左旋炔諾孕酮宮內緩釋節(jié)育系統(tǒng)（IUS）——曼月樂，近些年用得并不少見，相信很多人對它都不陌生，它到底有哪些神奇的作用呢，讓我們今天一起來了解一下。 避孕 與傳統(tǒng)的宮內節(jié)育器區(qū)別： 1. 曼月樂內含藥物左炔諾孕酮，定期釋放，有效期 5 年； 2. 材質為塑料，不是金屬，可以做磁共振檢查； 3. 左炔諾孕酮是孕激素，可以使宮頸粘液變粘稠，子宮內膜變薄，抑制受精卵著床，避孕率達到 99.9%； 4. 左炔諾孕酮主要在子宮內起作用，吸收入血較少，不會抑制性腺軸，影響排卵，產后 42 天可放置，不會影響哺乳。因為每天在宮腔內釋放 20μg 孕激素，但僅有 0.2%（40ng）進入乳汁中。如此小的劑量是不會影響哺乳，比較安全。 子宮腺肌癥 2015 年《子宮內膜異位癥的診治指南》指出，可使用左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）治療子宮腺肌病。 宮腔深度 ≤ 8cm 患者可以直接上曼月樂； 而對于宮腔深度＞8cm 患者先用促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)，通過調節(jié)垂體的促性腺激素抑制卵巢功能，使病灶縮小、萎縮，進而使子宮體積恢復。 通常用 GnRH-a 治療 3～6 個月后放置曼月樂。 曼月樂對子宮腺肌癥作用為減少出血量和緩解疼痛。宮腔內 LNG 對子宮內膜的直接作用使內膜蛻膜化、萎縮，出血減少；而 LNG 可能影響盆腔內的血供，使盆腔充血緩解，從而緩解疼痛。 子宮內膜異位癥術后預防復發(fā) 子宮內膜異位癥的發(fā)病率在育齡期女性中大約為 2%～10%，在不孕女性中發(fā)病率為 50%，痛經女性中發(fā)病率為 40%～60%。接受保守手術治療的患者一年內復發(fā)率為 10%～15%，五年內復發(fā)率可達 40%～50%。 為了預防復發(fā)，術后需藥物治療，包括 GnRH-a、達那唑、口服避孕藥和孕激素。GnRH-a 雖然療效確切，但是價格較貴，而且長期使用將導致與低雌激素狀態(tài)引起的副作用，需激素反向添加治療，極大影響患者的依從性。 曼月樂作用時間持久，子宮內膜中長期穩(wěn)定的左炔諾孕酮濃度可明顯抑制子宮內膜增生，使異位子宮內膜退化，萎縮和脫落；還可能抑制局部血管再生，使盆腔血管充血減少，凋亡增加，腹腔液中巨噬細胞活性降低。 子宮內膜息肉宮腔鏡術后預防復發(fā) 子宮內膜息肉是局部內膜組織過度增生形成的，是女性常見的子宮內膜病變。 臨床表現為有異常子宮出血及不孕等，部分患者沒有任何臨床癥狀只在超聲檢查時發(fā)現。子宮內膜息肉通過干擾胚胎著床影響受孕。 宮腔鏡手術是子宮內膜息肉診斷和治療的「金標準」。 術后復發(fā)率為 6.2%～29%，為了預防復發(fā)，術后可考慮口服避孕藥和孕激素，但預防復發(fā)作用有限。而放置曼月樂可促進子宮內膜萎縮，有效預防復發(fā)。 子宮內膜增生 子宮內膜增生是由于子宮內膜長期受雌激素刺激而無足夠的孕激素抗拮而導致的子宮內膜的生物學和形態(tài)學改變。其中子宮內膜非典型增生是一種具有癌變傾向的病變，為癌前病變。 有生育要求年輕患者及有要求保留子宮的患者，可采用大劑量孕激素治療，需長期口服，依從性差，目前尚無孕激素治療子宮內膜增生的統(tǒng)一方案。 曼月樂局部高濃度的 LNG 直接作用于子宮內膜可使子宮內膜腺體萎縮，間質水腫和蛻膜樣變，黏膜變薄，上皮失去活性，無分裂相，血管受抑，炎細胞浸潤等，對子宮內膜過度增殖的作用達到平穩(wěn)抑制狀態(tài)。 ACOG 2015 年的指南中推薦子宮內膜上皮內瘤變的非手術治療方法首選口服孕激素和 LNG-IUS。 其他 包括子宮內膜增生的高危人群、增生期子宮內膜、月經過多、痛經等。 放置曼月樂主要的副反應表現為陰道點滴出血、閉經、腹痛、腰酸、體重增加、IUD 脫落等。因副作用終止使用率第一年高達24％，第二年達 33％。 放置曼月樂之前要充分了解可能出現的副作用，比如少量陰道出血是正常的，不會引起貧血，如果量多可用復方口服避孕藥。對副反應作出相應的對癥處理，了解對身體健康并無不良影響，才能發(fā)揮其最大作用。

1.子宮內膜息肉的病因有哪些？ （1）炎癥因素：長期患有婦科炎癥的女性易導致子宮息肉。通常由分娩、流產、產褥期感染、手術操作或機械刺激、性交損傷宮頸，病原體侵入、宮腔內異物（如宮內節(jié)育器）刺激而引起感染導致。 （2）內分泌紊亂：通常是雌激素水平過高。圍絕經期和絕經后激素補充治療、長期服用激素類保健品，都會使女性體內雌激素水平升高。 （3）其發(fā)生的高危因素包括年齡、高血壓、肥胖和他莫昔芬的使用。 2.子宮內膜息肉有什么癥狀？ 1）月經不調：70-90%表現為經間期出血、月經過多、經期延長、或不規(guī)則出血。 2）白帶異常：少數息肉較大者表現為白帶增多，或者白帶中央有一絲一絲的血絲，或者有血性白帶或接觸性出血。 3）血性分泌物：息肉感染或壞死后可引起有惡臭的血性分泌物。 3.發(fā)現子宮內膜息肉如何處理？ 1）保守治療：子宮內膜息肉惡變并不常見，但是隨著年齡的增長、絕經后陰道流血常預示惡變的可能性。通過保守治療，高達25%子宮內膜息肉可以消退，特別是直徑小于1cm者。絕經后無癥狀息肉惡變率小，與患者討論并告知后可以選擇觀察保守治療。 2）目前常用的治療子宮內膜息肉的方法是手術治療，包括診斷性刮宮或宮腔鏡下切除。 宮腔鏡下息肉切除術是治療的主要方式，有癥狀的絕經后息肉患者需病理取材進行評估，不孕癥患者去除子宮內膜息肉可以提高生育能力。 建議宮腔鏡子宮內膜息肉切除術，盲刮是不被推薦的。盲檢也可導致息肉破碎并且難于組織學診斷。宮腔鏡下切除息肉手術相關風險低。 3）全子宮切除是根治性手術治療方式，對40歲以上，惡變風險大者可考慮。 4.如何預防子宮內膜息肉復發(fā)？ 1）有生育要求的，手術后試孕。 2）無生育要求的，可考慮口服短效避孕藥或上曼月樂環(huán)。