肩痛是很多人一生之中所經(jīng)歷的“痛苦歷程”，超過1/4的成年人群曾有過不同程度的肩痛、關(guān)節(jié)彈響、僵硬及隨之而來的各種功能障礙。尤其是中老年女性這種情況更為常見，嚴(yán)重者正常的工作和生活會受到影響。大部分人出現(xiàn)肩痛的第一反應(yīng)是：我是不是得“肩周炎”了？接下來會想：該怎么辦？“爬墻”這一人盡皆知的方法首先映入腦?！鋵嵾@是大部分人的認(rèn)識誤區(qū)。臨床中，真正醫(yī)學(xué)意義上的單穿“肩周炎”并不十分常見，僅占肩痛患者的不到10%。到底什么是肩周炎？“肩周炎”是原發(fā)性肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡稱，又稱為“凍結(jié)肩”，中年人好發(fā)，女性略多于男性。國外有研究統(tǒng)計56歲是肩周炎發(fā)生的高峰年齡，35歲以下和70歲以上的人群中肩周炎的發(fā)生極其少見。肩周炎以肩關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)行加重和主、被動關(guān)節(jié)活動受限為主要特征。影像學(xué)可以表現(xiàn)為關(guān)節(jié)部位骨質(zhì)疏松和不同程度韌帶鈣化。目前肩周炎的確切病因病理尚未明確，可以沒有明顯的外因，也可以與患者原有其他系統(tǒng)疾病伴發(fā)。10%–36%肩周炎患者是伴隨糖尿病發(fā)生的，這是肩周炎最常見的伴發(fā)疾病。甲狀腺疾病、腎臟疾病、心肺疾病及高脂血癥等都與肩周炎的發(fā)生有密切相關(guān)。如果肩周炎伴有明確的外傷，如骨折、關(guān)節(jié)脫位及軟組織損傷；或是如骨性關(guān)節(jié)炎、肩袖肌腱病和鈣化性肌腱炎等非創(chuàng)傷疾病時，這類肩周炎成為繼發(fā)性肩周炎。肩周炎是否能夠自愈？很多人都聽說過肩周炎是一種自限性疾病，一般認(rèn)為肩周炎1-3年會自愈，但是這一說法目前還是缺乏長期隨訪的相關(guān)數(shù)據(jù)支持。超過40%的患者會有永久癥狀長期存在，而7–15%的患者有不同程度的關(guān)節(jié)活動障礙。國外一項關(guān)于肩周炎平均4.4?年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，只有59%的患者會完全恢復(fù)或接近完全恢復(fù)沒有肩關(guān)節(jié)疼痛及活動障礙等癥狀。而另一項為期7年的類似研究證明，50%患者仍留有中等程度的肩關(guān)節(jié)疼痛，60%的患者有不同程度的肩關(guān)節(jié)活動受限。所以由此看來肩周炎的自愈有可能不像我們以前認(rèn)識的那樣：“自己鍛煉鍛煉慢慢就好了……”。如果不加以系統(tǒng)干預(yù)，肩周炎有可能演變?yōu)槁猿掷m(xù)性肩關(guān)節(jié)疼痛，影響到患者正常的工作、生活，并在經(jīng)濟(jì)上也會形成負(fù)擔(dān)。另外，如果進(jìn)行不正確的鍛煉方法，也可能會造成肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷，例如肩袖損傷、肩峰撞擊綜合征等。那情況就相對復(fù)雜，治療難度會明顯增加。肩關(guān)節(jié)疼痛除了肩周炎，還有可能是那些疾?。考珀P(guān)節(jié)被稱為“人體最靈活的大關(guān)節(jié)”，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜。除了肩周炎以外，引起肩關(guān)節(jié)疼痛的疾病還有很多，例如肩袖?。‰煅住⒉糠炙毫?、完全撕裂）、肩峰撞擊綜合征、粘連性肩關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)以及肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等。其中肩袖病和肩峰撞擊綜合征是引起肩關(guān)節(jié)疼痛最常見的原因。年輕人多是由于外傷或勞損性損傷為主，比如羽毛球、籃球、排球及投擲等上肢過頭的大部分運動員常出現(xiàn)肩袖損傷等問題；而中老年的發(fā)生率隨著年齡、肥胖、糖尿病、中風(fēng)等慢性疾病導(dǎo)致的肩袖肌肉力量失衡因素相應(yīng)增高。部分患者可無任何誘發(fā)因素，過去多年關(guān)于肩峰撞擊綜合征機(jī)制的各種假說眾說紛紜，但是始終沒有一致定論。其中，外因及內(nèi)因兩種機(jī)制是目前解釋SAIS發(fā)生的主要理論。否認(rèn)結(jié)構(gòu)沖擊的內(nèi)在機(jī)制學(xué)說近些年備受推崇，這可能跟患者的肩峰形狀和肩峰下間隙等解剖結(jié)構(gòu)等因素相關(guān)。?肩關(guān)節(jié)疼痛自我初判和鍛煉方法當(dāng)各種原因?qū)е碌募珀P(guān)節(jié)疼痛初次表現(xiàn)的時候，應(yīng)該加以重視，尤其是上肢頻繁活動的職業(yè)運動員或是有運動習(xí)慣的中青年人群，還有伴有糖尿病、中風(fēng)等基礎(chǔ)病的中老年人群?？梢赃M(jìn)行自我評估及初步判斷，具體的方法如下：1.?年齡：中老年人原發(fā)性肩周炎多發(fā)；肩袖病等可發(fā)生于任何年齡。2.?疼痛特點：肩周炎可以沒有誘發(fā)因素，疼痛位置大多位于三角肌周圍，一般是持續(xù)性鈍痛可呈現(xiàn)慢性特點，疼痛可于夜間或者關(guān)節(jié)大范圍活動時加重，服用非甾體抗炎藥可緩解。肩袖病常于活動時即疼痛加重，體位變化可影響疼痛程度。3.?關(guān)節(jié)活動范圍：肩周炎的特點是主、被動關(guān)節(jié)活動均受限，尤其是在凍結(jié)期特點顯著；肩袖病的特點是被動活動相對受限不明顯。如果出現(xiàn)肩痛的情況，經(jīng)過自我初判疼痛及嚴(yán)重程度相對較輕的話可以進(jìn)行簡單的自我訓(xùn)練。1.?Codman?鐘擺練習(xí)：不要求次數(shù)和角度，在無痛條件下練習(xí)。??2.?肩袖肌腱力量訓(xùn)練：預(yù)防肩袖肌肉肌腱廢用性功能障礙，循序漸進(jìn)，在無痛條件下練習(xí)。?注意事項：1.?導(dǎo)致“肩痛”的原因有可能非常復(fù)雜，所以傳統(tǒng)理念上的“爬墻”鍛煉并不適合所有肩痛患者。所以我們首要任務(wù)是先準(zhǔn)確判斷疾病的確切原因，就是我們說的“確診”！這一點必須謀求專業(yè)人士的判斷，并非我們想當(dāng)然。2.?肩周炎的治療不是我們認(rèn)為的“忍著疼痛多鍛煉”，如果方法不正確的話，有可能會引起肩袖損傷等問題，治療難度會加大，甚至一部分患者需要手術(shù)干預(yù)。