近年來，腎惡性腫瘤（主要是腎細(xì)胞癌）的手術(shù)治療有了顯著進(jìn)展，尤其在微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)和個(gè)性化治療方面。以下是腎癌手術(shù)治療的最新進(jìn)展：###1.腹腔鏡與機(jī)器人輔助手術(shù)腹腔鏡和機(jī)器人輔助的微創(chuàng)手術(shù)是近年來腎癌手術(shù)治療中的重大進(jìn)步。-腹腔鏡腎切除術(shù)：腹腔鏡手術(shù)通過幾個(gè)小切口完成手術(shù)，相較于傳統(tǒng)的開放手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛少。這種手術(shù)方式尤其適用于腫瘤較小、局限于腎臟的早期腎癌患者。??-機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)：通過機(jī)器人系統(tǒng)，外科醫(yī)生能夠以更高的精度進(jìn)行操作，尤其在復(fù)雜的腎部分切除手術(shù)中表現(xiàn)出色。機(jī)器人輔助手術(shù)能更好地保留健康腎組織，減少手術(shù)并發(fā)癥，特別適用于難以通過常規(guī)腹腔鏡手術(shù)切除的腫瘤。這一技術(shù)能夠在狹窄的解剖區(qū)域中實(shí)現(xiàn)更好的三維視覺和精確操作。###2.腎部分切除術(shù)的廣泛應(yīng)用與傳統(tǒng)的全腎切除相比，腎部分切除術(shù)（NSS，Nephron-SparingSurgery）旨在切除腫瘤并保留更多的正常腎組織。它的主要優(yōu)勢(shì)在于降低術(shù)后慢性腎病的風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)那些單側(cè)腎癌或腎功能較差的患者有顯著益處。近年來，部分切除術(shù)適用范圍逐漸擴(kuò)大：-小腫瘤（T1期）患者：對(duì)于腫瘤直徑小于4厘米的患者，腎部分切除被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)治療，具有很高的治愈率。-較大腫瘤：隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，腎部分切除術(shù)的適用范圍擴(kuò)展到更大（如5-7厘米）的腫瘤，以及一些復(fù)雜解剖位置的腫瘤。###3.零缺血腎部分切除術(shù)傳統(tǒng)腎部分切除手術(shù)通常需要暫時(shí)阻斷腎動(dòng)脈，以減少出血。這種“缺血”處理可能導(dǎo)致腎功能的損害，尤其是長時(shí)間阻斷的情況下。-零缺血技術(shù)：是一種不阻斷腎動(dòng)脈或僅部分阻斷腎血流的手術(shù)方式。通過改進(jìn)術(shù)中操作，如局部冷凍和精準(zhǔn)切除，能有效減少缺血對(duì)腎臟的損傷，從而保護(hù)腎功能。這項(xiàng)技術(shù)適用于有腎功能損害風(fēng)險(xiǎn)的患者，特別是在雙側(cè)腎癌或單腎患者中應(yīng)用廣泛。###4.無創(chuàng)及輔助療法的結(jié)合對(duì)于一些不適合手術(shù)的患者，新的技術(shù)提供了更多治療選擇：-消融技術(shù)：包括射頻消融（RFA）和冷凍消融（Cryoablation），通過局部熱或冷凍手段破壞腫瘤細(xì)胞，適用于不能耐受手術(shù)或高齡的患者。消融技術(shù)目前被推薦用于小于3-4厘米的早期腫瘤，尤其是高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者。??-術(shù)前新輔助靶向治療：對(duì)于部分局部進(jìn)展期腎癌患者，術(shù)前新輔助治療（如靶向治療）可以縮小腫瘤體積，增加手術(shù)切除的可能性。這種策略特別適用于局部侵襲性較強(qiáng)的腎癌，并有助于提高手術(shù)效果。###5.個(gè)性化與精準(zhǔn)外科治療精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展推動(dòng)了腎癌治療的個(gè)性化進(jìn)程。基因檢測(cè)技術(shù)的應(yīng)用幫助醫(yī)生更好地了解患者的癌癥類型和特性，從而制定更具針對(duì)性的手術(shù)計(jì)劃。-術(shù)前影像導(dǎo)航和3D建模：通過先進(jìn)的影像技術(shù)（如CT、MRI）和3D打印技術(shù)，醫(yī)生可以術(shù)前生成患者腎臟及腫瘤的三維模型，精準(zhǔn)評(píng)估腫瘤位置、大小和與周圍血管的關(guān)系。這種技術(shù)在復(fù)雜腎部分切除手術(shù)中尤為重要，能夠幫助外科醫(yī)生制定更精確的手術(shù)路徑。###6.腎全切除術(shù)的適應(yīng)癥重新評(píng)估盡管部分切除術(shù)是早期腎癌的首選，但腎全切除術(shù)仍然是晚期或復(fù)雜腎癌（如腫瘤侵襲腎靜脈或下腔靜脈）的重要治療方式。然而，近年來對(duì)腎全切除術(shù)的適應(yīng)癥重新進(jìn)行了評(píng)估，以盡可能減少術(shù)后腎功能喪失的風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)于僅有單側(cè)腎臟或存在腎功能不全的患者。###7.多學(xué)科綜合治療手術(shù)治療不僅僅局限于外科手段，隨著腎癌治療的綜合性提升，越來越多的患者采用多學(xué)科的治療模式。外科手術(shù)與靶向治療、免疫治療等全身治療方法的聯(lián)合應(yīng)用越來越常見。例如：-術(shù)后輔助免疫療法：術(shù)后應(yīng)用免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如PD-1抑制劑）可減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，延長無病生存期。??-術(shù)前或術(shù)后靶向治療：針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)腫瘤患者，靶向藥物（如VEGF抑制劑）可與手術(shù)聯(lián)合使用，以提高療效。###總結(jié)腎癌的手術(shù)治療正在朝著更加微創(chuàng)、精準(zhǔn)和個(gè)性化的方向發(fā)展。機(jī)器人手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、零缺血腎部分切除術(shù)，以及與其他療法的綜合應(yīng)用，為患者提供了更多治療選擇，并且顯著改善了術(shù)后恢復(fù)和長期生存率。這些進(jìn)展使得腎癌手術(shù)不僅限于局部腫瘤的切除，更著眼于提高生活質(zhì)量和延長生存期。

前列腺癌是常見的腫瘤，在全球男性惡性腫瘤發(fā)病率中排名第2位[1]。在美國前列腺癌已成為男性最主要惡性腫瘤[2]。同時(shí)前列腺癌無論在診斷及治療全球經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是巨大的，并可能在未來幾十年增加[3]。前列腺癌仍然是男性最常見的癌癥，2013年約有140萬病例和超過29萬人死于前列腺癌[4]。由于PCa是一種進(jìn)展緩慢的腫瘤疾病，可從微小、惰性、低級(jí)別的腫瘤發(fā)展到多發(fā)、侵襲性、高級(jí)別，直至威脅生命的腫瘤。對(duì)PCa進(jìn)行綜合評(píng)估的主要目標(biāo)是在確診該腫瘤后，對(duì)腫瘤的局部和遠(yuǎn)處擴(kuò)展程度其進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)通過影像學(xué)分期的及病理結(jié)果評(píng)估腫瘤的侵略性。因此早期診斷及分期對(duì)于評(píng)估患者的預(yù)后、指導(dǎo)治療以及組織患者的隨訪具有非常重要。前列腺癌的主要早期診斷方法包括前列腺特異性抗原（PSA）及其衍生物、前列腺健康指數(shù)（Prostatehealthindex，PHI）、4K評(píng)分（4kscore）、前列腺抗原3（PCA3）、直腸指檢（DRE）、經(jīng)直腸超聲（TransrectalUltrasonography，TRUS）、彈力成像、超聲造影及核磁共振等。盡管生物學(xué)和影像學(xué)取得了重大進(jìn)展，但直腸指檢（DRE）及前列腺特異性抗原（PSA）檢查仍然是PCa早期診斷篩查的基礎(chǔ)，而多參數(shù)磁共振成像（Multiparametric-MagneticResonanceImaging,mpMRI）則為局部分期的基礎(chǔ)，目前經(jīng)直腸超聲（TRUS）引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢被認(rèn)為是術(shù)前診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。核醫(yī)學(xué)也在不斷發(fā)展和利用新的放射性制劑，例如68Ga-PSMAPET成像技術(shù)對(duì)于導(dǎo)致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和前列腺復(fù)發(fā)的檢測(cè)具有極大的幫助[6]。這些影像學(xué)工具的綜合利用將有助于臨床醫(yī)生及患者選擇最合適的個(gè)性化治療。目前群眾對(duì)于前列腺癌的篩查主要以PSA為檢查手段，關(guān)于總前列腺特異性抗原（tPSA）的解讀：?1、正常水平（＜4ng/ml）?在正常情況下，血清中的t-PSA濃度小于4ng/ml，隨著年齡的增長，前列腺體積增大，血清t-PSA會(huì)相應(yīng)升高，因此，臨床上常需根據(jù)患者年齡調(diào)整，建議定期復(fù)查隨訪。?2、t-PSA＞10ng/ml?當(dāng)發(fā)生前列腺癌時(shí)，前列腺和淋巴系統(tǒng)間組織屏蔽破壞，PSA進(jìn)入血液循環(huán)，使血中t-PSA升高。當(dāng)單獨(dú)檢測(cè)t-PSA＞10ng/ml時(shí)，患前列腺癌的可能性較大。??3、4ng/ml＜t-PSA＜10ng/ml?隨著年齡的增長，前列腺體積增大，血清PSA會(huì)相應(yīng)升高，同時(shí)，前列腺炎也能引起血中t-PSA輕度升高，但一般不會(huì)超過10ng/ml。當(dāng)單獨(dú)檢測(cè)t-PSA處于4~10ng/ml時(shí)，對(duì)于診斷前列腺癌和前列腺增生則有較大部分重疊，此時(shí)需要進(jìn)一步檢查鑒別診斷。參考文獻(xiàn)：[1]BrayF,FerlayJ,SoerjomataramI,etal.Globalcancerstatistics2018:GLOBOCANestimatesofincidenceandmortalityworldwidefor36cancersin185countries[J].CACancerJClin,2018,68(6):394-424.?[2]MillerKD,NogueiraL,MariottoAB,etal.Cancertreatmentandsurvivorshipstatistics,2019[J].CACancerJClin,2019,69(5):363-385.[3]MariottoAB,YabroffKR,ShaoY,etal.ProjectionsofthecostofcancercareintheUnitedStates:2010-2020[J].JNatlCancerInst,2011,103(2):117-128.?[4]TorreLA,SiegelRL,WardEM,etal.GlobalCancerIncidenceandMortalityRatesandTrends--AnUpdate[J].CancerEpidemiolBiomarkersPrev,2016,25(1):16-27.[5]NorbergM,EgevadL,HolmbergL,etal.Thesextantprotocolforultrasound-guidedcorebiopsiesoftheprostateunderestimatesthepresenceofcancer[J].Urology,1997,50(4):562-566.[6]李周雷,龍亞麗,張祥松.PSMA-PET在前列腺癌診斷中的最新進(jìn)展[J].影像診斷與介入放射學(xué),27(06):67-72.??

1.高尿酸血癥與痛風(fēng)，傻傻的分不清？醫(yī)生，醫(yī)生，快幫我看看我的化驗(yàn)結(jié)果尿酸增高!我這個(gè)是不是痛風(fēng)呀？非也！尿酸是我們?nèi)梭w嘌呤代謝后產(chǎn)生的一種“廢物”，需通過尿液排出體外，如果我們體內(nèi)尿酸生成過多或者排出異常時(shí)，血液中的尿酸就會(huì)增高，在化驗(yàn)單上就能體現(xiàn)出來。只有當(dāng)尿酸增高沉積在我們的關(guān)節(jié)處引起“紅腫熱痛”等不適時(shí)，臨床上才稱之為痛風(fēng)。痛風(fēng)往往會(huì)在關(guān)節(jié)周圍形成痛風(fēng)石，有引起關(guān)節(jié)畸形可能，嚴(yán)重病例尚需手術(shù)治療。 2.高尿酸血癥與結(jié)石作為代謝“廢物”，高尿酸可不僅僅損傷骨和關(guān)節(jié)。和痛風(fēng)石類似，高尿酸也會(huì)沉積在泌尿系統(tǒng)而形成結(jié)石。血尿酸的值和和結(jié)石有明顯的相關(guān)性，換句話講，血尿酸值越高，越容易得結(jié)石。我國的相關(guān)數(shù)據(jù)表明，高尿酸血癥患者中泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生率約為5. 9% ～12.3%，明顯高于尿酸正常的患者。對(duì)于高尿酸血癥，相當(dāng)一部分患者未行治療，只有出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀時(shí)才引起重視，然而醫(yī)患關(guān)注關(guān)節(jié)的同時(shí)往往忽略泌尿系的受累，實(shí)際上無癥狀的高尿酸血癥也可引起泌尿系結(jié)石（不僅僅是尿酸結(jié)石）。尿酸結(jié)石在外觀上呈黃色或磚紅色，圓形光滑，結(jié)構(gòu)致密稍硬，在X線下一般不顯影。 3.尿酸結(jié)石的治療尿酸結(jié)石作為一種受氣溫和飲水量影響最大的結(jié)石，治療上有其一般性及特殊性。若尿酸結(jié)石引起腎積水、腎絞痛、泌尿系感染等，就需排石藥物或行體外碎石、輸尿管碎石等手術(shù)治療。若結(jié)石未引起上述癥狀但直徑又偏大時(shí)或數(shù)量較多時(shí)，那我們就陷入一種比較尷尬的局面，傳統(tǒng)的治療或者觀察進(jìn)退兩難，這就又涉及到尿酸結(jié)石治療的特殊性。尿酸結(jié)石顧名思義是一種酸性結(jié)石，那么破壞結(jié)石周圍的酸性環(huán)境是不是就能溶解結(jié)石了？事實(shí)上上述猜想是正確的，堿化尿液是最有效的溶石方法。在臨床中，我們常常使用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（又名友來特）來溶解尿酸結(jié)石，臨床隨訪也證實(shí)，該方法確切有效，可使一部分患者免除手術(shù)。在用藥時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)尿液的pH值（酸堿度），避免過度堿化尿液矯枉過正引起其它不良反應(yīng)。此外，藥物控制血尿酸水平也是治療尿酸結(jié)石的重要組成部分。 4.如果預(yù)防高尿酸血癥及尿酸結(jié)石？預(yù)防高尿酸血癥及尿酸結(jié)石無非三個(gè)途徑：減少嘌呤攝入、抑制尿酸過度合成及增加血尿酸的排泄。管住嘴巴合理飲食異常重要，應(yīng)盡量避免及減少攝入高嘌呤食物的（非高蛋白）。動(dòng)物內(nèi)臟、鮮肉、海鮮、啤酒等食物富含嘌呤，生活中要對(duì)這些食物說“不”。使用別嘌呤醇、苯溴馬龍等藥物可抑制體內(nèi)尿酸的合成，對(duì)預(yù)防有積極作用，但對(duì)于單純性輕度血尿酸升高而無痛風(fēng)癥狀的患者，是否治療及治療標(biāo)準(zhǔn)尚存在爭議。增加尿酸的排泄有多種途徑： ①增加飲水量：24h飲水量應(yīng)達(dá)到2500ml。大量飲水可降低尿液中尿酸的濃度，避免尿酸結(jié)晶形成，使尿酸隨尿液排出體外； ②堿化尿液：可口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（又名友來特）或碳酸氫鈉（俗稱小蘇打）來實(shí)現(xiàn)，該方法的原理是通過降低尿液的PH值增加尿酸溶解度，從而增加尿酸的排出。枸櫞酸氫鉀鈉的離子配比更符合人體生理特性，效果更佳； ③多食水果蔬菜等富含維生素的食物可增加尿酸排泄。