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疾?。? 妊娠合并糖尿病
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你了解妊娠期高血糖嗎？你了解妊娠期高血糖嗎？目前全球有超過2億的女性糖尿病患者，隨著生活方式的改變和肥胖、超重比例的增加，預(yù)計未來10年這一數(shù)字將再增加1億，而育齡女性的糖尿病患病率同樣在逐年上升，預(yù)計將超過6000萬；其中2021年共2100萬活產(chǎn)兒受到妊娠期高血糖的影響，我國在這一年中受影響的活產(chǎn)兒數(shù)高達870萬。因此，母嬰健康在全世界范圍內(nèi)受到關(guān)注。1.孕期高血糖和普通糖尿病有何差別？妊娠期高血糖必須藥物治療嗎？妊娠期高血糖包括三種類型：妊娠期糖尿?。℅DM），妊娠期顯性糖尿?。∣DM）和孕前糖尿?。≒GDM）。妊娠期糖尿病是孕期最常見且最輕的糖尿病類型，占孕期高血糖80~90%。大部分妊娠期糖尿病患者單純通過生活方式的管理就可以達到理想的血糖水平，僅10%左右的孕媽媽需要藥物治療；但是妊娠期顯性糖尿病和孕前糖尿病相對病情較重，孕期幾乎均需要藥物治療才能達到血糖目標(biāo)，建議盡早尋求?？漆t(yī)生幫助。2.妊娠期糖尿病的血糖診斷切點為何如此低？孕期的血糖控制目標(biāo)也低于普通糖尿病，有何意義？國際權(quán)威研究（HAPO研究）發(fā)現(xiàn)隨著血糖水平的升高，不良妊娠事件會增加，基于此研究結(jié)果提出妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。孕期控制目標(biāo)低于普通糖尿?。崭寡牵?.3mmol/L，餐后1h血糖＜7.8mmol/L，餐后2h血糖＜6.7mmol/L），這是因為大量研究發(fā)現(xiàn)高于此血糖標(biāo)準(zhǔn)的孕婦的不良妊娠結(jié)局明顯增加。自我血糖監(jiān)測是孕期主要監(jiān)測手段，根據(jù)自身情況調(diào)整監(jiān)測頻率和時點以實現(xiàn)血糖控制并避免低血糖的發(fā)生。持續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測可作為輔助監(jiān)測手段，有助于糖化血紅蛋白（HbA1c）水平達標(biāo)，對于1型糖尿病孕婦可預(yù)防低血糖的發(fā)生，降低巨大兒等風(fēng)險，但不能代替自我血糖監(jiān)測。3.孕期高血糖如何治療？孕期的飲食控制標(biāo)準(zhǔn)要求既能保證足夠的營養(yǎng)和熱量，胎兒生長發(fā)育正常，又要避免餐后高血糖或饑餓性酮癥的出現(xiàn)。孕媽媽不能想吃多少就吃多少，不能有“為了孩子要多吃”的想法，也不要依靠“少吃東西血糖不高”來換取血糖達標(biāo)，這些都會給孩子的身體和智力發(fā)育帶來不良影響。孕期提倡食物多樣化，包括谷薯類、蔬果類、畜禽魚類、乳蛋豆類等。盡量選擇低升糖指數(shù)食物以避免血糖快速升高，少量多餐，每日5~6餐，將正餐主食的1/3~1/2分到加餐，既保證每日的營養(yǎng)總量，也有利于減少血糖波動。同時鼓勵孕媽媽適當(dāng)運動，包括有氧運動和阻力運動，步行、快走、游泳、瑜伽、慢跑和力量訓(xùn)練均可以。孕期要嚴格管理體重，保證合理的體重增長，因為不恰當(dāng)?shù)捏w重增加是孕期血糖難于控制及產(chǎn)后糖代謝難于恢復(fù)的危險因素。如果高血糖孕婦經(jīng)過生活方式管理1~2周仍不能有效控制血糖需立即起始藥物治療，目前胰島素是首選降糖藥物。孕期可選用的胰島素包括所有的人胰島素和胰島素類似物（門冬胰島素、賴脯胰島素和地特胰島素）。德谷胰島素目前已獲得中國食品藥品監(jiān)督管理局的批準(zhǔn)用于孕期。對于口服降糖物，目前可考慮選擇的是二甲雙胍。對于已應(yīng)用二甲雙胍的育齡期2型糖尿病及嚴重胰島素抵抗的多囊卵巢綜合征患者，可在服用二甲雙胍的基礎(chǔ)上懷孕；孕期如繼續(xù)應(yīng)用需在了解風(fēng)險獲益且知情同意的基礎(chǔ)上，經(jīng)醫(yī)師指導(dǎo)在胰島素基礎(chǔ)上加用。目前我國尚無二甲雙胍孕期應(yīng)用的注冊適應(yīng)證，但是近年來越來越多的臨床資料支持其在孕期應(yīng)用的有效性和安全性，所以產(chǎn)科醫(yī)生及部分國外臨床醫(yī)生認為飲食運動調(diào)整后血糖不達標(biāo)可單獨口服二甲雙胍。因此，孕期應(yīng)結(jié)合血糖水平及患者意愿綜合判斷，遵醫(yī)囑應(yīng)用二甲雙胍。除二甲雙胍外，其他口服降糖藥均不推薦用于孕期。4.既然是孕期血糖問題，為啥還要化驗甲狀腺功能、維生素D水平，關(guān)注血脂和心理因素？孕期高血糖患者去醫(yī)院檢查時，內(nèi)科醫(yī)生經(jīng)常開具甲狀腺功能、維生素D等化驗單，很多孕媽媽表示不理解，血糖和這些指標(biāo)有什么關(guān)系。甲狀腺功能異常的常見表現(xiàn)包括甲狀腺功能亢進，甲狀腺功能減退，甲狀腺自身抗體陽性以及促甲狀腺激素輕度異常。這些情況均會給母嬰帶來危害，抗體陽性孕媽媽容易流產(chǎn)，甲狀腺功能影響孩子智商，且不論是促甲狀腺激素超過上限的孕婦還是低甲狀腺素血癥均與孕期高血糖密切相關(guān)。孕期維生素D缺乏同樣會造成血糖異常發(fā)病風(fēng)險升高，影響孕期血糖控制效果，且與不良產(chǎn)科結(jié)局密切相關(guān)。孕期維生素D水平建議維持在30~50ng/ml，我國育齡女性維生素D缺乏程度相對較嚴重，因此建議先大劑量補充達標(biāo)（如3000~5000U/d）后，再以較低劑量（如1000~2000U/d）維持，或以周計算總量一次性口服，但不建議一次攝入200000~300000U，且無須補充活性維生素D。因此，早期足量補充維生素D是預(yù)防孕期維生素D缺乏的重要措施，可能有效干預(yù)孕期高血糖的發(fā)生并影響母嬰結(jié)局。孕期母體持續(xù)向胎兒供給能量的同時，自身糖脂代謝也會發(fā)生顯著變化，且異常脂代謝與巨大兒等不良結(jié)局相關(guān)。目前尚無明確允許用于孕期的降脂藥物，建議孕媽媽備孕期間即開始調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，幫助降低血脂水平。孕期焦慮或抑郁在一定程度上會增加孕期高血糖的發(fā)生率，因為承受了更大的心理壓力，進而增加血糖控制難度，導(dǎo)致一系列不良結(jié)局。這種情況下，孕媽媽也要及時尋求正規(guī)的治療，幫助自己安全度過孕期。因此，對于孕媽媽而言，不僅要關(guān)注血糖情況，也要檢測甲狀腺功能等相關(guān)指標(biāo)，及時讓醫(yī)生解決存在的問題，不讓孩子輸在“起跑線”上。5.妊娠期高血糖產(chǎn)后糖代謝如何轉(zhuǎn)歸？對于孕期發(fā)現(xiàn)的血糖異常，妊娠期顯性糖尿病的血糖水平已達到普通糖尿病人群，大多數(shù)患者產(chǎn)后不能恢復(fù)或不能完全恢復(fù)正常；而大多數(shù)妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后血糖可恢復(fù)正常水平，但再次妊娠時孕期高血糖易復(fù)發(fā)，且未來患2型糖尿病的風(fēng)險增加，因此這類人群應(yīng)嚴格生活方式管理，定期篩查血糖，做到早發(fā)現(xiàn)和早治療?？偠灾?，孕媽媽應(yīng)全員進行血糖篩查，以免漏診。妊娠期高血糖的管理應(yīng)注重生活方式干預(yù)，在血糖不達標(biāo)時及早藥物治療，同時提高產(chǎn)后篩查及終生定期復(fù)查血糖的意識，預(yù)防或延緩2型糖尿病等的發(fā)生。唐蕾醫(yī)生的科普號
居家如何準(zhǔn)確監(jiān)測血糖《健康報》（2024年11月14日第8版）11月14日是聯(lián)合國糖尿病日，今年的主題是“糖尿病與幸福感”。糖尿病常被人們稱為“甜蜜的殺手”。糖尿病患者常常合并有其他影響健康的疾病，如肥胖或超重、脂肪肝、血脂異常、高血壓、高尿酸血癥等。血糖自我監(jiān)測是糖尿病患者血糖管理的重要內(nèi)容。然而，很多患者對于血糖的日?？刂坪捅O(jiān)測缺乏科學(xué)認識，導(dǎo)致血糖未能達到控制目標(biāo)。因此，正確居家監(jiān)測血糖，對于規(guī)范糖尿病患者血糖管理顯得尤為重要。穩(wěn)住血糖有必要的糖尿病患者血糖控制目標(biāo)因人而異，依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會制定的《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》，對于大多數(shù)糖尿病患者，通常建議空腹血糖控制在4.4～7.0毫摩/升，非空腹血糖不高于10毫摩/升。妊娠期糖尿病孕婦血糖控制滿意的標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖在5.3毫摩/升以下，餐后1小時血糖在7.8毫摩/升以下，餐后2小時血糖在6.7毫摩/升以下。如果血糖管理不達標(biāo)，長期慢性高血糖會導(dǎo)致糖尿病相關(guān)大血管病變、微血管病變提早發(fā)生或者加重，組織、器官感染的概率增加，嚴重時還會發(fā)生高血糖危象（酮癥酸中毒、高滲透壓綜合征等）；如果血糖管理不達標(biāo)，患者還可能發(fā)生低血糖，因此，糖尿病患者要合理控制血糖。妊娠期糖尿病孕婦血糖控制不好容易發(fā)生母兒并發(fā)癥如：巨大兒、胎兒發(fā)育受限、羊水過多，胎兒窘迫、死胎，妊高癥、肩難產(chǎn)、產(chǎn)后出血，剖宮產(chǎn)增加等監(jiān)測血糖有講究我們先來講一講居家監(jiān)測血糖的時間。糖尿病患者居家監(jiān)測血糖主要是評估空腹血糖及餐后血糖是否控制達標(biāo)。測量的時間點一般是早晨空腹、早餐后1小時或者2小時、午餐后1小時或者2小時、晚餐后1小時或者2小時。少數(shù)患者需要監(jiān)測餐前及睡前甚至凌晨血糖。居家監(jiān)測血糖的具體時間應(yīng)遵醫(yī)囑。此外，某些特殊情況尤其需要注意。比如，晚餐前甚至睡前使用胰島素的患者、血糖波動大的患者，還需要測量臨睡前的血糖，通常需要保證睡前血糖在6.0毫摩/升以上，以免出現(xiàn)夜間低血糖。糖尿病患者，尤其是老年患者或糖尿病病程長的患者，常表現(xiàn)為無感知的夜間低血糖，這一問題危害很大，可誘發(fā)心血管事件的發(fā)生，甚至猝死。如果患者反復(fù)出現(xiàn)空腹高血糖的情況，就需要檢測凌晨2時和3時的血糖，如果這段時間發(fā)生低血糖，就會引起晨起反應(yīng)性高血糖。一旦出現(xiàn)上述情況，使用基礎(chǔ)胰島素患者需要減少劑量；口服磺脲類促泌劑患者需要及時就診調(diào)整治療方案。操作方法要正確居家監(jiān)測血糖先要做好測血糖相關(guān)物品的準(zhǔn)備，包括采血針、血糖儀、血糖試紙、酒精、棉簽。具體操作步驟如下。1.清潔雙手：洗凈雙手，并擦干。2.安裝試紙：從試紙瓶中取出試紙，避免接觸試紙吸血口和電極區(qū)，試紙電極端平行插入血糖儀的試紙接口。3.采血部位消毒：一般用無菌棉簽或者無菌棉球蘸取75%酒精，以采血點為中心，順時針消毒，勿反復(fù)擦拭。4.采血：待消毒部位完全干燥后進行采血。選擇手指指腹兩側(cè)為采血部位，避免針刺指端中間部位，因為指腹中間神經(jīng)豐富，痛感明顯。5.虹吸：第一滴血用棉簽擦拭，棄掉第一滴血；吸取第二滴血，輕輕擠壓指腹，待第二滴血自然流出時，用已經(jīng)安裝好試紙的血糖儀，在試紙條的采血端，通過“虹吸”效應(yīng)，把這滴血吸入試紙上面，避免試紙緊貼皮膚，然后把血糖儀平放，等待幾秒后讀數(shù)。6.止血：用無菌棉簽止血，按壓采血點1分鐘左右。7.丟棄廢物：按照規(guī)定，將用過的試紙、酒精棉、棉簽丟棄到黃色垃圾桶。采血針建議專門用一個封口的瓶子丟棄，避免扎傷他人。注意事項要記牢很多因素會導(dǎo)致居家監(jiān)測血糖值不準(zhǔn)確，包括測量時間、測量方法等細節(jié)。1.空腹血糖、餐后血糖的時間定義?？崭寡牵哼@里的空腹?fàn)顟B(tài)不能簡單地認為就是不吃早飯的狀態(tài)，而是經(jīng)過8～12小時禁食過后的狀態(tài)。餐后血糖：是從開始進餐的時間算起，不是用餐結(jié)束后的2小時。2.選擇與血糖儀相匹配的試紙。3.血糖試紙應(yīng)密封、干燥、避光保存。注意，血糖試紙自第一次開瓶后的使用有效期是3個月。4.取出試紙時應(yīng)避免手指直接接觸測試區(qū)，取出后立即蓋緊瓶蓋密封，避免試紙氧化或受潮。不能切割、彎曲或以其他任何方式改變試紙。5.選擇手指：中指和無名指側(cè)面最為常用，因為這兩根手指日常使用頻率較低，表皮厚度較薄，神經(jīng)感覺不會特別靈敏，有利于減輕疼痛。6.采血前可揉搓雙手并輕輕按摩指腹。給手指采血部位的皮膚消毒的時候，要用酒精，不能用碘伏消毒。因為碘伏會與血糖試紙發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致測出血糖值偏高。7.用酒精消毒后，要等酒精干透再采血，如果未干透會稀釋血液，導(dǎo)致測量結(jié)果偏低。8.采血時不能用力按壓指腹，這可能使組織液被擠出后與血液混在一起，導(dǎo)致測出的血糖值不準(zhǔn)確。為了增加出血量，可以使被針刺的手指下垂。9.測血糖時不要隨便移動試紙，以免影響測量結(jié)果。閆利榮醫(yī)生的科普號