淋病是由革蘭染色陰性的淋病奈氏菌（簡稱淋菌）引起的以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染為主要表現(xiàn)的性傳播疾病。近年在我國的發(fā)病率居性傳播疾病首位。任何年齡均可發(fā)生，以20～30歲居多。淋菌對柱狀上皮和移行上皮有親合力，極易侵犯并隱匿在女性泌尿生殖道而引起感染。病因淋病奈氏菌感染所致。感染途徑有：不潔性交，接觸染菌衣物、毛巾、床單、浴盆等物品及消毒不徹底的檢查器械等。臨床表現(xiàn)孕婦感染淋菌并不少見。妊娠期任何階段的淋菌感染，對妊娠預后均有影響。妊娠早期，淋菌性宮頸管炎可導致感染性流產(chǎn)與人工流產(chǎn)后感染。妊娠晚期易因淋菌性宮頸管炎使胎膜脆性增加，易發(fā)生胎膜早破。胎膜早破可能引起羊膜腔感染綜合征，分娩時出現(xiàn)滯產(chǎn)。對胎兒的影響是容易發(fā)生早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)感染。淋菌感染者早產(chǎn)發(fā)病率約為17%。胎兒感染易發(fā)生胎兒窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，甚至導致死胎、死產(chǎn)?；颊弋a(chǎn)后常發(fā)生產(chǎn)褥感染。胎兒幸存經(jīng)陰道娩出，可以發(fā)生新生兒淋菌結(jié)膜炎、肺炎，甚至出現(xiàn)淋菌敗血癥，導致圍生兒死亡率明顯增加。淋菌感染的潛伏期為1～14日，故新生兒淋菌結(jié)膜炎多在生后1～2周內(nèi)發(fā)病，可見雙眼眼瞼腫脹，結(jié)膜發(fā)紅，睫毛粘在一起，睜眼時流出膿性分泌物，局部加壓有膿液溢出。若未能及時治療，結(jié)膜炎繼續(xù)發(fā)展，引起淋菌眶蜂窩織炎，也可浸潤角膜形成角膜潰瘍、云翳，甚至發(fā)生角膜穿孔或發(fā)展成虹膜睫狀體炎、全眼球炎，導致失明。檢查1.尿道口、宮頸管等處分泌物涂片。2.分泌物培養(yǎng)。診斷1.取尿道口、宮頸管等處分泌物涂片行革蘭染色，在多核白細胞內(nèi)見到多個革蘭陰性雙球菌，可作出初步診斷。2.分泌物培養(yǎng)是目前篩查淋病的金標準方法，可見圓形、凸起的潮濕、光滑、半透明菌落，邊緣呈花瓣狀。取菌落做涂片，見典型雙球菌可確診。治療治療原則為盡早徹底治療。遵循及時、足量、規(guī)則用藥原則。淋病孕婦主要選用抗生素治療。通常首選頭孢曲松鈉，每日一次肌內(nèi)注射，并加用紅霉素，每日4次口服，連用7～10日為一療程。對β-內(nèi)酰胺類抗生素過敏者，改用大觀霉素，每日一次肌內(nèi)注射，并加用紅霉素，7～10日為一療程。孕期禁用喹諾酮類藥物。性伴侶應同時進行治療。療程治療結(jié)束后，需復查淋菌是否存在，連續(xù)進行3次宮頸分泌物涂片及淋菌培養(yǎng)均為陰性始屬治愈。若治療一個療程后淋菌仍為陽性，則應按耐藥菌株感染對待，及時更換藥物。預防在淋病高發(fā)地區(qū)，孕婦應于產(chǎn)前常規(guī)篩查淋菌，最好在妊娠早、中、晚期各作一次宮頸分泌物涂片鏡檢淋菌，推薦進行淋菌培養(yǎng)，以便及早確診并得到徹底治療。淋病孕婦娩出的新生兒，應預防用藥，青霉素靜脈滴注，紅霉素眼膏涂雙跟。值得注意的是，新生兒可以發(fā)生播散性淋病，于生后不久出現(xiàn)淋菌關(guān)節(jié)炎、腦膜炎、敗血癥等，治療不及時可致死亡。

非淋菌性尿道炎是由沙眼衣原體和支原體等引起的一種性傳播疾病。在臨床上有尿道炎的表現(xiàn)，但在分泌物中查不到淋球菌，細菌培養(yǎng)也無淋球菌生長。女性患者常合并子宮頸炎等生殖道炎癥。1病因非淋菌性尿道炎是一種多病因的綜合征，30%～50%的非淋菌性尿道炎與沙眼衣原體有關(guān)，20%～30%為解脲支原體感染，10%由陰道毛滴蟲、白色念珠菌、單純皰疹病毒、生殖支原體、腺病毒和桿菌等微生物引起衣原體和支原體對外環(huán)境抵抗力較弱，加熱56°C，5～10分鐘可將其殺死，常用消毒劑如福爾馬林、來蘇爾、石碳酸等也極易將其殺死。2臨床表現(xiàn)1.典型表現(xiàn)有尿道刺癢，伴有尿急、尿痛及排尿困難，但癥狀較淋菌性尿道炎輕。2.在較長時間不排尿或清晨首次排尿前，屎道口可出少量黏液性分泌物，有時僅表現(xiàn)為痂膜封口或褲檔污穢。有相當一部分人可無任何癥狀。3.男性患者可發(fā)生附睪炎。女性患者不如男性典型，很多病人可無癥狀，一般可發(fā)生尿道炎、黏液膿性宮頸炎、急性盆腔炎癥性疾病及不育癥等。3檢查1.直接免疫熒光法將特異的衣原體單克隆抗體用熒光素標記后檢測標本中的衣原體抗原，如標本中有衣原體，則和抗體結(jié)合，在熒光鏡下可見蘋果綠色的熒光，一張涂片中衣原體數(shù)在10個以上時為陽性，特異性>97%，敏感性為70%～92%。2.酶聯(lián)免疫法用光譜測相儀檢測泌尿生殖道中的衣原體抗原，發(fā)現(xiàn)顏色改變?yōu)殛栃裕?4小時獲得結(jié)果，敏感性為60%～90%，特異性為92%～97%。3.沙眼衣原體培養(yǎng)沙眼衣原體為專性細胞內(nèi)寄生物，只有在活細胞中才能生長繁殖，常用于衣原體培養(yǎng)的細胞是McCoy細胞和Hela229細胞，特異性為99%～100%，敏感性為68.4%～100%，是目前診斷沙眼衣原體的金標準。沙眼衣原體是在柱狀上皮細胞內(nèi)寄生的微生物，合適的培養(yǎng)標本是應用拭子從距尿道內(nèi)口2～4mm以內(nèi)的尿道內(nèi)取出，而不是取尿道口的分泌物或尿液作培養(yǎng)。4.解脲支原體培養(yǎng)利用解脲支原體能分解精氨酸產(chǎn)氨，發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸的原理，分別使含精氨酸的肉湯培養(yǎng)基變?yōu)閴A性，指示劑顏色由黃變紅，葡萄糖肉湯培養(yǎng)基由粉紅色變?yōu)辄S色，該方法簡便、客觀、價廉，已廣泛應用于臨床。5.聚合酶鏈反應（PCR）和連接酶聯(lián)反應（LCR）敏感性和特異性均優(yōu)于其他方法，但要注意防止污染造成的假陽性。4診斷由于有些患非淋菌性尿道炎的病人可無任何癥狀，發(fā)病緩慢，癥狀不典型，在初診時易被誤診或漏診，因此，對有尿道炎的病人，應注意以下幾點：①對無癥狀的病人，首先確定有尿道炎，然后再與淋病作鑒別；②取分泌物進行革蘭染色排除淋病的可能，當高倍視野下可見到10～15個中性粒細胞，同時無革蘭陰性雙球菌時，可疑診為非淋菌性尿道炎；③免疫熒光法或酶免疫法檢查沙眼衣原體或培養(yǎng)法檢查解脲支原體，陽性者可以診斷。5治療常用藥物：強力霉素、阿齊紅霉素、美滿霉素、氟嗪酸、紅霉素。

軟下疳是由杜克雷嗜血桿菌感染引起，主要發(fā)生于生殖器部位多個痛性潰瘍，多伴有腹股溝淋巴結(jié)化膿性病變的一種性傳播疾病。本病由性交傳染，臨床上男性多于女性患者，在我國比較少見。英文名稱chancroid就診科室泌尿外科多發(fā)群體男性常見發(fā)病生殖器基本信息英文名稱chancroid就診科室泌尿外科多發(fā)群體男性常見發(fā)病部位生殖器傳染性有傳播途徑性接觸1流行病學本病是世界性分布的性傳播疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計,全世界每年約有700萬例軟下疳發(fā)生,主要流行于熱帶及亞熱帶地區(qū),多見于非洲、亞洲和拉丁美洲，尤其是發(fā)展中國家，軟下疳可能是生殖器潰瘍主要的原因之一。20世紀40年代,在我國此病較為常見,發(fā)病率僅次于梅毒和淋病，故有“第三性病”之稱。到60年代初期，我國基本消滅了性病，以后20多年來未再發(fā)現(xiàn)軟下疳的病例。直到80年代以后，各地開始有個別的臨床病例報告,但多未經(jīng)培養(yǎng)鑒定證實。此病經(jīng)性行為方式傳播，賣淫嫖娼是傳播的危險因素。軟下疳在鄰近國家發(fā)病較高，傳入我國極為可能，估計有可能會有個別的漏診漏報。2臨床表現(xiàn)潛伏期3～14天，平均4～7天。男性好發(fā)部位有冠狀溝、包皮、包皮系帶、龜頭、陰莖體、會陰部以及肛周等處，女性為小陰唇、大陰唇、陰唇系帶、前庭、陰蒂、子宮頸、會陰部以及肛周等處。也有報告潰瘍見于乳房、大腿內(nèi)側(cè)、手指及口腔內(nèi)。在接觸病原體后，感染部位出現(xiàn)一個小炎性丘疹或膿皰，以后迅速變?yōu)槟摪挘?～5日后損害繼續(xù)侵襲患處形成疼痛劇烈的深潰瘍。潰瘍呈圓形或卵圓形，質(zhì)地柔軟，容易出血，邊緣粗糙不整齊。表面覆有惡臭的黃灰色滲出物。大多數(shù)病人在出現(xiàn)潰瘍以后，繼而出現(xiàn)腹股溝化膿性淋巴結(jié)炎，有疼痛，進一步可以發(fā)生化膿、表面皮膚發(fā)紅現(xiàn)象。腫大的淋巴結(jié)常有波動感，可自然破潰流膿，形成潰瘍和竇道。合并癥包括包皮炎、嵌頓包莖、尿道瘺、尿道狹窄、陰莖干淋巴管炎、陰囊或陰唇象皮腫以及潰瘍的繼發(fā)其他感染等。3檢查1.顯微鏡檢查直接涂片檢查發(fā)現(xiàn)革蘭染色陰性杜克雷嗜血桿菌。此法敏感性差。2.培養(yǎng)法杜克雷嗜血桿菌培養(yǎng)陽性。3.病理學檢查有符合軟下疳潰瘍的組織病理表現(xiàn)。組織切片中有時可找到杜克雷嗜血桿菌。4.核酸檢測聚合酶鏈反應法等檢測杜克雷嗜血桿菌核酸陽性。4診斷根據(jù)當?shù)亓餍胁W背景，患者發(fā)病前4～5天有性接觸史，臨床上在生殖器部位發(fā)生一個或多個痛性潰瘍，基底軟，有觸痛，腹股溝淋巴結(jié)疼痛、腫大，甚至破潰形成潰瘍，并通過暗視野顯微鏡檢查及梅毒血清學試驗陰性排除梅毒，可初步考慮為軟下疳，如涂片查到革蘭陰性鏈桿菌，可以做出臨床診斷，但確診尚需進行培養(yǎng)和鑒定。5鑒別診斷本病應與一些生殖器潰瘍性疾病鑒別，如硬下疳、生殖器皰疹、性病性淋巴肉芽腫、急性女陰潰瘍、貝切赫特綜合征等。6治療1.治療原則應遵循及時、足量、規(guī)則用藥的原則。治療期間應避免性生活。性伴應同時檢查和治療。治療后應進行隨訪判愈。2.治療方案可選用下列之一方案治療：阿奇霉素，一次頓服；頭孢曲松，一次肌注；紅霉素，口服，4次/日，共7天；環(huán)丙沙星，2次/日，口服，共3天（孕婦及哺乳婦女忌服）；大觀霉素，一次肌注。早期應用上述藥物可預防橫痃發(fā)生，如已發(fā)生橫痃，不宜切開引流，局部皮損未破潰時外用魚石脂、紅霉素軟膏；潰瘍可用高錳酸鉀溶液或雙氧水沖洗，然后外用紅霉素乳膏。對淋巴結(jié)膿腫，穿刺應從遠位正常皮膚刺入膿腔，抽取膿液?？煞磸瓦h位刺入抽取膿汁，注入抗生素治療。7預防1.積極做好健康教育工作，幫助人們非婚性行為、多性伴、不安全性行為的危害性，鼓勵人們在出現(xiàn)可疑的癥狀與體征時及早就醫(yī)。2.提倡安全性行為，避免發(fā)生高危性行為，采取安全性行為，每次性行為都應使用安全套，減少感染或被感染的機會。3.做好病人日用品的消毒工作：病人在恢復期之前所用過的內(nèi)衣、內(nèi)褲、床單、被單要煮沸消毒；用過的浴盆及馬桶要用70%酒精擦拭。