扁桃體、腺樣體手術是耳鼻咽喉科最常見的手術之一，但畢竟大多數(shù)家長都不是學醫(yī)的，對手術細節(jié)往往是一頭霧水，尤其對術后飲食、護理、出院后出現(xiàn)問題怎么辦？……更是茫然無措，迫切需要一個術后指南。為了讓大家一目了然，便于對號入座快速找到答案，以下就以一問一答的形式給大家羅列出來。 1.術前要注意什么，隨時可以手術嗎？ 手術是有嚴格的適應癥的，要求術前兩周內(nèi)沒有扁桃體發(fā)炎、無感冒、發(fā)燒等癥狀，預防感染，及時控制炎癥。 入院后先做術前檢查，如血常規(guī)、胸片、心電圖、肝腎功能等。術前檢查結果正常，沒有手術禁忌癥才能安排手術。如果術前檢查有異常，要經(jīng)手術醫(yī)生或麻醉師評估可否手術，如果不能手術，需要先治療，等檢查結果恢復正常才能手術。 2.為何術前要禁食禁水？ 術前6-8小時應該禁食禁水。因為這是全麻手術，術前必須按要求禁食禁水，否則如果胃里有水或食物，麻醉時極易發(fā)生嘔吐、反流誤吸，引起吸入性肺炎，甚至導致窒息或死亡?？傊菫榱吮Ｕ下樽砗褪中g安全。（有的家長尤其是爺爺奶奶，因為心疼孩子，背著醫(yī)生偷偷給孩子喝水吃東西，結果只能延期手術。） 3.手術過程有多長時間？外面有傷口嗎？ 我們理解家長們在手術室外煎熬等待的心情，很多家長都希望手術時間越短越好。其實，這是個誤區(qū)。雖然我們目前采用的是低溫等離子微創(chuàng)手術，時間確實比較短。但也不能片面地認為時間越短越好，手術應該以做好為原則，避免手術粗糙、出現(xiàn)術后并發(fā)癥。 我們做的比較多，手術會很快。單純的腺樣體消融手術時間大約幾分鐘左右，如果腺樣體消融+扁桃體切除，時間大約一二十分鐘左右。但由于還有手術前的準備、術前麻醉和術后麻醉蘇醒時間，孩子在手術室里的時間要遠遠超過這些（共約30分鐘到1個小時左右）。 還有家長問外面有沒有傷口，手術從哪里做，會不會破相？腺樣體消融和扁桃體切除都是從口里做，外面是沒有傷口的，更不會破相。目前采用的是低溫等離子微創(chuàng)手術，即使是里面手術部位的創(chuàng)面也是微創(chuàng)的，術中不出血，創(chuàng)傷小，恢復快，術后出血幾率也很低。 4.住院幾天？多久可以上學？ 一般住院7天左右。出院后一般都可以正常上學，如果學校無法提供合適的飲食，也可以在家多休息幾天，直到能夠正常飲食為止。 5.手術后疼痛么，孩子受得了嗎？ 等離子手術本身就具有創(chuàng)傷小、痛苦小的特點。 單純的腺樣體手術術后沒什么疼痛，孩子一般在手術當天就可以自由活動，正常飲食。 如果合并扁桃體手術，大部分孩子術后會有疼痛，但也在可承受范圍內(nèi)。一般來說，孩子年齡越小對疼痛反應越輕，年齡越大對疼痛的反應會重一些。另外，跟個人對疼痛的敏感性也有關。 6.術后飲食有何要求？ 單純的腺樣體手術無進食禁忌，術后6小時可以吃易消化的飲食，第二天即可正常飲食。（腺樣體不是長在嘴巴里，術后對飲食幾乎沒有影響） 合并有扁桃體切除的： 術后當天可以吃冷流質(zhì)飲食，包括牛奶、豆?jié){、湯湯水水等，不要太熱太燙。冰淇淋可以減輕疼痛，降低出血幾率，術后可以吃但注意別吃壞了肚子。 術后第二天可以吃軟食，包括面條，粥，玉米糊、蒸魚肉，蒸蛋、土豆泥等，不要吃帶渣或大塊狀的固體食物，如水果以及煎炸、辛辣、過硬以及酸性的食物。術后2周一般可以恢復正常飲食。最好每次飯后漱口、飲水，保持口腔清潔，預防術后扁桃體窩發(fā)生創(chuàng)面感染。 術后不要怕痛而拒絕進食，要鼓勵孩子盡早進食，以便多運動咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，有利于加快創(chuàng)面愈合。扁桃體切除后由于喉嚨疼痛，有的孩子可能不愿意吃飯，造成體重減輕，不必擔心，在正常飲食后即可恢復。 7.術后低燒發(fā)熱正常嗎？ 有些扁桃體發(fā)炎比較重的，由于術中扁桃體被牽拉，毒素滲透到血液中，產(chǎn)生吸收熱，有部分小孩術后可能會出現(xiàn)低熱（低于38.5℃），一般持續(xù)一到三天，這是正?，F(xiàn)象，一般不需要處理。如果持續(xù)低燒超過三天或者高于38.5℃，那么就要進行干預治療了。 8.為何術后還有鼻塞、打鼾，甚至加重了？ 很多家長問為什么術后還是打鼾，有的甚至比之前還要重些，是不是手術白做了？不必緊張！這是手術后術區(qū)水腫，導致鼻塞、打鼾，甚至比術前還要重。這都是正常的，需要慢慢消退，一般術后兩三周可逐漸好轉(zhuǎn)。鼻塞可以對癥治療，鼻部局部用藥有助于緩解鼻塞，比如可以噴生理海鹽水。 9.術后還是張口呼吸怎么辦？ 由于孩子術前長期張口呼吸已經(jīng)形成習慣，術后即使鼻腔通氣了，張口呼吸的習慣也不一定能馬上改過來，需要一個時間過程。家長也可以慢慢糾正，在孩子睡著后，試著輕輕合住孩子的嘴巴，但注意前提是確定孩子鼻腔已經(jīng)通氣，是靠鼻子呼吸的，不要盲目強制。 10.術后喝水嗆，甚至嗆到鼻子里？ 短期內(nèi)可能會有這種現(xiàn)象，因咽部炎癥腫脹導致軟腭功能暫時不協(xié)調(diào)所致。但微創(chuàng)手術術后喝水反嗆的比較少，即使出現(xiàn)也是暫時的，喝水時稍微慢一點，會逐漸恢復。此外，扁桃體切除后咽腔變大，孩子一時還沒有適應，也有可能喝水嗆到，喝慢一點，適應后即可恢復。另外，有的孩子兩側扁桃體大小不一樣，術后咽腔寬窄度可能有一定影響，也可能會出現(xiàn)術后反嗆，但一般都可自行恢復。 11.術后咽痛或耳朵痛正常嗎？ 術后24小時內(nèi)疼痛最明顯，特別是咽口水時，這是因為口腔肌肉的運動會牽拉創(chuàng)面產(chǎn)生疼痛，疼痛程度基本上可以忍受，一般不用止痛藥。應鼓勵孩子進食冷飲，并用冰塊局部冷敷，以減輕疼痛，鼓勵多漱口、多講話、多飲食，促進局部血液循環(huán)，防止傷口感染和粘連以及瘢痕的形成。 當然，每個人對疼痛的耐受程度不同，有的孩子表現(xiàn)得很痛苦，有些孩子不怎么疼痛，一般年齡越大的孩子疼痛越明顯。有的孩子耳朵也疼，是因為術后產(chǎn)生的炎癥刺激到咽部神經(jīng)，放射到耳部引起耳部疼痛。一般不超過一周，一般不需要吃藥；但如果疼痛劇烈，請遵醫(yī)囑處理。 12.扁腺手術會影響發(fā)聲嗎？ 扁桃體不是發(fā)音器官，切除扁桃體不會影響發(fā)音。少數(shù)孩子會在術后出現(xiàn)說話含糊不清，這是因為疼痛使說話的肌肉運動不協(xié)調(diào)導致的構音障礙，并不是對聲帶造成的損傷。這種情況一般會在兩周內(nèi)消失，不必擔心。 有些家長反映孩子術后說話聲音變尖、變細、變嬌氣了。這是因為有的孩子比較“護疼”，不敢用力說話，家長不予理會慢慢就好了。還有的是因為之前腺樣體肥大導致說話時有很明顯的后鼻音，腺樣體術后不再鼻塞，說話不再有明顯的后鼻音，于是聲音會較術前清亮許多。 13.術后出現(xiàn)脖子痛咋回事？ 個別孩子術后脖子痛，尤其是后仰時疼痛。這是因為腺樣體緊貼頸椎前的肌肉，手術后產(chǎn)生的炎癥反應會讓肌肉產(chǎn)生痙攣，引起疼痛和活動障礙。另外，在腺樣體手術消融過程中如果消融過深，累及到肌肉和筋膜，引起筋膜炎，也可以引起疼痛。這種癥狀一般持續(xù)不會超過兩周，通常會慢慢好的。 這種現(xiàn)象在我們這里很少見。 14.白膜是什么，多久脫落？ 術后6-12小時創(chuàng)面會出現(xiàn)一層白膜（術后偽膜），這是正常生理現(xiàn)象，對創(chuàng)面有保護作用。白膜通常在手術后5-6天時開始從邊緣脫落，有的在術后兩周才開始脫落，一般術后2-3周左右可完全脫落。這是個自然的時間過程，不必著急，如果過早分離可能會引起繼發(fā)性出血。 15.術后為什么會口臭？ 在手術后4-5天，有的孩子就會出現(xiàn)明顯的口臭，主要是手術部位的壞死組織分解，產(chǎn)生了特殊的氣味，引起口臭，不需要特殊處理，仍應堅持餐后嗽口。如果口臭太重，也可以用生理海鹽水沖洗鼻腔，但要注意緩慢操作，否則偽膜過早脫落容易誘發(fā)出血。 16.為什么術后流膿鼻涕，之前沒有？ 這是好事！如果術前合并有鼻竇炎，通俗講，鼻竇就像一個個小房間，之前，腺樣體就像一個門一樣，堵住了鼻竇竇口，導致鼻竇里面的膿性分泌物難以排出來，現(xiàn)在做了腺樣體手術，相當于門打開了，鼻竇房間里的膿性分泌物終于可以撥云見日，終于可以自由地流出來了，只有分泌物慢慢排出來，鼻竇炎才可能進一步治好。 當然，鼻竇炎也不能指望術后“放任自流”就能完全好，尤其是比較重的鼻竇炎，術后還需進一步治療、復查。 17.術后為何口水多、痰多、咳嗽？ 剛做完手術后不久，有些孩子痰多、口水多。這是因為術后咽部水腫，導致口水分泌物增多。再者，由于吞咽或吐口水時都會引發(fā)疼痛，孩子“護疼”不敢吞咽，導致口水分泌物增多。這是個正常過程和現(xiàn)象，不需要特殊處理。 白膜開始脫落時，刺激到喉嚨，導致喉嚨干癢，引起刺激性嗆咳和干咳，一般不需要處理，隨著白膜完全脫落，這種咳嗽一般可自行消失。 18.在家吐血、出血怎么辦？ 很少有孩子在出院后出現(xiàn)出血，如果有少量的口水中帶血絲，可以暫時在家里觀察；但應該及時告訴你的主治醫(yī)生。手術后的第5天到2周左右，為咽部白膜脫落期，即隨著吞咽動作，可有白膜脫落，有時會導致出血，大部分出血為少量的，一般會自行停止。如果出血量大，需要及時到醫(yī)院就診處理。 19.術后“腺樣體面容”會自行消失嗎？ 對于年齡小的孩子，比如兩三歲、三四歲的孩子，如果已經(jīng)出現(xiàn)牙齒外齙、上顎高拱等“腺樣體面容”跡象，由于骨質(zhì)發(fā)育比較軟，還未成型，所以變形的骨質(zhì)在術后大都可以逐漸恢復到正常。然而，對于高齡兒童，由于骨質(zhì)已經(jīng)變硬，發(fā)育已經(jīng)定型，腺樣體術后一般只會讓“腺樣體面容”不再繼續(xù)發(fā)展加重，如果已出現(xiàn)齙牙、牙列不齊等現(xiàn)象，還需再去口腔科進行牙齒矯正，進一步補救。所以，這也是我們臨床上建議盡早手術的原因。 20.術后多久來復查？ 術后10天以后，一般是術后2到3周左右復查。之后如果沒有特別需要，就不需要再復查。但對伴有鼻炎、鼻竇炎和分泌性中耳炎的孩子，一定要及時復查，繼續(xù)治療。 21.鼻炎、鼻竇炎、中耳炎在術后還要繼續(xù)治療么？ 若術前合并有鼻炎、鼻竇炎或分泌性中耳炎的孩子，術后還要堅持進一步規(guī)范治療，并要遵醫(yī)囑復診，才會有好的治療效果。如果放任不管，這些疾病本身不僅會癥狀加重，還有可能反過來刺激腺樣體增生，形成惡性循環(huán)。 如果有鼓膜置管，置管術后是不能游泳的，避免水進入中耳腔，導致中耳炎復發(fā)。洗澡時也要注意耳朵不能進水。半年后隨訪復診，復查置管情況。只有在取管之后，鼓膜恢復正常才能游泳。 以上是扁桃體、腺樣體手術后的護理、常見問題和注意事項，家長可自行參照。

慢性喉炎是指喉部黏膜的慢性非特異性炎癥，病程超過3個月，可波及黏膜下層及喉內(nèi)肌。慢性喉炎是造成聲嘶的常見原因。根據(jù)患者的聲音嘶啞、喉部分泌物增加、喉部不適感3個月以上的病史，結合間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡或者電子喉鏡下見聲帶慢性充血腫脹、黏膜增厚或黏膜萎縮附有痂皮，可初步診斷為慢性喉炎。 英文名稱 chronic laryngitis 就診科室 耳鼻喉科 常見發(fā)病部位 喉部黏膜 常見病因 急性喉炎遷延不愈；用聲過度、發(fā)聲不當；鄰近器官的感染 常見癥狀 聲音嘶啞、喉部分泌物增加、喉部不適感 病因 1.急性喉炎反復發(fā)作或未經(jīng)充分聲帶休息，病情遷延不愈，逐漸演變成慢性喉炎。 2.用聲過度、發(fā)聲不當、慢性咳嗽使候內(nèi)肌慢性疲勞，聲韌帶膠原纖維纖維斷裂，黏膜下血管充血、出血、液體滲出增加，形成喉部慢性炎癥，常見于教師、演員、歌唱家及強噪聲環(huán)境工作者等。長期持續(xù)高聲講話，過高、過長時間的演唱均可導致本病。 3.鄰近器官的感染，刺激喉部黏膜形成慢性喉炎。鼻、鼻竇、咽部、氣管、支氣管、肺等器官的感染是產(chǎn)生慢性喉炎的重要原因之一，其機制為：①由于呼吸道黏膜互相延續(xù)，上述各處的炎癥直接向喉部蔓延；②鼻塞：經(jīng)常用口呼吸，致使喉部黏膜過度干燥；③炎性分泌物進入喉部，直接刺激喉部黏膜引起慢性炎癥；④上述各處的病變，常使發(fā)聲的共鳴作用發(fā)生障礙，易致發(fā)聲不當并增加喉肌的疲勞。 4.外源性刺激性因素引起，周圍溫度過高的環(huán)境、空氣中的粉塵、環(huán)境中有害氣體、煙酒過度引起慢性喉炎。 5.作為敏感器官，喉對身體內(nèi)環(huán)境的改變極為敏感。性激素水平的改變、甲狀腺功能低下及某些全身性疾?。ㄈ缧摹⒛I疾病，糖尿病，風濕病等）使血管舒縮功能發(fā)生紊亂，喉部長期淤血，可繼發(fā)慢性喉炎。 6.胃食管反流或喉咽反流（詳見喉咽反流）：胃液由于胃食管反流直接損傷喉部黏膜或通過神經(jīng)反射引起喉部黏膜及黏膜下的慢性炎癥。 7.過敏：特定的食物、氣體或藥物可引起特異性體質(zhì)患者喉腔長期慢性黏膜水腫，造成慢性喉炎。 臨床表現(xiàn) 1.聲嘶 聲音嘶啞是最主要的癥狀。初起為間歇性。如累及環(huán)杓關節(jié)，則晨起或聲帶休息較久后聲嘶反而顯著，但一般認為用嗓越多則聲嘶越重，繼之聲嘶逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性。完全失聲者很少見。 2.喉部分泌物增加 常感覺有痰液粘附，每當說話，需清嗓或咳嗽以清除黏稠痰液。 3.喉部常有不適感 如刺痛、燒灼感、異物感、干燥感等?；颊呓杩人砸郧髸簳r減輕喉部不適感覺，這種咳嗽常為無分泌物的干咳，是慢性喉炎的一個特有癥狀。 4.萎縮性喉炎 可有痙攣性咳嗽，結痂為引起痙攣性咳嗽之原因，故常有痂塊或黏稠分泌物隨咳嗽排出，有時其中帶有少量血液。 檢查 喉鏡檢查：廣義的慢性喉炎，通過喉鏡檢查，按病變的程度可以分為以下5種類型： 1.慢性單純性喉炎 喉黏膜彌漫性充血、水腫。聲帶失去原有的珠白色，呈粉紅色，邊緣變鈍。黏膜表面可見有黏液附著，常在聲門間連成黏液絲。 2.慢性肥厚性喉炎 慢性肥厚性喉炎在組織學上的主要改變是上皮的增生和變性，上皮下層常有廣泛的慢性炎癥細胞浸潤。喉黏膜廣泛肥厚，呈慢性充血狀，一般呈對稱性，以杓間區(qū)黏膜較明顯。聲帶明顯肥厚，向中線靠攏時有縫隙，呈閉合不全狀。室?guī)СＪ芾圩兎屎穸谏w部分聲帶。杓會厭襞亦可較正常增厚。 3.喉厚皮病 本病與咽喉反流相關。喉腔后部結構廣泛對稱性增厚，前聯(lián)合增厚的組織為白色或灰白色，質(zhì)地較硬，突入喉腔。喉厚皮病是大多是在慢性肥厚性喉炎的基礎上出現(xiàn)的，是一種癌前病變，具有惡變傾向。 4.萎縮性喉炎 多繼發(fā)于萎縮性鼻炎及萎縮性咽炎。喉黏膜萎縮，表現(xiàn)為喉黏膜干燥、變薄而發(fā)亮。杓間區(qū)、聲門下常有白色、黃綠色或黑褐色干痂，如將干痂咳清，可見黏膜表面有少量滲血，聲帶變薄，其張力減弱。 5.任克水腫 近年來也有學者因該病的一些獨特表現(xiàn)，而將其作為單獨的一種疾病從慢性喉炎的分類中劃分出來。任克水腫腫脹部位主要位于任克層，即聲帶的固有層淺層，表現(xiàn)為雙側聲帶全程對稱性、彌漫性水腫，雙側聲帶形如魚腹狀或長水泡狀改變。本病與吸煙關系密切，多見于40歲以上的吸煙者，女性更為常見。 診斷 根據(jù)患者的聲音嘶啞、喉部分泌物增加、喉部不適感3個月以上的病史，結合間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡或者電子喉鏡下見聲帶慢性充血腫脹、黏膜增厚或黏膜萎縮附有痂皮，可初步診斷為慢性喉炎。 鑒別診斷 1.聲帶良性病變 各種聲帶良性病變?nèi)缏晭〗Y、聲帶息肉、聲帶黏膜下囊腫、黏膜下血腫、接觸性潰瘍及肉芽腫、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤、淀粉樣變、脂肪瘤、軟骨瘤等。上述聲帶良性病變也可臨床表現(xiàn)為聲嘶，伴有用聲后聲嘶加重、喉部不適感及喉痛，聲嘶病史較長，病程通常超過3個月，行間接喉鏡、纖維喉鏡或電子喉鏡檢查可見相應的聲帶病變，結合病理檢查，可明確診斷。 2.喉癌前病變 喉癌前病變是指一類比正常喉黏膜更易發(fā)生癌變（但非必然）的疾病，包括喉白斑病、成人喉乳頭狀瘤、喉角化癥、喉厚皮病及部分慢性喉炎伴上皮不典型增生者等。喉癌前病變通常病程較長，癥狀可逐漸加重，間接喉鏡、直接喉鏡或纖維喉鏡檢查可見相應喉部病變，結合病理檢查，可明確診斷。 喉白斑病是指喉黏膜上的片狀角化增生性病變，多見于聲帶。可能與吸煙、用聲不當、慢性炎性刺激或維生素缺乏相關。主要病理學變化是喉黏膜上皮增生伴有不全角化，黏膜下組織有輕度增生。主要癥狀是聲嘶，喉鏡下見聲帶表面或前邊緣的前、中三分之一處有表面平整的白色斑片狀隆起，范圍局限，不易去除，聲帶運動良好。 成人喉乳頭狀瘤發(fā)病原因尚不明確，可能和人乳頭狀瘤病毒感染相關。喉乳頭狀瘤是來自喉上皮組織的腫瘤，由多層鱗狀上皮及其下的結締組織向表面呈乳頭狀突出增長，成人易單發(fā)于一側聲帶邊緣或聲帶，較易惡變。臨床表現(xiàn)為聲嘶，晚期也可出現(xiàn)呼吸困難，查體見喉部新生物，其外表粗糙，呈淡紅色。 3.喉部惡性腫瘤 喉部惡性腫瘤包括喉鱗狀細胞癌、腺癌、基底細胞癌、低分化癌、淋巴瘤等，其中以喉鱗狀細胞癌（喉癌）最為常見。喉惡性腫瘤在發(fā)病初期也表現(xiàn)為聲嘶、喉部不適感，查體可見喉部新生物，還應行病理學檢查進一步明確診斷。 聲門型喉癌的早期主要癥狀主要為聲嘶，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)喉異物感、咳嗽、吞咽困難、頸部淋巴結轉(zhuǎn)移等。查體可見喉部新生物，表面不光滑，隨著病情的進展可影響聲帶運動。通過CT及磁共振檢查，能夠確定喉癌侵犯周圍組織器管的情況及轉(zhuǎn)移情況。通過超聲及影像學檢查，可觀察轉(zhuǎn)移淋巴結及與周圍組織的關系。可以通過病理檢查明確診斷。 4.聲帶運動障礙 正常狀態(tài)下，包括聲帶在內(nèi)的喉部肌肉由喉部神經(jīng)支配，聲帶可根據(jù)不同的喉生理需要而處于不同的位置。當出現(xiàn)支配聲帶的運動神經(jīng)發(fā)生麻痹、喉肌病變、環(huán)杓關節(jié)炎或環(huán)杓關節(jié)脫位時，聲帶運動能力將不同程度受限，聲帶將同時發(fā)生變位，表現(xiàn)為聲嘶。單側聲帶麻痹時，間接喉鏡、纖維喉鏡或電子喉鏡檢查可見發(fā)生病變的聲帶運動障礙，吸氣時聲帶不能外展，而健側聲帶外展正常，發(fā)聲時聲門仍能閉合；雙側聲帶麻痹時雙側聲帶運動受限，出現(xiàn)嚴重呼吸困難。根據(jù)患者的病史及查體表現(xiàn)可初步明確診斷。 5.喉結核 喉結核的致病菌為結核桿菌，原發(fā)性的喉結核少見，多由開放性肺結核經(jīng)下呼吸道播散而來。主要癥狀為聲嘶，逐漸加重，常伴有喉痛，吞咽時加重，間接喉鏡、纖維喉鏡或電子喉鏡檢查可見喉部黏膜蒼白，杓間區(qū)或一側聲帶局限性充血，可出現(xiàn)呈蟲蛀狀的潰瘍，邊緣不整齊，底部有肉芽增生，會厭及杓會厭襞可水腫，增厚，病變?nèi)衾奂碍h(huán)杓關節(jié)可導致聲帶固定。通過痰液檢查（找抗酸桿菌）、胸部X線正側位片及活體組織檢查可明確診斷。 6.其他 其他疾病在喉部的表現(xiàn)：如在類風濕患者中，由于自身免疫性疾病，在喉部表現(xiàn)為聲帶中部黏膜下呈竹節(jié)外觀的結節(jié)；在甲狀腺功能低下的患者中，由于血管舒縮功能發(fā)生紊亂，喉部長期淤血，可繼發(fā)慢性喉炎。 治療 1.去除致病因素 去除病因為治療慢性喉炎的關鍵。應積極治療鼻腔、鼻竇、口腔、咽腔病灶，全身性疾病須予治療；清除職業(yè)性致病因子，加強勞動保護；盡量避免接觸導致慢性過敏性咽炎的致敏原；戒除不良嗜好（如煙酒過度），養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣；進行適當體育鍛煉、增強體質(zhì)，保持健康和有規(guī)律的作息、保持良好的心態(tài)從而提高自身整體免疫力。 2.避免長期過度用聲 發(fā)聲休息為重要治療方法，絕對休息不語最好。若系發(fā)聲不當引起者，炎癥控制后須進行正確的發(fā)聲方法訓練。 3.藥物治療 對萎縮性喉炎患者，可應用有輕微的刺激腺體分泌增多作用的含碘喉片和口服維生素類藥物。 4.局部含片、霧化吸入 局部含片、霧化吸入可以緩解喉部不適癥狀。 5.嗓音治療 通過系統(tǒng)、科學的發(fā)聲訓練方法，糾正不正確的發(fā)聲習慣和方法，減少發(fā)音時雙側聲帶之間的摩擦來達到逐漸改善甚至治愈慢性喉炎的目的。 6.手術治療 對于慢性喉炎伴黏膜的不典型增生、喉厚皮病等癌前病變者，具有惡變傾向，如果病因治療無效，可以考慮采用手術治療。對聲帶水腫和過度肥厚者，可在手術顯微鏡或內(nèi)鏡下用冷刀、激光或等離子切除病變黏膜。聲帶雙側病變應予以分期切除，可防止出現(xiàn)喉粘連。[1-2] 預防 1.盡量避免急性喉炎反復發(fā)作。 2.避免用聲過度、發(fā)聲不當。 3.積極治療鄰近器官（鼻、鼻竇、咽部、氣管）的感染，減少甚至去除刺激喉部黏膜。 4.減少胃食管反流：避免食用促進胃酸分泌的食物，如巧克力，辛辣刺激的食物等來減少喉部反流情況以減少對喉部黏膜的刺激；睡前3～4小時控制進食進水量。在慢性喉炎的一般處理基礎上可用胃酸抑制劑及胃黏膜保護劑配合治療，同時積極治療胃部疾患。 5.避免周圍溫度過高的環(huán)境、空氣中的粉塵、環(huán)境中有害氣體、煙酒過度等對喉部的刺激。 6.積極治療全身疾病，譬如過敏性疾病、類風濕等。 參考資料 1.CummingsCW,FredericksonJM,HarkerLA.Otolaryngology-HeadAndNeckSurgery.3rdedition.USA:Mosby-YearBook,1999. 2.黃選兆,汪吉寶,孔維佳．實用耳鼻咽喉頭頸外科學．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：134．

概述 慢性咽炎為咽黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥。彌漫性咽部炎癥常為上呼吸道慢性炎癥的一部分；局限性咽部炎癥則多為咽淋巴組織炎癥。本病在臨床中常見，病程長，癥狀容易反復發(fā)作。 分類 從病理學上，慢性咽炎可分為以下5類： 1.慢性單純性咽炎 此種類型較常見，表現(xiàn)為咽部黏膜慢性充血。病變主要集中在咽部黏膜層，其血管周圍有較多淋巴組織浸潤，也可見白細胞及漿細胞浸潤。黏膜及黏膜下結締組織增生，可伴有黏液腺肥大，腺體分泌功能亢進，黏液分泌增多且較黏稠。 2.慢性肥厚性咽炎 又稱慢性顆粒性咽炎及咽側炎，慢性單純性咽炎遷延不愈可形成慢性肥厚性咽炎，此種類型在臨床中也很常見。咽部黏膜層充血增厚，黏膜及黏膜下有廣泛的結締組織及淋巴組織增生，在黏液腺周圍的淋巴組織增生突起，表現(xiàn)咽后壁多個顆粒狀淋巴濾泡，可呈慢性充血狀，亦可多個淋巴濾泡融合為一體。黏液腺內(nèi)的炎性滲出物可被封閉其中，在淋巴顆粒隆起的頂部形成囊狀白點，破潰時可見黃白色滲出物。此型慢性咽炎常累及咽側索淋巴組織，使其增生肥厚，呈條索狀。 3.萎縮性及干燥性咽炎 臨床中較少見。發(fā)病初期黏液腺分泌減少，分泌物稠厚而干燥。繼因黏膜下層慢性炎癥，逐漸發(fā)生機化及收縮，壓迫腺體與血管，使腺體分泌減少和營養(yǎng)障礙，致使黏膜及黏膜下層逐漸萎縮變薄。咽后壁上可有干痂或膿痂附著，通常伴有臭味。 4.慢性過敏性咽炎 又稱慢性變應性咽炎。為發(fā)生于咽部黏膜的由IgE介導的I型變態(tài)反應。變應原刺激咽部黏膜，使合成IgM的漿細胞轉(zhuǎn)化為合成IgE的漿細胞，IgE又附著于肥大細胞、嗜堿性粒細胞表面，使咽部黏膜處于致敏狀態(tài)。當相同的變應原再次接觸機體后，變應原與介質(zhì)細胞表面的IgE結合，導致介質(zhì)細胞脫顆粒，釋放包括組胺、合成前列腺素等多種炎性介質(zhì)，可引起毛細血管擴張、血管通透性增加、腺體分泌增多，引起過敏反應。而食物性過敏原主要通過補體C3、C4途徑引起過敏反應。慢性過敏性咽炎多伴發(fā)于全身變應性疾病或變應性鼻炎，亦可單獨發(fā)病。季節(jié)性慢性過敏性咽炎，其癥狀可有季節(jié)性變化。如對食物過敏，可在進食致敏性食物后出現(xiàn)慢性咽炎的相關癥狀。 5.慢性反流性咽炎 與胃食管反流相關。胃液由于胃食管反流直接損傷咽部黏膜或通過神經(jīng)反射引起咽部黏膜及黏膜下的慢性炎癥。[1] 病因 急性咽炎的反復發(fā)作是導致慢性咽炎的主要原因。 1.咽部鄰近的上呼吸道病變 如鼻腔、鼻竇、鼻咽部的慢性炎癥，可因炎性分泌物經(jīng)后鼻孔倒流至咽部刺激咽部黏膜；慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大、鼾癥或鼻腔鼻竇及鼻咽部占位性病變等疾病由于影響鼻腔通氣，造成長期張口呼吸，引起咽部黏膜長期過度干燥而導致慢性咽炎；慢性扁桃體炎的慢性炎癥可直接蔓延至咽后壁，引起慢性咽炎；口腔炎癥如果不能得到及時控制，隨著炎癥擴散也可導致慢性咽炎。 2.氣候及地域環(huán)境變化 溫度、濕度的變化、空氣質(zhì)量差、煙酒刺激、辛辣刺激性食物、粉塵、有害氣體及放射性照射也是導致慢性咽炎的原因。 3.職業(yè)因素 長期大量用聲者如教師、歌唱者及易感體質(zhì)因素亦可引起本病。 4.全身因素 如貧血，消化不良，胃食管反流，心臟?。ㄒ蜓貉h(huán)障礙影響咽部靜脈回流造成咽部局部淤血），慢性支氣管炎，支氣管哮喘，風濕病，肝、腎疾病等，也可引發(fā)慢性咽炎。內(nèi)分泌紊亂，自主神經(jīng)失調(diào)，臭鼻桿菌及類白喉桿菌的感染，維生素缺乏及免疫功能紊亂等均與萎縮性及干燥性咽炎相關。 5.過敏因素 吸入性過敏原（包括季節(jié)性與常年性過敏原），藥物、工作環(huán)境中的化學刺激物及食物過敏原都可以引起變應性咽炎。[2] 臨床表現(xiàn) 慢性咽炎多見于成年人，兒童也可出現(xiàn)。全身癥狀均不明顯，以局部癥狀為主。各型慢性咽炎癥狀大致相似且多種多樣，如咽部不適感、異物感、咽部分泌物不易咯出、咽部癢感、燒灼感、干燥感或刺激感，還可有微痛感。由于咽后壁通常因咽部慢性炎癥造成較黏稠分泌物粘附，以及由于鼻、鼻竇、鼻咽部病變造成夜間張口呼吸，常在晨起時出現(xiàn)刺激性咳嗽及惡心。由于咽部異物感可表現(xiàn)為頻繁吞咽。咽部分泌物少且不易咳出者常表現(xiàn)為習慣性的干咳及清嗓子咳痰動作，若用力咳嗽或清嗓子可引起咽部黏膜出血，造成分泌物中帶血。 1.慢性單純性咽炎 檢查可見咽黏膜慢性充血，小血管曲張，呈暗紅色，表面有少量黏稠分泌物。 2.慢性肥厚性咽炎 咽部檢查可見咽后壁多個顆粒狀濾泡隆起，呈慢性充血狀，有時融合為一體，在淋巴顆粒隆起的頂部可形成囊狀白點，破潰時可見黃白色滲出物，咽側索淋巴組織可增厚呈條索狀。 3.慢性萎縮性咽炎或慢性干燥性咽炎 咽部附有干痂，伴有口臭。檢查見咽黏膜干燥、菲薄，重者呈鱗狀、發(fā)亮。可覆蓋膿性干痂，病變延續(xù)到咽鼓管可引起耳鳴、聽力減退。蔓延到喉部，可引起聲音嘶啞。 4.反流性咽喉炎 咽部專科查體同慢性單純性及肥厚性咽炎，咽喉反流可能伴有聲帶小結、聲帶息肉而出現(xiàn)聲嘶。 上述癥狀常在用嗓過度、氣候突變、環(huán)境溫度及濕度變化時加重，尤其以萎縮性及干燥性咽炎為著。 檢查 全面檢查咽部，包括鼻咽及喉咽，以及必要的全身檢查；特別注意鼻、咽、喉、食管的隱匿病變，如早期惡性腫瘤。在排除這些病變之前需對患者進行追蹤觀察，以免誤診。 診斷 根據(jù)患者的連續(xù)咽部不適感3個月以上的病史，結合患者咽部黏膜慢性充血，小血管曲張，呈暗紅色，表面有少量黏稠分泌物或咽后壁多個顆粒狀濾泡隆起，呈慢性充血狀，咽側索淋巴組織增厚呈條索狀，或咽黏膜干燥、菲薄，覆蓋膿性干痂，可診斷慢性咽炎，但應注意許多全身性疾?。ㄌ貏e是腫瘤）的早期可能僅有與慢性咽炎相似的癥狀。故當主訴與查體所見不吻合或有其他疑點時，不應貿(mào)然單純診斷慢性咽炎，而必須詳細詢問病史，全面仔細檢查鼻、咽、喉、氣管、食管及頸部甚至全身的隱匿性病變，以免漏診。慢性變應性咽炎的診斷，除有相應的變應原接觸史、相應的癥狀及體征外，還應做皮膚變應原試驗，總IgE及血清特異IgE檢測以明確其過敏原。慢性反流性咽炎可行胃食管反流相關檢查。 鑒別診斷 1.慢性扁桃體炎 也可表現(xiàn)為咽異物感、咽癢、干燥、疼痛、刺激性干咳等不適癥狀，可伴有間斷于咽部咯出小米粒大小伴有臭味的黃色豆渣樣物。慢性扁桃體炎的患者查體可見扁桃體可有增生肥大、扁桃體表面瘢痕、凹凸不平、與周圍組織粘連或扁桃體隱窩內(nèi)可見栓塞物。 2.咽部或臨近部位的良惡性腫物 良性腫物如口咽及下咽部乳頭狀瘤、纖維瘤、血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)鞘瘤等，口咽及下咽、鼻咽、喉、食管的惡性腫瘤如鱗狀細胞癌、肉瘤、淋巴瘤等?？谘始跋卵?、鼻咽及喉部病變可通過耳鼻咽喉科專科查體、鼻內(nèi)鏡及纖維喉鏡予以發(fā)現(xiàn)；早期的食管癌患者在出現(xiàn)吞咽功能障礙以前，常僅有咽部不適或胸骨后壓迫感，較易與慢性咽炎混淆，應行食管造影、食管鏡檢查予以確診。對中年以上的患者，若無既往明顯咽炎癥狀，出現(xiàn)咽部不適時，應行相應的詳細檢查。 3.莖突綜合征、舌骨綜合征及咽易感癥 可有相同的咽部癥狀。通過觸診、莖突及舌骨X線片、頸椎X線片及CT掃描與慢性咽炎鑒別。 4.肺結核 除伴發(fā)咽部結核以外，肺結核的患者通常也伴有慢性咽炎。 5.丙種球蛋白缺乏癥 此病好發(fā)于兒童及青年，有反復發(fā)生急性或慢性呼吸道炎癥的病史，其咽部變化為淋巴組織明顯減少或消失。 治療 1.去除病因 戒煙酒，積極治療引起慢性咽炎的原發(fā)?。毙匝恃?、鼻和鼻咽部慢性炎癥、反流性胃食管疾病、改善工作及生活環(huán)境）。 2.生活方式改變 進行適當體育鍛煉、正常作息、清淡飲食、保持良好的心理狀態(tài)以通過增強自身整體免疫功能狀態(tài)來提高咽部黏膜局部功能狀態(tài)。 3.局部治療 （1）慢性單純性咽炎 常用復方硼砂、呋喃西林溶液等含漱，保持口腔、咽部的清潔；或含服碘喉片、薄荷喉片等治療咽部慢性炎癥的喉片；中藥制劑如對慢性咽炎也有一定療效；局部可用復方碘甘油、5%的硝酸銀溶液或10%的弱蛋白銀溶液涂抹咽部，有收斂及消炎作用；超聲霧化可以緩解慢性咽炎的癥狀；一般不需要抗生素治療。 （2）慢性肥厚性咽炎 治療較困難，可以參照慢性單純性咽炎。除上述方法外，還可以對咽后壁隆起的淋巴濾泡進行治療，可用化學藥物或電凝固法、冷凍或激光治療法等。化學藥物多選用20%的硝酸銀或鉻酸溶液，燒灼肥大的淋巴濾泡。電凝固法因副作用較多，目前已很少采用，多采用激光或射頻治療儀治療咽后壁淋巴濾泡。上述處理淋巴濾泡的方法可能會增加黏膜瘢痕，有加重癥狀的可能。此外，超聲霧化療法、局部紫外線照射及透熱療法，對肥厚性咽炎也有輔助作用。 （3）萎縮性及干燥性咽炎 一般處理同慢性單純性咽炎，但不可用燒灼法?？煞没蜓什烤植客磕ㄐ┝康鈩┮源龠M黏膜上皮分泌增加；超聲霧化治療也可減輕干燥癥狀。服用維生素A、B2、C、E，可促進咽部黏膜上皮組織增長。對于干燥性咽炎的患者，考慮行扁桃體切除術時應慎重，以免術后病情加重。 （4）慢性變應性咽炎 避免接觸各種可能的過敏原，應用抗組胺類藥物或肥大細胞穩(wěn)定劑，局部或短期內(nèi)全身應用糖皮質(zhì)激素及免疫調(diào)節(jié)劑等。 （5）慢性反流性咽炎 避免食用促進胃酸分泌的食物，如巧克力，辛辣刺激的食物等來減少咽喉部反流情況以減少對咽部黏膜的刺激；睡前3～4小時控制進食進水量。在慢性咽炎的一般處理基礎上可用胃酸抑制劑及胃黏膜保護劑配合治療，同時積極治療胃部疾患。[3] 預后 慢性單純性咽炎在控制各種致病因素、保持良好生活習慣及應用各種治療后可以緩解直至治愈，否則可能遷延成為慢性肥厚性咽炎；慢性肥厚性咽炎及慢性萎縮性或慢性干燥性咽炎的治療效果欠佳，癥狀易反復；慢性過敏性咽炎脫離致敏原后癥狀可緩解至消失；慢性反流性咽炎控制胃食管反流后癥狀可以明顯緩解直至治愈。 預防 1. 避免急性咽炎反復發(fā)作。 2. 進行適當體育鍛煉、保持健康規(guī)律的作息、清淡飲食、保持口腔清潔、避免煙酒刺激、保持良好的心態(tài)從而提高自身整體免疫力。 3. 避免接觸粉塵、有害氣體、刺激性食物空氣質(zhì)量差的環(huán)境等對咽黏膜不利的刺激因素。 4. 積極治療可能引發(fā)慢性咽炎的局部相關疾?。喝绫乔弧⒈歉]、鼻咽部的慢性炎癥；慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大、鼾癥等阻塞性疾病；慢性扁桃體炎；口腔炎癥；胃食管反流。 5. 積極治療可能引發(fā)慢性咽炎的全身相關疾病：如貧血，消化不良，胃食管反流，心臟病，慢性支氣管炎，支氣管哮喘，風濕病，肝、腎疾病等。 6. 避免長期過度用聲。 7. 盡量避免接觸導致慢性過敏性咽炎的致敏原。 參考資料： [1]李學佩．耳鼻咽喉科學[M]．北京：北京大學醫(yī)學出版社，2003：102-104． [2]黃選兆, 汪吉寶, 孔維佳．實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：2008 :317-319． [3]CummingsC W, Frederickson J M, Harker L A．Otolaryngology - Head And Neck Surgery[M]：3rd edition. USA:Mosby-Year Book，1999：1327-1524．