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上海木棉花中西醫(yī)結合門診部

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疾病： 子宮內膜癌
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牛德福

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子宮內膜癌科普知識 查看全部

內膜癌保育決定生存的關鍵因素?。?！近年來，內膜癌的年輕化趨勢日益明顯，越來越多的年輕患者開始關注如何在治療癌癥的同時保留生育能力。隨著保育治療（孕激素治療）的逐步應用，內膜癌患者的治療選擇變得更加多樣化。近期一項大型研究對比了保育治療與傳統(tǒng)全子宮切除術在年輕女性中的長期生存效果，研究表明，年齡是影響治療效果的關鍵因素。一、研究背景內膜癌雖然多發(fā)于絕經后女性，但其在年輕患者中的發(fā)病率也在逐步上升。對于年輕患者，傳統(tǒng)的治療方法——全子宮切除術，雖然能有效治療癌癥，但卻會導致患者失去生育能力。為此，保育治療（主要為孕激素療法）應運而生，旨在在控制癌癥的同時，保留子宮以保持生育能力。孕激素治療通常用于分化較好的內膜腺癌，且已被證明在短期內能夠有效抑制腫瘤生長。二、研究設計與數(shù)據(jù)來源本項研究使用了來自美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫（NCDB）的數(shù)據(jù)，研究對象為2004至2020年間確診的臨床I期、分級1至2的內膜腺癌患者（年齡18-49歲）。研究的核心目的是比較兩種治療方法——全子宮切除術與孕激素保育治療——在這些患者中的長期生存率。通過傾向評分匹配，研究人員將接受孕激素治療的患者與接受全子宮切除術的患者進行了對比，分析了2年、5年和10年的總體生存率。三、研究結果共納入15849例女性，其中14662例（92.5%）接受了原發(fā)性子宮切除術，1187例（7.5%）接受了原發(fā)性激素治療。全子宮切除術組和孕激素治療組的總體生存率存在差異，尤其是在不同年齡段的患者中：全體患者：全子宮切除術組的5年生存率為98.5%（95%CI,97.3%-99.2%），而孕激素治療組的5年生存率為96.8%（95%CI,95.3%-97.8%），風險比[HR]=1.84；95%CI，1.06-3.21。年齡<40歲：對于年齡小于40歲的患者，全子宮切除術組的5年生存率為98.5%，孕激素治療組的5年生存率為98.2%。兩組的生存率幾乎相同（HR=1.00；95%CI,0.50-2.00），這表明40歲以下患者的兩種治療方法在生存率上無顯著差異。年齡40-49歲：對于40歲至49歲的患者，全子宮切除術組的5年生存率為99.4%，而孕激素治療組的5年生存率降至90.4%（95%CI,84.2%-94.3%）。此差異的風險比（HR）為4.94（95%CI,1.89-12.91），顯示孕激素治療組患者在此年齡段的生存風險顯著較高。四、為何是年齡？研究結果表明，對于年齡小于40歲的患者，孕激素治療的效果與全子宮切除術相當，生存率幾乎無差異。而對于年齡較大的患者，特別是40歲至49歲的患者，孕激素治療的生存率顯著低于全子宮切除術，表明隨著年齡的增加，保育治療的效果可能會受到限制。這種差異可能與年齡相關的生物學變化、健康狀況的改變以及腫瘤本身的特性有關。隨著年齡的增長，腫瘤可能變得更加侵襲性，導致保育治療效果的下降。五、臨床啟示該研究的結果為臨床治療提供了重要指導。針對年輕患者，特別是40歲以下的患者，孕激素治療是一種值得考慮的有效保育治療手段，尤其適合那些尚未完成生育計劃的女性。而對于40歲以上的患者，則應謹慎考慮保育治療，尤其是在治療方案選擇上，應更多地依賴于患者的具體情況，如健康狀況、腫瘤分子特征等。六、結論隨著生育需求的變化，孕激素保育治療為年輕女性內膜癌患者提供了新的治療選擇。盡管對于40歲以下的患者，孕激素治療與全子宮切除術在生存率上無顯著差異，但對于40歲以上的患者，傳統(tǒng)的全子宮切除術可能依然是更為安全的選擇。未來的研究需要繼續(xù)探討影響治療效果的其他因素，并提供更加精準的個體化治療方案，以確?；颊攉@得最佳的治療效果。參考文獻Suzuki,Yukio,etal.SurvivalAfterFertility-PreservingHormonalTherapyvs.HysterectomyforEarly-StageEndometrialCancer.?JAMAOncology,28Aug.2025,?https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2025.2761.張翔醫(yī)生團隊將持續(xù)為大家提供優(yōu)質高效的醫(yī)療，盡可能的為大家提供幫助，幫您解決相應問題，感謝各位患友的關注！
內膜癌IIC期——統(tǒng)一的分期，分裂的行為隨著FIGO2023分期系統(tǒng)的更新，原本散落在“中危”“高?！倍鄠€層級的子宮內膜癌患者，被統(tǒng)一歸類為“StageIIC”：局限于子宮的肌層浸潤型腫瘤，但需為高級別子宮內膜樣癌、非子宮內膜樣癌或分子分型為p53abn。這樣的整合，帶來了簡潔，也帶來了混亂——分期相同，預后和反應卻大相徑庭。這一分期被歸為高危組，但是否應該統(tǒng)一按高危組都進行放化療，爭議頗多。例如浸潤淺肌層、G3的內膜癌，既往只需要陰道后裝治療，現(xiàn)在需要化療+體外放療？如此大的治療改變，很多醫(yī)生是無法接受的。今天介紹的這項研究針對IIC期進行了分析。近期發(fā)表于?GynecologicOncology?的一項大規(guī)?；仡櫺匝芯浚╪=229）對FIGO2023IIC期子宮內膜癌患者的術后放療結局與預后因素進行了系統(tǒng)分析，可以參考：一、研究背景：StageIIC是誰？FIGO2023將以下兩類限于子宮且有肌層受侵的腫瘤納入StageIIC：高級別子宮內膜樣癌（Grade3/低分化）所有非子宮內膜樣亞型（如漿液癌、透明細胞癌、癌肉瘤等）分子分型為p53abn這些患者共同特征是肌層浸潤+侵襲性組織類型+無宮外轉移。但在預后、生物行為、治療反應等方面卻高度異質。二、研究設計與人群組成研究類型：單中心回顧性隊列研究時間：1994–2023年納入標準：符合FIGO2023IIC期定義，術后接受放療，隨訪≥1年最終樣本量：229例患者分布如下：高級別子宮內膜樣癌：59%非子宮內膜樣癌：41%（其中漿液癌22%，透明細胞癌10%，癌肉瘤7%等）中位年齡：62歲（范圍：28–84歲）宮頸間質浸潤（ESSI）：18%血管淋巴管侵犯（LVSI）：35%深肌層浸潤（≥50%）：48%已知p53突變者：18%三、治療策略：因人而異，但尚不完善手術全部患者行全子宮+雙附件切除93%患者接受盆腔±腹主動脈淋巴結清掃（中位清掃淋巴結數(shù)33枚）放療（RT）陰道后裝放療（VBT）單獨治療：63%盆腔外照射（EPRT）單獨治療：18%EPRT+VBT聯(lián)合治療：19%IMRT/VMAT技術在EPRT中占56%化療（CTX）總體38%患者接受輔助化療多為非子宮內膜樣癌，方案以卡鉑+紫杉醇為主化療方式包括：先化療后放療（69%）、先放療后化療（20%）、三明治策略（11%）四、主要結果中位隨訪時間：64.5個月5年總生存率（OS）：88%5年無進展生存率（PFS）：82%局部區(qū)域控制率（LRC）：95%復發(fā)率：14%，其中遠處轉移占主導（9%為孤立遠轉）五、預后因素分析全隊列多因素分析發(fā)現(xiàn)：年齡≥60歲?是OS和PFS的獨立不良因素（OSHR:5.9；PFSHR:7.1）宮頸間質浸潤（ESSI）?獨立預測PFS下降（HR:2.79）LVSI雖然在單因素分析中相關，但在多因素分析中未達顯著六、亞型分組分析1.非子宮內膜樣癌：化療顯著改善生存5年OS：有化療89%vs無化療61%（p=0.001）5年PFS：81%vs51%（p=0.005）年齡、ESSI、LVSI均為重要不良因素2.高級別子宮內膜樣癌：化療無明顯獲益無論OS還是PFS，加用化療均無統(tǒng)計學意義上的改善僅年齡與PFS顯著相關3.p53突變亞組（n=42）若伴隨深肌層浸潤或ESSI，5年PFS顯著下降（28–43%）年齡≥60歲、p53突變、深肌層浸潤三者疊加者，預后極差七、臨床思考與建議FIGOIIC期定義簡單，但真實臨床風險復雜?，F(xiàn)行分期忽略了肌層浸潤深度、LVSI、宮頸間質浸潤等關鍵病理因素。非子宮內膜樣癌應接受強化治療，包括放療+化療。宮頸間質浸潤是獨立高危標志，尤其在非子宮內膜樣亞型中影響顯著。分子特征不可忽視。如p53突變聯(lián)合深肌層浸潤提示極高復發(fā)風險，未來應納入風險模型。建議未來FIGO更新：重新納入病理特征作為分期細化標準，或結合分子分型進行二級風險分層，以指導個體化治療。掃碼閱讀全文張翔醫(yī)生團隊將持續(xù)為大家提供優(yōu)質高效的醫(yī)療，盡可能的為大家提供幫助，幫您解決相應問題，感謝各位患友的關注！