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疾?。? 暈厥
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關(guān)于暈厥，你知道多少？暈厥在日常生活中并不少見(jiàn)，可能有人有過(guò)這樣的經(jīng)歷，比如蹲在地上的時(shí)間比較長(zhǎng)，突然站起來(lái)時(shí)，感覺(jué)眼前金星直冒，嚴(yán)重的會(huì)馬上倒在地上，很快便會(huì)站起來(lái)。我曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)一位病人，早上起來(lái)上廁所，很長(zhǎng)時(shí)間，家人都沒(méi)有見(jiàn)她出來(lái)，敲廁所門也沒(méi)有人回應(yīng)，馬上破門而入，發(fā)現(xiàn)人已經(jīng)倒在血泊中，送到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)大量出血，來(lái)遲一步，病人就有性命之虞。這種情況，大概率是因?yàn)樵缟习螂缀艹溆?，小便后，膀胱排空，此時(shí)，一旦突然站起來(lái)，大量的血液會(huì)涌向腹腔血管叢，導(dǎo)致腦部短暫的缺血，進(jìn)而引起暈厥而倒在地上，倒地的瞬間，頭部撞在堅(jiān)硬的地板上，導(dǎo)致腦內(nèi)大量出血。那么，什么是暈厥呢？下面，我就這個(gè)問(wèn)題，講一講相關(guān)的問(wèn)題。一、什么是暈厥暈厥是指各種原因?qū)е碌耐蝗弧⒍虝旱囊庾R(shí)喪失和身體失控，通常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘后自行恢復(fù)，且恢復(fù)后一般無(wú)明顯后遺癥。暈厥發(fā)作時(shí)，患者往往不能保持正常姿勢(shì)，大概率會(huì)摔倒在地。二、引起暈厥的原因和疾病1、血管迷走性暈厥??觸發(fā)因素：情緒緊張、恐懼、疼痛、長(zhǎng)時(shí)間站立、看到血液、處于悶熱環(huán)境等。發(fā)病機(jī)制：這些因素刺激通過(guò)迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致血管擴(kuò)張和心率減慢，引起腦部供血不足。2、心源性暈厥心臟疾?。盒穆墒С＃ㄈ鐕?yán)重的心動(dòng)過(guò)緩、室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)等）、心肌梗死、心臟瓣膜病、心肌病等。機(jī)制：由于上述原因?qū)е滦呐K泵血功能障礙，導(dǎo)致腦部血流短暫灌注不足，暈厥就此發(fā)生。3、腦源性暈厥??腦血管問(wèn)題：腦動(dòng)脈硬化、腦血管狹窄、腦血管痙攣、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征等。原因：腦部血管發(fā)生循環(huán)障礙，影響腦部供血。4、體位性低血壓性暈厥常見(jiàn)情況：從臥位或蹲位突然站起時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間臥床后突然起身時(shí)。原理：血壓調(diào)節(jié)機(jī)制出現(xiàn)問(wèn)題，體位改變時(shí)血壓未能及時(shí)調(diào)整，導(dǎo)致腦部供血瞬間減少。5、低血糖性暈厥?相關(guān)因素：糖尿病患者使用降糖藥物過(guò)量、未按時(shí)進(jìn)食、進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)后等。影響：血糖過(guò)低，大腦能量供應(yīng)不足，引發(fā)暈厥。6、貧血性暈厥?主要原因：嚴(yán)重貧血時(shí)，血液攜氧能力下降，導(dǎo)致大腦缺氧。7、過(guò)度換氣綜合征?誘因：情緒緊張、焦慮、壓力等。過(guò)程：呼吸過(guò)快過(guò)深，體內(nèi)二氧化碳排出過(guò)多，導(dǎo)致呼吸性堿中毒，進(jìn)而引起腦部血管收縮，腦供血不足，誘發(fā)暈厥。三、容易出現(xiàn)暈厥的人群1、老年人：身體機(jī)能下降，心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力減弱，容易發(fā)生心源性暈厥和體位性低血壓性暈厥。2、心血管疾病患者：如患有心律失常、冠心病、心肌病等的人，心臟功能異常，增加了暈厥的風(fēng)險(xiǎn)。3、糖尿病患者：血糖波動(dòng)較大，可能出現(xiàn)低血糖性暈厥，同時(shí)糖尿病引起的神經(jīng)病變也可能影響血壓調(diào)節(jié)。4、體質(zhì)虛弱者：包括長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、患有慢性疾病、免疫力低下的人，對(duì)各種生理變化的適應(yīng)能力較差。5、長(zhǎng)期站立工作者：如教師、外科醫(yī)生、售貨員、警察等，長(zhǎng)時(shí)間站立容易導(dǎo)致下肢靜脈回流不暢，引發(fā)體位性低血壓性暈厥。6、情緒易波動(dòng)者：如焦慮癥、抑郁癥患者，情緒緊張或激動(dòng)時(shí)容易誘發(fā)血管迷走性暈厥。四、規(guī)避暈厥引起的風(fēng)險(xiǎn)1、現(xiàn)場(chǎng)急救立即讓患者平臥，抬高下肢，增加腦部供血；松開(kāi)衣領(lǐng)和腰帶，保持呼吸道通暢；檢查呼吸、脈搏和意識(shí)狀況。若發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)未恢復(fù)或出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并呼叫急救人員。2、預(yù)防摔倒受傷在可能發(fā)生暈厥的場(chǎng)所，如浴室、樓梯等，安裝扶手和防滑設(shè)備。避免患者單獨(dú)處于危險(xiǎn)環(huán)境中。五、防止暈厥的發(fā)生1、健康生活方式均衡飲食，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，避免過(guò)度節(jié)食或挑食。適量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)后突然停止。保持充足的睡眠，避免熬夜。學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒，減輕壓力，避免過(guò)度緊張和焦慮。2、避免誘因?了解自己的暈厥觸發(fā)因素，盡量避免接觸。比如改變體位時(shí)，如從臥位到站立位，或者從久蹲的位置站起時(shí)，動(dòng)作應(yīng)緩慢，避免突然起身。避免長(zhǎng)時(shí)間站立，尤其是在炎熱的天氣或擁擠的環(huán)境中。3、積極治療原發(fā)疾病，如控制心血管疾病的病情、穩(wěn)定血糖水平、治療貧血等。4、定期體檢?定期進(jìn)行全面的身體檢查，包括心血管系統(tǒng)、血糖、血常規(guī)等方面的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的健康問(wèn)題。特別對(duì)于高危人群，如老年人、心血管疾病患者等，應(yīng)增加體檢的頻率。5、合理用藥?嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議使用藥物，特別是降壓藥、降糖藥等可能影響血壓和血糖的藥物。注意藥物的副作用，如某些藥物可能導(dǎo)致體位性低血壓，用藥期間應(yīng)注意觀察身體反應(yīng)，密切監(jiān)測(cè)血壓和血糖的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)到求助你的主診醫(yī)生?？傊?，暈厥是一種需要引起重視的癥狀，可能是多種嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)之一。了解暈厥的原因、風(fēng)險(xiǎn)因素和預(yù)防措施，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理潛在的健康問(wèn)題，減少暈厥的發(fā)生及其帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。一旦出現(xiàn)任何類型的暈厥，都應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，切切不可大意。許志恩醫(yī)生的科普號(hào)
暈厥診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2018）暈厥是指一過(guò)性全腦血液低灌注導(dǎo)致的短暫意識(shí)喪失(transientlossofconsciousness,TLOC)，特點(diǎn)為發(fā)生迅速、一過(guò)性、自限性并能夠完全恢復(fù)。發(fā)作時(shí)因肌張力降低、不能維持正常體位而跌倒。暈厥發(fā)作前可有先兆癥狀，如黑矇、乏力、出汗等。依據(jù)病理生理特征將暈厥分為:神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥(反射性暈厥)、直立性低血壓(orthostatichypotension，OH)暈厥和心原性暈厥。心原性暈厥又分為心律失常性暈厥1.暈厥的初步評(píng)估和危險(xiǎn)評(píng)估流程見(jiàn)下圖2.暈厥預(yù)后不良的短期和長(zhǎng)期危險(xiǎn)因素3.進(jìn)一步評(píng)估及診斷流程見(jiàn)下圖侯靈彤醫(yī)生的科普號(hào)