編者按：本文較長，細(xì)致講述了炎癥性腸病患者應(yīng)如何飲食，至于炎癥性腸病更多專業(yè)內(nèi)容，敬請回復(fù)「1429」，送你「炎癥性腸病診斷與治療打共識意見（2012廣州）」。為什么要重視炎癥性腸病的飲食和營養(yǎng)？炎癥性腸病患者往往存在營養(yǎng)不良，體重過少，甚至出現(xiàn)惡液質(zhì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，56%-75% 的炎癥性腸病患者（尤其是克羅恩?。┐嬖隗w重不足，60%～80% 的患者有貧血。他們?nèi)狈Φ幕緺I養(yǎng)成分有氨基酸（蛋白質(zhì)基本成分）、葡萄糖（碳水化合物）、礦物質(zhì)和微量元素、維生素和水等，但最為重要的是蛋白質(zhì)缺乏。營養(yǎng)不良的最為直接的原因是飲食營養(yǎng)成分?jǐn)z入不足、丟失過多和吸收障礙。炎癥性腸病與飲食因素之間的關(guān)系還在爭議。人們一直懷疑某些食物或因?yàn)轱嬍硵z入了某種有害成分，如大分子化合物、細(xì)菌或其它病原生物及其抗原成分，引發(fā)了腸 道免疫機(jī)制的異常反應(yīng)，造成了胃腸道粘膜難以中止的免疫損傷。動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，即使是炎癥性腸病發(fā)病遺傳背景明確存在，只要不經(jīng)胃腸道飲食，就不會發(fā)病。有一句很流行的話，即「不吃就沒有炎癥性腸?。╪o food，no IBD）」。但是，不吃，就沒有營養(yǎng)攝入，患者也就無從康復(fù)。臨床上不少患者往往因?yàn)橄艿莱霈F(xiàn)的狹窄、梗阻、潰瘍和出血等情況，進(jìn)食后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、 大便帶血等等，因而懼怕「吃東西」。他們以為「與其吃了有害，倒不如少吃或不吃」。有的患者則是由于手術(shù)，切除了部分腸段，或者造瘺等，飲食的量和速度受到限制，吃下去的食物也不能完全消化吸收。另一方面，炎癥性腸病急性活動期間或病情中等程度以上活動的患者，腸道除了病變范圍所致吸收面積減少、影響營養(yǎng)成分和維生素和礦物質(zhì)的吸收以外，病變部位的滲出、出血，也不斷丟失血液和組織液成分。這在克羅恩病患者病情活動期間明顯加劇。而且，病情急性活動會帶來器官功能應(yīng)激，營養(yǎng)消耗大大增加，再加之長期服用藥物如皮質(zhì)激素、氨基水楊酸類的影響，營養(yǎng)缺乏的問題日益突出。除了蛋白質(zhì)、脂肪以外，維生素 A、葉酸、鋅、鈣、鉀、鎂均出現(xiàn)不同程度的缺乏。患者表現(xiàn)為衰弱、體重降低、免疫機(jī)能減低和傷口難以愈合等。反過來，營養(yǎng)不良又直接影響腸道損傷部位的修復(fù)。一旦陷入這樣的惡性循環(huán)，患者的病情便迅速加劇，出現(xiàn)全身衰竭?？肆_恩病與潰瘍性結(jié)腸炎飲食營養(yǎng)管理的異同點(diǎn)克羅恩病可能侵犯消化道的各個部位，以小腸為主，但最常見的是小腸的遠(yuǎn)端，即末段回腸，其次為緊鄰回腸末段的大腸。潰瘍性結(jié)腸炎則基本上只侵犯結(jié)腸。同樣是克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎，病變的程度不同，侵犯的范圍大小不一樣，對患者營養(yǎng)代謝的影響也不一樣。輕則可能與正常人差別較小，重者可能危及患者生命?？肆_恩病和潰瘍性結(jié)腸炎都可以出現(xiàn)營養(yǎng)成分的吸收障礙和丟失過多，但由于小腸病變主要見于前者，因此，克羅恩病患者吸收不良的情況要比后者明顯嚴(yán)重。小腸是營養(yǎng)物質(zhì)吸收的主要場所。小腸粘膜分泌的酶主要分解碳水化合物，如乳糖分解為半乳糖和葡萄糖，然后吸收進(jìn)入血液被肝臟等組織器官利用。蛋白質(zhì)在小腸大部分已經(jīng)被消化分解為氨基酸，脂肪則成為脂肪酸、甘油三酯和膽固醇。小腸也分泌一部分蛋白酶和脂肪酶分解相應(yīng)的營養(yǎng)物質(zhì)。上述小分子營養(yǎng)物質(zhì)均在小腸吸收，再運(yùn)送至全身。鐵的吸收部位主要在上段小腸。末段小腸承擔(dān)著維生素 B12、葉酸等重要造血因子的吸收。相比之下，大腸擔(dān)負(fù)的功能相對簡單些，主要吸收小腸尚未吸收完的水。所以，不難理解在炎癥性腸病，尤其是小腸存在病變者，會嚴(yán)重上述營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收。而且，不同部位的克羅恩病，影響營養(yǎng)物質(zhì)代謝也不一樣。潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病均可以發(fā)生鋅缺乏，而克羅恩病缺鋅更為嚴(yán)重，鋅缺乏引起的患者免疫機(jī)能降低的狀況也嚴(yán)重得多。同是克羅恩病貧血，類型也可以不同。末段回腸病變?yōu)橹鞯目肆_恩病，缺乏維生素 B12、葉酸等可以出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞性貧血。對于潰瘍性結(jié)腸炎而言，由于只是大腸部位病變，對小腸營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收影響較小。因此，對營養(yǎng)代謝的影響也小于克羅恩病。也正因?yàn)槿绱耍瑵冃越Y(jié)腸炎患者主要因?yàn)榉磸?fù)粘液血便和出現(xiàn)缺鐵性貧血，造成嚴(yán)重營養(yǎng)不良者相對少些。我們談?wù)摰囊仓饕强肆_恩病的飲食管理和營養(yǎng)支持的問題 。不同病情患者的飲食管理與營養(yǎng)支持為了做到既要保證炎癥性腸病患者的營養(yǎng)，又要避免胃腸道消化吸收的負(fù)荷過重、加劇炎癥，人們研究設(shè)計(jì)了各種飲食配方和營養(yǎng)支持治療措施。對于病變范圍大，病情重，又有并發(fā)癥，無法經(jīng)過胃腸道飲食解決營養(yǎng)攝入的患者，就需要特殊的飲食、或者全胃腸外營養(yǎng)（TPN）。后者是一種完全不經(jīng)胃腸道、只依賴靜脈輸入的營養(yǎng)支持治療。1．緩解期或輕癥患者的飲食和營養(yǎng)所謂緩解期或輕癥患者，主要指的是那些沒有發(fā)熱、腹瀉次數(shù)每天只有 3 次或更少，沒有或很少便血，血液化驗(yàn)血色素、血沉和 C- 反應(yīng)蛋白基本正常的患者。盡管如此，他們的飲食管理還是要非常重視。既要有足夠營養(yǎng)攝入，保證腸道病變修復(fù)，又要避免飲食不當(dāng)，促發(fā)病情活動。營養(yǎng)攝入除了熱量（無體力活動者 1 天約 1200 大卡）供應(yīng)以外，為保證腸道病變的修復(fù)，必須強(qiáng)調(diào)蛋白質(zhì)攝入。其它營養(yǎng)物質(zhì)也不能忽視。另外還要注意補(bǔ)充富含葉酸、鋅、鈣等營養(yǎng)物質(zhì)的食物。從某種意義上說，正常人的食物大部分對于炎癥性腸病患者基本無禁忌。肉類、魚類、禽蛋類、牛奶和奶制品可以提供必需的蛋白質(zhì)和其它營養(yǎng)物質(zhì)，同樣也適用于他們。飲食所要強(qiáng)調(diào)的并不是哪一種食物能吃、能夠防止復(fù)發(fā)，而是怎么樣選擇、烹調(diào)，怎么樣吃的問題。炎癥性腸病的患者其腸道消化吸收的面積已經(jīng)減少。必須利用有限的營養(yǎng)吸收面積實(shí)現(xiàn)較多的營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。這就對食物加工、烹飪提出了不一樣的要求。為了使攝入的食物、肉類或菜類分解為大分子物質(zhì)，再降解為小分子，以利于吸收，食物加工時必須做到煮透、煮爛，烹調(diào)要簡單化，少用或不用無營養(yǎng)價(jià)值或甚至是有害的并且有刺激性的色素、香料和調(diào)味品。不要添加糖、尤其是精加工的糖，因?yàn)榱餍胁W(xué)調(diào)查顯示精制糖與克羅恩病發(fā)病和活動有關(guān)。烹飪好的食物性質(zhì)應(yīng)當(dāng)以半流質(zhì)和流質(zhì)為主，不應(yīng)將食物或菜類烹飪得很硬的或半生不熟。炒菜類大都不適合于炎癥性腸病患者。對于生的、半生的、腌制的、釀造的、 粗糙的、辛辣的、油炸的、油膩的以及不新鮮的食物和菜類，都需要退避三舍。炎癥性腸病患者疾病類型的多樣化和腸道受累程度，以及個體差異的存在，意味著不可能制定某一固定飲食計(jì)劃適用于所有的患者。而且，疾病本身在不斷變化，飲食模式也要隨之變化。 所以，飲食和營養(yǎng)管理既要有總體的原則，又必須實(shí)施個體化。總體原則就是要實(shí)現(xiàn)飲食平衡，也即所謂的健康飲食。它必須能夠涵蓋患者每日所需的營養(yǎng)配額，滿足人體所需的所有營養(yǎng)組分。由于這些患者多缺乏葉酸，維生素 A 和 D、鈣、鐵等多種營養(yǎng)素，要選擇富含以上營養(yǎng)素的食物?；颊呱攀硲?yīng)供給足量的熱能和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)以及上述相關(guān)營養(yǎng)物質(zhì)。食譜要包括不同種類的食物：肉類、魚類、禽類、奶制品（如果能耐受的話）、谷物、水果和蔬菜為了減輕或避免患者因?yàn)檫M(jìn)食出現(xiàn)腹 部不適或疼痛， 可以在進(jìn)食次數(shù)、時間、速度等方面采取一些變通。例如，少食多餐，每 3-4 小時進(jìn)食一次，可以每天安排 5 餐，每次的量可以比平時的一日 3 餐少一點(diǎn)，每次用餐的時間適當(dāng)延長。這樣，有利于胃腸道對食物適應(yīng)和充分消化吸收。 如果有乳糖不耐受，應(yīng)減少牛奶和奶制品的攝入。要適當(dāng)限制高纖維食物如堅(jiān)果、玉米以及一些蔬菜等。以低纖維、少渣飲食為主。病變范圍大，活動癥狀明顯者， 限制要嚴(yán)格些。高纖維食物促進(jìn)腸道蠕動，如果在小腸沒有消化完全的話，還會導(dǎo)致腹瀉。然而，某些患者即使遵循了以上的飲食建議，仍然會出現(xiàn)進(jìn)食后腹部不適和腸痙攣。對這些病人，藥物治療會有一定幫助。進(jìn)食前 15-20 分鐘服用解痙藥物和止瀉藥會緩解癥狀。水果是維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的主要來源。人們一般都是生吃水果。對炎癥性腸病患者來說，能不能生吃，還是煮熟了再食用，這需要區(qū)別對待。將水果煮熟以后再食用是克羅恩病飲食管理的一項(xiàng)要求。但是，這也要靈活對待。我們不強(qiáng)求所有的患者都要將水果煮熟后再食用。如果患者病情有明顯活動的征兆，如腹瀉次數(shù)增加，便血明顯等，那必須強(qiáng)調(diào)煮熟；對于病情穩(wěn)定，無活動依據(jù)者，進(jìn)食新鮮水果并非嚴(yán)格禁忌。不過，要注意食用的量和速度，宜少不宜多，宜慢不宜快。另 一問題是如何準(zhǔn)確對待食物纖維素問題。食物纖維素不僅對于正常人具有促進(jìn)腸道運(yùn)動，加速有害細(xì)菌、廢物和毒物排泄，維持腸道微生態(tài)平衡和免疫功能，對于炎癥性腸患者也同樣重要。既往曾經(jīng)有人片面強(qiáng)調(diào)這些患者要避免食物纖維素，事實(shí)上，這一觀點(diǎn)是錯誤的。炎癥性腸病患者也需要食物提供必需的纖維素成分?，F(xiàn)在的觀點(diǎn)是，除了活動期重癥炎癥性腸病，對于緩解期或輕癥患者，要鼓勵他們進(jìn)食適量含有纖維素的食物和蔬菜。2．急性活動期的營養(yǎng)要特別注重減輕腸道的負(fù)荷，如腹痛、腹瀉、 便血和發(fā)熱等表現(xiàn)比較嚴(yán)重的患者應(yīng)當(dāng)禁食。此時，如果患者飲食方式仍然一如既往，不減少病變腸道負(fù)荷，那么，任何治療措施都不會奏效。必要時，口服藥物也要停止或改為注射給藥。此時，營養(yǎng)供給的方式可能只有采取全胃腸外營養(yǎng)，才能夠補(bǔ)充患者每日所需要的基本營養(yǎng)素，也可能采取放置營養(yǎng)管或口服，以液體營養(yǎng)方式進(jìn)行胃腸內(nèi)特殊營養(yǎng)供應(yīng)，也就是所謂的「太空飲食」一類的「工業(yè)化生產(chǎn)的液體食物」，即各種營養(yǎng)物質(zhì)不同配方組成的液體混合物。根據(jù)不同組份，它們還被稱為低分子飲食、高分子飲食或要素飲食等。美國國家太空署（NASA）研發(fā)太空飲食的目的是要解決在太空飛行器的有限空間，保證宇航員足夠的營養(yǎng)供應(yīng)。飲食盡可能不含「粗糙雜質(zhì)」。這類飲食的營養(yǎng)成分均為較小的分子，不含食物纖維，人的消化道上半部分很快將其完全吸收，不留任何殘存物進(jìn)入到大腸，需要排除體外。這就意味著消化道下半部分的小腸和大腸可以得到完全休息，這是液體營養(yǎng)或置管營養(yǎng)治療成功的關(guān)鍵所在。傳統(tǒng)的太空飲食不再生產(chǎn)，因?yàn)檫@種飲食只含有氨基酸，氣味難聞，口感較差。目前的液體營養(yǎng)所含的低分子營養(yǎng)成分含寡肽，還加入了脂肪和調(diào)味物質(zhì)，氣香味美，很好上口，而且種類很多，適用于不同病情的患者。（1）經(jīng)口或放置營養(yǎng)管實(shí)施液體營養(yǎng)供應(yīng)液體營養(yǎng)有高分子液體飲食和低分子液體飲食之分。前者經(jīng)過改良，還分高纖維飲食，高分子飲食或高分子飲食加中鏈脂肪酸（MCT）飲食等。低分子飲食中的營養(yǎng)成分已經(jīng)被分解為簡單分子，因而進(jìn)入胃腸道后更加容易被吸收，而且吸收得更為完全。它也是平衡飲食，也涵蓋患者每日所需的營養(yǎng)配額，并且不含纖維素。通常情況下，液體飲食經(jīng)鼻胃（腸）管輸送進(jìn)入十二指腸，需要用壓力泵控制，連續(xù)輸注。有些低分子液體飲食也可以直接口服。對于能夠口服的患者，要鼓勵他們通過口服來滿足基本營養(yǎng)攝入，由少到多，逐步實(shí)現(xiàn)足量營養(yǎng)供應(yīng)。要提供不同口味的液體營養(yǎng)，以適合不同患者的要求。另外，要保證患者每天有足量液體（水分）攝入。要監(jiān)督并詳細(xì)記錄營養(yǎng)液體攝入的量、速度和腹部癥狀變化以及尿量。也要視情況在一定時間內(nèi)選用對脂肪一定限量的液體飲食，以后可以根據(jù)病情，逐步添加中鏈脂肪。不能耐受高分子液體飲食的，就代之以低分子液體飲食。對于需要長期液體營養(yǎng)供應(yīng)者，一般采用經(jīng)鼻胃腸置管。實(shí)施前，醫(yī)生可以與患者討論，以確定是否需要在家口服營養(yǎng)還是放置胃腸營養(yǎng)管。液體營養(yǎng)無論是直接口服還是置管輸入，其最大的優(yōu)點(diǎn)是可以防止小腸微絨毛的萎縮和腸道免疫機(jī)能的降低。置管營養(yǎng)開始時速度要慢，量要控制，第一天建議輸入 300-500 ml，然后逐漸增加。有了液體營養(yǎng)制劑，即使患者病情發(fā)生惡化，也可以不住院就將飲食從普通飲食改為液體營養(yǎng)。需要注意的是，液體營養(yǎng)不易在室溫下放置時間過久，以免變質(zhì)。實(shí)踐證明，低分子液體飲食和高分子液體飲食對炎癥性腸病均具有良好的治療作用。潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期間，一般采用口服液體飲食就已經(jīng)足夠，不需要采用全胃腸外營養(yǎng)（TPN）。如果腹瀉和便血非常嚴(yán)重，或口服液體營養(yǎng)后癥狀反而加劇，則必須實(shí)施全胃腸外營養(yǎng)。（2）全胃腸外營養(yǎng)一般用于口服或經(jīng)口置管營養(yǎng)液輸入失敗、上消化道尤其是上部小腸存在病變，小腸梗阻，疤痕形成或漏管影響營養(yǎng)液輸入（如直腸陰道瘺）以及小腸手術(shù)切除范圍過大，出現(xiàn)短腸綜合征等情況的患者。全胃腸外營養(yǎng)通過中心靜脈插管（CVC），營養(yǎng)物質(zhì)和活性成分以液體方式直接輸入血液。于是，人體的胃與腸道完全得到休息。但是，這種營養(yǎng)供應(yīng)方式有利有弊。一方面，患者胃腸道在短期得到完全休息，炎癥及其相關(guān)癥狀迅速得到恢復(fù)。另一方面，胃腸道卻因此而出現(xiàn)「懶惰」，即胃腸粘膜發(fā)生廢用而出現(xiàn)形態(tài)和功能的萎縮。這時，原來的消化和吸收功能要經(jīng)過一定的時間才能恢復(fù)。全胃腸外營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)的時間要根據(jù)患者的病情確定。只要患者腸道炎癥的有關(guān)指標(biāo)如腹瀉等主觀癥狀仍然異常，全胃腸外營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)就應(yīng)該繼續(xù)下去。但是，全胃腸外營養(yǎng)應(yīng)當(dāng)盡早停止，并逐步恢復(fù)經(jīng)口營養(yǎng)攝入。開始這一過程時，可以先行交叉幾天，即靜脈營養(yǎng)減少、同時開始口服低分子或高分子營養(yǎng)液。全胃腸外營養(yǎng)或特殊腸內(nèi)營養(yǎng)供應(yīng)的時間至少持續(xù) 2-4 周。如果患者癥狀仍然未緩解，則還需繼續(xù)避免進(jìn)食。（3）急性活動期后如何向正常飲食過渡患者全身情況改善以后，應(yīng)該開始考慮逐步向正常飲食過渡。開始時，患者可以進(jìn)食一些飲料、麥片和少量面包。如果患者能夠耐受，就進(jìn)一步給以煮熟的水果和蔬菜，土豆，米糊或面糊，低脂奶酪，午餐肉和瘦肉，禽類或魚類等。最后，添加更多的脂肪，奶酪或肉類。這時患者就可以進(jìn)行正常飲食了。住院期間還可以視病情和全身情況給以輕質(zhì)飲食（LND）。配置輕質(zhì)飲食時，避免選擇患者不能耐受的食物和烹飪加工法。出院后輕質(zhì)飲食可能無需繼續(xù)，但患者在家中同樣要避免那些不能耐受的食物和烹飪加工法。最初幾天，不要馬上就給患者以足夠的能量，也不要急于撤除胃腸外營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)，可以同時聯(lián)合或交叉進(jìn)行，以免患者出現(xiàn)體重降低。向正常飲食過渡時，要注意時間節(jié)奏，不要急于求成。病情改善以后，才可以增加纖維成分。在這期間，患者、醫(yī)生、營養(yǎng)師以及醫(yī)院營養(yǎng)科之間要密切合作，制定周密詳盡的計(jì)劃?；颊邞?yīng)當(dāng)與醫(yī)生和營養(yǎng)師保持長期聯(lián)系，以便隨時獲得信息。要經(jīng)常注意患者的心臟、肝臟和腎臟功能等，因?yàn)檫@些器官的功能與飲食中的營養(yǎng)要素有關(guān)。在與患者交流和討論營養(yǎng)問題的時候，要考慮到維生素、礦物質(zhì)以及微量元素等的補(bǔ)充?；颊咭矐?yīng)當(dāng)抓住機(jī)會與醫(yī)生和營養(yǎng)師共同討論，制定適合自己的飲食。患者需要做到的幾件事1．記錄好病程日記和飲食日記管理好炎癥性腸病需要患者、醫(yī)生和營養(yǎng)師之間的長期合作。由于大部分患者不住醫(yī)院或偶爾因病情發(fā)作住醫(yī)院診治。所以，在離開醫(yī)院的時間內(nèi)，患者及其家屬一定要監(jiān)測好病情，一定要有真正能夠反映客觀病情變化的記錄。只有做到這一點(diǎn)，醫(yī)生才有可能完全把握患者的病情變化，對患者的疾病提出恰到好處的個體化合理治療方案。病情日記內(nèi)容要能夠反映患者的病情變化和營養(yǎng)狀態(tài)。因此，與病情有關(guān)的癥狀和體征以及藥物服用記錄是最為重要的部分，另一部分就是飲食與營養(yǎng)的記錄。內(nèi)容包括：（1）每日兩次體溫，測定的時間是早餐前和午餐后 1 小時。（2）腹部疼痛、腹脹、腹部包塊和腸鳴音及其與飲食的關(guān)系。這是用來反映病情活動與否、腸道有無狹窄梗阻以及胃腸道對進(jìn)食的食物耐受情況的。（3）大便的次數(shù)、性狀和量，大便與飲食的關(guān)系等。要具體到每餐進(jìn)食何種食物，是肉類、禽蛋類還是某種水果及其飲料或何種蔬菜。還要有具體的烹調(diào)方法。如出現(xiàn)便血，要描述顏色、量、氣味等。（4）每天測定一次體重。時間規(guī)定在早上起床后（6-7 點(diǎn)鐘），小便一次（不大便），不吃任何東西，衣著（重量）一致。飲食日記可以幫助患者準(zhǔn)確地衡量其熱量、蛋白質(zhì)以及維生素等營養(yǎng)要素的攝入情況。2．準(zhǔn)確地測量體重的意義與方法體重是反映營養(yǎng)狀態(tài)和發(fā)育的重要指標(biāo)。良好營養(yǎng)狀態(tài)的患者更能夠耐受疾病和炎癥給機(jī)體帶來的損害。如體重不足，急性復(fù)發(fā)期間，患就將丟失更多的體重，使病變更加難以修復(fù)。因此，炎癥性腸病患者應(yīng)盡可能保持體重在正?；蚪咏＃ò凑丈砀吲c體重的比值計(jì)算），不能低于標(biāo)準(zhǔn)體重的 20% 以下。有的患者的體重可能超出正常標(biāo)準(zhǔn)。如果體重輕度超出（如 10%），也無須通過限制飲食減肥。這些患者比較幸運(yùn)，可以有較多的能量儲存有利于修復(fù)或應(yīng)對更多的消耗。正常體重計(jì)算法一般采用 Broca’s 指數(shù)，即身高（厘米）-100 = 體重（公斤）。降低值應(yīng)不超出正常 20%。這一公式適用的對象為身高在 160-190 cm。超出或低于這兩個上、下限時，計(jì)算值（理論值）可能偏高。實(shí)際應(yīng)用時，要稍加變更。另外一個體重計(jì)算方法為體重指數(shù)（BMI）。其計(jì)算公式為：BMI = 體重（kg）/ 身高（m）2。正常值的上、下限分別是 18 和 25。3．尋找原因，解決食物不耐受的問題飲食不當(dāng)，可以促發(fā)或加劇炎癥性腸病。但問題難在無法確定和告訴具體某一患者對于哪一種食物或其烹調(diào)方式不耐受、哪一種食物會導(dǎo)致腹痛、腹脹和腹瀉等 不適癥狀。某些文章會列舉不少可能不耐受的食物如：豆制品，生的蔬菜、果汁（尤其是檸檬果汁）、柑橘類果汁（桔子、橙子、檸檬等）、 洋蔥、脂肪類食物、酸性食物、牛奶（乳糖不耐受）以及奶制品等。每個患者對食物的反應(yīng)都不一樣，但也不要毫無依據(jù)地恐懼和抵觸某些食物。這不利于營養(yǎng)攝入。因此，解決的辦法就是患者自己用心去觀察，尋找并確定自己不能耐受的食物。我們強(qiáng)烈提倡患者記錄好自己的飲食日記，用于解決食物不耐受。飲食日記應(yīng)當(dāng)長期堅(jiān)持。內(nèi)容包括全部飲食（進(jìn)食或飲用）的時間、食品或飲料的種類，進(jìn)食以后的主觀感覺和癥狀，尤其是腹痛、腹瀉等不適癥狀。每日大便的次數(shù)、性質(zhì)以及顏色等，都要詳細(xì)記載。只要患者做到這一點(diǎn)，你就會在幾周后很快發(fā)現(xiàn)何種食物不能耐受，并將這類食物從你的食譜中刪除，避免引發(fā)疾病活動。當(dāng)然，你也可以在幾周以后，尤其在病情明顯好轉(zhuǎn)以后，再次嘗試上述食物。有的食物可以在病情好轉(zhuǎn)后從不能耐受變?yōu)榭梢阅?受。經(jīng)歷一次急性發(fā)作之后，患者恢復(fù)飲食時要先從原來耐受的食物開始。凡是煮熟透的肉、魚、米糊或面糊、煮過的水果和蔬菜，都應(yīng)當(dāng)是能夠耐受的食物。飲食的種類要多樣化，涵蓋面包、蛋卷、黃油、果醬、蜂蜜、肉類、禽類、魚類以及奶酪等。如果幾天后無任何不適，則可以添加新的食物。每 2-3 天 添加一個品種。如仍無問題，表明能夠耐受，可以在繼續(xù)添加更多的新品種。需要提醒的是，減量服用皮質(zhì)激素類藥物可能會出現(xiàn)這樣或那樣的不適。這時，不要誤為食物不能耐受。4．要主動與自己的醫(yī)師和營養(yǎng)師保持聯(lián)系炎癥性腸病患者的病情各不一樣。即使是某一具體患者，每一時期的病情也都在變化。這就需要不斷調(diào)整患者的藥物治療和飲食管理?；颊吆歪t(yī)生（包括營養(yǎng)師）之間應(yīng)當(dāng)建立通暢和經(jīng)常的聯(lián)系，及時交流信息?；颊邞?yīng)該不懼麻煩，準(zhǔn)確而及時地向醫(yī)生反映病情和飲食管理的情況，定期或不定期地監(jiān)測有關(guān)指標(biāo)；醫(yī)生應(yīng)當(dāng)不厭其煩，不斷地根據(jù)病情變化情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食管理、營養(yǎng)攝入以及藥物治療。

人體的頸部有向腦部供血的四根主要動脈，這些供血的血管向腦部提供必要的養(yǎng)分，可以說是腦部的“生命之河”，這些血管一旦發(fā)生淤堵，常會引起腦部的缺血癥狀，小的可以導(dǎo)致“小中風(fēng)”，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致“大中風(fēng)”，甚至死亡。這四根主要動脈中，其中多見的是氣管旁邊的2根頸動脈里長了斑塊發(fā)生血管淤堵，而一旦發(fā)生頸動脈的淤堵，就容易發(fā)生腦部缺血，甚至中風(fēng)。因此，一旦頸動脈發(fā)生了“淤泥堵塞”，就需要及時清除，以保持血管暢通，減少腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。目前最常用的方法主要3種：保守治療、頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)和血管支架植入術(shù)等。保守治療主要包括：改變不良飲食習(xí)慣，注意低鹽低脂飲食，戒煙、控制血壓血糖、適量運(yùn)動等等，在藥物方面可以通過服用抗血小板藥物、他汀類藥物等，這樣，可以在一定程度上穩(wěn)定和控制斑塊的進(jìn)展，避免血小板聚集在斑塊表面形成小血栓，從而達(dá)到降低中風(fēng)的危險(xiǎn)。當(dāng)然，腦中風(fēng)的預(yù)防還需要多種手段發(fā)揮作用，如積極控制高血壓、高血脂、糖尿病等，注意控制飲食和體重，戒除煙酒，以及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉均是非常必要的。對于重度的頸動脈狹窄患者，則需要考慮暢通頸部血管了，以減少中風(fēng)危險(xiǎn)。頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)是頸動脈“清淤排堵”的經(jīng)典手術(shù)方式，至今已經(jīng)應(yīng)用了60余年，實(shí)踐證明安全有效，可以顯著降低腦中風(fēng)的發(fā)生率，目前每年全球有數(shù)十萬人接受這種手術(shù)治療。醫(yī)生通過手術(shù)打開頸部的血管，將里面的斑塊完全清除，并通過相應(yīng)方法重新對頸動脈進(jìn)行成形，減少以后動脈再次狹窄堵塞的風(fēng)險(xiǎn)。這種手術(shù)相對安全，大部分患者可以接受該方法治療。另外，近20余年還出現(xiàn)的頸動脈支架手術(shù)，目前也發(fā)展成為一種成熟的微創(chuàng)技術(shù)，該法只需要在大腿根部穿刺，將血管支架通過特殊的管子送到頸動脈病變部位，然后擴(kuò)張血管并植入支架，該法更加微創(chuàng)，尤其適合不能耐受麻醉的高?；颊?，該技術(shù)對大部分患者也有較高的安全度和良好的遠(yuǎn)期效果。

所謂肢體潰瘍，是指發(fā)生在人體四肢的破潰或潰爛。絕大多數(shù)患者會認(rèn)為，出現(xiàn)了肢體潰瘍，得去看皮膚科或外科，殊不知，許多肢體潰瘍，尤其是那些經(jīng)久難愈、不易收口的潰瘍，大都是因?yàn)橹車芗膊≡斐傻摹Ｔ斐芍w潰瘍的周圍血管疾病主要可分為兩大類。 動脈性疾病好發(fā)于下肢末端足部，疼痛劇烈，潰瘍特點(diǎn)為邊緣開始不規(guī)則，后來呈鋸齒狀，底部有灰白色肉芽組織覆蓋。觸之不易出血。此類疾病在早期未破之前，往往先有肢體缺血性表現(xiàn)：如下肢發(fā)涼、怕冷、酸脹、麻木、疼痛，夜間疼痛尤為明顯。引起肢體潰瘍的動脈性疾病主要有：動脈硬化性閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病性血管病變等。因動脈性疾病所致潰瘍多為缺血性潰瘍，故其治療應(yīng)以改善肢體的缺血狀態(tài)為主。 靜脈性疾病其特點(diǎn)為好發(fā)于小腿遠(yuǎn)端1／3的內(nèi)外踝上方，潰瘍淺而不規(guī)則，面積較大，觸之容易出血。一般不會引起疼痛。引起肢體潰瘍的靜脈性疾病主要有下肢靜脈曲張、深靜脈回流障礙、急性深靜脈血栓形成后遺癥等。由于靜脈性疾病所致潰瘍多為淤積性潰瘍，因而其治療應(yīng)以改善肢體的循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)血液回流為主。 周圍血管疾病引起的肢體潰瘍因其有慢性、難以愈合、愈合易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，往往給人們的工作和生活帶來很大不便。尤其是動脈性疾病所致潰瘍，如果得不到及時有效的控制，最終會導(dǎo)致截肢或截指（趾）的嚴(yán)重后果。對于肢體潰瘍，尤其是經(jīng)久不愈的慢性潰瘍別忘了去看血管外科，以便獲得早期正確的治療。