經(jīng)直腸及會陰途徑，應(yīng)用微波、射頻、激光、磁療等物理手段進行熱療的報道。短期內(nèi)雖有一定的緩解癥狀作用。 （4）心理治療：心理干預(yù)可能有助于部分患者緩解癥狀。

結(jié)石成分分析 結(jié)石成分分析的意義？ 結(jié)石成分分析是明確結(jié)石性質(zhì)的方法，也是制定結(jié)石預(yù)防措施和選用溶石療法的重要依據(jù)，此外，它還有助于縮小結(jié)石代謝評估的范圍。 為何結(jié)石成分分析可以縮小代謝評估范圍？ 一次泌尿系結(jié)石的形成可能是更嚴(yán)重疾病的先兆，通過將收集到的結(jié)石進行結(jié)石成分分析并確定其晶體的組成，不同結(jié)石成分可以提示相應(yīng)的代謝異常。尿酸和胱氨酸結(jié)石分別提示痛風(fēng)體質(zhì)和胱氨酸尿，磷酸鎂銨結(jié)石和碳酸磷灰石提示感染性結(jié)石。羥基磷灰石為主要成分的結(jié)石主要提示腎小管性酸中毒或者原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，并據(jù)此做進一步電解質(zhì)檢查。純草酸鈣結(jié)石和草酸鈣、羥基磷灰石混合成分結(jié)石對代謝異常的診斷幫助并不大，因為其可以發(fā)生在多種代謝異常的情況下，包括吸收性和腎源性高尿鈣、高尿酸性含鈣腎結(jié)石、腸源性草酸尿和低枸櫞酸性腎結(jié)石。 哪些患者需要做結(jié)石成分分析？ 任何首次患結(jié)石的患者均應(yīng)進行結(jié)石成分分析。臨床上，如出現(xiàn)以下情況之一，均需重復(fù)進行結(jié)石成分分析:1、防治結(jié)石藥物治療后復(fù)發(fā)的結(jié)石；2、經(jīng)有創(chuàng)治療完全清除結(jié)石后早期復(fù)發(fā)的結(jié)石；3、較長時間未長結(jié)石后復(fù)發(fā)的結(jié)石。 結(jié)石成分分析有哪些方法？ 臨床上常用的結(jié)石成分分析方法分為兩種，即物理分析法和化學(xué)分析法。物理分析方法包擴X射線衍射法、熱分析法、紅外光譜法等。目前，結(jié)石成分分析首選紅外光譜分析或X射線衍射分析，化學(xué)分析法已很少使用。 近年來隨著影像學(xué)的發(fā)展，雙源CT在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，由于雙源 CT 的特性，可以使患者在進行治療之前獲知體內(nèi)結(jié)石成分成為可能，提前獲知患者體內(nèi)結(jié)石成分，無論是對患者治療還是預(yù)防都有著重大的意義。 何為紅外光譜法？ 當(dāng)用紅外光照射結(jié)石時，結(jié)石中的分子將會吸收一部分部分光能將其變?yōu)檎駝幽芎娃D(zhuǎn)動能，然后相應(yīng)的光譜會出現(xiàn)于中紅外區(qū)。它是由多根相隔很近的譜線組成的吸收帶，而且因各種物質(zhì)所具有振動和轉(zhuǎn)動能級的躍遷分子數(shù)不同，其吸收強度也會出現(xiàn)不同。通過儀器來測定結(jié)石的紅外光譜，便可清晰的顯示物質(zhì)的結(jié)構(gòu)特征。然后以波長或波數(shù)為橫坐標(biāo)，以百分吸收率或透過率為縱坐標(biāo)，記錄形成的譜帶，即為該物質(zhì)的紅外光譜圖。然后與標(biāo)準(zhǔn)圖譜進行對照、鑒別特定成分，同時借助對比各組分的吸收峰強度從而進行結(jié)石混合成分的定量分析。 為什么說紅外光譜法是分析結(jié)石成分的“金標(biāo)準(zhǔn)”？ 紅外光譜法具有所需結(jié)石樣本較少、檢測速度快、靈敏度高、能夠精準(zhǔn)的分析結(jié)石各種成分以及臨床意義大的優(yōu)點。因此，紅外光譜法目前已成為全世界使用最廣泛且最理想的結(jié)石成分分析法，可以說是結(jié)石成分分析的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 何為X射線衍射分析法？ X射線衍射分析法主要通過對結(jié)石進行X射線照射，然后用它獨特的衍射來確定結(jié)石的成分。X線穿透晶體分子間的間隙會發(fā)生衍射和反射，樣本受到照射時在多角度是一個連續(xù)的轉(zhuǎn)動，那么它的衍射就可以被儀器記錄。當(dāng)平行的單色X線投射到物質(zhì)的晶體點陣上時，不同物相的晶體將給出不同的X射線衍射圖形，當(dāng)不同物相混合在一起時，其各自的衍射數(shù)據(jù)同時出現(xiàn)，互不干擾疊加在一起。因此，可根據(jù)結(jié)石中不同組分的衍射數(shù)據(jù)判定尿路結(jié)石中的不同成分。其具有操作簡便，測譜迅速，樣品使用量少等優(yōu)點，測定結(jié)果準(zhǔn)確可靠，是結(jié)石成分分析較為可靠的方法。 何為化學(xué)分析法？ 化學(xué)分析法用結(jié)石樣品與化學(xué)試劑所產(chǎn)生的反應(yīng)來檢測結(jié)石中所含有的各種離子，然后通過離子的成分而進一步推斷結(jié)石的成分?；瘜W(xué)分析法具有操作簡單、快速、廉價等優(yōu)點，但可能會遺漏一些罕見甚至未知的結(jié)石成分，還有可能會遺漏一些藥物性結(jié)石。其誤診率較高，因此現(xiàn)在國內(nèi)外很多機構(gòu)已經(jīng)淘汰此種分析方法，而采用更精準(zhǔn)的紅外光譜法和X 射線衍射法進行結(jié)石成分分析。 如何鑒別體內(nèi)結(jié)石成分？ 雙源CT的雙能量成像技術(shù)能獲得與傳統(tǒng)的X線密度圖像不同的反映物質(zhì)化學(xué)成分的能量圖像。使用雙能量成像技術(shù)掃描不同成分的結(jié)石，其獲取能量圖像也存在著不同，從而分析出結(jié)石的化學(xué)成分信息。目前雙源CT已能在體內(nèi)將以尿酸為主要成分的結(jié)石從其他類型結(jié)石中精確地區(qū)分出來，但是對含鈣結(jié)石的幾種亞型及其與磷酸銨鎂結(jié)石并不能進行有效的區(qū)分。 尿路結(jié)石主要成分有哪些？ 尿路結(jié)石由晶體和基質(zhì)兩種物質(zhì)組成，其中晶體成分占絕大部分。用現(xiàn)代物理化方法分析尿路結(jié)石，已檢測出30余種晶體成分，根據(jù)化學(xué)成分可概括為五大類：草酸鈣類，磷酸鈣類，磷酸銨鎂類，尿酸類，胱氨酸類。多數(shù)結(jié)石是混合性結(jié)石，含兩種以上的成分，以其中的一種為結(jié)石主體。含鈣類結(jié)石（包括草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、及兩者的混合性結(jié)石）最多見，約占結(jié)石總數(shù)的90％。 各類結(jié)石理化性質(zhì)如何？ 草酸鈣結(jié)石質(zhì)硬，粗糙，不規(guī)則，常呈桑椹樣，棕褐色。磷酸鈣、磷酸鎂銨結(jié)石易碎，表面粗糙，不規(guī)則，灰白色、黃色或棕色，在X光片中可見分層現(xiàn)象，常形成鹿角形結(jié)石。尿酸結(jié)石質(zhì)硬，光滑或不規(guī)則，常為多發(fā)，黃或紅棕色，純尿酸結(jié)石在X光片中不被顯示。胱氨酸結(jié)石光滑，淡黃至黃棕色，蠟樣外觀。 不同成分結(jié)石的X線特性如何？ 根據(jù)X射線對結(jié)石的穿透性，可將結(jié)石分為以下三類：1、不透X射線結(jié)石，包括一水草酸鈣結(jié)石、二水草酸鈣結(jié)石以及磷酸鈣結(jié)石。2、低X射線穿透性結(jié)石，包括磷酸鎂銨結(jié)石、磷灰石以及胱氨酸結(jié)石。3、透X射線結(jié)石，包括尿酸結(jié)石、尿酸銨結(jié)石、黃嘌呤結(jié)石、2,8-二羥基腺嘌呤結(jié)石以及藥物結(jié)石。 結(jié)石成分對體外碎石效果的有影響嗎？ 在體外沖擊波碎石過程中，結(jié)石本身的理化特性是影響碎石效果的重要因素，而這些理化特性又取決于結(jié)石的成分和結(jié)構(gòu)。磷酸鎂銨和二水草酸鈣結(jié)石容易粉碎，而尿酸結(jié)石可配合溶石療法進行體外沖擊波碎石，一水草酸鈣和胱氨酸結(jié)石較難粉碎。因此，在臨床實踐中，識別各種結(jié)石的成分和了解其理化特點對于提高碎石療效預(yù)估至關(guān)重要。 哪些結(jié)石具有比較明顯的年齡、性別差異？ 女性較男性更容易發(fā)生磷酸銨鎂結(jié)石，這是由于女性泌尿系統(tǒng)更容易受到細菌感染。尿酸類結(jié)石大多發(fā)生于男性患者，而胱氨酸結(jié)石則在兒童中的比率較高。 不同位置結(jié)石的成分有區(qū)別嗎？ 上下尿路結(jié)石在構(gòu)成上有明顯區(qū)別，腎和輸尿管結(jié)石以草酸鈣和磷酸鈣為主，而下尿路結(jié)石則以尿酸鹽和磷酸鹽成分居多。在我國，上尿路結(jié)石與國外報告相似，以草酸鈣混合結(jié)石為主，而下尿路結(jié)石則因地區(qū)而異。有的地區(qū)多為尿酸鹽結(jié)石，有的多為草酸鈣和磷酸鈣結(jié)石。 結(jié)石成分和尿液pH值的關(guān)系？ 尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石在酸性尿液中產(chǎn)生。磷酸鹽、碳酸鹽結(jié)石在堿性尿液中形成。草酸鹽結(jié)石則在生理尿PH中形成，這可能是草酸鈣結(jié)石最多見的原因之一。 草酸鈣結(jié)石如何形成？ 草酸鈣結(jié)石的形成的主要原因包括：1、體內(nèi)鈣平衡的調(diào)節(jié)器管包括腎臟、腸道、骨骼和甲狀旁腺的調(diào)節(jié)功能發(fā)生異常，則會導(dǎo)致鈣的代謝紊亂，進而導(dǎo)致尿鈣增多。2、草酸產(chǎn)生或吸收過多等原因?qū)е履蛑胁菟崤判沽吭龈摺?、過飽和尿酸在含鈉的尿液中解離并形成尿酸鈉，尿酸鈉析出結(jié)晶后，再通過異質(zhì)成核的作用來直接誘導(dǎo)草酸鈣結(jié)晶的形成。4、一些常見的重要結(jié)晶抑制因子如枸櫞酸鹽、焦磷酸鹽和鎂等的含量降低，也是結(jié)石形成的重要條件。 磷酸鈣結(jié)石如何形成？ 磷酸鈣主要存在于兩種完全不同的結(jié)石中：碳酸磷灰石和透鈣結(jié)石。碳酸鹽磷灰石結(jié)晶發(fā)生在pH>6.8時，與尿路感染有關(guān)。當(dāng)尿鈣濃度和磷酸鹽濃度較高時，在6.5-6.8的最佳pH下形成透鈣磷石結(jié)晶，其發(fā)生與尿路感染無關(guān)。磷酸鈣結(jié)石的可能原因包括甲狀旁腺功能亢進、腎小管酸中毒和尿路感染。 尿酸結(jié)石如何形成？ 各種因素導(dǎo)致的尿液中尿酸溶解度下降和過飽和是尿酸結(jié)石形成的前提。導(dǎo)致尿酸溶解度下降的決定性因素主要有：1、尿pH值下降；2、高尿酸尿癥；3、尿量減少。其中最重要的是尿pH值下降，因為在絕大多數(shù)尿酸結(jié)石的患者中都具有正常的尿酸排泄但卻顯示持續(xù)性低尿pH。常見病因包括原發(fā)性痛風(fēng)、先天性代謝紊亂、內(nèi)源性核苷酸分解增加如淋巴瘤白血病、慢性腹瀉和回腸造口術(shù)患者、某些腎臟病變。 胱氨酸結(jié)石如何形成？ 胱氨酸結(jié)石是臨床較少見的泌尿系結(jié)石，約占泌尿系結(jié)石的1%。屬于一種遺傳病，是由于先天性腎小管功能缺陷，使腎小管對胱氨酸、賴氨酸、精氨酸等重吸收不良，使排到尿液中胱氨酸的含量增加，尿中胱氨酸含量過飽和，因此在腎臟和膀胱里容易形成胱氨酸結(jié)石。 感染性結(jié)石的成分是什么？ 感染性結(jié)石主要由六水磷酸鎂銨組成，但可能另外含有磷酸鈣以碳酸磷灰石的形式存在。 磷酸鎂銨結(jié)石和尿路感染有何關(guān)系？ 當(dāng)產(chǎn)生尿素酶的細菌感染尿路系統(tǒng)，其產(chǎn)生的尿素酶使尿液中尿素分解為氨和CO2，氨立即質(zhì)子化為銨，而使尿PH持續(xù)增高（PH＞7）。堿性pH有利于磷酸鹽的沉淀，而細菌又為之提供大量的銨，這一系列的化學(xué)反應(yīng)和生理濃度的鎂一起組成磷酸鎂銨析出所需的組分。另外，鈣、磷酸根、碳酸根的濃度允許碳酸磷灰石和羥磷灰石的析出，這樣組成了感染性結(jié)石的成分，其主要由六水磷酸鎂銨組成，所以磷酸鎂銨結(jié)石又被稱為感染性結(jié)石。 感染性結(jié)石的有哪些常見病原體？ 感染性結(jié)石與分解尿素的病原體泌尿感染密切相關(guān)。最常見的產(chǎn)尿素酶病原體為變形桿菌屬、克雷白屬、假單胞菌屬和葡萄狀球菌屬，其中奇異變形桿菌是最常見的與感染性結(jié)石相關(guān)的細菌。 藥物相關(guān)結(jié)石如何形成？ 藥物結(jié)石是由藥物治療引起的，包括兩種類型：1、藥物成分結(jié)晶形成的結(jié)石；2、由于藥物治療下尿液成分的不利變化而形成的結(jié)石。麻黃堿、氨苯蝶啶、愈創(chuàng)甘油醚、硅酸鹽、茚地那韋和環(huán)丙沙星等在過度服用藥物患者中都與含藥物結(jié)石有關(guān)。藥物如髓袢利尿劑（呋塞米、布美他尼）、乙酰唑胺、托吡酯和唑尼沙胺參與含鈣結(jié)石的形成。 基質(zhì)結(jié)石如何形成？ 基質(zhì)結(jié)石又被稱為軟結(jié)石、纖維素結(jié)石，由凝固粘液樣物質(zhì)及少量晶體構(gòu)成。純基質(zhì)結(jié)石極為罕見，文獻報道很少，在女性中更為普遍。主要的危險因素是復(fù)發(fā)性尿路感染，尤其是由于奇異變形桿菌或大腸桿菌、既往結(jié)石手術(shù)、慢性腎功能衰竭和血液透析。由于基質(zhì)結(jié)石的罕見性，目前沒有特殊的預(yù)防方案來減少復(fù)發(fā)，通常建議消除感染和預(yù)防性使用抗生素。 結(jié)石預(yù)防 含鈣結(jié)石如何預(yù)防？ 各類結(jié)石患者往往需要長期甚至終身接受治療，含鈣尿路結(jié)石患者的預(yù)防措施應(yīng)該從改變生活習(xí)慣和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)開始，保持合適的體重指數(shù)、適當(dāng)?shù)捏w力活動、保持營養(yǎng)平衡和增加富含枸櫞酸的水果攝入是預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的重要措施。只有在改變生活習(xí)慣和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)無效時，再考慮采用藥物治療。 如何調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣預(yù)防含鈣結(jié)石？ 含鈣結(jié)石預(yù)防的飲食調(diào)節(jié)主要在于維持飲食營養(yǎng)的綜合平衡，強調(diào)避免其中某一種營養(yǎng)成分的過度攝入。具體包括：1、控制鈣質(zhì)的攝入；2、限制飲食中草酸的攝入3、限制鈉鹽的攝；4、限制蛋白質(zhì)的過量攝入；5、減輕體重；6、增加水果和蔬菜的攝入；7、增加粗糧及纖維素飲食；8、減少維生素C的攝入；9、限制高嘌呤飲食。 怎樣飲水才能預(yù)防結(jié)石？ 增加液體的攝入能增加尿量，從而降低尿路結(jié)石成分的過飽和狀態(tài)，預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。推薦每天的液體攝入量在2.5-3.0L以上，使每天的尿量保持在2.0-2.5L以上。建議尿石癥患者控制尿的比重低1.010為宜，以達到并維持可靠的尿液稀釋度。關(guān)于飲水的種類，一般認(rèn)為以草酸含量少的非奶制品液體為宜。避免過多飲用咖啡因、紅茶、葡萄汁、蘋果汁和可口可樂。推薦多喝橙汁、酸果蔓汁和檸檬水。 怎樣控制鈣質(zhì)攝入來預(yù)防結(jié)石？ 飲食鈣的含量低于800mg/d就會引起體內(nèi)的負鈣平衡，低鈣飲食雖然能夠降低尿鈣的排泄，但是可能會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和增加尿液草酸的排泄。而攝入正常鈣質(zhì)含量（1000-1200mg/d）的飲食、限制動物蛋白和納鹽的攝入比低鈣飲食具有更好的預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的作用。正常范圍或者適當(dāng)程度的高鈣飲食對于預(yù)防尿路含鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)具有臨床治療的價值。但是，除飲食含鈣以外的補鈣對于結(jié)石的預(yù)防可能不利，因為不加控制的高鈣飲食會增加尿液的過飽和水平。通過藥物補鈣來預(yù)防含鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)僅適用于腸源性高草酸尿癥，口服枸櫞酸鈣在抑制尿液草酸排泄的同時，可以增加尿液枸櫞酸的排泄。 為什么預(yù)防結(jié)石需要控制鈉鹽的攝入？ 鈉鹽攝入過多會對尿液成分產(chǎn)生不利影響：1、高鈉鹽飲食會降低腎近端小管鈉和水的重吸收效率，從而阻止鈣的再吸收，這種高鈣尿狀態(tài)可能有助于結(jié)石的形成。2、由于碳酸氫鹽的流失，尿中檸檬酸鹽減少。3、尿酸鈉晶體形成的風(fēng)險也會增加。且在女性中，鈉攝入量與初次結(jié)石風(fēng)險之間存在正相關(guān)。因此，預(yù)防結(jié)石須限制鈉鹽攝入，每天鈉的攝入量應(yīng)少于2g。 為什么預(yù)防結(jié)石需要限制動物蛋白攝入？ 富含動物蛋白的飲食被認(rèn)為能增加結(jié)石的形成，因為動物蛋白中富含含硫氨基酸，它使機體發(fā)生酸負荷，這使尿PH和枸櫞酸含量下降，同時促進腎臟排鈣。另外，動物蛋白中富含嘌呤，嘌呤作為酶的底物分解為尿酸。因此，對多數(shù)鈣結(jié)石患者適當(dāng)?shù)南拗苿游锏鞍椎臄z入是必要的，尤其需要限制紅色的肉類、魚肉、和家禽肉的攝入，建議動物蛋白的攝入不得超過0.8-1.0 g/kg/d。 為什么預(yù)防結(jié)石需要減少維生素C的攝入？ 維生素C經(jīng)過自然轉(zhuǎn)化后能夠生成草酸。服用維生素 后尿草酸的排泄會顯著增加，形成草酸鈣結(jié)晶的危險程度也相應(yīng)增加。因此，建議復(fù)發(fā)性草酸鈣結(jié)石患者避免攝入大劑量的維生素，推薦他們每天維生素的攝入不要超過l.Og。 飲用橙汁能可以預(yù)防結(jié)石嗎？ 橙汁中檸檬酸鉀含較高，能有效誘導(dǎo)檸檬酸，可以有效增加尿液中檸檬酸含量。而檸檬酸是尿液中重要的結(jié)晶抑制因子。因此，飲用橙汁有利于抑制低檸檬酸結(jié)石的形成。 鎂能預(yù)防尿路結(jié)石嗎？ 尿液中的鎂通過與草酸鹽結(jié)合而降低草酸鈣的過飽和度，從而抑制含鈣尿路結(jié)石的形成。補充鎂劑在促進尿鎂增加的同時，可以增加尿中枸櫞酸的含量，并提高尿的pH值。因此，鎂劑能有效地降低草酸鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)，其適用于伴有低鎂尿癥或不伴有低鎂尿癥的草酸鈣結(jié)石患者。 磷酸鈣結(jié)石如何預(yù)防？ 磷酸鈣結(jié)石的預(yù)防建議采取液體攝入和飲食方面的一般預(yù)防措施。甲狀旁腺功能亢進和腎小管酸中毒是磷酸鈣結(jié)石形成的常見原因。 大多數(shù)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者需要手術(shù)治療，而腎小管酸中毒可以通過藥物糾正。 如果排除這些，則對磷酸鈣結(jié)石的藥物治療可使用噻嗪類藥物有效降低尿鈣水平。 如果尿液的pH值始終保持> 6.2，則用L-蛋氨酸進行尿酸化也可能是有益的，但是需要監(jiān)測全身性酸中毒的發(fā)生。對于感染相關(guān)的磷酸鈣結(jié)石，則參考感染性結(jié)石的預(yù)防。 預(yù)防尿酸結(jié)石的關(guān)鍵是什么？ 預(yù)防尿酸結(jié)石的關(guān)鍵在于增加尿量、提高尿液的 pH 值和減少尿酸的形成和排泄3個環(huán)節(jié)。具體包括：1、大量飲水:使每天的尿量保持在 2000ml以上。2、堿化尿液:使尿的 pH 值維持在 6.5-6.8之間，可以給予枸櫞酸鉀鈉、枸櫞酸鉀 或者碳酸氫鈉。3、減少尿酸的形成:血尿酸或尿尿酸增者，推薦口服別嘌呤醇或者葉酸。 尿酸結(jié)石的預(yù)防如何控制飲食？ 尿酸結(jié)石患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量，多食用新鮮蔬菜和水果。肥胖患者用低熱量膳食。宜用的食品：五谷類應(yīng)以細糧為主;青菜水果可任意食用;雞蛋和牛奶可適當(dāng)攝入。建議堿性飲食，忌用的食品有：豬肉、牛肉、鴨肉、鵝肉、動物內(nèi)臟、鹽漬或油炸食品、青魚、沙丁、白帶魚、吳郭魚、肉干各種肉湯、肉汁、蛤、蟹等;蔬菜有菠菜、各種豆類、菜花、龍須菜及蕈類;酒、濃茶、咖啡、可可等;強烈的香料及調(diào)味品。不宜飲酒，飲酒可增加尿酸水平，酒后還易引起尿的濃縮。 胱氨酸結(jié)石主要預(yù)防措施有哪些？ 在胱氨酸結(jié)石形成者中，通常采用適當(dāng)水合和尿堿化預(yù)防作為一線預(yù)防措施。胱氨酸在尿液pH250 mg/dL時會發(fā)生結(jié)石形成。成人患者的液體攝入量應(yīng)至少達到3L/d，以增加胱氨酸的溶解度。在堿化的尿液時，通常使用檸檬酸鉀鈉使尿的 pH 值達到 7.5 以上。如果結(jié)石復(fù)發(fā)仍然發(fā)生，用胱氨酸結(jié)合劑進行二線預(yù)防，如硫普羅寧或卡托普利。 胱氨酸結(jié)石如何控制飲食？ 胱氨酸結(jié)石患者宜多攝入以蔬菜及谷物為主的低蛋白飲食，避免過多食用富含蛋氨酸的食物(大豆、小麥、魚、肉、豆類和蘑菇等)，低蛋白質(zhì)飲食可減少胱氨酸的排泄。同時限制鈉鹽的攝入，推薦納鹽的攝入量限制在2g/d 以下。 怎么預(yù)防感染性結(jié)石？ 預(yù)防感染性結(jié)石建議采取液體攝入和飲食方面的一般預(yù)防措施，盡可能用手術(shù)方法清除結(jié)石，并且根據(jù)藥物敏感試驗進行短期或長期抗生素治療。使用蛋氨酸或氯化銨進行尿酸化，能夠提高磷酸鹽的溶解度。須限制尿素酶的攝入，對于嚴(yán)重感染的患者，應(yīng)該使用尿素酶抑制劑，推薦使用乙酰羥肟酸、和羥基脲。 為什么預(yù)防鹿角形結(jié)石的術(shù)后復(fù)發(fā)須控制尿路感染？ 鹿角形結(jié)石一般包含有磷酸鎂銨結(jié)石和(或)磷灰石成分，它們的形成與尿路的感染有密切的關(guān)系。把從感染性結(jié)石的表面和內(nèi)部獲得結(jié)石的碎片進行培養(yǎng)，往往表明細菌來源于結(jié)石的內(nèi)部。另外，腎臟感染性結(jié)石的存在也會導(dǎo)致尿路感染反復(fù)地發(fā)作。而鹿角形結(jié)石外科干預(yù)過程又是結(jié)石碎裂、細菌釋放的過程，因此，控制尿路感染對于鹿角形結(jié)石的整體治療是非常重要的。 藥物相關(guān)結(jié)石如何預(yù)防？ 含鈣藥物結(jié)石的預(yù)防：補鈣和補充維生素D引起的結(jié)石與尿鈣的排泄增加有關(guān)，補充大劑量維生素C可能會促進尿液草酸的排泄。因此，含鈣藥物結(jié)石的預(yù)防主要是減少尿鈣和尿草酸的排泄，降低尿液鈣鹽和草酸鹽的飽和度。 非含鈣藥物結(jié)石的預(yù)防：預(yù)防茚地那韋結(jié)石的最好方法是充分飲水，每日進水量達到3000ml 以上，可以防止藥物晶體的析出酸化。尿液使尿 pH 值在 5.5 以下，可能有利于藥物晶體的溶解。氨苯蝶啶、乙酰唑胺、磺胺類藥物結(jié)石的預(yù)防方法是大量飲水以稀釋尿液，適當(dāng)應(yīng)用堿性藥物來提高尿液的 pH 值，從而增加藥物結(jié)晶的溶解度。 尿路結(jié)石臨床治療后隨訪復(fù)查的主要項目有哪些？ 尿路結(jié)石臨床治療的目的是最大限度地去除結(jié)石、控制尿路感染和保護腎功能。因此，無石率、遠期并發(fā)癥的發(fā)生情況和腎功能的恢復(fù)情況是臨床隨訪復(fù)查的主要項目。 尿路結(jié)石預(yù)防性治療后隨訪復(fù)查的主要項目有哪些？ 尿路結(jié)石患者大致可以分為不復(fù)雜的和相對復(fù)雜的兩類。第一類包括初發(fā)結(jié)石而結(jié)石已排出的患者以及輕度的復(fù)發(fā)性結(jié)石患者，此類患者不需要隨訪。第二類包括病情復(fù)雜、結(jié)石頻繁復(fù)發(fā)、經(jīng)治療后腎臟仍有殘留結(jié)石、或者有明顯的誘發(fā)結(jié)石復(fù)發(fā)的危險因素存在的患者，此類患者應(yīng)該進行隨訪。隨訪的內(nèi)容主要是進行結(jié)石活動的代謝性監(jiān)測，主要包括結(jié)石成分分析，血液中鈣、鉀、肌酐、尿酸測定，以及尿液中各類成分測定，這些檢測將有助于相關(guān)代謝異常的診斷及鑒別。 尿路改道者如何預(yù)防結(jié)石？ 尿流改道的患者在腎集合系統(tǒng)和輸尿管，或在導(dǎo)管或儲尿囊中形成結(jié)石的風(fēng)險很高。代謝因素（高鈣尿、高草酸尿和低枸櫞酸尿）、尿素酶產(chǎn)生菌感染、異物、粘液分泌和尿瘀也是結(jié)石形成的原因，這些導(dǎo)致患者的結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險很高。因此代謝評估和密切隨訪是必要的，可以為有效的長期預(yù)防提供風(fēng)險評估。具體預(yù)防措施包括對代謝異常進行醫(yī)學(xué)處理，對尿路感染進行適當(dāng)治療，對利尿處理或定期對儲尿囊進行沖洗。 如何預(yù)防神經(jīng)源性膀胱結(jié)石？ 神經(jīng)源性膀胱患者由于細菌尿、腎積水、VUR、腎瘢痕形成、下尿路重建和胸椎缺損等其他危險因素而發(fā)生尿路結(jié)石，最常見的原因是尿淤滯和感染。為了有效地長期預(yù)防神經(jīng)源性膀胱結(jié)石，需要糾正代謝紊亂，適當(dāng)控制感染，恢復(fù)膀胱的正常儲存/排尿功能，而沖洗法可顯著降低感覺障礙患者行膀胱擴大成形術(shù)后結(jié)石形成的風(fēng)險。