慢性腎功能衰竭是指各種原因造成慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能。臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。中醫(yī)藥治療該病臨床療效顯著，常見氣血陰陽俱虛，濁毒內(nèi)停，腎虛對體內(nèi)代謝廢物排泄減少，體內(nèi)毒素蓄積，逐漸對各個(gè)臟器產(chǎn)生損害，影響人體陰陽氣血平衡，濁毒傷氣則乏力、體倦，濁毒傷血?jiǎng)t面色蒼白、眼瞼蒼白、唇色淡暗、舌色淡白，濁毒傷陰則五心煩熱、盜汗，獨(dú)毒傷陽則自汗、怕冷、手足不溫。慢性腎功能衰竭主要涉及肝、脾、腎三臟。患者舌體胖大、邊有齒痕，多為脾氣虛；同時(shí)伴有舌質(zhì)淡、苔白滑，脈沉弱無力者，多為脾陽虛衰；伴舌質(zhì)嫩、舌面似有水分欲滴，脈沉遲或沉細(xì)者多為脾腎陽虛，水濕滯留，患者多有身困，下肢水腫；見舌體大、舌質(zhì)淡、舌苔白，脈弦細(xì)，多為土虛木乘；見舌苔白膩，為痰濕內(nèi)阻；舌苔黃膩，為濁毒內(nèi)停。治療須注重調(diào)整陰陽氣血平衡，注重補(bǔ)虛與排濁兼施，注重通調(diào)臟腑，注重沖、任、督、帶脈的調(diào)理，注重內(nèi)外治結(jié)合，注重排濁毒水濕。女性老年患者，近六旬，自五年前出現(xiàn)腰膝酸痛，早起顏面浮腫，尿檢異常，輾轉(zhuǎn)服用中西藥物治療無效。來診時(shí)面色灰暗，全身乏力，口干苦、黏，皮膚瘙癢，小便量少，眼瞼、雙下肢浮腫，舌質(zhì)暗紅，苔薄膩，脈數(shù)。查尿素氮19.3mmol/L，血肌酐495μmol/L，紅細(xì)胞2.41×109/L，血紅蛋白72g/L。診為慢性腎功能衰竭，慢關(guān)格，證屬氣血陰陽俱虛，痰濕不化，濁毒內(nèi)留，治以益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎，化痰利濕，用藥主要有生黃芪、當(dāng)歸、陳皮、半夏、丹參、豬苓、澤蘭、澤瀉、狗脊、熟大黃。后診隨證加減，服藥七個(gè)月后，癥狀已明顯好轉(zhuǎn)，開始改為隔日服藥一劑。服藥治療兩年半，患者面色好轉(zhuǎn)，體力好，飲食可，右腰部皮膚色素沉著明顯減退，舌質(zhì)暗紅、苔膩，脈數(shù)，尿素氮8.39mmol/L，血肌酐270.04μmol/L。繼續(xù)調(diào)方，隔日一劑，以長期鞏固穩(wěn)定病情。老年男性，六旬，患2型糖尿病、原發(fā)性腎病綜合征、慢性腎功能衰竭伴慢性心衰，輾轉(zhuǎn)多所醫(yī)院治療多年病情逐漸加重，來就診時(shí)面色無華，全身無力，腰膝酸軟，活動需人攙扶，惡心，厭食，胃脘堵脹，煩躁，五心煩熱，顏面及雙下肢重度浮肺，小便量少，舌質(zhì)淡紅、苔膩，脈細(xì)。證屬氣血陰虛，濕熱阻滯，治以益氣養(yǎng)血、清利濕熱，用藥主要有生黃芪、當(dāng)歸、陳皮、半夏、牡丹皮、丹參、澤蘭、澤瀉、豬苓、茯苓、熟大黃。四劑，服藥后，惡心、嘔吐明顯減輕，有食欲，小便量稍多，結(jié)合相關(guān)西藥控制病情，并繼續(xù)服用中藥以清熱解毒、養(yǎng)陰活血法，用藥主要有金銀花、連翹、當(dāng)歸、黃芩、豬苓、牡丹皮、丹參、川芎、生黃芪、芡實(shí)、金櫻子、土牛膝、仙鶴草，后診隨證加減。服用兩月時(shí)復(fù)診，患者顏面浮腫消失，面色較前好轉(zhuǎn)，雙下肢輕度浮腫，體力好轉(zhuǎn)，飲食好，小便多，尿蛋白及血肌酐明顯降低，繼續(xù)用藥鞏固。中醫(yī)辨證論治，一般可分為多種證型：證屬脾腎陽虛，治以溫補(bǔ)脾腎，主要方用金貴腎氣丸合理中湯加減。證屬氣陰兩虛，治以益氣養(yǎng)陰，方用麥味地黃丸加減。證屬肝腎陰虛，治以滋補(bǔ)肝腎，方用知柏地黃湯加減。證屬陰陽兩虛，治以滋陰溫陽，方用濟(jì)生腎氣丸加減。證屬濕濁困阻，治以利濕化濁，方用溫膽湯加減。證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，治以清化濕濁，降逆止嘔，方用黃連溫膽湯加減。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱甲亢）是常見的內(nèi)分泌疾病，是由于各種原因引起甲狀腺激素分泌增多，造成機(jī)體多系統(tǒng)的興奮性增高及代謝亢進(jìn)的臨床綜合征。本病屬于中醫(yī)癭氣、癭瘤范疇。本病的成因與情志因素和環(huán)境因素有著非常密切的關(guān)系。長期思想憂郁，精神壓抑，或突然受到劇烈的精神創(chuàng)傷，都可使肝的疏泄功能失常，而造成肝氣郁結(jié)。氣帶則津液運(yùn)行不暢，凝聚而成痰，至虛之處則是容邪之所，痰氣交阻于頸前，則逐步形成癭腫。本病尚與體質(zhì)因素有關(guān)。素體氣血虧虛，遇有氣郁，導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，津液運(yùn)行不暢，最后凝而為痰，氣滯日久，則血行澀滯，聚而生瘀；陰虛則虛火內(nèi)生，或氣郁化火，灼津煉液力痰，痰阻血行不暢而成痰，痰瘀互結(jié)于頸前而成本病。不同辯證類型，當(dāng)靈活遣方用藥。證屬陰虛火旺，痰火膠結(jié)，氣郁不舒者，治以清熱養(yǎng)陰，平肝化痰，用藥主要有水牛角、丹皮、玄參、浙貝母、花粉、生地、白芍、夏枯草、梔子等加減。證屬氣明兩虛，陰虛內(nèi)熱，肝風(fēng)襲絡(luò)，治以益氣養(yǎng)陰，清熱散結(jié)，平肝定額，方用當(dāng)歸六黃湯合生脈散加減，用藥主要有生黃芪、當(dāng)歸、生熟地、黃芩、黃連、黃柏、沙參、麥冬、五味子、生牡蠣、橘核、荔枝核等加減。證屬肝腎陰虛，痰熱郁結(jié)，治以滋陰養(yǎng)肝，潛鎮(zhèn)散結(jié)，主要用藥有夏枯草、元參、鉤藤、磁石、山慈菇、海藻、昆布、象貝、南星、清半夏等加減。證屬陰虛陽亢，心肝失養(yǎng)，尤以肝經(jīng)陽亢風(fēng)動伴氣虛，方用三甲復(fù)脈湯，育陰潛陽以柔肝熄風(fēng)，加人參以益氣。證屬肝郁氣滯型經(jīng)行乳房脹痛，方用逍遙散加減，用藥主要有柴胡、白芍、當(dāng)歸、薄荷、甘草、白術(shù)、云茯苓、夜交藤、合歡皮、丹參等加減。證屬肝腎陰虛兼氣虛型顫震，方用杞菊地黃湯合四君子湯加減，用藥主要有枸杞子、菊花、熟地、山萸肉、山藥、云茯苓、黨參、白術(shù)、炙甘草、蓮子、桑寄生、杜仲、續(xù)斷等。證屬氣陰兩虛，偏陽虛型，方用桂甘龍牡湯合玉屏風(fēng)散加味，主要用藥有桂枝、甘草、生龍牡、生黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、白芍、葛根、桑寄生等。證屬氣陰不足，痰濁凝滯型癭病，治以補(bǔ)氣健脾，益氣養(yǎng)明，化痰散結(jié)，佐以和血養(yǎng)心。用藥主要有炒酸棗仁、、菟絲子、女貞子、山藥、陳皮、清半夏、浙貝母、玄參、夏枯草、海藻、生牡蠣、當(dāng)歸、紅花、黨參、黃藥子等。證屬脾腎陰虛，痰濁凝滯，肝郁火旺型癭病，治以滋腎養(yǎng)陰，益氣健脾，化痰散結(jié)，清肝明目，用藥主要有玄參、浙貝、海藻、昆布、生牡蠣、黃藥子、山菜萸、菟絲子、香附、山梔、生石決明、桑葉、黃芪、谷精草、菊花等。證屬肝氣上逆，心陰不足，用藥主要有當(dāng)歸、茯神、、龍骨、牡蠣、桔梗、川貝母、射干、板藍(lán)根、花粉、海藻、昆布等隨證加減。證屬心腎陰虛，肝陽亢盛，治以滋陰益腎，寧心安神，佐以平肝潛陽，用藥主要有生地、麥冬、枸杞、生龍骨、珍珠母、夜交藤、石決明、鉤藤、肥知母等隨證加減。證屬陰虛陽亢，痰火郁結(jié)型癭病，方用增液消癭丸加減，主要用藥有玄參、牡蠣、龜板各、生地黃、夏枯草、太子參、白芍、麥冬、香附、瓜蔞等隨證加減。證屬心脾兩虛，肝郁氣滯痰結(jié)，化火傷陰，治以益氣明、調(diào)肝脾、養(yǎng)心神，化痰散結(jié)，主要用藥有太子參、麥冬、黃精、柏子仁、柴胡、牡蠣等隨診加減。辨證為肝火旺盛，痰瘀互結(jié)，兼氣陰兩虛者，治以清肝泄熱，化痰逐瘀，佐以益氣養(yǎng)陰，方用龍膽瀉肝湯加減，用藥主要有龍膽草、炒梔子、黃芩、醋柴胡、生地黃、熟地黃、車前子、黃芪、木香、厚樸、三棱、莪術(shù)、川貝母、煅龍骨、煅牡蠣、當(dāng)歸、夏枯草等隨證加減。青年女性患者，因情志不遂致多汗怕熱，心悸心慌兩月余。白天自汗，夜間盜汗，善食易饑，口干欲飲，性急易怒，手足心熱，頸前喉旁結(jié)塊腫大，少寐多夢，舌質(zhì)紅，舌苔薄，脈細(xì)弦數(shù)。結(jié)合檢查診斷為甲狀腺功能進(jìn)癥，中醫(yī)辨證屬陰虛火旺，氣滯痰阻，治以養(yǎng)陰清熱平肝，佐以理氣化痰散結(jié)，用藥主要有炙鱉甲、炒白芍、制首烏、白薇、生地黃、牡丹皮、廣郁金、浙貝母、夏枯草、酸棗仁、夜交藤、浮小麥等，隨癥加減，連服兩月，諸癥緩解，情志平和，頸前腫塊消失，甲功正常，續(xù)服兩月鞏固，隨訪未見復(fù)發(fā)。年輕女性，診見面頰烘熱，煩躁易怒，口苦心慌，多汗多食，形體消瘦，病情日趨加重，曾診為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。辨證屬肝胃火旺，氣滯痰阻。治以瀉肝火，清胃熱，化痰散結(jié)，用藥主要有生地黃、梔子、夏枯草、黃芩、石膏、白芍、當(dāng)歸、龍膽草、玄參、柴胡、貝母等隨證加減，服藥兩月，諸癥基本消失。年輕男性，罹患甲亢兩載余，曾服甲琉咪唑藥，曾一度緩解。近來心境欠佳，加之疲勞，見頸部粗大，喉結(jié)部已平，易出汗，心揮少燥，手指抖動，舌質(zhì)紅，脈細(xì)教，辨證屬心肝明虛，虛陽偏亢。擬養(yǎng)心柔肝，育陰潛陽，軟堅(jiān)消癭，主要用藥有牡蠣、麥冬、玄參、鉤藤、炙鱉甲、大貝母、茯神、茯苓、三棱、莪術(shù)等隨證加減，前后治療三月，患者頸脖已不粗大，喉結(jié)已露出，余無不適，查甲功恢復(fù)正常。

嗜睡，中醫(yī)成為多寐，常見于陽虛，即傷寒少陰病之但欲寐，亦可見于濕氣困脾，脾氣不足，痰濕內(nèi)阻，蘊(yùn)而化熱，上蒙清竅，也可見于其他多種證型，需靈活隨證調(diào)方。初中三年男生，倦怠乏力，頭目不清，日間多寐兩年，在課堂上也不能自制而入睡，健忘，頭暈，常在情緒激動時(shí)感下肢無力，甚至站立不穩(wěn)。曾診為：“發(fā)作性睡病伴猝倒癥”，經(jīng)服苯丙胺等藥罔效。就診可見面色少澤，伴有咽干疼痛，喉中痰黏咯出不爽，舌胖有齒痕，舌邊尖紅，苔黃稍膩，脈弦滑小數(shù)。證屬脾氣不足，痰濕內(nèi)阻，蘊(yùn)而化熱，上蒙清竅而成，治以健脾益氣，清心化痰，開竅醒神，用藥主要有太子參、炒白術(shù)、半夏曲、石菖蒲、膽南星、蓮子肉、生棗仁、云茯苓、川郁金、薏苡仁、炒枳實(shí)、天竺黃等，六劑即見小效，嗜睡稍能控制。效不更方，繼續(xù)用藥，隨證加減，石菖蒲、半夏、白術(shù)、南星、何首烏、沙苑子等，以補(bǔ)腎柔肝，生地、百合、炒黃柏以養(yǎng)陰清熱，生龍牡、靈磁石以潛鎮(zhèn)浮陽、安神定志。共調(diào)治兩月余，患者諸癥均見改善，頭腦清晰，記憶轉(zhuǎn)佳。后以丸藥緩緩調(diào)治，主要用藥包括太子參、沙參、黃精、黃芪、蓮子肉、棗仁、枸杞子、沙苑子等，半年后隨訪，得知神充體健，學(xué)習(xí)成績優(yōu)良。中年女性，嗜睡兩年余，久治不愈，曾診為“發(fā)作性睡病”，經(jīng)用興奮劑等治療，效果不著。夜寐夢多，而使嗜睡加重，影響工作。每日上午如不活動則易人睡，尤以看書為甚。頭暈且痛，性情急躁，記憶力減退，晨起咳吐黏痰、色灰黑。月經(jīng)量多，色紫有血塊，腰痛，帶下色白量多，便干溲黃，神疲面晦不澤，舌質(zhì)淡紅，苔白膩而厚，脈沉弦尺弱。證屬肝郁脾虛，帶脈不固所致，治以疏肝培土，除濕止帶，佐以祛痰清熱，方用傅青主完帶湯加減，主要用藥炒芥穗、醋柴胡、蒼術(shù)、白術(shù)、生山藥、清半夏、陳皮、黃芩、生龍牡、土茯苓等七劑，后隨證加減繼續(xù)服用半月，改加味溫膽湯加減，用藥兩月余，嗜睡已基本控制，諸癥亦減輕。老年男性嗜睡約半年，每日睡眠達(dá)16小時(shí)左右，吸煙、開會、寫字、乘車時(shí)均易人睡，頭昏身重，大便溏薄，曾診“發(fā)作性睡病”，用多種西藥興奮劑治療，然效果不甚顯著。舌質(zhì)暗紅、苔厚膩有裂紋，面色晦滯，脈來右沉而小滑，左沉弱無力。證屬濕困脾陽，濕蘊(yùn)日久而有化熱之勢，濕濁上擾，影響神明所致。治宜芳香化濁，燥濕醒脾，佐以清熱利濕。用藥主要有藿香、佩蘭、半夏、蒼術(shù)、杏仁、草蔻仁、干姜、梔子等，后診，隨證涼肝息風(fēng)、清熱利濕等法調(diào)治3月余嗜睡已基本控制，遂停用興奮藥，精神振奮，已能整日工作，此后未再來診。中年男性患者多寐1年余，動則氣促，經(jīng)中西醫(yī)治療，效果不佳，曾診為“發(fā)作性睡病”，就診時(shí)，癥見鼻塞，晚間胸悶，訴睡后鼾聲大作，經(jīng)常憋醒，痰多色白而黏，咯出不易，雙下肢浮腫，按之凹陷成坑，午后加重，晨起減輕，自汗、氣短，大便溏，夜尿色清量多，舌質(zhì)稍暗有小瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉滑小數(shù)。證屬肺氣失宣，鼻竅不利所致，治以疏風(fēng)宣肺，清熱化痰，佐以利濕，方用蒼耳子散合溫膽湯加減，藥用蒼耳子、白芷、桔梗、前胡、法夏、陳皮、黃芩各、牛蒡子、竹茹等。并囑忌濃茶、辛辣、肥甘，宜少量頻飲、清淡素餐。隨證加減服藥兩月余，自覺嗜睡癥愈，遂以配為丸劑緩圖，以資鞏固。