淋病是由革蘭染色陰性的淋病奈氏菌（簡(jiǎn)稱淋菌）引起的以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染為主要表現(xiàn)的性傳播疾病。近年在我國(guó)的發(fā)病率居性傳播疾病首位。任何年齡均可發(fā)生，以20～30歲居多。淋菌對(duì)柱狀上皮和移行上皮有親合力，極易侵犯并隱匿在女性泌尿生殖道而引起感染。病因淋病奈氏菌感染所致。感染途徑有：不潔性交，接觸染菌衣物、毛巾、床單、浴盆等物品及消毒不徹底的檢查器械等。臨床表現(xiàn)孕婦感染淋菌并不少見(jiàn)。妊娠期任何階段的淋菌感染，對(duì)妊娠預(yù)后均有影響。妊娠早期，淋菌性宮頸管炎可導(dǎo)致感染性流產(chǎn)與人工流產(chǎn)后感染。妊娠晚期易因淋菌性宮頸管炎使胎膜脆性增加，易發(fā)生胎膜早破。胎膜早破可能引起羊膜腔感染綜合征，分娩時(shí)出現(xiàn)滯產(chǎn)。對(duì)胎兒的影響是容易發(fā)生早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)感染。淋菌感染者早產(chǎn)發(fā)病率約為17%。胎兒感染易發(fā)生胎兒窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，甚至導(dǎo)致死胎、死產(chǎn)?；颊弋a(chǎn)后常發(fā)生產(chǎn)褥感染。胎兒幸存經(jīng)陰道娩出，可以發(fā)生新生兒淋菌結(jié)膜炎、肺炎，甚至出現(xiàn)淋菌敗血癥，導(dǎo)致圍生兒死亡率明顯增加。淋菌感染的潛伏期為1～14日，故新生兒淋菌結(jié)膜炎多在生后1～2周內(nèi)發(fā)病，可見(jiàn)雙眼眼瞼腫脹，結(jié)膜發(fā)紅，睫毛粘在一起，睜眼時(shí)流出膿性分泌物，局部加壓有膿液溢出。若未能及時(shí)治療，結(jié)膜炎繼續(xù)發(fā)展，引起淋菌眶蜂窩織炎，也可浸潤(rùn)角膜形成角膜潰瘍、云翳，甚至發(fā)生角膜穿孔或發(fā)展成虹膜睫狀體炎、全眼球炎，導(dǎo)致失明。檢查1.尿道口、宮頸管等處分泌物涂片。2.分泌物培養(yǎng)。診斷1.取尿道口、宮頸管等處分泌物涂片行革蘭染色，在多核白細(xì)胞內(nèi)見(jiàn)到多個(gè)革蘭陰性雙球菌，可作出初步診斷。2.分泌物培養(yǎng)是目前篩查淋病的金標(biāo)準(zhǔn)方法，可見(jiàn)圓形、凸起的潮濕、光滑、半透明菌落，邊緣呈花瓣?duì)?。取菌落做涂片，?jiàn)典型雙球菌可確診。治療治療原則為盡早徹底治療。遵循及時(shí)、足量、規(guī)則用藥原則。淋病孕婦主要選用抗生素治療。通常首選頭孢曲松鈉，每日一次肌內(nèi)注射，并加用紅霉素，每日4次口服，連用7～10日為一療程。對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素過(guò)敏者，改用大觀霉素，每日一次肌內(nèi)注射，并加用紅霉素，7～10日為一療程。孕期禁用喹諾酮類藥物。性伴侶應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療。療程治療結(jié)束后，需復(fù)查淋菌是否存在，連續(xù)進(jìn)行3次宮頸分泌物涂片及淋菌培養(yǎng)均為陰性始屬治愈。若治療一個(gè)療程后淋菌仍為陽(yáng)性，則應(yīng)按耐藥菌株感染對(duì)待，及時(shí)更換藥物。預(yù)防在淋病高發(fā)地區(qū)，孕婦應(yīng)于產(chǎn)前常規(guī)篩查淋菌，最好在妊娠早、中、晚期各作一次宮頸分泌物涂片鏡檢淋菌，推薦進(jìn)行淋菌培養(yǎng)，以便及早確診并得到徹底治療。淋病孕婦娩出的新生兒，應(yīng)預(yù)防用藥，青霉素靜脈滴注，紅霉素眼膏涂雙跟。值得注意的是，新生兒可以發(fā)生播散性淋病，于生后不久出現(xiàn)淋菌關(guān)節(jié)炎、腦膜炎、敗血癥等，治療不及時(shí)可致死亡。

非淋菌性尿道炎是由沙眼衣原體和支原體等引起的一種性傳播疾病。在臨床上有尿道炎的表現(xiàn)，但在分泌物中查不到淋球菌，細(xì)菌培養(yǎng)也無(wú)淋球菌生長(zhǎng)。女性患者常合并子宮頸炎等生殖道炎癥。1病因非淋菌性尿道炎是一種多病因的綜合征，30%～50%的非淋菌性尿道炎與沙眼衣原體有關(guān)，20%～30%為解脲支原體感染，10%由陰道毛滴蟲、白色念珠菌、單純皰疹病毒、生殖支原體、腺病毒和桿菌等微生物引起衣原體和支原體對(duì)外環(huán)境抵抗力較弱，加熱56°C，5～10分鐘可將其殺死，常用消毒劑如福爾馬林、來(lái)蘇爾、石碳酸等也極易將其殺死。2臨床表現(xiàn)1.典型表現(xiàn)有尿道刺癢，伴有尿急、尿痛及排尿困難，但癥狀較淋菌性尿道炎輕。2.在較長(zhǎng)時(shí)間不排尿或清晨首次排尿前，屎道口可出少量黏液性分泌物，有時(shí)僅表現(xiàn)為痂膜封口或褲?rùn)n污穢。有相當(dāng)一部分人可無(wú)任何癥狀。3.男性患者可發(fā)生附睪炎。女性患者不如男性典型，很多病人可無(wú)癥狀，一般可發(fā)生尿道炎、黏液膿性宮頸炎、急性盆腔炎癥性疾病及不育癥等。3檢查1.直接免疫熒光法將特異的衣原體單克隆抗體用熒光素標(biāo)記后檢測(cè)標(biāo)本中的衣原體抗原，如標(biāo)本中有衣原體，則和抗體結(jié)合，在熒光鏡下可見(jiàn)蘋果綠色的熒光，一張涂片中衣原體數(shù)在10個(gè)以上時(shí)為陽(yáng)性，特異性>97%，敏感性為70%～92%。2.酶聯(lián)免疫法用光譜測(cè)相儀檢測(cè)泌尿生殖道中的衣原體抗原，發(fā)現(xiàn)顏色改變?yōu)殛?yáng)性，24小時(shí)獲得結(jié)果，敏感性為60%～90%，特異性為92%～97%。3.沙眼衣原體培養(yǎng)沙眼衣原體為專性細(xì)胞內(nèi)寄生物，只有在活細(xì)胞中才能生長(zhǎng)繁殖，常用于衣原體培養(yǎng)的細(xì)胞是McCoy細(xì)胞和Hela229細(xì)胞，特異性為99%～100%，敏感性為68.4%～100%，是目前診斷沙眼衣原體的金標(biāo)準(zhǔn)。沙眼衣原體是在柱狀上皮細(xì)胞內(nèi)寄生的微生物，合適的培養(yǎng)標(biāo)本是應(yīng)用拭子從距尿道內(nèi)口2～4mm以內(nèi)的尿道內(nèi)取出，而不是取尿道口的分泌物或尿液作培養(yǎng)。4.解脲支原體培養(yǎng)利用解脲支原體能分解精氨酸產(chǎn)氨，發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸的原理，分別使含精氨酸的肉湯培養(yǎng)基變?yōu)閴A性，指示劑顏色由黃變紅，葡萄糖肉湯培養(yǎng)基由粉紅色變?yōu)辄S色，該方法簡(jiǎn)便、客觀、價(jià)廉，已廣泛應(yīng)用于臨床。5.聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）和連接酶聯(lián)反應(yīng)（LCR）敏感性和特異性均優(yōu)于其他方法，但要注意防止污染造成的假陽(yáng)性。4診斷由于有些患非淋菌性尿道炎的病人可無(wú)任何癥狀，發(fā)病緩慢，癥狀不典型，在初診時(shí)易被誤診或漏診，因此，對(duì)有尿道炎的病人，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①對(duì)無(wú)癥狀的病人，首先確定有尿道炎，然后再與淋病作鑒別；②取分泌物進(jìn)行革蘭染色排除淋病的可能，當(dāng)高倍視野下可見(jiàn)到10～15個(gè)中性粒細(xì)胞，同時(shí)無(wú)革蘭陰性雙球菌時(shí)，可疑診為非淋菌性尿道炎；③免疫熒光法或酶免疫法檢查沙眼衣原體或培養(yǎng)法檢查解脲支原體，陽(yáng)性者可以診斷。5治療常用藥物：強(qiáng)力霉素、阿齊紅霉素、美滿霉素、氟嗪酸、紅霉素。

軟下疳是由杜克雷嗜血桿菌感染引起，主要發(fā)生于生殖器部位多個(gè)痛性潰瘍，多伴有腹股溝淋巴結(jié)化膿性病變的一種性傳播疾病。本病由性交傳染，臨床上男性多于女性患者，在我國(guó)比較少見(jiàn)。英文名稱chancroid就診科室泌尿外科多發(fā)群體男性常見(jiàn)發(fā)病生殖器基本信息英文名稱chancroid就診科室泌尿外科多發(fā)群體男性常見(jiàn)發(fā)病部位生殖器傳染性有傳播途徑性接觸1流行病學(xué)本病是世界性分布的性傳播疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì),全世界每年約有700萬(wàn)例軟下疳發(fā)生,主要流行于熱帶及亞熱帶地區(qū),多見(jiàn)于非洲、亞洲和拉丁美洲，尤其是發(fā)展中國(guó)家，軟下疳可能是生殖器潰瘍主要的原因之一。20世紀(jì)40年代,在我國(guó)此病較為常見(jiàn),發(fā)病率僅次于梅毒和淋病，故有“第三性病”之稱。到60年代初期，我國(guó)基本消滅了性病，以后20多年來(lái)未再發(fā)現(xiàn)軟下疳的病例。直到80年代以后，各地開(kāi)始有個(gè)別的臨床病例報(bào)告,但多未經(jīng)培養(yǎng)鑒定證實(shí)。此病經(jīng)性行為方式傳播，賣淫嫖娼是傳播的危險(xiǎn)因素。軟下疳在鄰近國(guó)家發(fā)病較高，傳入我國(guó)極為可能，估計(jì)有可能會(huì)有個(gè)別的漏診漏報(bào)。2臨床表現(xiàn)潛伏期3～14天，平均4～7天。男性好發(fā)部位有冠狀溝、包皮、包皮系帶、龜頭、陰莖體、會(huì)陰部以及肛周等處，女性為小陰唇、大陰唇、陰唇系帶、前庭、陰蒂、子宮頸、會(huì)陰部以及肛周等處。也有報(bào)告潰瘍見(jiàn)于乳房、大腿內(nèi)側(cè)、手指及口腔內(nèi)。在接觸病原體后，感染部位出現(xiàn)一個(gè)小炎性丘疹或膿皰，以后迅速變?yōu)槟摪挘?～5日后損害繼續(xù)侵襲患處形成疼痛劇烈的深潰瘍。潰瘍呈圓形或卵圓形，質(zhì)地柔軟，容易出血，邊緣粗糙不整齊。表面覆有惡臭的黃灰色滲出物。大多數(shù)病人在出現(xiàn)潰瘍以后，繼而出現(xiàn)腹股溝化膿性淋巴結(jié)炎，有疼痛，進(jìn)一步可以發(fā)生化膿、表面皮膚發(fā)紅現(xiàn)象。腫大的淋巴結(jié)常有波動(dòng)感，可自然破潰流膿，形成潰瘍和竇道。合并癥包括包皮炎、嵌頓包莖、尿道瘺、尿道狹窄、陰莖干淋巴管炎、陰囊或陰唇象皮腫以及潰瘍的繼發(fā)其他感染等。3檢查1.顯微鏡檢查直接涂片檢查發(fā)現(xiàn)革蘭染色陰性杜克雷嗜血桿菌。此法敏感性差。2.培養(yǎng)法杜克雷嗜血桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性。3.病理學(xué)檢查有符合軟下疳潰瘍的組織病理表現(xiàn)。組織切片中有時(shí)可找到杜克雷嗜血桿菌。4.核酸檢測(cè)聚合酶鏈反應(yīng)法等檢測(cè)杜克雷嗜血桿菌核酸陽(yáng)性。4診斷根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)背景，患者發(fā)病前4～5天有性接觸史，臨床上在生殖器部位發(fā)生一個(gè)或多個(gè)痛性潰瘍，基底軟，有觸痛，腹股溝淋巴結(jié)疼痛、腫大，甚至破潰形成潰瘍，并通過(guò)暗視野顯微鏡檢查及梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陰性排除梅毒，可初步考慮為軟下疳，如涂片查到革蘭陰性鏈桿菌，可以做出臨床診斷，但確診尚需進(jìn)行培養(yǎng)和鑒定。5鑒別診斷本病應(yīng)與一些生殖器潰瘍性疾病鑒別，如硬下疳、生殖器皰疹、性病性淋巴肉芽腫、急性女陰潰瘍、貝切赫特綜合征等。6治療1.治療原則應(yīng)遵循及時(shí)、足量、規(guī)則用藥的原則。治療期間應(yīng)避免性生活。性伴應(yīng)同時(shí)檢查和治療。治療后應(yīng)進(jìn)行隨訪判愈。2.治療方案可選用下列之一方案治療：阿奇霉素，一次頓服；頭孢曲松，一次肌注；紅霉素，口服，4次/日，共7天；環(huán)丙沙星，2次/日，口服，共3天（孕婦及哺乳婦女忌服）；大觀霉素，一次肌注。早期應(yīng)用上述藥物可預(yù)防橫痃發(fā)生，如已發(fā)生橫痃，不宜切開(kāi)引流，局部皮損未破潰時(shí)外用魚石脂、紅霉素軟膏；潰瘍可用高錳酸鉀溶液或雙氧水沖洗，然后外用紅霉素乳膏。對(duì)淋巴結(jié)膿腫，穿刺應(yīng)從遠(yuǎn)位正常皮膚刺入膿腔，抽取膿液。可反復(fù)遠(yuǎn)位刺入抽取膿汁，注入抗生素治療。7預(yù)防1.積極做好健康教育工作，幫助人們非婚性行為、多性伴、不安全性行為的危害性，鼓勵(lì)人們?cè)诔霈F(xiàn)可疑的癥狀與體征時(shí)及早就醫(yī)。2.提倡安全性行為，避免發(fā)生高危性行為，采取安全性行為，每次性行為都應(yīng)使用安全套，減少感染或被感染的機(jī)會(huì)。3.做好病人日用品的消毒工作：病人在恢復(fù)期之前所用過(guò)的內(nèi)衣、內(nèi)褲、床單、被單要煮沸消毒；用過(guò)的浴盆及馬桶要用70%酒精擦拭。