什么是腰椎間盤突出？在此之前我們先認識下何為椎間盤？椎間盤由上、下軟骨終板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構成。①軟骨終板：連接于椎體與椎間盤之間。②髓核：膠凍狀膠原物質。含水量80%，故具彈性和膨脹性。③纖維環(huán)。軟骨終板及髓核無血管、神經結構，故椎間盤損傷后難以自行修復。那么，現(xiàn)在什么是腰椎間盤突出癥？腰椎間盤突出癥或稱為腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，是困擾人們的腰部疾患之一，基本橫跨各個年齡段。顧名思義，其表現(xiàn)的癥狀是腰椎椎間盤的纖維環(huán)破裂和髓核組織的突出，壓迫和刺激相應水平的一側或兩側坐骨神經根所引起的一系列癥狀和體征。腰椎間盤突出又有怎樣的一個發(fā)病機制？主要是椎間盤退變、脫水、失彈性，在應力刺激下致纖維環(huán)破損引起。根據其發(fā)病機制，與以下因素有關：（一）?????????????脊柱結構因素：脊柱的畸形。先天性及繼發(fā)性脊柱畸形患者，由于椎間盤不僅不等寬，并且常存在扭轉，這使得纖維環(huán)所承受的壓力大小不一，而容易加速椎間盤的退化。（二）?????????????生理因素：腰椎間盤突出的發(fā)病率在30-50歲時，男性身高超過1.8m，女性超過1.7m時發(fā)病率較高，一般男性多于女性。（三）?????????????遺傳因素：一般有家族性腰椎間盤突出的病人，21歲以前發(fā)生腰椎間盤突出的概率較常人高。（四）?????????????職業(yè)因素：久坐久站或長期彎腰、負重工作者，椎間盤發(fā)病率較高。1.??????人在完成各種工作時，需要不斷更換各種體位，包括坐、站、臥及難以避免的各種非生理性姿勢，這就要求脊椎及椎間盤應隨時承受各種不同的外來壓力。如超出其承受能力或一時未能適應外力的傳導，則可遭受外傷或累積性損傷。例如抬舉重物時的姿勢十分重要，不良姿勢常誘發(fā)本病的發(fā)生。2.??????從事重體力勞動和舉重運動常因過度負荷造成椎間盤早期退變。當脊椎負重100Kg時，正常的椎間盤隙變窄1.0mm，向側方膨出0.5mm。而當椎間盤退變時，負同樣的重量，椎間隙變窄1.5～2mm，向側方膨出1mm。3.??????汽車和拖拉機駕駛員在工作中，長期處于坐位及顛狀態(tài)，腰椎間盤承受的壓力較大。據測定，當司機踩離合器時，其椎間盤壓力增大約一倍。如此長期反復的椎間盤壓力增高，可加速椎間盤的退變或突出。（五）?????????????外傷因素1.????????????急性損傷如腰扭傷，并不直接引起腰椎間盤突出。但是在失去腰背部肌肉的保護情況下，極易造成椎間盤突出。2.????????????外傷后脊柱骨折，椎體壓縮也容易引起椎間盤突出。（六）?????????????其他因素如：吸煙，妊娠等。臨床癥狀：①腰痛和一側下肢放射痛（多見），腰痛常于腿痛之前，也可同時；②腰椎側彎、被迫體位（反應性）；③活動受限；④下肢無力、大小便功能受累（少）。疼痛特點：①放射痛沿坐骨神經傳導，直達小腿外側、足背或足趾。如為L3/4突出，因L4神經根受壓迫，放射向大腿前方。②所有能使腦脊液壓力增高的動作，如咳嗽、噴嚏和排便等都可以加重腰痛和放射痛。③活動時疼痛加劇，休息后減輕。脊柱側彎（反應性）：①畸形主彎在下腰部，前屈時更為明顯。②脊柱向患側彎，如向健側彎則疼痛加?。核韬送怀鑫挥谏窠浉鶅惹胺?。③脊柱向健側彎，如向患側彎則疼痛加?。核韬送怀鑫挥谏窠浉馇胺??；顒邮芟蔻偎韬送怀觯瑝浩壬窠浉?，使腰肌呈保護性緊張，可發(fā)生在單側或雙側。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。②脊柱前屈后伸活動受限，前屈或后伸時可出現(xiàn)向一側下肢的放射痛。③側彎受限往往只有一側，據此可與腰椎結核或腫瘤鑒別。腰部壓痛伴放射痛①突出部位患側棘突旁局限壓痛點。②伴有向小腿或足部的放射痛，對診斷有重要意義。直腿抬高試驗（Lasegue試驗）正常：下肢抬高到60度～70度時感腘窩不適?；颊撸禾Ц咴?0度以內即可出現(xiàn)坐骨神經痛。體征：馬尾神經癥狀①多見于中央型和旁中央型突出；②會陰區(qū)麻木、刺痛；③排尿、排便和性功能障礙影像學檢查：①X線檢查：1）脊柱腰段外形改變：正位可見側彎畸形，側位可見腰椎生理前凸減小或消失，嚴重者甚至后凸。2）椎間隙寬度改變：正位可見椎間隙左右寬度不一致，側位可見椎間隙前窄后寬或前后寬度一致，上下椎體后緣有時可見微小移位。3）椎體前、后上下緣骨質增生，呈唇樣改變。②CT：對椎間盤突出診斷準確率為80%~92%。在CT圖像上椎間盤突出表現(xiàn)為向椎管內呈丘狀突起，或為軟組織腫塊影（如突出物鈣化，則可顯示異常鈣化影），以及神經根鞘和硬膜囊受突出物擠壓移位等。③磁共振攝影術（MRI）：對椎間盤突出診斷準確率為77%~97%，不同類型的椎間盤突出的診斷準確率也不同。MRI對軟組織分辨率較高，在診斷脊柱及脊髓病變方面有很大優(yōu)越性，突出的椎間盤數目、部位、程度、形態(tài)，神經根和硬膜囊受壓、移位情況及其周圍的硬膜外脂肪等能被細致的顯示出來。且對人體無害。特殊檢查：①椎管造影：診斷、鑒別診斷和病變定位。②肌電圖：對于腰椎間盤突出癥的診斷和定位診斷有幫助。棘旁肌的纖顫電位說明是神經后支分出以前的損害，當與前支支配的下肢肌肉同時出現(xiàn)失神經電位時，更能說明有神經根受累。腰椎間盤突出要如何治療呢？主要分為手術治療和非手術治療。其中非手術治療目的是使椎間盤突出部分和神經根的炎性水腫加速消退。主要適應癥：年輕、初次發(fā)作或病程較短者；休息后癥狀可自行緩解者；影象學檢查無椎管狹窄者。非手術治療的方式主要有：絕對臥床休息；持續(xù)牽引；理療和推拿、按摩；皮質激素硬膜外注射；髓核化學溶解法；經皮髓核切削術。手術治療主要適應癥：非手術治療無效或復發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。神經損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化。中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。合并明顯的腰椎管狹窄癥者。治療方式為：標準手術（減壓融合內固定）；顯微手術；椎間盤鏡下手術。腰椎間盤突出的康復治療：加強腰背肌、腹肌功能鍛煉。（如有侵權，請及時聯(lián)系作者刪除）