膀胱鱗癌與膀胱癌伴鱗樣分化有何差別，預后如何，怎么治療?膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一。世界范圍內(nèi)，膀胱癌發(fā)病率位居惡性腫瘤的第9位，男性惡性腫瘤的第7位（9.5/10萬），女性為10位以后（2.410/10萬）；死亡率居惡性腫瘤的第13位，男性死亡率為（3.2/10萬），女性為（0.9/10萬）。膀胱癌存在地域、種族及性別的差異。各年齡段均可發(fā)病，高發(fā)年齡50~70歲，男性發(fā)病率為女性的3~4倍。根據(jù)2019年全國腫瘤登記中心發(fā)布的數(shù)據(jù)：2015年我國膀胱癌發(fā)病率為5.80/10萬，位居全身惡性腫瘤的第13位，男性發(fā)病率為8.83/10萬，位居第7位。女性發(fā)病率為2.61/10萬，位居第17位。2015年我國膀胱癌死亡率為2.37/10萬，位居第13位，男性死亡率為3.56/10萬，位居第11位。女性死亡率為1.11/10萬，位居第16位。目前，推薦采用2004年WHO尿路系統(tǒng)腫瘤分類標準。膀胱癌包括尿路上皮（移行細胞）癌、鱗狀細胞癌和腺細胞癌、苗勒氏管惡性腫瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（如小細胞癌）、間葉性腫瘤、混合型癌、肉瘤樣癌及鱗樣和腺樣分化等。其中，膀胱尿路上皮癌最為常見，占膀胱癌的90%以上，膀胱鱗狀細胞癌約占3%~7%；膀胱腺癌比例<2%。本文主要探討膀胱尿路上皮癌伴鱗樣分化（簡稱膀胱癌伴鱗化）和膀胱癌鱗癌的診斷寄治療。一、定義膀胱鱗癌：組織學上完全由鱗狀上皮分化癌組織組成。胱癌伴鱗化：至少存在局灶的浸潤性尿路上皮癌的成分。需要注意的是，低分化的鱗狀細胞癌有時候在形態(tài)上可能與高級別的尿路上皮癌無法明確區(qū)分。在免疫組化染色方面，絕大多數(shù)尿路上皮癌中CK7和CK20為陽性，在膀胱鱗狀細胞癌中多為陰性，uroplakin是尿路上皮特異性跨膜蛋白，只在尿路上皮中存在，有病理研究指出如果CK5/6、CK5/14陽性并且CK20和uroplakinⅢ陰性則可以確定有鱗狀細胞分化存在。二、治療???與尿路上皮癌相比，膀胱鱗癌的分期更晚，并且對化療和放療敏感性較差，根治性全膀胱切除仍是主要的治療手段。三、預后最近研究報道，回顧性分析SEER數(shù)據(jù)庫中2000-2018年5653例鱗癌的患者，5年的總生存為28%。而且放化療并沒有改善患者的總生存，手術仍是主要的治療手段?；仡櫺苑治雒绹?973-2013年SEER數(shù)據(jù)庫中的5018例膀胱鱗癌，與放療或其他治療方式相比，根治性全膀胱切除可以明顯改善患者腫瘤特異性生存和總生存。單純的膀胱鱗癌與膀胱癌伴鱗化相比，預后較好?；仡櫺苑治?000-2020接受根治性全膀胱切除的1034例患者，其中37例（3.58%）純膀胱鱗癌（SCC）、908(87.81%)純尿路上皮癌（UC）、89(8.61%)尿路上皮癌合并鱗化（Ucw/squams）。1032例患者進行中位隨訪57個月，總共有500人死亡。前5年，共有418人死亡。12例（占總數(shù)的2.87%）屬于SqCC隊列，47例（11.24%）發(fā)生在患有UC伴鱗化患者中，單純UC患者中有359例（85.88%）發(fā)生死亡。209例腫瘤特異性(CS)死亡。其中206人死于CS，SqCC隊列7例（占CS的3.40%）CS死亡，UC伴鱗化27例（13.11%）CS死亡，單純UC患者中172例（83.50%）CS死亡。四、分子機制通過對仁濟醫(yī)院泌尿科膀胱鱗癌，膀胱癌伴鱗化及純的膀胱癌的測序分析發(fā)現(xiàn)，膀胱鱗癌的分子分型為基底亞型而且免疫的浸潤較多，通過以上研究發(fā)現(xiàn)，化療聯(lián)合免疫治療可能對膀胱鱗癌治療更有效。由于前期的結(jié)果沒有正式發(fā)表，只能展示部分數(shù)據(jù)。??

疫情讓人始料未及，很多結(jié)石術后的患者，原定的拔管（輸尿管支架管，又稱DJ管）時間已過，無法如期拔管，怎么辦？首先，DJ管是為了保證手術后輸尿管通暢引流才留置的，因此，在產(chǎn)品允許的時間內(nèi)，DJ管都可以有效的保證尿液引流，保持腎功能的正常運行。目前醫(yī)療市場上供應的DJ管，留置時間都超過3個月，有些甚至長達1年。因此，拔管時間稍有逾期，不用過分緊張。有些患者因為DJ管的異物刺激，會出現(xiàn)血尿、尿不盡感、下腹墜脹、腰背酸脹等癥狀。首先要保證每天的飲水量：建議每天在2000毫升以上（普通水杯約8杯）；其次不要憋尿：過度憋尿，會造成膀胱尿液反流至腎臟，不僅加重腰背酸痛，還可能引發(fā)上尿路感染，甚至發(fā)熱；第三，不要劇烈運動：運動會增加DJ管與周圍組織的摩擦，加重血尿程度，甚至會導致DJ管移位，造成更嚴重的癥狀。如果癥狀難以耐受，早日拔管，是最根本的解決方案；如無法實現(xiàn)，可服用一些藥物緩解癥狀，常用的有坦索羅辛或多沙唑嗪等。近期，仁濟西院已經(jīng)開放門診拔管，可按出院小結(jié)上的預約電話預約拔管，確定預約時間后，憑拔管前48小時內(nèi)的核酸檢測陰性結(jié)果，即可就醫(yī)、拔管。疫情終會過去，希望大家早日恢復往昔的生活。祝健康！