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河北燕達陸道培醫(yī)院

民營三級血液病醫(yī)院

推薦專家

疾病： 造血干細胞移植
醫(yī)院科室： 不限
開通的服務(wù)： 不限
醫(yī)生職稱： 不限
出診時間： 不限

造血干細胞移植科普知識 查看全部

造血干細胞移植不同預(yù)處理類型有哪些？造血干細胞移植的預(yù)處理根據(jù)強度主要分為以下三種類型：1.清髓性預(yù)處理方案（MyeloablativeConditioning,MAC）特點：使用大劑量的放療和/或化療藥物，目的是最大程度地殺滅腫瘤或病態(tài)造血干細胞，為供體干細胞植入提供空間。這種方案的強度足以使患者的骨髓功能在預(yù)處理后不可逆地喪失，必須依賴移植的造血干細胞來恢復(fù)造血功能。適用情況：適用于相對年輕、身體狀況較好的患者，常見于急性白血病、淋巴瘤等惡性血液病的異基因造血干細胞移植。常用藥物及方案：化療藥物：環(huán)磷酰胺（CY）、白消安（BU）、氟達拉濱（Flu）、塞替派（TT）等。典型方案：BUCY方案：白消安聯(lián)合環(huán)磷酰胺，白消安通常使用3-4天，環(huán)磷酰胺使用2天。TBICY方案：全身照射（TBI）聯(lián)合環(huán)磷酰胺等藥物，TBI一般分次進行，總劑量通常在12Gy左右，環(huán)磷酰胺使用2天。2.非清髓性預(yù)處理方案（NonmyeloablativeConditioning,NMAC）特點：不強調(diào)對腫瘤細胞的直接殺傷，主要依靠免疫抑制劑來抑制受者的免疫系統(tǒng)，使供體干細胞能夠順利植入，形成混合嵌合體，之后通過移植物中的免疫活性細胞發(fā)揮移植物抗白血?。℅VL）效應(yīng)來清除殘留的腫瘤細胞。該方案的強度較低，患者自身的骨髓功能在預(yù)處理后可能仍能部分恢復(fù)。適用情況：適用于年老體弱、難以耐受大劑量化療或放療的患者，如老年白血病、再生障礙性貧血等。常用藥物及方案：免疫抑制劑：抗胸腺細胞球蛋白（ATG）等。典型方案：低劑量TBI±Flu方案：低劑量全身照射（如2Gy）聯(lián)合或不聯(lián)合氟達拉濱。全淋巴結(jié)照射（TLI）+ATG方案：對患者的淋巴結(jié)區(qū)域進行照射，同時使用ATG進行免疫抑制。3.減低強度預(yù)處理方案（ReducedIntensityConditioning,RIC）特點：其強度介于清髓和非清髓方案之間，既能一定程度上減少腫瘤負(fù)荷，又降低了治療相關(guān)毒性，提高了患者的耐受性。該方案在殺滅腫瘤細胞的同時，也依賴移植物的免疫效應(yīng)來進一步清除殘留病灶。適用情況：適用于一些中等年齡或有一定合并癥的患者，如中老年白血病、骨髓增生異常綜合征等。常用藥物及方案：化療藥物：氟達拉濱（Flu）、梅法侖（Mel）等。典型方案：Flu+Bu方案：氟達拉濱聯(lián)合白消安，氟達拉濱通常使用4-5天，白消安使用2-3天。Flu+Mel方案：氟達拉濱聯(lián)合梅法侖，梅法侖一般使用1-2天。選擇何種預(yù)處理方案需要綜合考慮患者的年齡、身體狀況、疾病類型及病情嚴(yán)重程度等因素，由移植團隊根據(jù)具體情況制定個體化的治療方案，以達到最佳的治療效果并降低移植相關(guān)風(fēng)險。
廖建云主任：移植術(shù)后隨訪，這些重要指標(biāo)你監(jiān)測了嗎？原文鏈接：廖建云主任：移植術(shù)后隨訪，這些重要指標(biāo)你監(jiān)測了嗎？造血干細胞移植是一個復(fù)雜又系統(tǒng)的工程，從移植前的準(zhǔn)備、移植倉內(nèi)植入造血干細胞到重建造血及免疫系統(tǒng)、完全恢復(fù)免疫功能，都是其中重要的一環(huán)。移植術(shù)后患者免疫功能低下，在此期間可能會面臨感染、排異、并發(fā)癥等一系列問題，因此需要家屬配合精心護理，同時堅持長期隨訪、按時復(fù)查，以便醫(yī)生對出現(xiàn)的問題及時處理，避免造成嚴(yán)重后果。東莞臺心醫(yī)院、高博醫(yī)學(xué)（血液病）廣東研究中心南方春富（兒童）血液病研究院廖建云主任特別提醒：移植術(shù)后患者需要重視長期隨訪，才能順利度過免疫恢復(fù)期，早日恢復(fù)正常生活！因各種疾病行造血干細胞移植術(shù)的患者，順利出院后，仍需在醫(yī)院附近休養(yǎng)，并定期進行門診復(fù)查。在此期間，醫(yī)生會進行密切的監(jiān)測，根據(jù)是否出現(xiàn)感染、移植物抗宿主病、排異或其他并發(fā)癥進行對癥治療。惡性病患者是否復(fù)發(fā)，也是定期隨訪復(fù)查中醫(yī)生重點關(guān)注的問題。經(jīng)醫(yī)生評估，如果患者情況已經(jīng)穩(wěn)定，則可以回家，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院定期抽血，線上隨訪；如果情況不穩(wěn)定，則需要繼續(xù)居住在醫(yī)院附近，進行定期觀察和門診隨訪?；丶液蟮幕颊呷蕴幱陔S訪治療階段，需要堅持隨訪：定期抽血，線上隨訪，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量或增減藥物，直至醫(yī)生判斷免疫功能恢復(fù)并通知停藥。1.移植術(shù)后隨訪頻率：移植以后隨訪復(fù)查的頻率在不同的移植中心不完全一樣，但都遵循著類似的原則，即：移植后早期隨訪復(fù)查的頻率更高，病情平穩(wěn)后隨訪間隔將會延長。2.移植術(shù)后隨訪主要檢查項目：血常規(guī)、C反蛋白（CRP）、肝功能、腎功能、藥物濃度、相關(guān)病毒檢測、植入證據(jù)檢測、淋巴細胞亞群檢測、骨髓檢查等。移植術(shù)后患者免疫重建尚未恢復(fù)，建議患者家人篩查傳染性疾病如乙肝兩對半定量、丙型肝炎抗體二項、艾滋病病毒抗體、梅毒螺旋體特異性抗體檢測，日常做好防護。長期隨訪:國內(nèi)外共識均提出HSCT后“早篩式”隨訪模式。移植后生存2年以上且無原發(fā)病復(fù)發(fā)的患者中約80%獲長期生存，但移植后長期生存者仍面臨心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病及繼發(fā)二次腫瘤等長期合并癥的風(fēng)險。因此國內(nèi)外共識均推薦在隨訪中應(yīng)添加疾病篩查項目。01心血管系統(tǒng)每年行心電圖或24小時動態(tài)心電圖檢查；若有新發(fā)癥狀或心電圖變化，及時行冠脈CT或冠脈造影檢查。高危人群每年行超聲心動圖檢査監(jiān)測心功能不全；無危險因素者每2~3年行超聲心動圖檢查。健康的生活方式，嚴(yán)格監(jiān)測和管理血脂、血壓和血糖水平。02呼吸系統(tǒng)移植后2年內(nèi)每3個月進行一次肺功能檢查。移植2年后每年行肺功能檢查，合并慢性GVHD者縮短間隔，若有新發(fā)呼吸道癥狀，及時復(fù)查肺功能檢査并完善胸部CT檢查。全身支持治療包括感染預(yù)防(疫苗注射)、呼吸功能鍛煉、嚴(yán)格戒煙、營養(yǎng)支持等。03骨骼肌肉系統(tǒng)鼓勵體育鍛煉并補充維生素D和鈣劑。移植后每年進行鈣、磷、堿性磷酸酶、甲狀旁腺激素和1,25-羥基維生素D水平測定及骨密度檢查。無癥狀人群每3年進行下肢MRI檢查；對于持續(xù)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者，檢查間隔縮短至1.5年。04生長發(fā)育及生育力兒童術(shù)后隨訪期家長需關(guān)注孩子的生長發(fā)育，每3個月測量身高及體重，青春期注意第二性征發(fā)育的情況，定期監(jiān)測內(nèi)分泌相關(guān)的檢測。如發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育遲緩等表現(xiàn)，及時與隨訪醫(yī)生溝通。移植前生育咨詢（男性患者可向?qū)？谱稍?，視個人年齡等具體情況進行移植前精子凍存；女性患者移植前也可由生殖醫(yī)學(xué)?？铺峁﹤€體化的卵巢功能保護方案)。移植后評估激素替代治療時機(育齡期患者移植后每半年進行性激素水平監(jiān)測，移植后育齡期女性專科門診評估激素替代治療時機)。05常見繼發(fā)腫瘤皮膚癌:放療區(qū)域皮膚軟組織定期的體格檢查。甲狀腺癌監(jiān)測:每年行甲狀腺功能測定及甲狀腺彩超檢查。乳腺癌監(jiān)測:教育自青春期開始直到25歲每月進行乳房自檢，每半年進行乳房體格檢查;自25歲開始每年進行乳房彩超檢查。結(jié)直腸癌篩查:從35歲開始，每3~5年進行一次結(jié)腸鏡檢查。06生活質(zhì)量每年進行生活質(zhì)量量表評分。對于精神狀態(tài)評估不佳者，藥物治療或轉(zhuǎn)診到醫(yī)學(xué)心理科室。移植出倉是移植這個系統(tǒng)性工程的重要一環(huán)，在出倉后可能會面臨感染、排異、并發(fā)癥等一系列問題，需要家屬配合精心護理，同時堅持長期隨訪、按時復(fù)查，才能順利度過免疫恢復(fù)期，早日恢復(fù)正常生活！廖建云?副主任醫(yī)師東莞臺心醫(yī)院高博醫(yī)學(xué)（血液?。V東研究中心南方春富（兒童）血液病研究院移植區(qū)主任中國婦幼保健協(xié)會地中海貧血防治專業(yè)委員會委員廣東省婦幼保健協(xié)會臍帶血應(yīng)用專業(yè)委員會委員東莞市醫(yī)學(xué)會血流病學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)委員主要研究方向為造血干細胞移植技術(shù)治療兒童血液病，熟悉造血干細胞移植術(shù)各種合發(fā)癥的診治，尤其對地中海貧血，再生障礙性貧血，移植后免疫性溶血，血細胞減少的治療經(jīng)驗豐富。2017年“宋慶齡兒科醫(yī)學(xué)獎”獲得者之一。發(fā)表論文于BritishJ.Haematology、Blood、BloodAdvance等；研究成果多年登上美國血液年會(ASH)，歐洲血液年會（EHA）、歐洲血液和骨髓移植學(xué)會年會（EBMT）展示。