一、疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展史?早在20世紀(jì)20年代，美國(guó)就有麻醉科醫(yī)生開(kāi)設(shè)疼痛門(mén)診。50年代開(kāi)始，國(guó)外許多醫(yī)院又相繼開(kāi)設(shè)了疼痛科室，建立疼痛研究治療中心。隨著1976年國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)的成立，標(biāo)志著熱衷于疼痛醫(yī)學(xué)的醫(yī)務(wù)人員可以自主地研究和開(kāi)展?疼痛疾病的診療方法。中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展，可追溯到上世紀(jì)50年代，中國(guó)出現(xiàn)了針刺麻痹（針麻），治療各種慢性頑固性疼痛。1989年成立了國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)中國(guó)分會(huì)，相繼1992年成立了中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)。隨著國(guó)內(nèi)疼痛醫(yī)學(xué)的興起，各大醫(yī)院疼痛科的開(kāi)設(shè)，2007年07月16日衛(wèi)生部關(guān)于在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中增加“疼痛科”診療科目的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]227號(hào)），明確了：在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1994]第27號(hào)文附件1)中增加一級(jí)診療科目“疼痛科”，代碼：“27”。“疼痛科”的主要業(yè)務(wù)范圍為：慢性疼痛的診斷治療。開(kāi)展“疼痛科”診療科目診療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有具備麻醉科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、風(fēng)濕免疫科、腫瘤科或康復(fù)醫(yī)學(xué)科等專(zhuān)業(yè)知識(shí)之一和臨床疼痛診療工作經(jīng)歷及技能的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。2016年10月18日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳《關(guān)于印發(fā)三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南（2016年版）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2016〕936號(hào)，下稱(chēng)《指南》）公布。此份指南相比之前的2014年07月的《三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（綜合醫(yī)院）》多了一個(gè)科室（3.16疼痛科）。2016年《指南》指出了三級(jí)醫(yī)院疼痛科應(yīng)具有的診療能力及“脊柱內(nèi)鏡、等離子技術(shù)、射頻消融術(shù)、臭氧注射術(shù)、神經(jīng)阻滯技術(shù)、沖擊波技術(shù)、銀質(zhì)針技術(shù)、鞘內(nèi)注射及脊髓電刺激”等關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)，對(duì)于疼痛科的定位與發(fā)展及疼痛科醫(yī)生均給出了一個(gè)明確的發(fā)展方向。2021年10月17日國(guó)家疼痛質(zhì)量管理與控制中心成立，2023年5月青島市疼痛質(zhì)量控制中心成立，促進(jìn)我國(guó)疼痛診療服務(wù)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化縮小地區(qū)之間，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間疼痛診療的差距，更好的為疼痛患者服務(wù)。?二、何謂疼痛：?與實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的感覺(jué)和情緒體驗(yàn)。是人類(lèi)最原始、最普遍存在的一種痛苦，被列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征。?三、疼痛醫(yī)學(xué)發(fā)展障礙?受傳統(tǒng)觀念的影響和知識(shí)的局限，大多數(shù)患者，包括一些醫(yī)務(wù)人員都不了解疼痛醫(yī)學(xué)的真正內(nèi)涵，認(rèn)識(shí)疼痛醫(yī)學(xué)領(lǐng)域還存在著一些誤區(qū)：?1，疼痛治療只是一種對(duì)癥處理，不解決根本問(wèn)題，即所謂“治標(biāo)不治本”。這種想法顯然是錯(cuò)誤的，傳統(tǒng)的治療手段是鎮(zhèn)痛藥物加按摩、牽引、熱療、針刺等，只解決“疼痛”問(wèn)題，現(xiàn)在疼痛科多采用微創(chuàng)介入技術(shù)，對(duì)出了問(wèn)題的神經(jīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)、解壓、調(diào)理、刺激甚至毀損等治療，從而達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛，阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo)，改善神經(jīng)功能的目的，對(duì)疼痛疾病起到標(biāo)本兼治的作用。且某些疾病的過(guò)程本身就是疼痛引起的惡性病理循環(huán)，解除疼痛就是治療疾病，如帶狀皰疹。?2，疼痛科是獨(dú)立的科室，不等同于其他科室,內(nèi)科治療以服藥為主，外科以手術(shù)治療為主，康復(fù)科以物理治療為主，麻醉科主要解決圍手術(shù)期的急性疼痛，而疼痛科則需要專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)和操作技能，首先針對(duì)臨床相關(guān)科室治療效果不好的各種疼痛，進(jìn)行明確的診斷，然后采取藥物或非藥物手段，無(wú)創(chuàng)、微創(chuàng)方法加以治療。?3，患者急病亂投醫(yī)，頻繁尋醫(yī)找藥，貽誤病情。?急痛、輕痛和一般疼痛均由各科室診療，而慢性頑固性疼痛，包括疼痛沒(méi)有查出病因或查出病因目前無(wú)法根治的則需到疼痛科來(lái)治療，如沒(méi)有得到及時(shí)、有效的治療，就會(huì)變成復(fù)雜的局部疼痛綜合征或中樞疼痛，疼痛更加劇烈，更加難治。?4，疼痛治療后是不是什么感覺(jué)都沒(méi)有了?人體的神經(jīng)分為感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、植物神經(jīng)等，疼痛的治療，只是選擇性阻斷感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)或毀損痛覺(jué)纖維，并不影響其他神經(jīng)。?四；疼痛科診療項(xiàng)目：?　　1、急性疼痛：軟組織及關(guān)節(jié)急性損傷疼痛，手術(shù)后疼痛，產(chǎn)科疼痛，急性帶狀皰疹疼痛，痛風(fēng)等；?　　2、慢性疼痛：軟組織及關(guān)節(jié)勞損性或退變疼痛，椎間盤(pán)源性疼痛，神經(jīng)源性疼痛等；?　　3、頑固性疼痛：三叉神經(jīng)痛，皰疹后遺神經(jīng)痛，椎間盤(pán)突出癥，頑固性頭痛等；?　　4、癌性疼痛：晚期腫瘤痛，腫瘤轉(zhuǎn)移痛等；?　　5、特殊疼痛類(lèi)：血栓性脈管炎，頑固性心絞痛，特發(fā)性胸腹痛等；?6、相關(guān)學(xué)科疾?。涸缙谝暰W(wǎng)膜血管栓塞，突發(fā)性耳聾，血管痙攣性疾病，面肌痙攣，過(guò)敏性鼻炎，頑固性呃逆，末梢血管疾患，失眠等。?五；疼痛科醫(yī)師的職能：　　1．推進(jìn)對(duì)疼痛醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)研究　　2．認(rèn)真檢查病人，做出正確的診斷　　3．對(duì)疼痛之神經(jīng)生理與心理學(xué)有深度的認(rèn)識(shí)　　4．以愛(ài)心與耐心對(duì)受疼痛折磨患者加以悉心的照顧　　5．對(duì)放射檢查資料，一般醫(yī)學(xué)檢查，電生理檢查，心理測(cè)驗(yàn)資料都有辨讀的能力　　6．對(duì)與疼痛治療有關(guān)的藥物臨床藥理學(xué)有深度的認(rèn)識(shí)，合理地使用鎮(zhèn)痛藥物　　7．會(huì)執(zhí)行各種新進(jìn)的疼痛治療技術(shù)?六；疼痛科的治療方法：?1．神經(jīng)阻滯：阻斷疼痛等傷害性刺激向中樞傳導(dǎo)，從而打破惡性病理循環(huán)，既是癥狀治療，又是病因治療?2．針刺療法：針刺腧穴能提高機(jī)體痛閾和耐通閾?3．中藥治療：多用于慢性鈍痛，發(fā)揮祛風(fēng)止痛作用?4．物理療法：包括直流電療法、藥物離子導(dǎo)入療法、紅（紫）外線療法、超聲波療法等?5．電刺激療法：脈沖電流刺激可引起周?chē)窠?jīng)粗纖維興奮，沖動(dòng)傳導(dǎo)至中樞系統(tǒng)，使腦啡呔、內(nèi)啡呔釋放，引起鎮(zhèn)痛效應(yīng).?6．射頻療法：可以選擇性毀損痛覺(jué)纖維，保留觸覺(jué)?7．激光治療：低能量激光如氦氖激光主要適用于物理治療，具有消炎、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)組織再生作用，可治療局部炎癥、皮膚潰瘍、面肌痙攣等，二氧化碳激光散焦照射治療扭挫傷、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)痛、喉炎等?8．臭氧療法：臭氧大自血或者臭氧關(guān)節(jié)及神經(jīng)阻滯治療?9．手術(shù)治療：對(duì)于強(qiáng)烈的頑固性疼痛，采用各種治療措施均難以控制，而又不嚴(yán)重影響患者的身心健康，可以考慮手術(shù)治療。?七；疼痛科前景?疼痛科是綜合的醫(yī)學(xué)專(zhuān)科，具有高度的跨專(zhuān)業(yè)性，醫(yī)療范圍廣泛，覆蓋人群龐大，患者病情復(fù)雜，臨床前景廣闊。而這些年中國(guó)的疼痛醫(yī)學(xué)發(fā)展并不均衡，一些國(guó)內(nèi)知名大醫(yī)院都沒(méi)有設(shè)置疼痛科，有的醫(yī)院雖開(kāi)展疼痛科，還是以門(mén)診居多，且多為麻醉科醫(yī)師兼職，疼痛醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)有著很大的空間，但隨著人們思想認(rèn)識(shí)的提高，社會(huì)發(fā)展的需求，疼痛醫(yī)學(xué)必將占有舉足輕重的位置。?

?我院疼痛科引進(jìn)最先進(jìn)沖擊波治療儀，該設(shè)備是現(xiàn)今物理治療界首屈一指的先進(jìn)儀器，又稱(chēng)“不流血的手術(shù)刀”，它是利用沖擊波發(fā)生器產(chǎn)生的高能沖擊波能量，經(jīng)聚集后進(jìn)入特定的部位，通過(guò)沖擊波能量對(duì)人體內(nèi)部組織產(chǎn)生的物理和生理效應(yīng)，達(dá)到治療目的。沖擊波治療沒(méi)有服藥或注射藥物的副作用，治療時(shí)間短，效果明顯，因而越來(lái)越廣泛用于各種骨組織疾病和軟組織慢性損傷性疾病治療中。下面我們就來(lái)介紹一下沖擊波治療。??一、沖擊波作用于人體后產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)：1.機(jī)械壓力效應(yīng)：當(dāng)沖擊波進(jìn)入人體后，由于所接觸的介質(zhì)不同，如脂肪、肌腱、韌帶等軟組織以及骨骼組織等，因此，在不同組織的界面處可以產(chǎn)生不同的機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)，表現(xiàn)為對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生不同的拉應(yīng)力和壓應(yīng)力。拉應(yīng)力可以引起組織間的松解，促進(jìn)微循環(huán)；壓應(yīng)力可以使細(xì)胞彈性變形，增加細(xì)胞攝氧，從而達(dá)到治療目的。2.壓電效應(yīng)：沖擊波作為一種機(jī)械力作用于骨骼后，首先增加了骨組織的應(yīng)力，產(chǎn)生極化電位，引起壓電效應(yīng)。這種壓電效應(yīng)對(duì)骨組織的影響與沖擊波的能量大小有關(guān)。許多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)都發(fā)現(xiàn)高能量的沖擊波可以引起動(dòng)物的骨骼骨折，低能量的沖擊波可以刺激骨的生成。?3.空化效應(yīng)：人體組織中所含的大量微小氣泡在沖擊波的作用下急速膨脹、破裂，出現(xiàn)高速液體微噴射，產(chǎn)生撞擊效應(yīng)?？栈?yīng)有利于疏通閉塞的微細(xì)血管，松解關(guān)節(jié)軟組織的粘連。?4.止痛效應(yīng):(1)由于體外沖擊波對(duì)人體組織的作用力較強(qiáng)，可直接抑制神經(jīng)末梢細(xì)胞，從而緩解疼痛；(2)體外沖擊波可改變傷害感受器對(duì)疼痛的接受頻率，由此緩解疼痛；(3)體外沖擊波通過(guò)改變傷害感受器周?chē)瘜W(xué)介質(zhì)的組成，抑制疼痛信息的傳遞；(4)體外沖擊波可引起局部充血，從而促進(jìn)炎癥的消退。??二、沖擊波治療的適應(yīng)癥：???????????????????????????????????????????????????????????根據(jù)這些生物學(xué)效應(yīng)，目前，體外發(fā)散式?jīng)_擊波的主要適應(yīng)癥包括骨組織疾病，如：骨折延遲愈合、骨折不連接、成人股骨頭缺血性壞死（中早期）和軟組織慢性損傷性疾病，如：肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎、鈣化性岡上肌腱炎、肱骨內(nèi)上髁炎、網(wǎng)球肘、彈響髖、跳躍膝、跟痛癥、髕骨腱炎、岡上肌肌腱損傷等。并有文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)對(duì)足底筋膜炎、腱鞘炎、棘上韌帶炎、髂嵴炎、肩周炎、頸椎病、椎間盤(pán)突出癥、骨膜炎、骨性關(guān)節(jié)炎、盆腔炎、前列腺炎等有良好的治療效果。??三、沖擊波治療的副作用：沖擊波治療也存在一定的副作用，包括局部組織的紅腫、皮下出血、瘀斑、疼痛等，但絕大多數(shù)都是一過(guò)性的，治療后1-2天就可以緩解或者消除。所以無(wú)需對(duì)沖擊波治療心懷恐懼，從國(guó)內(nèi)外眾多報(bào)道來(lái)看，沖擊波是非常安全、有效的治療方法，沖擊波治療具有非侵入性、組織損傷小、療效滿意等許多優(yōu)點(diǎn)。???四、沖擊波治療的療程：沖擊波治療一般3-5天進(jìn)行一次，4-6次為一個(gè)療程，是一種安全、便捷、省時(shí)、有效的治療方法。