2018年2月，美國婦產(chǎn)科學會（ACOG）發(fā)布了輸卵管異位妊娠的臨床管理指南摘要。 異位妊娠是指發(fā)生在子宮腔以外的妊娠。輸卵管是發(fā)生異位妊娠的最常見部位，大多數(shù)早期發(fā)現(xiàn)的輸卵管妊娠可以通過微創(chuàng)手術(shù)或甲氨蝶呤保守治療成功去除病灶。然而，對于病情不穩(wěn)定的患者則需急診手術(shù)干預(yù)。本指南旨在基于最新循證醫(yī)學證據(jù)制定有關(guān)輸卵管異位妊娠有效、實用的科學診治依據(jù)。 臨床處理中的疑問 如何診斷異位妊娠？ 藥物保守治療適用于哪些異位妊娠患者？ 異位妊娠的保守治療中如何使用甲氨蝶呤，以及其有效性與安全性？ 異位妊娠采用甲氨蝶呤治療后如何監(jiān)測？ 甲氨蝶呤全身用藥后潛在的副反應(yīng)如何處理？ 異位妊娠甲氨蝶呤保守治療對未來生育力有何影響？ 手術(shù)治療適用于哪些異位妊娠患者？ 異位妊娠保守治療和手術(shù)治療的有效性如何，各自的并發(fā)癥有哪些？ 異位妊娠患者行輸卵管造口術(shù)和輸卵管切除術(shù)各自的有效性以及對生育結(jié)局的影響有何不同？ 保守期待治療適用于哪些異位妊娠患者？ 推薦建議 以下推薦建議基于良好的且一致性較強的科學證據(jù)（等級：A） 對于生命體征和病情平穩(wěn)的異位妊娠病灶未破裂患者，在確診后給予腹腔鏡手術(shù)治療或肌肉內(nèi)注射甲氨蝶呤是安全有效的。采用手術(shù)治療或藥物治療應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果、影像學檢查結(jié)果和告知患者后的意愿綜合選擇而定。 當患者表現(xiàn)出以下任何一點時，均應(yīng)行手術(shù)治療：血流動力學不穩(wěn)定、存在異位妊娠病灶可能或即將破裂的表現(xiàn)（諸如盆腔痛）或存在腹腔內(nèi)出血的體征。 以下推薦建議基于存在一定限制、一致性一般的科學證據(jù)（等級：B） 不能單靠血hCG數(shù)值診斷異位妊娠，而應(yīng)該結(jié)合患者的病史、癥狀和超聲學檢查綜合考慮。 在使用血清hCG水平輔助異位妊娠診斷時，應(yīng)考慮到宮內(nèi)正常妊娠可能造成的生理性升高（諸如hCG數(shù)值高達3500 mIU/mL），以避免造成誤診后對實際宮內(nèi)孕要求繼續(xù)妊娠女性的誤治。 異位妊娠的手術(shù)治療方案是采用輸卵管造口術(shù)還是輸卵管切除術(shù)應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、未來的生育意愿和輸卵管的破壞程度而定。 甲氨蝶呤保守治療具體方案的選擇應(yīng)根據(jù)患者初始的hCG水平和在告知患者每種方案各自的利弊后商議決定。通常來講，甲氨蝶呤單藥方案主要適用于治療前初始hCG水平較低或hCG變化處于平臺期的患者，多藥方案則主要用于單藥治療失敗或治療前初始hCG水平較高者。 對于甲氨蝶呤治療后的第4-7天血清hCG水平下降少于15%者，保守治療失敗的可能性較大，應(yīng)給予額外劑量的甲氨蝶呤或外科手術(shù)干預(yù)。 應(yīng)告知患者甲氨蝶呤治療并不會對后續(xù)的生育力或卵巢功能造成影響，雖然有關(guān)該方面的證據(jù)不是很充足。 在一些情況下，異位妊娠的期待觀察治療也是有效的。 以下推薦建議基于專家建議或共識（等級：C） 對于可疑異位妊娠確診的最低標準為經(jīng)陰道超聲診斷的妊娠。經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合血hCG動態(tài)監(jiān)測對異位妊娠的確診價值更高。 對于孕囊位置不確定且病情穩(wěn)定的有繼續(xù)妊娠意愿的女性應(yīng)復(fù)查經(jīng)陰道超聲和（或）連續(xù)監(jiān)測血hCG變化趨勢，以為后續(xù)的診治提供依據(jù)。 甲氨蝶呤保守治療使用的適應(yīng)證包括：確診或高度懷疑的異位妊娠且盆腔包塊未破裂、血流動力學特征穩(wěn)定其不存在使用甲氨蝶呤的絕對禁忌證。 在使用甲氨蝶呤治療后，應(yīng)連續(xù)監(jiān)測血hCG水平直至其下降至非妊娠水平（具體數(shù)值參考不同實驗室推薦范圍）。 對于使用甲氨蝶呤保守治療的患者，應(yīng)告知其在保守治療期間可能有發(fā)生異位妊娠破裂的風險，還應(yīng)告知避免食用某些可能會降低甲氨蝶呤療效的食物、藥物等，并強調(diào)在此次治療未確定完全成功前不可再次妊娠。

最近流感肆虐，很多人中招，不少準媽媽也會得流感，絕大多數(shù)人覺得流感沒那么可怕，和普通的感冒沒啥大區(qū)別，熬幾天就好了。其實，這是很大的誤解，流感所帶來的后果遠比我們想象得要嚴重。 流感是最容易被低估和忽視的疾病 絕大多數(shù)人，包括不少的醫(yī)務(wù)人員，分不清楚流感和普通感冒的區(qū)別，大家普遍的認知是： “流感也就是感冒而已，沒什么大不了”； “我和身邊很多的人都經(jīng)常感冒，除了難受以外，沒啥問題”； “沒見誰是感冒死的”； 這些常見的錯誤觀念是我們忽略和低估流感風險的主要原因之一。我們很少聽說有誰是因為“流感”而死亡的，這是因為很多時候是流感引發(fā)了其他的相關(guān)疾病，例如心臟的疾病和肺部的疾病而致死的，所以在臨床上死因會被記錄成其他的疾病，而并非流感。所以從“賬面”上看，流感致死的人數(shù)并不是那么多。但這些死者，如果不患流感，就不會引發(fā)其他相關(guān)并發(fā)癥，也就不會死，因此世界衛(wèi)生組織及其他衛(wèi)生主管機構(gòu)，會統(tǒng)計超額死亡率。通過對比流感季節(jié)和平時的死亡人數(shù)區(qū)別，推算出更真實的流感致死情況。 按照國際通行的計算方法，中國疾控中心在2012年第一次估算了我國的流感超額死亡率，是約20萬人！這遠遠超過了很多人的想象。 香港有很好的衛(wèi)生統(tǒng)計制度和體系，所以他們的數(shù)據(jù)更加準確，截至2017年8月8日，香港總共有351人因患流感死亡，這個數(shù)字比一般人的想象要大得多。即使如此，大家的重視程度還是不夠。我們看一下與之相對應(yīng)的香港SARS的死亡數(shù)據(jù)，在2002-2003年SARS爆發(fā)期間，香港報告SARS導(dǎo)致的死亡人數(shù)是304人，比2017年香港1-8月初流感導(dǎo)致的死亡人數(shù)還要少一些，但是大家對SARS的重視程度完全不一樣。 其實，近百年的幾次流感爆發(fā)中，死亡的人數(shù)還要多，1918年的西班牙流感奪取了數(shù)千萬人的生命，1968-1969年的香港流感導(dǎo)致了100多萬人的死亡。 所以，大家對流感千萬不要掉以輕心。 孕婦需要打流感疫苗嗎？ 是的，老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等都是流感高危人群，應(yīng)該每年優(yōu)先接種流感疫苗，接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，孕婦接種流感疫苗是安全的。 世界衛(wèi)生組織根據(jù)全球流感控制情況分析，認為流感疫苗平均實際有效率可以達到50%-60%。雖然沒有很多疫苗預(yù)防有效性那么高，但能夠降低一半的風險，明顯降低嚴重致命的流感并發(fā)癥的發(fā)生率。 由于流感病毒的變異速度非?？欤⑶壹词怪敖臃N過，疫苗抗體會隨著時間而減少，所以每年都需要重新接種。 中國流感流行時間一般在每年的11月到次年的3月，而疫苗接種后大約需要至少兩周才能起預(yù)防作用，所以一般推薦在9～11月之間接種，晚一些也能起到預(yù)防作用。 孕婦得了流感可以吃“達菲”嗎？ 可以的，達菲（奧司他韋）是流感的有效治療藥物，早期尤其是發(fā)病48小時之內(nèi)應(yīng)用達菲能顯著降低流感重癥和死亡的發(fā)生率。密切接觸流感患者以后，也可以應(yīng)用達菲預(yù)防流感。 對于孕婦服用達菲（奧司他韋）治療流感目前尚無足夠的數(shù)據(jù)，因此不可能評價其導(dǎo)致胎兒畸形或胎兒毒副反應(yīng)的潛在可能性。但是如果孕婦患上流感，不用達菲（奧司他韋）死亡率將大大增高，因此美國疾控中心給出的意見是：雖然達菲（奧司他韋）對胎兒有沒有影響還是未知，但截至目前，還沒有孕婦使用達菲（奧司他韋）造成胎兒畸形和傷害的報道，因此還是推薦孕婦使用達菲（奧司他韋）治療流感。因為如果孕婦患流感而不治療，可能會對孕婦和胎兒帶來很大的危害。

孕前檢查 很多人對孕前檢查猶豫不決，不知道孕前檢查到底起到什么用處？其實孕前檢查因人而異，大家可以根據(jù)自己的健康狀況、年齡情況選擇性進行。對于現(xiàn)代人來說，我們都希望生育一個健康優(yōu)質(zhì)的寶寶。孕前檢查可以增加我們?nèi)焉锖团咛グl(fā)育的成功率。同時可以很快捷的檢測出雙方所攜帶的致病基因，對于內(nèi)分泌紊亂人群、高齡產(chǎn)婦、傳染病及代謝病的攜帶者來說，孕前檢查可以對此進行一個有效地評估。 1 備孕期鍛煉身體，養(yǎng)成良好的生活習慣，可以降低寶寶先天畸形的幾率嗎？ 備孕期身體的調(diào)理，對寶寶的健康是有關(guān)系的。但是，孩子先天缺陷的造成的原因是非常復(fù)雜的。備孕期身體的調(diào)理，可以降低先天缺陷發(fā)生的幾率。 2 備孕期長時間服用維生素，就可以保證優(yōu)生優(yōu)育，不會有遺傳病問題嗎？ 補充維生素只是預(yù)防胎兒出生缺陷其中的一個方法，不可以認為長期服用維生素就可以保證優(yōu)生優(yōu)育。預(yù)防出生缺陷是一個綜合的因素。我們每一個人都攜帶致病基因，當夫婦兩個人攜帶相同的致病基因時，所生出來的寶寶就有很大的可能成為出生缺陷的患兒。因此提倡孕前對常見的遺傳病進行篩查，減少發(fā)病幾率。 孕期檢查 1 孕期產(chǎn)檢次數(shù)多，可以精簡嗎？ 孕期的產(chǎn)檢是檢查兩個人的身體健康，一個是檢查胎兒，一個是檢查孕婦。因此孕期產(chǎn)檢是必要的，不可以精簡。懷孕早期可以一個月檢查一次，30周以后兩周一次，35周以后一周一次。隨著妊娠到后期，檢查的次數(shù)也會越來越頻繁。 對于胎兒來說，有些異常提倡發(fā)現(xiàn)的越早越好，這樣也會減少對母親的身體和心理的傷害，臨床上的處理也會更安全些。另外，對于孕婦來說，當患有糖尿病、高血壓，必腎功能異?；蛴械脑袐D患有傳染病時，這些都可能會威脅到母子的健康甚至會引發(fā)危及胎兒的生命，同時也會對孕婦的身體有嚴重的損害。因此產(chǎn)檢是十分必要的，不可以精簡。 2 孕期B超檢查一定需要進行嗎？ 孕期B超在孕期很有必要，這是一個很好的檢查胎兒發(fā)育的一種方法。它并不是輻射，是一種高頻的聲波，它的原理是根據(jù)聲波對不同組織物體的反射，來形成一種圖像。目前為止，沒有發(fā)現(xiàn)B超對人體有害處。 3 孕期B超檢查內(nèi)容是相同的嗎？ 孕期的每次B超檢查意義與目的都不相同。7周左右進行B超檢查，目的是檢查宮內(nèi)宮外的胚胎數(shù)量，特別是對于雙胎孕婦來講，這個時期的檢查對于鑒定單卵雙胎是非常關(guān)鍵的時刻；12周的B超檢查目的是檢查NT和核對孕周；20-24周的B超檢查是對胎兒全身各器官系統(tǒng)進行測量，胎兒發(fā)育是否符合孕周的四維彩超；28周的B超檢查目的是進一步檢查補漏；分娩之前的B超檢查是初步評估分娩前母胎的情況，為順利分娩做好準備。 4 B超檢查可以查出唐氏兒，那么產(chǎn)前篩查有必要嗎？ 這種說法是不對的。染色體病的特點是，盡管它的全身各個器官系統(tǒng)發(fā)育以功能異常為主，從形態(tài)學上是很難發(fā)現(xiàn)的，而Ｂ超主要是檢查胎兒的形態(tài)或結(jié)構(gòu)異常。所以說，懷孕期間單純通過B超來檢查胎兒有沒有染色體病應(yīng)該是做不到的。 懷孕期間檢查染色體病最可靠的方法就是羊水穿刺臍帶血穿刺。高精確度的篩查接近于診斷水平的篩查是無創(chuàng)DNA，傳統(tǒng)的的篩查是唐氏篩查，所以說孕期想檢查胎兒是否可能患有染色體病，必須要做羊水穿刺或者是無創(chuàng)DNA進行高精確的篩查。 5 羊水穿刺和無創(chuàng)DNA的區(qū)別是什么？ 首次來說無創(chuàng)DNA和羊水穿刺都是在篩查孩子的遺傳物質(zhì)，都是在篩查孩子的染色體病。無創(chuàng)DNA的檢查是近年一項新的分子遺傳學檢測技術(shù)，是醫(yī)學上一個重大的進展。它的檢查是安全的抽血，準確性能達到99%。它能夠查出絕大部分生出來的染色體病，例如現(xiàn)在重點查的13、18、21、X和Y染色體，另外有些染色體的微缺失和微重復(fù)，無創(chuàng)也可以查到，但是無創(chuàng)現(xiàn)在歸類為高精確度的篩查，依然不是診斷的標準，原因是無創(chuàng)抽的是母親的血，檢查出的染色體是母親和胎兒混合的，因此也不能達到100%的準確。 羊水穿刺檢查出來的是胎兒身上的物質(zhì)。它不僅可以檢查染色體，還可以檢查遺傳物質(zhì)等等。羊水穿刺的存在于一定的風險率是千分之一很低。它的風險在于可能會引起感染和流產(chǎn)，雖然如此，但它的風險率很低，僅僅是千分之一，因此我們也不用對做羊水穿刺過分的緊張。 遺傳基因小科普 色盲癥的遺傳只傳男不傳女，真的嗎？ 不完全是這樣。這是因為，決定色盲的基因在X染色體上，女性有兩條X染色體，色盲是Ｘ連鎖隱性遺傳病，如果女性有一條染色體攜帶了色盲基因，而另一條正常的基因會起作用而不發(fā)病。但是當女性兩條染色體都攜帶色盲癥基因時，女性也會患病。而男性只有一條X染色體，當男性X染色體有色盲癥基因時，其表現(xiàn)必然是色盲。 糖尿病、高血壓真的會遺傳嗎？ 遺傳病的種類方式很多，例如糖尿病、高血壓、神經(jīng)管畸形都是多基因遺傳病，會遺傳給下一代。多基因遺傳病的特點是患兒可以正常出生，成年后發(fā)病可能性比正常人高，多基因遺傳病的發(fā)生是受基因和環(huán)境的共同作用的。因此，建議大家選擇正常的生活方式，可能會使先天患病基因不表現(xiàn)出來。 唇腭裂胎兒跟遺傳基因有關(guān)系嗎？ 唇腭裂是多基因遺傳病。多遺傳病受遺傳因素和環(huán)境因素所影響。如果家族史中沒有該遺傳基因，由于我們生活方式不健康，也會引發(fā)基因突變而發(fā)生唇腭裂。