治療前患者性別：女患者年齡：36歲簡(jiǎn)要病史：患者7.14日周末至疼痛科普通門診就診，主訴“右側(cè)上肢疼痛不適1周”，1周前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)上肢疼痛不適，疼痛呈酸脹樣疼痛，間斷出現(xiàn)上肢無(wú)力感，有時(shí)伴有抬起活動(dòng)受限，不伴有手指麻木感，疼痛可自行出現(xiàn)及緩解，夜間睡眠時(shí)疼痛癥狀較白天明顯。輔助檢查：當(dāng)時(shí)患者只是主訴右前臂疼痛伴間斷活動(dòng)乏力，追問(wèn)有無(wú)頸椎病史，肩關(guān)節(jié)及上肢外傷史均未見(jiàn)明顯異常?；颊咴俅胃嬷诠ぷ鲃诶圯^多，夜間睡眠質(zhì)量不好，工作壓力較大，此次癥狀為突然出現(xiàn)，既往無(wú)類似情況。臨床診斷：肌筋膜炎（物理治療前初步診斷）治療經(jīng)過(guò)：告知患者右上臂酸脹樣疼痛，既往也排除頸椎，上肢損傷等問(wèn)題，暫可予以沖擊波物理治療（這個(gè)時(shí)候說(shuō)白了，我也沒(méi)個(gè)初步診斷的方向），患者同意先接受物理治療，查看癥狀有無(wú)緩解，然后在沖擊波治療期間，無(wú)意中在患者肩部袖口處發(fā)現(xiàn)了點(diǎn)狀樣小疹子（關(guān)鍵點(diǎn)來(lái)了?）。看到這個(gè)點(diǎn)狀樣疹子，我就尋問(wèn)患者這個(gè)紅疹是最近出現(xiàn)然后發(fā)展的嗎？患者自訴近期剛出現(xiàn)。偶爾幾個(gè)紅點(diǎn)，沒(méi)太在意。（此時(shí)我腦海中已經(jīng)冒出來(lái)一個(gè)想法—帶狀皰疹）。隨后我就經(jīng)過(guò)患者同意后再次尋找相同神經(jīng)區(qū)域有無(wú)其他皮疹，其實(shí)還真的在不遠(yuǎn)處找到了兩個(gè)，但是極不明顯，于是我跟病人協(xié)商，我現(xiàn)在基本懷疑可能是帶狀皰疹，但是屬于泛發(fā)性，而且出疹不明顯，我也不敢妄下定論，我建議患者至對(duì)面皮膚科門診就診，患者同意后前往皮膚科門診，就診后患者再來(lái)告知我皮膚科醫(yī)生排除帶狀皰疹，認(rèn)為皮疹與疼痛非典型癥狀。（我大致看了看友科的病歷，里面寫(xiě)了不能完全排除帶狀皰疹，診斷打的是丘疹性蕁麻疹。）最后我還是跟患者解釋了一下帶狀皰疹相關(guān)知識(shí)，不能完全排除帶狀皰疹可能，因?yàn)闊o(wú)疹性也可能出現(xiàn)，但是患者怕用錯(cuò)藥對(duì)身體不好，但也怕耽誤治療，于是我只給她開(kāi)了抗病毒乳膏外敷。結(jié)果過(guò)了幾天，患者再次外院就診，診斷為帶狀皰疹，予以局部頸神經(jīng)根阻滯治療后癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)。治療后治療后1月患者帶狀皰疹性神經(jīng)痛明顯好轉(zhuǎn)，帶狀皰疹早期癥狀各種各樣，所以出現(xiàn)帶狀皰疹一定要學(xué)會(huì)鑒別診斷，早期診斷，早期治療，早期有效。

自我院疼痛科成立以來(lái)，接診到各式各樣的疼痛患者，我們通常所說(shuō)的頭頸肩腰腿痛基本上占據(jù)了門診患者的百分之九十，然而有一種毛病，說(shuō)它嚴(yán)重吧，其實(shí)就是個(gè)局部軟組織的無(wú)菌性炎癥；說(shuō)它不嚴(yán)重吧，但是讓很多人（無(wú)論男女老少）都困擾良久，這個(gè)毛病就是足底筋膜炎，一個(gè)容易被忽視，但又經(jīng)常被重視的疼痛問(wèn)題。一、概述足底筋膜炎是疼痛科門診診療中一種常見(jiàn)的肌肉骨骼軟組織損傷,可影響不同年齡和活動(dòng)水平的個(gè)體。目前大部分的觀點(diǎn)認(rèn)為足底筋膜炎是一種退行性病變而非一種原發(fā)性炎癥。足底筋膜炎是導(dǎo)致患者足跟痛最常見(jiàn)的原因，好發(fā)于40-60歲，但不僅僅局限年齡段，老人和小朋友也可能出現(xiàn)，容易發(fā)生在長(zhǎng)期久站或運(yùn)動(dòng)人群，比如廚師、收銀員、跑步者等。二、病因那么導(dǎo)致足底筋膜炎出現(xiàn)的原因有哪些呢？主要因素①包括足弓的先天異常，比如扁平足、高弓足、外翻足等等；②肥胖（體重大），多項(xiàng)研究表明體重指數(shù)大可明顯增加相關(guān)人群足底筋膜炎的風(fēng)險(xiǎn)；③過(guò)度活動(dòng)，尤其是過(guò)度負(fù)重活動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間站立，由于足底筋膜張力不斷增加，過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的張力載荷會(huì)引起足底筋膜的急性或慢性損傷。三、臨床表現(xiàn)足底筋膜炎最常見(jiàn)的癥狀即為“足跟痛”，常稱為“first-step-pain”，患者就診時(shí)常表述為早晨起來(lái)第一步最痛，腳后跟呈酸脹樣疼痛，有時(shí)不敢著地，休息一段時(shí)間后再次行走時(shí)疼痛仍較為明顯，然而走的多一點(diǎn)，疼痛會(huì)相對(duì)減輕，然后走的再多再久，再次出現(xiàn)腳后跟疼痛明顯。有時(shí)醫(yī)生按壓時(shí)可能會(huì)存在一壓痛點(diǎn)，常位于跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)跖腱膜處。有時(shí)可出現(xiàn)Windlass試驗(yàn)陽(yáng)性（醫(yī)生一手穩(wěn)定患者踝關(guān)節(jié)，另一手被動(dòng)背伸跖趾關(guān)節(jié)，此時(shí)患者足跟部疼痛即為陽(yáng)性）。四、診斷臨床上大部分時(shí)候是通過(guò)患者典型的足底或足跟疼痛即可做出診斷，疼痛科就診時(shí)通過(guò)體格檢查尋找壓痛點(diǎn)，必要時(shí)可完善雙足正側(cè)位X線以此排除其他相關(guān)診斷。跟骨X線在跖腱膜跟骨附著點(diǎn)出可能有鈣化、骨化等，大多數(shù)老年患者可能存在骨刺。五、治療1.物理治療：治療方式包括①足底筋膜炎患者專用鞋墊，這種矯形鞋墊的作用是對(duì)足弓進(jìn)行支持，明顯減輕足底筋膜的張力及足底壓力，對(duì)扁平足患者療效較佳。②冰敷：相比于崴腳或其他方式的跌打損傷，早期我們首要措施最好就是冰敷，尤其是對(duì)于急性損傷及足底明顯腫脹的患者來(lái)說(shuō)，冰敷可收縮局部血管，達(dá)到抑制局部炎癥的作用。③運(yùn)動(dòng)療法：常用的就是坐位下非負(fù)重狀態(tài)下的足底筋膜拉伸訓(xùn)練，網(wǎng)上很多相關(guān)教學(xué)視頻，可自行搜索查看并學(xué)習(xí)。④沖擊波治療：目前疼痛科治療足底筋膜炎較為常用而且無(wú)創(chuàng)的方法，每次治療約5分鐘，每周一次，約三周，一般足底筋膜炎患者疼痛可緩解80%。2.藥物治療：①非甾體類抗炎藥：足底筋膜炎一是無(wú)菌性炎癥，二是主要表現(xiàn)為疼痛，因此非甾體類消炎藥是治療足底筋膜炎較好的藥物選擇。②皮質(zhì)類固醇：也就是我們常說(shuō)的激素類藥物，它可以減少炎癥、成纖維細(xì)胞增殖和基質(zhì)蛋白，疼痛科醫(yī)生常通過(guò)超聲引導(dǎo)對(duì)足底筋膜注射小劑量糖皮質(zhì)激素，從而抑制無(wú)菌性炎癥緩解患者癥狀，值得一提的是很多人認(rèn)為此類注射為“封閉針”，其實(shí)根據(jù)目前臨床常用的皮質(zhì)類固醇復(fù)合制劑，單次小劑量局部注射基本不存在較大的副作用，因此注射治療帶來(lái)的效益遠(yuǎn)大于其弊端。③富血小板血漿治療：臨床中常提及的PRP，治療過(guò)程是從患者外周血管中抽取約50ml血液，然后通過(guò)離心分離出約6-8ml富含血小板生長(zhǎng)因子的血漿，然后將濃縮液注射到足底筋膜、肌肉或肌腱損傷處，從而達(dá)到促進(jìn)局部組織修復(fù)的目的。④增生療法：采用50%葡萄糖注射液進(jìn)行注射，通過(guò)誘導(dǎo)注射部位局部細(xì)胞壞死，進(jìn)而啟動(dòng)機(jī)體愈合過(guò)程，并伴隨炎癥、肉芽組織形成、基質(zhì)形成和重塑。3.手術(shù)治療：適用于保守治療失敗或效果不佳頑固性足底筋膜炎患者，手術(shù)方式包括開(kāi)放性足底筋膜切開(kāi)術(shù)，內(nèi)窺鏡下足底筋膜松解術(shù)。六、治療方式的選擇超過(guò)90%的足底筋膜炎患者通過(guò)保守治療的方式可達(dá)到良好的治療效果，保守治療的目的主要是緩解疼痛、改善功能及縮短疾病周期。各種治療方法均有較為可觀的治療效果，然而目前尚無(wú)可完全根治足底筋膜炎的治療方法。推薦足底筋膜炎患者進(jìn)行分階段以及個(gè)體化治療相結(jié)合，以達(dá)到更佳的治愈率。治療中需減少患肢負(fù)重、避免赤腳及穿平底鞋，初治可采用拉伸訓(xùn)練、矯形鞋墊、沖擊波疼痛治療、非甾體抗炎藥，療效不佳者可進(jìn)一步使用類固醇注射，而對(duì)于保守治療至少6個(gè)月并且至少2種傳統(tǒng)物理治療及一種藥物治療療效不佳者可采用手術(shù)治療。兩種注射治療方式對(duì)比：短期而言（0-6周），皮質(zhì)類固醇注射更有效。長(zhǎng)期而言（13-52周），富血小板血漿（plateletrichplasma，PRP）注射在減輕疼痛方面更有效。疼痛學(xué)是一門新興學(xué)科，但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)重要組成部分，治療疼痛既是一項(xiàng)重要的臨床工作，也是疼痛患者的迫切要求。

1、簡(jiǎn)介膝關(guān)節(jié)痛????膝關(guān)節(jié)痛是指膝關(guān)節(jié)由于軟組織、軟骨、骨病變導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的疾病。膝關(guān)節(jié)痛也是膝關(guān)節(jié)疾病最常見(jiàn)的癥狀，臨床上引起膝關(guān)節(jié)疼痛的原因是非常多的。常見(jiàn)的原因有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)滑膜炎、滑囊炎、脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、半月板撕裂、痛風(fēng)、運(yùn)動(dòng)損傷等。2、主要癥狀：膝關(guān)節(jié)痛最多見(jiàn)的原因是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，多發(fā)生于一些中老年的人群，由于局部骨質(zhì)增生退行性變，后期會(huì)引起軟骨的破壞，局部關(guān)節(jié)內(nèi)會(huì)有積液，出現(xiàn)疼痛癥狀。主要表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹，嚴(yán)重的可能會(huì)出現(xiàn)行動(dòng)受限，甚至?xí)霈F(xiàn)關(guān)節(jié)變形，這就是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎引起的疼痛。3、治療：膝關(guān)節(jié)痛首先要明確病因，對(duì)因治療同時(shí)對(duì)癥治療。通常的治療包括物理治療、藥物治療、膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔注射、膝關(guān)節(jié)PRP治療、手術(shù)治療、日常護(hù)理等。1、物理治療：如微波治療、外用敷貼、紅花油、中醫(yī)針灸推拿等；2、藥物治療：口服非甾體類藥物如西樂(lè)葆、雙氯芬酸等；3、膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔注射：通過(guò)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部注射消炎鎮(zhèn)痛藥物及玻璃酸鈉從而消除炎癥、松解粘連、解除對(duì)神經(jīng)末梢的炎癥刺激阻斷疼痛，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，改善癥狀。若關(guān)節(jié)內(nèi)積液較多可同時(shí)在超聲引導(dǎo)下穿刺抽液，減輕腫脹。4、膝關(guān)節(jié)PRP治療：是臨床上一種比較新型的治療方法，它的原理是通過(guò)提取自體血液的富血小板血漿中的修復(fù)因子，對(duì)膝關(guān)節(jié)以及關(guān)節(jié)軟骨或骨缺失進(jìn)行修復(fù)和治療，對(duì)一些較輕的病損有很好的治療效果，可以為損傷的組織提供豐富的營(yíng)養(yǎng)，能夠促進(jìn)和加速骨組織和軟組織的修復(fù)。5、手術(shù)治療：保守治療無(wú)效的、關(guān)節(jié)病損嚴(yán)重的根據(jù)情況選擇手術(shù)治療。6、日常護(hù)理：膝關(guān)節(jié)痛的日常保健原則是注重休息，防止過(guò)勞，少負(fù)重，適度活動(dòng)，注意防止對(duì)膝關(guān)節(jié)的進(jìn)一步磨損。避免長(zhǎng)時(shí)間頻繁上下樓、跑步、爬山等對(duì)膝關(guān)節(jié)磨損較大的運(yùn)動(dòng)，避免跌打扭傷;膝關(guān)節(jié)要注意保暖，避免受寒冷、潮濕的刺激;身體過(guò)于肥胖者應(yīng)減輕體重，必要時(shí)可選擇使用拐杖幫助分擔(dān)雙膝負(fù)重。